Биохимический анализ спермы: подготовка и схема проведения

Подготовка к спермограмме и правила сдачи анализа

У среднестатистического мужчины по поводу возможной сдачи такого анализа, как спермограмма, возникает два вопроса — зачем и как. Несмотря на то, что медицина уже официально доказала, что примерно в 40% случаев семейного бесплодия виновны именно представители сильной половины человечества, большинство мужчин по-прежнему продолжают недооценивать собственные возможности и даже их отсутствие.

Решение отправиться в клинику и сдать спермограмму часто оценивается ими как настоящий подвиг, когда семья нуждается в спасении. Чтобы результаты анализа были достоверными, неошибочными, мужчина должен знать правила подготовки и сдачи спермы. Об этом и расскажем более подробно.

Показания к анализу

Спермограмму, которая представляет собой тщательное лабораторное исследование количественных и качественных показателей спермы, мужчине рекомендуется сдать в том случае, если семья решила заняться планированием беременности. Именно на этапе планирования, а не тогда, когда пара обратится к врачу с жалобами на невозможность зачать ребенка.

Раннее выявление отклонений в качестве и функционале сперматозоидов поможет семье сэкономить много времени, нервов и денег, которые пара потратит на безуспешные попытки забеременеть другими способами, если причина бесплодия кроется именно в мужчине.

Если же спермограмма не была сделана заблаговременно, самое время подумать о вероятности такого обследования, если в течение года паре при незащищенном сексе и регулярных половых отношениях не удается зачать малыша.

Паре, в которой женщине более 35 лет или же мужчине больше 45 лет, рекомендуется начать «бить в колокола», если секс без контрацепции не приводит к наступлению беременности в течение полугода.

Спермограмму проводят мужчине и в случае выявления бесплодия у женщины.

В том случае, если лечение не окажет должного результата, паре предложат современные репродуктивные вспомогательные методы, такие как ЭКО, ИКСИ, внутриматочную инсеминацию. Для всех этих методов важно располагать здоровой спермой, которая может быстро и качественно оплодотворить яйцеклетку при посредничестве врачей.

Спермограмму мужчине могут порекомендовать в качестве контрольной диагностики после перенесенных травм половых органов, инфекций, в том числе и тех недугов, которые передаются половым путем. После лечения врач обязательно даст рекомендации проверить качество семени в лабораторных условиях.

На спермограмму настоятельно направляют мужчин, чьи жены несколько раз подряд перенесли выкидыши или у них случались замершие беременности, особенно на ранних сроках. Это может косвенно говорить о том, что сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, был подвержен мутации, а потому нормальной здоровой беременности и не получилось.

Мужчины обязательно должны сдавать семенную жидкость на анализ перед тем, как стать донорами спермы. Также на анализ направляют тех, кто решился на криоконсервацию своего генетического материала, в частности, спермы. Заморозка «на будущее» – хороший вариант стать папами когда-нибудь потом. Криоконсервацию нередко выбирают профессиональные военные, которые работают в условиях боевых действий, а также мужчины, чья трудовая деятельность связана с опасным и вредным производством, где высока вероятность воздействия токсинов и радиации.

О сути спермограммы

Образец семенной жидкости мужчины подлежит тщательному исследованию под высокоточными современными микроскопами, с применением специальных приборов — сперманализаторов. В ходе исследования доктор оценивает количество различных параметров:

• жидкости;
• живых и подвижных сперматозоидов;
• здоровых и идеальных для оплодотворения половых клеток.

Значение имеет каждый параметр — от подсчета живых и активных клеток до оценки морфологических качеств сперматозоидов по Крюгеру. Эти критерии позволяют «отсортировать» нормальные эталонные клетки от сперматозоидов, подверженных мутациям, имеющих уродства и патологии в собственном строении. От таких клеток здорового потомства природа не предусматривает.

Анализ дает не только полное представление о том, насколько мужчина способен к оплодотворению, но и выявляет некоторые патологии мужской репродуктивной системы, обнаруживая в семенной жидкости признаки воспаления или инфекции. Так, в семенной жидкости могут присутствовать примеси крови, гноя, могут определяться патогенные микроорганизмы, большое количество лейкоцитов, клетки-макрофаги, антитела к сперматозоидам при иммунологическом бесплодии.

На основании результатов спермограммы могут выявиться скрытые инфекции, о которых мужчина даже не подозревал, например, микоплазма, хламидии, уреаплазма и другие.

Точные диагнозы помогут установить другие анализы, в частности анализы крови и мазка из уретры, но вот подозрения на эти недуги, которые протекают бессимптомно, могут возникнуть именно после прохождения спермограммы. На сегодняшний день именно спермограмма считается наиболее точной и информативной методикой, позволяющей судить о состоянии фертильности мужчины.

Подготовка

Чтобы результаты были наиболее точными, мужчине следует как можно более тщательно подготовиться к предстоящему обследованию. Для этого нужно понимать, какие факторы могут повлиять на состояние эякулята:

• факторы внешние — температура воздуха, чистота посуды, в которую собирают материал для лабораторного исследования;
• факторы внутренние – они гораздо более многочисленны. На состояние спермы влияет состояние здоровья мужчины, его самочувствие, то, что он ест и пьет и даже экологические особенности местности, в которой он проживает.

Чтобы правильно сдавать спермограмму, нужно выполнить несколько пунктов, о которых мы расскажем более подробно.

Питание

Пища, которую ест мужчина, обязательно отражается на составе эякулята. Поэтому перед сдачей семенной жидкости следует примерно за 7-8 дней перестать употреблять в пищу острое — перец, горчицу и другие специи.

Обилие соленых и копченых продуктов также считается нежелательным. Следует временно отказаться от приема крепкого кофе и чая, даже если без чашечки кофе мужчина не видит начала рабочего дня.

Заменить привычный кофе можно напитком из цикория — вкус почти такой же, но кофеина, влияющего на подвижность и жизнеспособность половых клеток сперматозоидов, не содержится. Запрет накладывается на все жирное, на маринованные продукты и консервы.

Чтобы количество эякулята к моменту сдачи было достаточным, а подвижность половых клеток находилась на пике своей активности, мужчине следует в течение недели или даже чуть больше питаться сбалансированно.

В его рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые белками. Нежирное красное мясо, рыба, приготовленная на пару или в духовке, молочные каши, овощные пюре — это пример правильного питания перед спермограммой.

Будет хорошо, если в рацион войдет печеная или тушеная тыква, свежая зелень, сырые овощи и фрукты. Обязательно следует принимать в пищу творог, молоко, кисломолочные продукты.

Вредные привычки

Алкоголь делает сперму более жидкой, снижает количество подвижных и здоровых половых клеток, а систематический прием спиртных напитков вызывает мутационные процессы в структуре сперматозоидов, в результате чего увеличивается вероятность как бесплодия, так и зачатия ребенка с тяжелыми генетическими патологиями, поскольку сперматозоид — носитель генетической информации.

Наркотические вещества действуют еще более разрушительно. А никотин снижает количество подвижных спермиев, и это тоже доказанный медициной факт.

Если мужчина имеет вредные привычки, желательно попрощаться с ними на этапе планирования беременности как минимум за 3 месяца. Именно такое время требуется, чтобы процесс сперматогенеза завершился, и половые клетки обновились полностью. Если этого не было сделано, то до сдачи спермограммы от пива и более крепких напитков следует воздерживаться как минимум 7-9 суток.

От курения в большинстве случаев мужчины отказаться не могут, но следует хотя бы в 2 раза снизить количество потребляемого табака, а в день сдачи анализа воздержаться от курения совсем.

Половая активность

Примерно за трое суток до назначенного дня мужчине следует ограничить свою половую активность — не совершать половых актов и не мастурбировать. В противном случае количество спермы будет недостаточным для исследования, а ее консистенция будет жидкой (количество сперматозоидов окажется сниженным).

Биохимический анализ спермы

Биохимический анализ спермы – метод, используемый для клинического исследования семенной жидкости. Посредством его определяют репродуктивные способности мужчины, которые напрямую зависят от содержания фруктозы, белковых соединений, лимонной кислоты и цинка. Большое значение имеет концентрация специфического фермента под названием альфа-глюкозидаза. Существуют определенные нормы, отклонения от которых считается аномалией. Патологические изменения могут спровоцировать снижение качества жидкого компонента спермы, что чревато бесплодием.

Микроэлементы проникают в сперму вместе с секретом простаты. Достаточное количество цинка – необходимое условие для формирования здоровых сперматозоидов. Недостаток данного вещества воздействует на структуру половых клеток. Фруктоза является источником энергии. Это соединение необходимо для функционирования семенных пузырьков. Ее дефицит влечет за собой непроходимость семявыносящих протоков.

Обязательным элементом эякулята является лимонная кислота. Она поступает в семенную жидкость по протокам предстательной железы. Снижение концентрации данного показателя может быть вызвано воспалительным процессом и сбоями в работе эндокринной системы. Альфа-гликозидаза вырабатывается в придатках яичка. Недостаток специфического фермента свидетельствует о наличии инфекционных заболеваний.

Свободные радикалы, накапливаясь в функциональных клетках, оказывают негативное влияние на работу репродуктивного органа. Это проявляется в окислении липидов, расположенных в клеточных мембранах. Последние перестают выполнять свои функции, в результате чего изменяется структура хроматина, разрывается цепь ДНК сперматозоидов.

Половые клетки обладают ферментными защитными системы, их образуют соединения, характеризующиеся антиоксидантными свойствами. Среди них глутатионпероксидаза, супероксиддисмутаза, каталаза. У мужчин, которые страдают бесплодием, их содержание снижено, чего нельзя сказать об элементах, провоцирующих апоптоз (генетически запрограммированную гибель клеток). Этот процесс активируется из-за инфекционного заражения, онкологических заболеваний, злоупотребления алкоголем.

При биохимическом анализе спермы лаборант исследует спермоплазму (смесь секретов добавочных половых желез). Выработку веществ, входящих в состав жидкого компонента спермы, обеспечивают андрогенные гормоны. Например, за образование микроэлементов, фруктозы и лимонной кислоты отвечает тестостерон.

Показания к назначению

Направление на биохимическое лабораторное исследование эякулята выписывают для:

• оценки функциональных возможностей простаты;
• установления причин мужского бесплодия;
• определения фертильности семенной плазмы.

Данное клиническое исследование считают специфичным. Необходимость в нем возникает после получения плохих результатов спермограммы. Врач ставит диагноз, ориентируясь на показатели, полученные в ходе комплексной диагностики.

Для чего проводится анализ

Биохимическое исследование семенной плазмы проводят для того, чтобы выявить точную причину уменьшения количества здоровых сперматозоидов. С помощью данного анализа определяют функциональность репродуктивных органов (семенных пузырьков и предстательной железы). Его часто включают в диагностическую схему для проверки состояния семявыносящих протоков.

Подготовительный этап

Многое зависит от подготовки к биохимическому анализу спермы. Обычно ее начинают за 5 дней до клинического исследования. В этот период пациенту категорически запрещено заниматься сексом, употреблять спиртные напитки и принимать медикаментозные препараты.

Также придется отказаться от посещения бани и сауны, физиотерапевтических сеансов, подразумевающих прогревание.

Гигиенические процедуры имеют первостепенное значение. Непосредственно перед процедурой нужно опустошить мочевой пузырь и обмыть половые органы теплой водой с мылом.

Необходимо заранее приготовить сухой, чистый и стерильный контейнер требуемого объема. При сборе биологического материала касаться его стенок категорически запрещено. Пользоваться презервативом тоже не рекомендуется. Это обусловлено наличием смазки, она может сильно повлиять на показатели.

Сперму следует собирать полностью, для клинического исследования необходимы все ее фракции (из мочевого канала, предстательной железы, придатков, яичек и семенных пузырьков).

При воздержании в семенной жидкости мужчины увеличивается количество сперматозоидов. Представленный биологический материал остается годным на протяжении 2 часов после сбора, поэтому его нужно сдать в лабораторию как можно скорее. Чтобы получить сведения об изменениях в составе спермы недостаточно одного сеанса. Мужчина должен трижды сдать семенную жидкость. Между процедурами обязательно делают интервал (не менее 3 дней).

Процесс проведения

Сперму изучают посредством фотометрического метода. Он основан на сравнении параметров световых волн, поглощенных семенной жидкости и нормами показателей. Используемые светофильтры характеризуются определенным диапазоном. Проведение анализа возможно при наличии высокоточного оборудования. Специалист, осуществляющий клиническое исследование, должен иметь соответствующий опыт и знания. Доктор прописывает лечение только после интерпретации результатов. Если они оказались неточными, назначают дополнительные анализы.

Расшифровка результатов

У каждого элемента, входящего в состав спермы, своя норма. В семенной жидкости здорового мужчины обязательно присутствует:

1. Лимонная кислота – от 20 ммоль/л. Разжижает сперму и активирует работу гиалуронидазы.
2. Фруктоза – 12-15 ммоль/л. Повышает андрогенную насыщенность и качество секреторной функции.
3. Цинк – 2,4 ммоль/эякулят. Необходим для сперматогенеза.
4. Аминокислоты – 0,0125 г/мл. Образуются из белковых соединений во время эякуляции, содействуют оплодотворению.
5. Тестостерон – от 2,81 до 8,50 нг/мл. От этого полового гормона зависит плодовитость мужчины.

Также учитывают объем семенной жидкости, полученный при семяизвержении, и концентрацию здоровых жизнеспособных сперматозоидов. Первый показатель должен быть равен от 1,5 мл до 5 мл, а второй – не менее 20 млн/мл.

Отклонения, выявленные по результатам биохимического анализа, не всегда повод для паники. Они бывают постоянными и временными. В любом случае необходимо выяснить их характер. Для этого назначают повторное клиническое исследование через определенный промежуток времени.

Мужчина должен к нему тщательно подготовиться. Возможно, что данные, которые были получены, при первом анализе были ошибочными из-за недостаточного соблюдения указаний относительно гигиены и воздержания. Если пациент проходил медикаментозную терапию, в которую входят антибиотики, следует перенести исследование на 2 недели. За этот период организм восстановится после применения лекарственных средств.

Показатели могут быть снижены при следующих заболеваниях:

• азооспермия;
• олигозооспермия;
• нормозооспермия.

Причин для возникновения аномалий довольно много. Чаще всего низкая фертильность спермы обусловлена:

• воспалительным процессом;
• инфекционным заражением;
• частичной или полной обструкцией семявыносящих протоков;
• функциональной недостаточностью придатков, предстательной железы или семенных пузырьков.

Цена такого анализа спермы рассчитывается исходя из стоимости его ингредиентов.

Биохимический анализ спермы

Анализ спермы или спермограмма – это лабораторное исследование эякулята, которое проводится с целью выявления способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки или определения скрытой урогенитальной инфекции. Скрытые инфекции – это хламидии, уреаплазма, микоплазма, трихомонады и т. д. Кроме того, данный анализ сдают мужчины, которые являются донорами спермы, и перед подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению женщины. Существуют определенные параметры эякулята, на основании которых происходит оценка семенной жидкости (объем, вязкость, цвет, уровень pH, количество лейкоцитов, время разжижения и пр.).

Подготовка к анализу

Чтобы получить достоверные данные, мужчине необходимо правильно себя подготовить. Существует перечень указаний, которых должен придерживаться мужчина перед тем, как сдать сперму на анализ:

1. Сдаватьсеменнуюжидкостьможнонеранее,чемчерез14днейпослелечениямочеполовойинфекции.
2. Некоторыелекарственныепрепаратыспособнывлиятьнапоказанияспермограммы, поэтому, еслимужчинапринимаетмедикаменты, ондолженсообщить об этом своемуврачу.
3. Неупотреблятьалкогольныенапиткизанеделюдосдачи данного анализа.
4. Непосещатьбаниилисаунына протяжении7 днейдо дня сдачинаанализ спермы. Мужчинеследует полностьюотказатьсяотгорячихванн. Предпочтениеотдаюттепломудушу.
5. В течениенеделипереданализомнужноограничитьколичествоиинтенсивностьфизическихнагрузок. Данноеусловиеотноситсяикфизическойактивности, такойкакезданавелосипедеилипосещениеспортзала.
6. За3–4днядоанализамужчинерекомендуетсявоздержатьсяотлюбыхполовыхконтактов, атакжемастурбации. Норасшифровкаспермограммыможетпоказатьсниженноекачествоспермы, еслиумужчинынапротяжениипродолжительноговременинебылополовыхконтактов. Поэтойпричинеупациентаберутспермуприусловии, чтополовоевоздержаниенепревышает5дней.
7. Последнеемочеиспусканиепередсдачейбиологическогоматериаладолжнобытьнеменее5часовназад.

Результаты анализа спермы

Вечером перед сдачей образца не рекомендуется использовать любые моющие средства личной гигиены. В составе мыла или геля для душа содержатся химические компоненты, которые могут исказить полученные данные спермограммы.

Стоит отметить, что в индивидуальном порядке данный список может быть дополнен, поэтому перед тем, как сдавать анализ, следует уточнить все необходимые требования к его подготовке у врача.

Сбор биологического материала для исследования

Сдача спермы на анализ происходит в специализированном медицинском учреждении. Мужчину направляют в отведенную для этого комнату, где способом мастурбации пациент должен собрать свою семенную жидкость в стерильный контейнер. Сбор анализа посредством прерванного полового акта либо из презерватива не допускается, так как результаты могут быть искажены. Для анализа спермы необходима вся семенная жидкость, которая выделяется у мужчины за один раз. Некоторые клиники предоставляют возможность мужчине осуществить сбор спермы в домашних условиях. Для этого они дают пациенту специальный термоконтейнер, в котором мужчина должен сохранять образец для анализа до того момента, как доставит в лабораторию.

Сперматозоиды под микроскопом

Если мужчина решает собрать семенную жидкость дома, то он должен в течение часа доставить ее в клинику. Кроме того, чтобы не испортить образец, сперму нельзя подвергать воздействию прямых солнечных лучей или переохлаждению.

Результаты анализов выдаются на следующий день. При незначительных отклонениях от нормы пациенту рекомендуется повторно сдать анализ через 2 недели, чтобы сопоставить результаты и удостовериться в их подлинности. Если результат остается прежним, врач назначает дополнительные обследования для выявления причины патологии. В том случае, если у пациента есть подозрение на наличие генитальной инфекции, лечение начинают после получения результатов первой спермограммы.

Согласно установленным нормам, биохимический анализ спермы считается удовлетворительным при таких параметрах:

Сперматозоиды:норма и дефект

• Объем. Норма характеризуется объемом 2–5 мл. Если же этот показатель меньше 2 мл, то это указывает на нарушения в работе семявыводящих каналов, предстательной железы,семенных пузырьков. Недостаточноеколичествосеменнойжидкостихарактеризуетсятакимназванием, как олигоспермия. Кроме патологических процессов, на объем семенной жидкости может повлиять неправильная подготовка к сдаче спермы на анализ. Если мужчина проигнорирует правило воздержания перед сбором биологического материала, то это отразится на объеме эякулята. А это, в свою очередь, может стать причиной, препятствующей зачатию ребенка, так как кислотная среда влагалища губительно сказывается на сперматозоидах, а уменьшение их количества из-за небольшого объема снижает их шансы на выживание.
• Время разжижения. После семяизвержения сперма представляет собой вязкую жидкость, но через какое-то время она становится жидкой. Данный процесс происходит под действием ферментов, которые выделяет предстательная железа. Время разжижения в норме колеблется в пределах 10–60 мин. Если же у мужчины сперма остается вязкой по истечении 60 минут, существует вероятность того, что у него предстательная железа плохо функционирует.

Сперматозоиды под микроскопом

• Кислотность спермы. Данный показатель в норме должен быть в рамках pH 7,2–8. Такой уровень pH позволяет спермиям продвигаться к матке за счет уменьшения кислотности влагалища. Уровень кислотности в спермограмме не является показателем, на основании которого можно установить точную патологию. Данный параметр может стать причиной постановки неправильного диагноза при наличии других отклонений от нормы.
• • Цвет и запах спермы. Данный показатель не имеет особого значения, так как микроскопическое исследование дает возможность точно установить в эякуляте количество эритроцитов и сперматозоидов. В норме цвет может быть белым с серым или желтым оттенком. Если цвет семенной жидкости имеет красный (бурый) окрас, то это указывает на присутствие крови в образце. Появление в сперме крови может быть следствием появления опухоли, травмирования предстательной железы либо же наличия в ней камня. Эякуляту запах придает вещество спермин, выделяющейся предстательной железой. Его часто сравнивают с запахом цветущего каштана.

Лейкоциты в сперме

• Лейкоциты. Допустимое содержание лейкоцитов в образце анализа составляет 1 млн на 1 мл. Повышение уровня лейкоцитов сообщает о воспалении в половых органах мужчины. Причиной тому могут быть урогенитальные инфекции, простатит, орхит и пр.
• Эритроциты и слизь. Согласно нормам, установленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), эякулят содержать слизь и эритроциты не должен. Если в сперме наблюдаются эритроциты, то это является серьезным симптомом, который может быть вызван опухолью, камнями в железе, травмой либо же везикулитом. Слизь в анализе указывает на течение воспаления в придаточных половых железах.

Подвижность сперматозоидов

Выделяют 4 вида подвижности сперматозоидов:

• Активно-подвижные с прямолинейным движением (А). К данному виду относятся здоровые, молодые спермии. Они движутся со скоростью, которая равна приблизительно 0,025 мм/с. Таких активно-подвижных сперматозоидов в одном образце анализа в норме должно быть 25% от общего числа.

• • Прогрессивно-малоподвижные с прямолинейным движением (В). Скорость их передвижения составляет 0,025 мм/с. К данному виду относят сперматозоиды, которым более 24 часов. Их называют «стареющими» сперматозоидами, их количество значительно увеличивается, если воздерживаться от секса более 5 дней. Согласно установленным нормам, в одном образце биологического материала мужчины должно быть минимум 25% таких спермиев, а общая сумма А+В должна быть выше 50%.
• Малоподвижные с колебательным либо же вращательным движением (С) – от 10 до 20%.
• Неподвижные (D). Это сперматозоиды, находящиеся на грани умирания или уже погибли. Их число должно быть минимальным – 10–15%.

Когда подвижность сперматозоидов становится ниже, то это называется астенозооспермией, причем причины ее появления на сегодняшний день полностью не изучены. В группе риска находятся мужчины, чей род деятельности связан с работой при повышенных температурных условиях (банщик, повар, сотрудники горячего цеха и пр.). Астенозооспермия может развиться из-за негативного воздействия радиационных либо же токсических отходов, наличия инфекции, ношения тесного неудобного нижнего белья, стрессов, вредных привычек, гиповитаминоза и иммунологических факторов.

Классификация показателей эякулята

Оценка качества сперматозоидов

Оценка плотности сперматозоидов происходит посредством выявления их количества в 1 мл эякулята и в общем объеме спермы. Во всем объеме биологического материала, сдаваемого на анализ мужчиной, должно содержаться от 40 до 500 млн спермиев. А в 1 мл эякулята – от 20 до 120 млн. Если число сперматозоидов увеличивается, то это характеризуется полизооспермией, а если снижается – олигозооспермией.

Морфологический параметр дает возможность понять, сколько содержится в образце анализа сперматозоидов с нормальным строением, которое позволяет произвести оплодотворение яйцеклетки.

Здоровая сперма должна содержать не менее 40% спермиев, пригодных для оплодотворения. Ухудшением морфологической картины считается, если данный показатель составляет меньше 20%. Склеивание или агглютинация – это еще один показатель, на основании которого можно определить наличие инфекции, заболевания иммунной системы или воспаления половых желез. При склеивании сперматозоиды утрачивают свою возможность к нормальному поступательному движению, что снижает вероятность зачатия. Процесс агглютинации может быть вызван наличием слизи или антиспермальных антител в сперме (иммуноглобулины).

Чтобы поставить точный диагноз и выяснить, что спровоцировало данное явление, проводят дополнительный MAR-тест. Если количество иммуноглобулинов в сперме превышает 50%, то это может привести к развитию бесплодия. Спермограмма дает возможность оценить качество спермы для оплодотворения яйцеклетки. На ее основании нельзя поставить точный диагноз урогенитальной инфекции или других венерических заболеваний (при их наличии), но анализ спермы косвенно указывает на их присутствие. Поэтому, если по каким-либо причинам врач рекомендует провести данное исследование, мужчине не стоит от него отказываться. Чтобы улучшить показатели спермограммы, необходимо вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться к врачу при подозрении на наличие инфекции или другой патологии, а также не откладывать лечение.

Правила сдачи спермограммы

Спермограмма – анализ семенной жидкости с целью выявления патологий половых желез и определения степени фертильности мужчины. Точность результатов напрямую зависит от качества собранного материала. Перед тем как сдавать спермограмму, необходимо соблюсти правила подготовки к процедуре, иначе достоверность будет низкой (нормальные показатели спермограммы). Как ни странно, но в России до сих пор нет четкого регламента действий (которые были бы утверждены на федеральном уровне и обязательны для исполнения) по сдаче спермограммы, а также по трактовке результатов. В связи с этим требования по подготовке и результаты в клиниках могут отличаться.

Особенности анализа, показания к процедуре

Чаще всего спермограмму назначают для выявления причины мужского бесплодия. Задача анализа – обнаружить факторы, негативно влияющие на функционирование спермообразующих клеток. Спермограмму обязательно сдают в рамках предварительного обследования перед искусственным оплодотворением, а также для контроля за результатами лечения бесплодия, простатита. Эякулят также анализируют с целью оценки последствий варикоцеле (варикоз вен яичка), инфекционных заболеваний яичек (орхит, эпидидимит), травм половых органов. Без спермограммы мужчина не может сдать половые клетки на криоконсервацию или стать донором.

Для анализа не подходит сперма, полученная в ходе прерванного полового акта, поскольку в нее могут попасть посторонние включения (смазка, выделения, остатки моющих средств). Первая порция при этом нередко теряется. Для спермограммы подходит только эякулят, полученный путем мастурбации (причем чистыми руками). Анализ сдают минимум дважды. Интервал между исследованиями составляет от недели до трех. Период предварительного полового воздержания при этом должен сохраняться.

Для исследования полученного материала применяются следующие методы:

1. Макроскопический анализ: объем, цвет, запах, густота, кислотность, включения слизи.
2. Микроскопическое исследование спермы включает определение качества и количества сперматозоидов, наличие лейкоцитов, эритроцитов.
3. Морфологический анализ спермограммы выявляет нарушения в функционировании органов репродуктивной системы.

1. Иммунологический (MAR-тест) − для выявления антиспермальных антител (веществ, атакующих собственные половые клетки). Данный тип исследования назначают при наличии в эякуляте слипшихся сперматозоидов. Обычная спермограмма не покажет количество недееспособных, покрытых антителами. Если сперматозоидов мало либо вовсе отсутствуют, то анализ не проводится.
2. Биохимический анализ спермы определяет качество работы половых желез, обогащающих эякулят микро- и макроэлементами, фруктозой, L-карнитином.
3. Анализ спермы на флору (посев) помогает выявить патогены, мешающие нормальному зачатию (например, хламидии).

Стандартная (базовая) спермограмма включает исследование первыми тремя методами и применяется в основном для контроля лечения. Расширенная подразумевает более детальное исследование (биохимия, антитела).

Изучением спермограммы занимается лаборант-сперматолог. Результаты обычно выдают на следующий день, но есть услуга срочной интерпретации анализов – за 3-4 часа. Посев на микрофлору ускорить нельзя, анализ займет 5-6 дней.

По словам андрологов, правильный подсчет результатов спермограммы является слабым местом большинства современных лабораторий. В крупных сетевых этим занимается компьютер, в государственных обычно врач-эмбриолог. Считается, что машина работает точнее.

Подготовка

Подготовка состоит из двух этапов: долгосрочная и непосредственно перед процедурой. Выполнение нижеперечисленных условий важно для максимальной достоверности анализа.

За три недели

На полное обновление сперматозоидов потребуется 3 месяца – именно столько половая клетка полностью вызревает. Если есть желание достигнуть оптимального качества спермы, то подготовку следует начинать за квартал до сдачи спермограммы. Если мужчина принимал стероиды, то для восстановления эндокринной системы потребуется от 6 до 12 месяцев.

На сперматогенез оказывают крайне негативное влияние некоторые медикаменты. К таковым относятся:

• Антибиотики группы тетрациклинов;
• Аллопуринол;
• Колхицин;
• Блокаторы кальциевых каналов.

После приема таких лекарств спермограмму желательно сдавать только через 3 месяца. В инструкциях к препаратам прямого указания на угнетение процесса спермообразования может и не быть по той причине, что данный аспект просто не оценивался.

За 2 недели до сдачи

Основной этап подготовки к сдаче спермограммы начинается за 2 недели. В течение данного периода важно:

• Не перегреваться: отказаться от сауны, бани, горячей ванны, не ставить на область паха ноутбук, избегать длительных поездок на автомобиле с включенным подогревом сидений. В противном случае часть сперматозоидов погибнет, темпы их выработки снизятся. Даже после заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, должно пройти не менее 10 дней.
• Не подвергаться интоксикации: вдыхание паров краски, растворителей, газов.
• Не носить тесное белье.
• Не переохлаждаться.

Высокая половая активность перед сдачей спермограммы приведет к снижению общего количества эякулята и концентрации сперматозоидов, а эти показатели важны для общей оценки. Оптимальное количество половых контактов на период подготовки к спермограмме – раз в три дня.

За неделю

Любая интоксикация пагубно влияет на качество спермы, поэтому за неделю до сдачи спермограммы необходимо полностью отказаться от алкоголя (как алкоголь влияет на спермограмму) и максимально сократить количество выкуриваемых сигарет (за пару дней курение лучше исключить).

Период воздержания (абстиненции) перед спермограммой по рекомендациям ВОЗ (5 редакция) составляет от 3 до 5 дней, максимум неделя. Каждый день в пределах недельного срока концентрация сперматозоидов увеличивается примерно на 15 миллионов штук, объем спермы возрастает на 0,4 мл. По истечении недели происходит снижение активности сперматозоидов, возможно негативное изменение их морфологии (структуры). Предпочтительным для сдачи спермограммы считается срок в 3-4 дня. За это время достигается оптимальная концентрация сперматозоидов и не теряется их качество.

Важным фактором является питание. За неделю до спермограммы следует отказаться от жирного мяса, чрезмерно острой и соленой пищи, частого употребления кофе, сладкой газировки. Чипсы и прочий фастфуд также желательно исключить.

Принимать специальные препараты (БАДы для улучшения спермы) без одобрения врача не нужно. Что касается кваса, то врачи пить его не запрещают, но при условии, что это безалкогольный напиток промышленного производства. В домашнем градус алкоголя может быть существенным (вплоть до 5°).

Стрессы

При подготовке к спермограмме особое внимание следует уделить стрессовым факторам. В течение всего периода воздержания от секса рекомендуется избегать физического и психического перенапряжения. Оба этих фактора загоняют организм в состояние стресса, в результате чего выработка сперматозоидов замедляется, снижается их активность, ухудшается морфология. Точный механизм такого влияния неизвестен. По предположению исследователей, стресс запускает процесс выработки гормонов (глюкокортикоидов), которые изменяют метаболизм углеводов, протеинов и жиров, что сказывается на уровне тестостерона и синтезе сперматозоидов.

Для увеличения нажмите на изображение

Если стресс носит хронический характер (карьера, болезнь), то качество спермы также будет невысоким, поскольку половые клетки в таких условиях постоянно подвергаются окислительному воздействию. На качестве спермограммы положительно скажется предварительный отдых.

Непосредственно перед сдачей

На сдачу спермограммы желательно приходить с опорожненным кишечником. Время процедуры неважно, состав съеденной пищи тоже (кроме запрещенной). С собой можно взять антибактериальные салфетки для интимной гигиены и на всякий случай сменное нижнее белье.

Перед мастурбацией необходимо провести гигиенические процедуры: промыть половой член, головку, крайнюю плоть. Агрессивные средства не использовать. Перед сдачей спермограммы на бакпосев необходимо помочиться, чтобы вымыть содержимое уретры.

Подготовка к сдаче спермограммы с МАР-тестом не отличается от обычной. Для посева на флору воздержание от половых актов не требуется.

Этапы сдачи анализа

Где сдавать: условия дома и в клинике

Теоретически сперму можно получить в домашних условиях и быстро доставить ее в лабораторию. Врачи такой способ не одобряют, поскольку в таком случае нет уверенности в правильности сбора эякулята: пациенты приносят эякулят в нестерильной или неподходящей емкости, сперма по дороге переохлаждается или перегревается. Речи о достоверном результате уже не идет. Основные правила сдачи спермы в домашних условиях:

• Использовать только специальный контейнер (не под мочу), не использовать презерватив. Емкость и памятку можно получить в клинике;
• Поддержание температуры (некоторые специалисты рекомендуют доставлять контейнер чуть ли не в подмышечной впадине);
• Не подвергать воздействию солнечных лучей;
• Должен быть собран полный объем спермы.

Доставить сперму необходимо в течение 30 минут (в некоторых клиниках время доставки увеличено до часа).

Оптимальным местом для сдачи спермограммы является специальная комната, находящаяся непосредственно в клинике, но не все мужчины психологически готовы пройти процедуру. Некоторым стесняются видео камеры, кто-то просто не может настроиться. В таких случаях можно вызвать курьера из клиники на дом.

Как выглядит комната

Площадь и обстановка комнаты («комната для видеостимуляции») для сдачи спермограммы зависит от класса клиники. Это может быть как обычное тесное помещение со стулом и парой порножурналов, так и уютная комната с видеооборудованием и широким набором DVD с соответствующими материалами, санузлом и предметами гигиены. Дверь запирается изнутри. В некоторых медучреждениях предлагают сдавать сперму в туалете или вообще запрещают делать это в стенах заведения (по отзывам на форумах).

Для обеспечения соответствующего настроя можно пригласить жену или девушку, принести свое «наглядное пособие». По статистике большинство мужчин предпочитают справляться самостоятельно.

Где сдать

Сейчас многие предпочитают услугу «спермограмма на дому». Нужно выбрать клинику, оставить заявку на сайте или по телефону, согласовать с оператором время приезда курьера со специальным термостатом. Процесс наполнения контейнера лучше завершить заранее (минут за 20 до приезда). Сам анализ в Москве стоит примерно 1900 руб., курьерская доставка (в пределах кольца) – 500 руб.

В сети лабораторий «Инвитро» в Москве спермограмма стоит 1540 руб., в СПб – 1650 руб. В сети «Гемотест» (сперму, полученную в домашних условиях, не принимают) цена анализа составит 1480 руб. (Москва). В «СМ-клинике» (СПб) спермограмма стоит 1790 руб. В клинике репродукции Iclinic (СПб) МАР-тест стоит 1500 руб., вместе со спермограммой – 2900 руб. В некоторых государственных больницах по направлению анализы можно сдать бесплатно.

Выбирать медучреждение для сдачи спермограммы лучше по отзывам на форумах, причем не только на мужских, но и на женских, например, https://www.babyblog.ru/theme/spermogramma-v-invitro. Женщины часто записывают своих мужей на эту процедуру, помогают с процессом, а затем активно делятся подробностями обстановки. Эта информация поможет избежать лишнего напряжения и затрат.

Отзывы о сдаче

Марина, 26 лет: «Сдавали с мужем спермограмму в «Гемотесте». Не думали, что будет так тяжело. Комната душная, вентиляции нет, видеооборудование работает плохо, да еще и время ограничено. Не рекомендую эту сеть, хотя может нам просто попался такой неудачный филиал. Из плюсов – дают макроскопическое видео спермы».

Игорь, 31 год: «Приехали с женой сдавать спермограмму в «Инвитро», так нас вместо спецкомнаты отвели в гинекологический кабинет, а затем спросили: «Вы с собой привезли или тут займетесь процессом?» После такого естественно решили сами все сделать в домашних условиях, потом в течение 20 минут доставили баночку в лабораторию».

Наталья, 34 года: «Нам андролог посоветовал сдавать спермограмму в «Лаборатории генетики нарушений репродукции» в Москве. Там можно заодно проверить сперму и на наличие некоторых генетических болезней».

Заключение

Спермограмма в наше время стала очень популярным видом анализа, чем активно пользуются частные клиники. Исследование проводят быстро, но не всегда точно по причине отсутствия соответствующего оборудования и квалифицированного персонала. Андрологи рекомендуют сдавать спермограмму в государственных специализированных учреждениях. Очень важен этап расшифровки. Результаты нельзя трактовать по шаблону, этим занимается специалист, знающий анамнез пациента.

Биохимический анализ эякулята (временно не выполняется)

Что такое биохимический анализ спермы

Когда назначают биохимию спермы?

Как проводится биохимия спермы

Метод исследования полученного материала – фотометрический. Эта технология требует высокоточного оборудования, клинического и лабораторного опыта врачей. Она основана на сравнении длины световых волн, поглощенных исследуемой спермой с эталоном, при пропускании луча света через специальные светофильтры определенного диапазона.

По результатам анализа врач сможет понять источник мужского бесплодия: возможно, это будут нарушении работы предстательной железы и/или семенных пузырьков; сбой в сперматогенезе или в заболеваниях мочеполовой системы. Интерпретируя данные, оценивания соотношение лимонной кислоты, фруктозы и цинка в эякуляте, врач определяет тактику дальнейшего поиска причин бесплодия или назначает лечение.

Что дают результаты анализа

Цинк попадает в сперму вместе с секретом предстательной железы. Поэтому достаточное содержание цинка в сперме – признак нормального сперматогенеза. Если цинка мало, то это может указывать на изменения подвижности сперматозоидов, а также на возможные нарушения их строения.

Фруктоза – углевод, источник энергии. В сперму она (как и другие углеводы, например, глюкоза) попадает из семенных пузырьков и необходима для поддержания активности, подвижности сперматозоидов. Соответственно, если фруктозы мало или ее не обнаруживают вообще, то это может указывать на нарушения в работе семенных пузырьков или на непроходимость (обструкцию) семявыносящих протоков.

Лимонная кислота в эякуляте создает оптимальную среду для сперматозоидов, их подвижности. В эякулят она попадает из предстательной железы, и потому изменения ее показателей – возможные маркеры воспаления предстательной железы, нарушений работы гормональной системы мужчины.

Альфа-гликозидаза необходима для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов, их транспорта. Вырабатывается альфа-гликозидаза в эпидидимисах – придатках яичка. Отклонения от нормы могут указывать на патологические процессы в придатках яичек, дефицит андрогенов, а также на воспалительно-инфекционные заболевания.

Как расшифровать результаты

Референсные значения показателей биохимии спермы в среднем составляют:.

• лимонной кислоты 2-3,5 ммоль/л;
• цинка — 2,4 ммоль/эякулят;
• фруктозы — 12-15 ммоль/л.

Важно: референсный показатель — это цифры от нижней до верхней границы нормы. Все, что укладывается в эти границы, считается нормальным значением.

Интерпретировать результаты анализа должен врач. Возможно несколько вариантов сочетаний измененных показателей и в каждом случае они расшифровываются индивидуально.

Зачем нужен анализ

• Чтобы найти причину того, почему сперматозоидов стало меньше.
• Для изучения фертильности – способности спермы к оплодотворению.
• Чтобы выяснить, как работают простата и семенные пузырьки;
• Уточнить, проходимы ли семявыносящие протоки.

Что делать, если результаты плохие

Подробнее о химическом составе эякулята мужчины и о том как можно на него повлиять читайте здесь.

Как подготовиться к сдаче и собрать сперму

Важно собрать всю порцию спермы, потому что она состоит из нескольких фракций.

• Содержимое мочевого канала.
• Фракция с содержимым предстательной железы (влияет на показатели цинка и лимонной кислоты).
• Основная масса сперматозоидов из яичек и придатков (важна для определения альфа-гликозидазы).
• Фракция с содержимым из семенных пузырьков, где содержится фруктоза.

Пониженное содержание фруктозы наблюдается при снижении концентрации сперматозоидов – олигоспермии, или вовсе при их полном отсутствии – азооспермии. Еще одним фактором воздействия на уровень фруктозы в сперме выступают процессы воспаления простаты.

Стоимость биохимического анализа спермы

Название анализа	Цена
Цинк (Биохимия спермы)	750 рублей
Фруктоза (Биохимия спермы)	750 рублей
Лимонная кислота (Биохимия спермы)	750 рублей
Альфа-гликозидаза (Биохимия спермы)	1 500 рублей

Биохимия спермы

Результаты анализа эякулята позволяют судить о способности мужчины к оплодотворению. Первоначальное лабораторное исследование спермы подтверждает нормальную фертильность мужчины или выявляет отклонения, которые могут быть либо временными, либо постоянными. В любом случае общей рекомендацией является двукратная сдача спермограммы с двухнедельным перерывом и одинаковой подготовкой.

Тщательное сследование спермы состоит из оценки морфологических свойств сперматозоидов, их подвижности и биохимического анализа с целью установления наличия в сперме фруктозы, цинка, лимонной кислоты, белка акрозина.

Содержание иных веществ – селена, таурина, витамина C – также влияет на качество эякулята, однако наибольшее значение имеет так называемый растительный сахар – фруктоза.

Фруктоза

Она выступает в качестве питательной основы для сперматозоидов, способствуя их зарождению и развитию, а также наделяет их подвижностью и живучестью. Образуется фруктоза в семенных пузырьках за счет воздействия андрогенов (мужские половые гормоны) и оттуда попадает в сперму. Нарушения в структуре и количестве гормонов либо функциональные расстройства семенных пузырьков неизменно влекут за собой снижение количества фруктозы. Соответственно, для повышения уровня ее выделения применяется гормональная коррекция, результатом которой также является нормализация показателей сперматогенеза и восстановление подвижности сперматозоидов.

Пониженное содержание фруктозы наблюдается при снижении концентрации сперматозоидов – олигоспермии, или вовсе при их полном отсутствии – азооспермии. Еще одним фактором воздействия на уровень фруктозы в сперме выступают процессы воспаления простаты.

Улучшение показателей спермограммы возможно посредством обеспечения возрастания концентрации фруктозы. Это допустимо только при заведомом исключении врожденных патологий семенных пузырьков и после лечения инфекционных заболеваний. Результаты проведенного среди мужчин исследования показали, что существенных улучшений показателей спермограммы достигли лица, включившие в ежедневный рацион питания свежие овощи, фрукты, соки, а также зелень. Параллельно это влекло за собой повышение уровня фруктозы в сперме. Именно по этой причине ежедневное потребление свежих овощей и фруктов, насыщенных фруктозой, рекомендовано для мужчин в парах, которые планируют зачатие ребенка.

Уменьшение количества цинка в эякуляте означает понижение качества сперматозоидов, особенно это связано с таким их качеством, как подвижность. Для восстановления уровня цинка и повышения качества спермы мужчинам следует употреблять в пищу продукты, насыщенные цинком, а также селеном: спаржу, зелень, сельдерей, морскую рыбу и иные морепродукты.

Лимонная кислота

На оплодотворяющую способность сперматозоидов влияние оказывает и лимонная кислота, которая способствует разжижению эякулята, растворяет яйцеклеточную оболочку и помогает сперматозоиду проникнуть в нее. Снижение уровня лимонной кислоты наблюдается при воспалительных процессах в урогенитальном тракте, так как она вырабатывается предстательной железой. В таком случае выявляется снижение либо утрата функции сперматозоидов.

Иные факторы

Вместе с тем бесплодие у мужчин возможно и в тех случаях, когда результаты исследования спермы указывают на норму спермограммы. Одной из причин подобного явления может выступать низкая концентрация в сперме акросомального белка – акрозина. Этот белок активно участвует в акросомальной реакции и позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку. Иными словами, акрозин содействует ее оплодотворению. Если отмечается недостаточный уровень белка в организме, то речь идет об аутоимунных патологиях, а потому показатели концентрации и подвижности спермы не отклоняются от нормы.

Таким образом, тщательный биохимический анализ спермы выступает в роли дополнительного способа оценки качества спермограммы при исследовании причин мужского бесплодия и борьбы с ним.

Биохимический анализ спермы

Фиксирует изменение химического состава эякулята. Помогает скорректировать диагностику бесплодия и схему проводимого лечения. Этот анализ назначается при определенных показателях спермограммы и истории болезни.

Лаборатория Sperma-test – это важнейшее подразделение медицинской клиники ЭКО “Кармента”. Специализация лаборатории: мужское бесплодие, исследования сперматогенеза, анализы эякулята. Мы не консервируем и не транспортируем эякулят. Исследование проводится там, где вы сдаете образец. Это позволяет качественно проводить анализ и получать результат, на основе которого можно ставить диагнозы и назначать лечение.

Консультации по результатам анализов проводит андролог с 20-летним стажем работы Меньщиков Константин Анатольевич.