Кт-ангиография сосудов нижних конечностей: методы диагностики

КТ-ангиография сосудов нижних конечностей

Компьютерная томография – метод исследования структуры человеческого тела. С его помощью рассматривают скелет, кровеносную систему, выявляют различные патологии. КТ сосудов в медицине называется КТ-ангиографией – КТА. Этим методом исследуют артерии, капилляры, вены, находят места сужения или закупорки. Для выявления патологий ног назначают ангиографию нижних конечностей. Как это происходит, как подготовиться, сколько будет стоить и есть ли риск для здоровья – все это можно узнать прямо сейчас.

Описание метода КТА

Кровеносная система распределена по всему телу и обеспечивает жизнь каждой клетке. Поэтому сбои в ее работе быстро сказываются на состоянии человека. Диагностировать болезни сосудов было крайне сложно до изобретения компьютерной томографии. Сегодня с помощью этого метода врачи могут детально рассмотреть даже мелкие капилляры без единого разреза. Суть КТА состоит в рентгеновском сканировании участков тела. Создаваемые при этом снимки формируют на мониторе компьютера 3D-модель кровеносной системы.

Инновационность ангиографии обусловлена еще большей точностью результатов, чем у простого рентгена или обычной КТ. Для четких изображений используют специальный усилитель – контрастное вещество. Это раствор на основе йода, который вводят исследуемому в вену. Контраст не пропускает лучи рентгена, поэтому на снимках кровеносная система выглядит контрастнее, с самыми мелкими нюансами.

В отличие от других методик диагностики, КТА сосудов нижних конечностей позволяет снизить долю облучения. В этой технологии используются лучи, собранные в пучок, при этом время воздействия максимально короткое. Для обследования в камеру томографа помещается только нижняя часть туловища, что тоже снижает уровень воздействия рентгеновских лучей. Процедура состоит из нескольких этапов: подготовка, введение контраста, получение снимков и расшифровка результатов.

Для пациента диагностика абсолютно безболезненная, единственная инвазия – это внутривенное введение препарата. Процесс томографии длится не больше минуты, затем врач детально осматривает полученную 3D-модель и пишет заключение на ее основе. Пациент получает результаты в письменном и электронном виде, по ним лечащий врач будет определять схему лечения или дальнейшего обследования.

Когда назначают КТА

Ввиду того, что методика основана на облучении, пусть и минимальном, эта процедура назначается только врачом. То есть пройти ее просто по своему желанию нельзя, для этого должно быть направление от сосудистого хирурга или другого лечащего доктора. Показаниями к такой диагностике служат различные нарушения в ногах, подозрения на патологию сосудов, жалобы больного.

Выписать направление врач может, если больной испытывает:

• боли и хромоту после физических нагрузок, слабость в конечностях, дрожь;
• беспричинные боли в мышцах ног;
• онемения пальцев, стопы или отдельных участков конечностей;
• холод в ногах, даже если находится в тепле.

Также, если доктор при пальпации нижних конечностей не ощущает пульсацию – это служит причиной для КТА. Любые подозрения на закупорку сосудов требуют компьютерной томографии, поскольку они нередко приводят к тяжелым осложнениям, таким как инфаркт.

На процедуре врач-рентгенолог может увидеть разные сосудистые патологии. Рассматривает диаметр сосуда, наличие просвета или тромба, находит места сужения. Объемные снимки пациента показывают воспалительные процессы в сосудах и прилегающих к ним тканях. Благодаря этому большинство болезней, даже не связанных с кровеносной системой, могут быть выявлены при КТА нижних конечностей.

Такая детальная диагностика нужна перед операциями, для подтверждения диагноза или его опровержения. При выявленной болезни томография позволяет контролировать процесс выздоровления и вовремя корректировать лечение. Ангиография ног назначается при:

• атеросклерозе;
• варикозе;
• травме артерий или вен;
• аневризме;
• воспалении аорты (болезнь Такаясу);
• злокачественных и доброкачественных опухолях сосудов;
• хронической венозной недостаточности;
• отеках ног не выявленной природы;
• артериальном тромбозе;
• флеботромбозе и тромбофлебите;
• ангиопатия при сахарном диабете.

В течение лечебного курса доктор может назначить одну или несколько процедур томографии. После хирургических вмешательств тоже направляют на КТА, это позволяет рассмотреть результаты операции спустя какое-то время, назначить лечение или закончить его.

Где можно пройти такую диагностику

Если пациент лечится в частной клинике, здесь же могут предоставлять и подобную услугу. В таком случае остается только назначить дату и пройти сеанс. Также можно пройти диагностику в государственных медицинских учреждениях, не смотря на то, что компьютерный томограф очень дорогая аппаратура. Если врач из обычной больницы или поликлиники назначил КТА сосудов нижних конечностей, нужно уточнить, где именно можно пройти исследование, возможно, это будет диагностический центр.

Сделать это можно не выходя из дома, с помощью интернета. У таких частных медцентров всегда есть сайты с описанием услуг. Здесь же иногда указывается стоимость и есть возможность онлайн записи. Цена на одну процедуру колеблется в пределах 100-200 долларов, в зависимости от клиники и самого томографа.

Подготовка к процедуре

Исследование кровеносной системы – очень кропотливый процесс, на него может повлиять ряд факторов, которые исказят данные. Поэтому врачи рекомендуют заранее подготовиться. При выписке направления врач должен предупредить своего пациента о запрете на прием препаратов, снижающих свертываемость крови. За двое суток до приема желательно отказаться от спиртного, так как этиловый спирт иногда приводит к закупорке мелких капилляров. За 6 часов нужно отказаться от еды, диагностика проводится натощак. На прием с собой нужно взять:

• направление на процедуру от своего врача;
• снимки и результаты всех предыдущих диагностик;
• выписку из амбулаторной карточки;
• другие документы, которые могут иметь отношение к исследуемой болезни;
• простую питьевую воду (она нужна будет после диагностирования).

По прибытии в кабинет рентгенолога нужно сообщить ему о сопутствующих болезнях и медикаментах, которые принимаются. Так, его обязательно нужно предупредить, если есть диабет, беременность, аллергия на йод, наличие протезов и имплантатов в ногах.

Как это будет происходить

В кабинете, где будет проходить процедура, расположен томограф. Он состоит из специальной камеры, которая сканирует тело, и подвижного стола, на котором будет лежать пациент. Перед процедурой больному выдают сменную одежду, просят снять все металлические украшения. Сам врач-рентгенолог во время диагностики будет находиться в соседнем помещении с окном, в котором может наблюдать за процессом диагностики. Связь поддерживается через спикерфон: исследуемый слышит доктора и наоборот.

Затем пациент ложится на стол и ему вводят контраст. Краситель вводится через инжектор в локтевую вену, в это время может ощущаться тепло по всему телу – это нормальная реакция, которая быстро проходит. После введения йодсодержащего вещества начинается сам процесс томографии. Стол плавно въезжает в камеру, где сквозь нижние конечности проходят лучи рентгена по всей окружности. Полученные данные сразу передаются на компьютер и формируют 3D- модель кровеносной системы в ногах.

Для пациента на этом вся процедура заканчивается, остается только переодеться в свою одежду и подождать заключение рентгенолога. Также для более быстрого и лучшего выведения контраста из организма рекомендуется пить побольше жидкости. Расшифровка результатов занимает 15-60 минут. Вся диагностика потребует не больше 10-15 минут. Данные выдаются пациенту на руки в виде пленки и письменного заключения, 3D-моделирование переносится на электронный носитель: DVD или флеш-карту. Эти результаты могут быть отправлены по электронной почте по желанию больного.

Когда КТА противопоказана

Как и все методы облучения, у компьютерной томографии есть свои ограничения. Практически все противопоказания для ангиографии обусловлены применением контраста. Это вещество содержит йод, который может негативно влиять на внутренние органы и системы. Помимо этого йод выводится из организма с мочой, но способен проникать, в том числе, в грудное молоко, поэтому для кормящих мам такую процедуру назначают только в крайних случаях.

КТ сосудов нижних конечностей не проводят в таких ситуациях:

• пациент находится в тяжелом состоянии;
• при почечной недостаточности;
• если есть аллергия на йод (проверяется перед выпиской назначения);
• в крови повышен уровень кератина (проверяется перед выпиской назначения);
• при беременности;
• при сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Женщинам в период лактации может потребоваться КТА, в этом случае кормление прекращают на двое суток после прохождения процедуры. Детям до 14 лет назначают такое исследование только в тяжелых случаях, обычно заменяя его на другие виды. При почечной недостаточности тоже избегают подобного обследования, так как йод негативно влияет на почки. Но при угрозе жизни пациента врач может назначить КТА под строгим надзором за функцией почек.

Людям с весом более 200 кг потребуется исследование в томографе открытого типа. Иногда аппаратура рассчитана на вес не больше 150 кг. Во время записи по телефону или онлайн этот нюанс лучше уточнить сразу.

Аналогичные методы диагностики

Если КТ противопоказана, используют альтернативные методы обследования. Заменить томографию можно на МРТ – магнитно-резонансную томографию. Ее преимущество в том, что она не использует рентгеновское облучение. Снимки получают с помощью электромагнитного отклика. Но такой способ абсолютно не подходит тем, у кого есть металлические имплантаты. К тому же, цена на такую услугу выше, чем у КТА. Один сеанс обойдется в 150-250 долларов.

Еще одна новая технология – МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Она тоже основана на рентгене и контрастном веществе. Однако уровень облучения и количество красителя меньше, чем у ангиографии. Результаты получаются такими же информативными, в виде 3D-изображения кровеносной сетки. Среди всех вариантов исследований, этот – самый дорогой. За один прием придется заплатить 300-350 долларов. Отзывы показывают, что в разных клиниках эта цена может быть и выше.

Опасна ли КТА?

Любой вид излучения не оказывает на человеческий организм положительного влияния. Точно действие КТ на человека еще недостаточно изучено. Излучение, которое используют при ангиографии, не превышают допустимых порогов. Но врачи все же не рекомендуют злоупотреблять такими обследованиями. За один прием человек получает такое количество фоновой радиации, которое он принимает в течение 2 лет из внешней среды. Однако и это количество не наносит видимого ущерба здоровью, если между процедурами выдерживают интервалы в 3-6 месяцев. Для снижения уровня радиации пациент помещается в камеру не полностью, поэтому риск еще больше снижается.

Есть небольшая вероятность попадания контраста в мягкие ткани вне сосудов. Это сопровождается покраснением и отечностью в месте укола, иногда болезненными ощущениями. Но в таком случае побочные эффекты наступают достаточно быстро и пациент может сразу обратиться за помощью. Если больной был обследован на аллергию, все возможные противопоказания учтены – диагностика пройдет без осложнений, быстро и комфортно.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Ангиография вен и артерий нижних конечностей — метод диагностики заболеваний сосудов ног

Задача ангиографии сосудов ног – диагностировать нарушения в работе сосудов нижних конечностей и определить локализацию. Помогает поставить более точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Подробнее разберемся, как проводится эта процедура, и что можно увидеть медикам во время обследования.

Суть метода

С помощью ангиографии врачи могут диагностировать патологию сосудов нижних конечностей: как вен, так и артерий. Именно в ногах находятся нижние ветки аорты, главной сосудистой магистрали нашего организма. Поэтому кровяные сгустки снизу могут быстро попадать, например, в легочную артерию и вызывать смертельно опасную эмболию. Через катетер в организм пациента вводят контрастный препарат, который содержит йод. А затем применяется компьютерная томография, в основе работы которой – рентгеновское излучение. В результате доктор получает необходимые снимки.

Существуют следующие виды ангиографии:

• По типам исследуемых сосудов: артериография, флебография.
• Существует диагностическая и терапевтическая ангиография. Терапевтическая проводится с лечебной целью, например, для устранения закупорки.
• Процедура бывает с применением контрастного вещества, а также без него.
• Для получения изображений может быть использован как компьютерный томограф с рентгеновскими лучами, так и магнитно-резонансный аппарат без облучения.
• В зависимости от локализации: КТ ангиография артерий и вен нижних конечностей, сосудов сердца и головного мозга.

Для визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам, кроме КТ, может использоваться и более новая разновидность – мультиспиральная компьютерная томография. Отличия КТ от МСКТ заключаются в строении самого аппарата. В МСКТ рентгеновские излучатели находятся внутри самого аппарата, имеющего форму окружности. Кушетка с туловищем пациента движется горизонтально, а излучатели – по кругу. Таким образом вокруг тела пациента образуется как бы спираль из рентгеновских лучей, которая выводится на мониторы компьютеров в виде изображения.

Показания для проведения

Так как при проведении ангиографии используется рентген-излучение, эта процедура не является безобидной и используется только при серьезных диагнозах. КТ и МСКТ ангиография сосудов ног рекомендуется в следующих случаях:

• Травматическое повреждение нижних конечностей, с сосудистыми нарушениями.
• Пациенты с заболеваниями артерий и вен ног, вызывающие сильные болевые ощущения.
• Выявление локализации тромбов при диагностике тромбозов глубоких вен нижних конечностей.
• Исследование сосудистого русла при тромбофлебите, других воспалительных процессах.
• Полиневропатия при наличии сахарного диабета второго типа.
• Дивертикулит, подозрение на расслаивание сосудистых стенок в нижних конечностях.
• Прогрессирующий атеросклероз.

Квалифицированный специалист обязательно расскажет подробнее о проведении ангиографии, поможет пациенту принять решение на прохождение данной непростой процедуры.

Как проходит процедура

Агиографическое исследование возможно провести только в специальных медицинских центрах высококвалифицированными специалистами. В сертифицированном медицинском учреждении должен быть оборудованное необходимой техникой помещение. Включая предварительную подготовку пациента и проведение самого исследования, манипуляция может занять около 60 минут. При этом действие рентгена длится 15–20 минут. В зависимости от действий врача, на проведение ангиографии может понадобиться больше времени. Для проведения процедуры может применяться обезболивание только нижней части туловища, или же общая анестезия.

Ангиоисследования сосудов нижних конечностей состоит из следующих этапов:

• Область введения катетера с контрастным веществом обязательно дезинфицируется.
• Прокалывание обследуемого сосуда происходит с помощью катетера, в котором имеется специальный мандрен (необходим для большей твердости и легкого введения).
• После прокола стержень извлекается из катетера.
• Затем вводится йодсодержащее вещество, для получения контраста на снимке.
• Врач с помощью КТ производит фиксацию изображения сосудистого рисунка нижних конечностей.
• После получения необходимых снимков доктор извлекает катетер и обрабатывает место пункции. Иногда накладывается пару стежков для ушивания ранки.

Далее человек транспортируется в палату для отдыха и восстановления после инвазивной манипуляции. Через некоторое время врач должен нанести контрольный визит для оценки общего состояния.

Подготовка к обследованию

Проведение ангиографии требует нахождения в условиях стационара за день до и сутки после манипуляции. За неделю до проведения обследования необходимо пройти комплекс анализов, кардиограмму, контроль артериального давления, физикальную диагностику. Также дней за пять дней до ангиографии отменяется прием антикоагуляционных медикаментов (аспирин, гепарин). Накануне процедуры откажитесь от табака. За 2–3 часа до процедуры исключается пища. Допускается немного воды. Если человеку тяжело находится в состоянии покоя из-за страха и нервного возбуждения, то применяются успокоительные препараты.

Естественно, незадолго до ангиографии опытный специалист подробно рассказывает о процедуре и возможных осложнениях, отвечая на все интересующие вопросы.

Противопоказания

Ангиография сочетает введение специфических контрастных веществ и применение рентгеновских лучей. Поэтому необходимо тщательное обследование и детальный анамнез для назначения такого рода процедуры. Так как контрастное вещество содержит йод, гипертиреоз и аллергия являются абсолютными противопоказаниями.

К основным противопоказаниям относятся следующие состояния:

• Недавно перенесенный инфаркт сердечной мышцы.
• Болезни сердечно-сосудистой системы в декомпенсированных стадиях.
• Острые заболевания других систем органов.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови.
• Психические патологии в стадии обострения.
• Беременность.
• Детский возраст. Проведение процедуры у детей возможно, но требует еще более строгих показаний, чем у взрослых.

В связи с возможными рисками, ангиография назначается только при условии невозможности точной диагностики другими методами. От врача же требуется комплексная обработка анамнестических данных человека, чтобы взвесить все «за и против».

Риски и возможные осложнения

Ангиография является инвазивной процедурой, сопряженной с некоторыми рисками. Статистические данные говорят о том, что около 4% людей сталкиваются с осложнениями после ангиографического обследования. Поэтому пациент обязательно подписывает согласие на проведения манипуляции, после детального обсуждения с доктором всех этапов.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• Инфицирование места пункции.
• Обильное кровотечение.
• Непереносимость йодсодержащих веществ.
• Острая почечная недостаточность.
• Травматизация близлежащих нервов и сосудов.
• Спонтанный отрыв сгустка крови и тромбозирование сосудов.
• Гематома.

Сразу после ангиографии положено некоторое время, минимум сутки, находится под наблюдением специалистов в стационаре. Это необходимо для оказания своевременной помощи при возникновении отсроченных осложнений, которых в ходе исследования не наблюдалось.

Ангиография нижних конечностей является высокотехнологичным методом, позволяющим визуализировать патологии сосудов больших и малых калибров. Процедура помогает вовремя предотвратить угрожающие жизни состояния, вызываемые тромбозом сосудов нижних конечностей. Применение рентгеновских лучей и йодсодержащих препаратов в ангиографии требует серьезной подготовки как для пациента, так и для врача.

Что показывает КТ ангиография нижних конечностей

Измененные сосуды ног и тревожные симптомы – повод сделать КТ-ангиографию нижних конечностей

КТ-ангиография нижних конечностей (КТА) – неинвазивное исследование, которое позволяет дать оценку сосудам ног. На данный вид диагностики направляет флеболог или сосудистый хирург. Используемая ранее катетерная ангиография в настоящее время практически не выполняется, так как связана с большими рисками (псевдоаневризма, артериовенозные фистулы). У современной КТА есть преимущества – отсутствие серьезных осложнений, быстрота получения результата, меньшая стоимость, возможность обследовать пациентов с кардиостимуляторами, имплантами. Для лучшей визуализации сосудистых структур и близлежащих мягких тканей вводят йодсодержащее контрастное вещество.

Что показывает КТ ангиография нижних конечностей

Реконструкция КТ-ангиографии сосудов ног

С помощью КТ-ангиографии можно оценить все артериальное дерево, от дуги аорты до сосудов пальцев ног, если для этого есть показания. КТ ангиография нижних конечностей демонстрирует стенку артерий и ее просвет, что делает процедуру незаменимой в оценке атеросклеротической бляшки или морфологии аневризмы. На томограммах видны изменения близлежащих тканей, хорошо визуализированы костные структуры. Результаты КТ-ангиографии предоставляют сосудистому хирургу полную информацию о месте обструкции, степени выраженности сосудистых заболеваний, позволяют определить соответствующую стратегию оперативного вмешательства. КТ-ангиография нижних конечностей показывает:

системную или регионарную артериальную недостаточность вследствие атеросклероза;

болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит), вазоспастические процессы;

травму и ее последствия (гематомы, образование тромбов, разрывы интимы сосудов, их компрессию, окклюзию, диссекцию, а также аневризму, псевдоаневризму, артериовенозные свищи);

воспалительные изменения (васкулиты);

состояние после изъятия малоберцового трансплантата (сосудистая оценка);

нетравматическое тромбирование сосуда или установленного стента;

опухолевые массы в просвете сосуда;

врожденные сосудистые аномалии и артериовенозные мальформации;

дезорганизованные сосуды, включая питающие новообразования;

КТ-ангиографию артерий нижних конечностей применяют для отслеживания динамики после открытой или чрескожной реваскуляризации. Исследование выполняют перед пластической операцией, если планируют изъять материал для аутотрансплантации. Для оценки изменений на фоне посттромбофлебетического синдрома и васкулярной массы более предпочтительны дуплексное сканирование и МРТ, но и КТ-ангиография находит поражения у пациентов, обследуемых по поводу периферической ишемии. Многодетекторная компьютерная ангиография имеет больший объем покрытия и сверхвысокое пространственное разрешение, а быстрота диагностической процедуры позволяет уменьшить количество вводимого контрастного вещества. КТ предпочтительнее МРТ для оценки микроангиопатий.

Как делают КТ-ангиографию артерий нижних конечностей

Для избежания размытостей на томограммах во время диагностической процедуры необходима полная неподвижность

Техник размещает пациента на столе томографа в положении лежа на спине, для обеспечения неподвижности использует подушки и ремни.

Для получения изображений сосудов в вену устанавливают катетер, по которому во время исследования в определенные промежутки времени автоматически подается радиофармпрепарат (диагностика с болюсным контрастированием). В некоторых случаях, особенно у пациентов с хрупкими и мелкими венами, контрастное вещество вводят с помощью шприца. Управление диагностической процедурой происходит дистанционно. При КТ-сканировании рентгеновские излучатели и детекторы вращаются вокруг заданной области, фиксируя количество поглощаемой радиации. Нормальные анатомические структуры и патологически измененные ткани отражают разный ее объем, что является основным принципом диагностики. Полученные данные обрабатывают с помощью компьютера, а специальные программы восстанавливают на мониторе объемное изображение исследуемой области.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – более усовершенствованная разновидность КТ, позволяет корректировать параметры установки для каждого пациента индивидуально. Изображения можно хранить, распечатывать или переписывать на любой электронный носитель информации.

Подготовка к ангиографии конечностей

За 40 минут до введения контраста легко перекусите – это поможет избежать тошноты и головокружения

Особых мероприятий подготовка к КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей не требует, достаточно выбрать удобную одежду без металлических деталей, а все украшения, заколки, очки снять перед процедурой. Эта мера предотвратит появление на пленке артефактов (размытостей), которые влияют на качество томограмм.

На диагностику лучше записаться по телефону +7 (812) 407-32-31 , или через форму на сайте, с собой взять все результаты предыдущих обследований, направление от врача и результат анализа крови на креатинин. В диагностическом центре “Магнит” в СПб это тестирование за дополнительную плату можно пройти непосредственно перед выполнением КТ-ангиографии артерий нижних конечностей, в таком случае необходимо прибыть в клинику на 15 минут раньше. Исследование проводится экспресс-методом.

За 48 часов до выполнения контрастирования по согласованию с эндокринологом необходимо прекратить прием Метформина (сахароснижающий препарат) и его аналогов. В период лактации рекомендуют сделать запас молока на 2 последующих кормления.

Для уменьшения проявления вегетативных реакций на введение радиофармпрепарата за 40 минут до процедуры следует слегка перекусить.

Что лучше: КТ-ангиография нижних конечностей с контрастом или без?

Контрастирование при КТ-ангиографии обеспечивает лучшую визуализацию: слева – процесс катетеризации сосуда, справа – ангиограмма, на которой стрелкой указана патологическая зона

Для получения максимально детализированных изображений необходим контраст. Опасаться введения контраста в отсутствии противопоказаний не стоит, осложнения в виде анафилактических реакций встречаются крайне редко. В арсенале врачей есть набор препаратов для оказания экстренной медицинской помощи при ургентных ситуациях. Цена КТ-ангиографии нижних конечностей в разных клиниках вариативна, в диагностическом центре “Магнит” стоимость диагностики доступна для большинства пациентов, так как действует гибкая система скидок.

Показания и противопоказания

КТ ангиография имеет свои показания и противопоказания

Сделать КТ-ангиографию нижних конечностей обосновано, если результаты прочих способов диагностики нельзя трактовать однозначно. Исследование может быть выполнено, если есть следующие жалобы:

боли в нижних конечностях;

усталость в ногах после незначительной физической нагрузки;

отечность в области лодыжек;

парестезии в стопах и голенях;

судороги в икроножных мышцах (особенно, в ночное время суток);

изменения кожного покрова (стертость рисунка, атрофия волосяных луковиц, сухость и шелушение, появление гиперпигментации и участков изъязвления);

видимая деформация сосудов, уплотнение и пр.

При хромоте есть вероятность окклюзионных заболеваний периферических артерий, которые ассоциированны с брюшной аортой (дополнительно оценивают ее русло и исключают аневризму).

Во время беременности и в детском возрасте предпочтительны другие способы обследования, так как рентгеновское излучение и контрастирование противопоказано для этой категории лиц. В данном случае выполняют МРТ, УЗИ нижних конечностей с допплером (дуплексное сканирование). По жизненным показаниям возможно проведение МСКТ без усиления. Введение контраста недопустимо пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (реакции гиперчувствительности на йод), при хронической почечной недостаточности и гиперфункции щитовидной железы.

Фото КТ ангиографии нижних конечностей

Расшифровкой результатов занимается рентгенолог, он же выдает заключение. В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге наши врачи ответят на любые вопросы, а в установке окончательного диагноза КТ-ангиография артерий нижних конечностей часто играет ведущую роль. Мы подобрали несколько фото томограмм с характерными патологиями:

Сагитальное (А) и осевое (В) изображения при КТ-ангиографии показывают окклюзию левой поверхностной бедренной артерии (указана стрелками)

Артериовенозная фистула между бедренной артерией и бедренной веной на КТ-ангиографии артерий нижних конечностей (указана стрелкой)

Расширение подкожных вен на КТ-ангиографии (варикозные узлы указаны стрелками)

Что показывает КТ ног

Компьютерная томография позволяет в подробностях изучать структуру скелета, внутренних органов, конечностей, не прибегая к вторжению в тело. С помощью КТ нижних конечностей можно следить за мельчайшими изменениями в сосудистой системе. Этим диагностическим методом проводится исследование не только крупных артерий, но и мелких сосудов. Компьютерную томографию сосудов в медицине принято называть ангиографией.

Для выявления патологических процессов и причин нарушения работы ног осуществляется изучение состояния сосудов брюшной аорты со всеми её ответвлениями. Методика исследования заключается в рентгеновском облучении, в большинстве случаев с использованием контрастных веществ.

Показания

Особенной диагностической ценностью КТ является возможность визуализации мелких суставов стоп, костей и сосудов, что позволяет устанавливать пациентам точные диагнозы даже в самых тяжелых случаях. Чаще всего КТ назначается после проведенной рентгенографии с целью уточнения полученных в её ходе результатов.

Ангиография показана в следующих случаях:

• Болезненные ощущения в икроножных мышцах.
• Развитие хромоты после значительных нагрузок на ноги.
• Периодическое появление онемения ступней или пальцев ног.
• Ощущение холода даже в летнее время.
• При прощупывании ног не слышно пульса.

КТ сосудов нижних конечностей назначают пациентам, страдающим:

• Острым артериальным тромбозом и эмболией (при остром нарушении проходимости артерий, возникшей в результате их закупоривания тромбом).
• Тромбофлебитом сосудов ног.
• Варикозной болезнью.
• Хронической венозной недостаточностью.
• Аномальным развитием сосудов.
• Диабетической ангиопатией.

Также врач может направить больного на обследование перед предстоящей операцией или же после неё. Предоперационная томография довольно часто помогает предупредить развитие осложнений. Обследование после операции позволяет осуществлять должный контроль восстановительного процесса. Пациенты с травмами направляются на обследование методом КТ, чтобы установить точное место повреждения, определить источник кровоизлияния, гематомы.

Основное показание к компьютерной ангиографии сосудов ног — облитерирующая болезнь артерий, при которой наблюдаются различные степени нарушения кровообращения.

Противопоказания

Для проведения КТ сосудов используют контрастные вещества, в состав которых входит йод. После внутривенного введения красящее вещество проникает в кровь и способствует окрашиванию тканей органов, что позволяет осуществлять более точную диагностику.

Практически все противопоказания к томографии нижних конечностей связаны именно с присутствием в составе контраста йода, который может оказывать негативное влияние на состояние некоторых органов и систем. К примеру, йод способен легко проникать в грудное молоко, что делает невозможным кормление малышей. Также контрастное вещество оказывает негативное воздействие на почки, в связи с чем КТ с контрастом нельзя делать при почечной недостаточности.

К другим противопоказаниям относятся:

• Беременность.
• Аллергия на йод.
• Наличие сахарного диабета 2 типа.
• Повышенный уровень кератина в крови.
• Тяжелое состояние пациента.
• Вес исследуемого, превышающий 120−200 кг (в зависимости от модели томографа).

Если возникает острая необходимость в КТ в период лактации, то кормящим женщинам не разрешается кормить грудью ребенка в течение двух суток после проведения диагностики. На протяжении этого времени молоко необходимо сцеживать и выливать.

При беременности существует риск негативного влияния ангиографии на плод. Если же пациент страдает аллергией на йод, то введение контраста может привести к возникновению анафилактического шока, который нередко является причиной летального исхода. Поэтому перед началом проведения обследования врач должен сделать пробу на реакцию организма на йод.

Что показывает ангиография?

КТ-ангиография нижних конечностей выявляет множество различных заболеваний, при этом некоторые из них являются смертельно опасными. Своевременное обнаружение таких болезней позволяет вовремя провести лечение и избежать неприятных последствий.

КТ-ангиография показывает такие заболевания и состояния:

• Тромбоз.
• Венозная недостаточность.
• Наличие воспалительных изменений.
• Состояние прилегающих к артериям мягких тканей и органов.
• Атеросклероз.
• Величину просвета артерий.
• Изменения сосудистых стенок.
• Сдавленность опухолью или рубцовой тканью.

Компьютерная томография позволяет получать снимки костной ткани, артерий и вен в трехмерном формате. Благодаря этим снимкам врач имеет возможность увидеть, какие патологические изменения происходят в нижних конечностях. Чаще всего патологию выявляют именно в сосудах ног. Обычно обследованию методом КТ предшествует ультразвуковая допплерография, которая выявляет пораженные области.

Подготовка

За некоторое время до начала процедуры врач предупреждает больного о запрете приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови (например, аспирин). За 6–8 часов до обследования пациент не должен принимать никакой пищи.

Кроме того, необходимо заранее сообщить врачу о приеме какого-либо лекарственного препарата, включая травы и пищевые добавки. Также врачу нужно предоставить следующую информацию:

• Наличие беременности или подозрения на неё.
• Есть ли аллергия на какое-либо лекарственное средство, йод, моллюсков.
• Наличие проблем со свертываемостью крови.
• Наличие у больного сахарного диабета.
• Повышенный уровень креатинина.
• Наличие тиреотоксикоза.
• Присутствие металлических имплантатов или протезов в нижних конечностях.

Отправляясь на процедуру, возьмите с собой следующие документы:

• Направление от врача, который порекомендовал пройти томографию.
• Выписка из амбулаторной карточки или истории болезни (её может предоставить участковый врач).
• Снимки с описаниями результатов, сделанные во время предыдущих исследований (если таковые имеются). Необходимо предоставить врачу результаты не только томографии, но и других видов исследований.
• Другие документы, которые имеют отношение к вашей болезни

Как делают КТ?

Компьютерная томография проводится следующим образом: пациента укладывают на стол томографа. Затем врач или медсестра устанавливает капельницу для введения в вену контрастного раствора. После этого стол с помощью пульта управления задвигается вместе с пациентом внутрь кольца томографа. Под кольцом находится та часть тела, которую нужно обследовать. В данном случае это ноги. Во время процедуры исследуемому необходимо сохранять полную неподвижность, поэтому его фиксируют специальными ремнями.

Врач и медсестра наблюдают за ходом процедуры из соседнего кабинета, оборудованного или стеклянной стеной, или большим окном. В томографической установке и кабинете персонала имеются динамики и микрофоны, с помощью которых происходит общение врача с исследуемым.

Альтернативные способы, стоимость

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики, которым можно заменить компьютерную томографию, является МРТ. При помощи этого метода можно увидеть все, что показывает и КТ нижних конечностей. Отличие МРТ от КТ заключается в отсутствии облучения. Использование контрастов позволяет добиться таких же точных результатов, как и при компьютерной томографии.

Еще одна альтернатива КТ — МСКТ, при которой также используют рентгеновские лучи и контраст. Отличие от КТ заключается в более низких дозах облучения.

Стоимость КТ по сравнению с МРТ и МСКТ несколько ниже, что делает этот диагностический метод наиболее доступным и привлекательным. Так, одно сканирование стоит 2–6 тыс. рублей, в то время как одна процедура МРТ обойдется пациенту в 4–8 тыс. рублей. Самая дорогая процедура — МСКТ, одно сканирование оценивается разными клиниками от 8 до 12 тыс. рублей.

Насколько вредна КТ?

Влияние КТ на человеческий организм до конца не изучено, хотя известно, что любое излучение не может оказывать на человека благоприятного воздействия.

Современные люди постоянно сталкиваются с незначительными источниками радиации, которые не являются опасными для их здоровья. Излучение, получаемое при исследовании на КТ, не превышает допустимого порога, однако многие врачи не рекомендуют злоупотреблять этой процедурой. Однократно проведенная томография дает приблизительно такое фоновое облучение, которому обычные люди подвергаются на протяжении 2–3 лет.

Если сравнивать КТ с другими методами лучевого исследования (например, флюорографией, МСКТ и др.), то компьютерная томография дает наибольшее облучение и считается самой вредной. Поэтому чаще всего врачи назначают альтернативные методы исследований, а к КТ прибегают лишь в крайних случаях, когда для выявления заболевания показан именно этот диагностический метод.

Если вам назначили КТ, то следует помнить, что 1–3 проверки не окажут никакого негативного воздействия на организм. Важно при этом между двумя процедурами делать временные перерывы минимум в 2-3 месяца. Оптимальным интервалом между исследованиями считается 6 месяцев.

КТ-ангиография сосудов нижних конечностей проводится таким образом, что голова и внутренние органы не подвергаются излучению. Поэтому при исследовании ног пациент рискует меньше всего.

КТ-ангиография сосудов нижних конечностей – вовремя обнаружить и победить болезнь

Одним из самых прогрессивных и информативных способов диагностики заболеваний ног считается КТ-ангиография сосудов нижних конечностей. Это исследование позволяет быстро определить состояние не только самой брюшной аорты, но и всех ее многочисленных ответвлений, что повышает точность и оперативность диагностики.

В основе метода лежит рентгенологическое сканирование, которое предваряется введением в сосудистое русло особого контрастного вещества. В большинстве случаев назначается предварительное исследование в виде ультразвуковой допплерографии. Это позволяет определить примерную локализацию патологического очага.

Показания к компьютерной ангиографии

Самостоятельно определить, что необходима КТ-ангиография артерий нижних конечностей пациенты могут по следующим признакам:

• периодические боли в икрах;
• появляющаяся после относительно небольших нагрузок (прогулка, стояние) хромота;
• изменение чувствительности в пальцах ног или ступни в целом;
• невозможность согреть ноги даже в теплом помещении;
• при самостоятельной попытке пальпировать сосуды на ногах невозможно определить характерную пульсацию.

Помимо исключительно диагностического значения, такая ангиография артерий конечностей необходима в послеоперационный период для контроля течения реабилитации. Сделать исследование придется и перед хирургическим вмешательством – в этом случае будет возможность предвидеть возможные осложнения или выявить ограничения к операции. КТ-ангиография сосудов конечностей может потребоваться и для точной локализации места кровотечения при травмах. Перечень патологий, который устанавливается ангиографией, велик, и среди основных нужно отметить:

• новообразования;
• варикозное расширение на самых ранних стадиях развития;
• тромбофлебиты, флеботромбозы и иные патологии, связанные с тромбообразованием;

• неправильное развитие сосудов;
• венозная недостаточность, нарушения проходимости сосудов.

Если наблюдаются минимальные изменения в состоянии нижних конечностях, имеет смысл самостоятельно пройти такое исследование. При невысокой стоимости оно даст полное представление о сосудах, и в состоянии обнаружить разные патологии на самых начальных стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Когда такое исследование не проводится?

Противопоказаний для такого исследования достаточно немного. Наиболее опасным из них считается аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества, одним из которых является йод. Он в состоянии вызвать анафилактический шок, который может закончится летальным исходом. Поэтому перед контрастированием обязательно проводятся пробы на индивидуальную чувствительность организма, даже если ранее аллергических реакций у пациента не отмечалось. К другим противопоказаниям относятся:

• почечная недостаточность;
• неподдающаяся медикаментозному лечению сердечная недостаточность;
• миелома;
• беременность.

Подготовка и проведение процедуры

КТ-ангиография не требует сложных и длительных подготовительных мероприятий. Перед отправкой в сосудистый центр для обследования на ангиографе следует лишь воздержаться от приема пищи в течение 4-5 часов. Естественно, что употреблять алкогольные напитки перед исследованием категорически запрещено. Обо всех лекарственных средствах, которые принимает пациент по назначению других специалистов нужно сообщить лечащему врачу заблаговременно. Других мероприятий подготовка не требует.

Контрастирование

Использование контрастного вещества является непременным условием КТ-ангиографии сосудов ног. Контрастирование дает возможность четко визуализировать состояние самых мелких ответвлений вен, артерий и капилляров. Лекарственное вещество вводится непосредственно в рентгенологическом кабинете внутривенно, перед тем, как будут сделаны все необходимые снимки.

Проведение исследования

Пациента переодевают в комфортную для него хлопчатобумажную одежду. На теле не должно оставаться никаких украшений из металлов, а если в организме есть металлические вставки/протезы, врача предупреждают предварительно. Томограф снабжен подвижным столом, куда и укладывается пациент (только после этого вводится контраст). Во время движения сканирующего кольца томографа пациент должен сохранять полную неподвижность. Медицинский персонал находится в соседней комнате, и по системе двусторонней связи поддерживает связь с пациентом.

При сильном страхе перед таким обследованием врач может назначить седативные препараты или транквилизаторы. При этом с пациентом желательно нахождение близкого человека. При обследовании детей нахождение рядом с ними родителей является обязательным.

Достоинства исследования

Безусловная точность визуализации всех сосудов кровяного русла нижних конечностей является одним из главных преимуществ контрастной ангиографии. Врач быстро получает трехмерное изображение интересующей области, что обеспечивает качественную диагностику и адекватное лечение. Но КТ-ангиография нижних конечностей имеет и другие преимущества по сравнению с другими методиками обследования:

• абсолютное отсутствие боли при исследовании;
• все обследование проводится неинвазивно (без проникновения через кожу), за исключением самой внутривенной инъекции;
• минимально возможная доза облучения делает исследование довольно безопасным;
• высокая скорость сканирования – вся необходимая врачу информация будет получена в течение 20 минут;
• невысокая стоимость.

Есть ли риски и альтернативные методы?

Основные опасения пациентов связаны с введением контрастного вещества и возможным облучением. Они полностью необоснованные. Перед контрастированием пациенту делаются несколько проб, точно определяя наличие всех возможных негативных реакций, и введение полной дозы препарата всегда безопасно. Доза облучения при КТ-ангиографии минимальна, и ее можно проводить с интервалом в 1 месяц – это нисколько не отразится на здоровье.

Альтернативой этому исследованию может стать МРТ, МСКТ, ПЭТ КТ. Но они гораздо сложнее, требуют использования новейшего оборудования и, соответственно, достаточно дорогостоящие. Несмотря на высокую информативность, они не нашли широкого применения в диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей, поскольку требуют более серьезной подготовки врачей, и не каждая клиника располагает таким оборудованием.