Узи поджелудочной железы: показания, методика проведения

38 Методика проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы

ТЕМА: Методика проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

1.Показания для исследования поджелудочной железы.

2.Подготовка больных к исследованию.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы.

4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.

6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.

7.Контрастные препараты для улучшения визуализации поджелудочной железы.

1.Показания для исследования поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной железы проводится:

для выявления опухолей или образований в поджелудочной железе с целью их последующей биопсии;

для диагностики осложнений панкреатита (скопление жидкости в перипанкреатической клетчатке или ложные кисты для динамического наблюдения или дренирования);

для стадирования рака поджелудочной железы.

2.Подготовка больных к исследованию.

Ретроперитонеальное пространство лучше обследовать утром, когда оно не закрыто газом петель кишечника. Основное количество газа в просвете кишечника – это проглоченный газ, таким образом, его меньше всего, когда пациент только что проснулся. Когда желудок пуст, поджелудочная железа может быть визуализирована непосредственно сканированием через пилорический отдел на вдохе. Хвост поджелудочной железы может быть исследован через селезенку и левую почку.

• Для уменьшения газообразования в кишечнике пациент должен обследоваться натощак.

• Для смещения газов желудка и двенадцатиперстной кишки пациент должен выпить через соломинку 1—2 стакана воды. (Соломинка нужна для того, чтобы исключить проглатывание воздуха).

• Для того, чтобы вода заполнила привратник желудка и двенадцатиперстную кишку, пациента помещают в положение полусидя.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы. Исследование производится с помощью датчика максимально возможной частоты с изогнутой линейной матрицей или секторным датчиком 3,5—7 МГц. Для выявления кист и кальциноза применяют режим тканевой гармоники.

4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.

• Начните исследование в положении пациента лежа и, по необходимости, переходите к другим позициям.

• Положение на левом боку: хвост (газ перемещается в область привратника желудка) сканируйте в поперечной плоскости в левом верхнем квадранте с надавливанием на датчик.

• Положение на правом боку: для визуализации хвоста в качестве окна используйте селезенку. Жидкость перемещается в область привратника желудка и двенадцатиперстной кишки, что обеспечивает лучшую визуализацию головки поджелудочной железы.

• Положение полусидя: левая доля печени смещает кишечник и применяется в качестве окна к телу и головке железы.

· Поперечная: головка (включая крючковидный отросток), тело и хвост. Для этого может потребоваться несколько перемещений датчика, чтобы покрыть всю длину поджелудочной железы и ее головки, которая обычно расположена каудальнее тела и хвоста.

· Продольная: сагиттальное изображение головки должно включать общий желчный проток, верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену.

6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.

Головка поджелудочной железы лежит в изгибе двенадцатиперстной кишки рядом с верхней полой веной, правыми почечными сосудами и общим желчным протоком, расположенными сзади. Шейка поджелудочной железы обозначена соединением селезеночной и верхней брыжеечной вен сзади и пилорическим отделом желудка и гастродуоденальной артерией спереди. Впереди тела поджелудочной железы расположен малый сальник, а селезеночная вена лежит на задневерхней поверхности железы. Хвост поджелудочной железы связан с левой почкой, надпочечником и селезенкой.

Ориентиры для определения частей поджелудочной железы. Шейка расположена непосредственно кпереди от венозного слияния воротной вены. Гастродуоденальная артерия расположена непосредственно кпереди от шейки на поверхности поджелудочной железа, разделяя голову и шейку. Место соединения тела и хвоста определяется по боковой поверхности позвоночного столба.

Сосудистые ориентиры для обнаружения поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании.

· Верхняя брыжеечная артерия — расположена кзади от тела.

· Верхняя брыжеечная вена — расположена кзади от шейки.

· Нижняя полая вена — расположена кзади от головки.

· Аорта расположена посередине. Слева от аорты начинается хвост.

· Гастродуоденальная артерия располагается кпереди от поджелудочной железы и соответствует шейке.

· Селезеночная вена расположена сзади от тела и хвоста.

Структуры, которые могут быть ошибочно приняты за образования поджелудочной железы:

6.Контрастные препараты для улучшения визуализации поджелудочной железы. Сонорекс — производное циметакона — одобрен FDA в качестве перорального контрастного вещества. Его действие основано на уменьшении размера пузырьков газа и уменьшении их отражающей способности. Часто удается лучше рассмотреть головку и хвост. Однако для визуализации головки может быть достаточно смещения газа, а для выведения хвоста в качестве окна можно использовать селезенку.

УЗИ поджелудочной железы

Поджелудочная железа – важнейший орган пищеварительной системы. Любые патологии приводят к снижению работоспособности органа, что оказывает неблагоприятное влияние на организм человека. УЗИ поджелудочной железы – высокоинформативная и безопасная методика исследования, подходит для взрослых, детей, беременных женщин.

Расположение и функции поджелудочной железы

Железа расположена позади желудка, чуть смещена влево, плотно примыкает к двенадцатиперстной кишке и защищена рёбрами. Орган выделяет панкреатический сок, в пределах 2 литров в сутки, играющий огромную роль в пищеварении. Сок содержит ферменты, способствующие перевариванию белков, жиров и углеводов.

Анатомически железа состоит из трёх частей – тела, головки и хвоста. Головка – наиболее толстая часть, постепенно переходит в тело, затем в хвост, который заканчивается в воротах селезёнки. Отделы заключены в оболочку, называемую капсулой. Состояние поджелудочной железы сказывается на состоянии почек – орган тесно связан с мочевыводящими путями.

Показания к проведению УЗИ диагностики

Врач даёт направление пациенту на исследование поджелудочной железы методом ультразвуковой диагностики по причине регулярных болей в левом подреберье, пальпацией выявить патологию невозможно. Показание для проведения подобного исследования – резкая и беспричинная потеря веса пациента.

Если другие исследования или лабораторные показатели в результатах указали на патологии в органе – УЗИ диагностика назначается непременно. Обязательно проведение УЗИ исследования, если пациент переболел гепатитом C, A, B. Прочие причины назначения процедуры:

Горечь во рту;
Вздутие живота;
Пожелтение кожных покровов;
Расстройства стула;
Закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости;
Подозрения на новообразования.

Ультразвуковое исследование показывает общее состояние ЖКТ, помогает выявить нарушения в работе органов пищеварения в самой первой стадии. Владея информацией, врач способен начать незамедлительное лечение и предотвратить развитие серьёзных патологий. Патологии поджелудочной железы отражаются на работе печени, почек.

Врачи рекомендуют делать УЗИ органа людям, достигшим 25 летнего возраста, ежегодно.

Подготовка к диагностике

Чтобы результат оказался достоверным, необходима тщательная подготовка. Исказить изображение и затруднить визуализацию способны газы, находящиеся в кишечнике и желудке, содержимое кишечника. Основной задачей подготовки является полное очищение кишечника и желудка.

Вечером, накануне процедуры рекомендуется воспользоваться очистительной клизмой. При помощи кружки Эсмарха и 1,5 литра прохладной воды нужно наполнить кишечник, вставив в анальное отверстие наконечник. Затем пациент опорожняется. Возможно провести очищение путём приёма слабительных препаратов. Чтобы снизить газообразование, за пару дней нужно начать приём препаратов: Эспумизан или сорбенты.

За 2 дня нужно прекратить употребление газированных напитков и алкоголя. Продукты, которые могут поспособствовать брожению, следует исключить: чёрный хлеб, молоко, необработанные овощи и фрукты. Рекомендована безбелковая диета, следует отказаться полностью от мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов. Разрешены любые крупы, подливы из фруктов и овощей, мёд. За 12 часов до исследования нужно отказаться от еды окончательно.

Следующий этап подготовки проходит в день обследования. Пациенту нельзя завтракать и пить воду. За три часа до обследования нельзя курить и жевать жвачку. Людям, больным сахарным диабетом, в указанный период разрешён приём пищи, с углеводами в составе. Приём лекарственных препаратов также следует прекратить, кроме случаев, когда лекарства жизненно необходимы.

Пациентам с излишней массой тела клизму нужно сделать дважды, за день до процедуры, утром и вечером.
Отдельным пациентам диету может назначать только лечащий врач, после осмотра и определения общего состояния.
Пренебрежение подготовкой может снизить информативность диагностики на 50%.
Не все центры предоставляют своим пациентам одноразовые пелёнки, необходимо взять с собой пелёнку и салфетки.

Читайте более подробно о подготовке к УЗИ поджелудочной железы в отдельном материале.

Технология проведения

Оптимальное время обследования – утренние часы, так как газы не успевают скопиться. Сама процедура занимает 15 минут. Её суть в том, что датчики регистрируют отражённые волны от органа и выводят их на монитор в виде картинки.

Вначале пациент раздевается до пояса и укладывается на ровную твёрдую поверхность – кушетку. Врач наносит гель на живот. Специальный гель помогает датчику скользить и усиливает проницаемость ультразвука. Доктор осматривает поджелудочную железу и близко находящиеся органы. Врач может сказать пациенту, чтобы человек надул или втянул живот.

Затем пациента просят повернуться на один бок, после на другой. Возможно, для лучшей визуализации пациенту потребуется встать. Врач будет выбирать положение больного, где орган лучше просматривается.

Когда исследование закончилось, пациент вытирает гель салфетками и одевается. Далее человек возвращается к привычному образу жизни – реабилитации не требуется.

Расшифровка показателей

После проведения диагностики врач пишет заключение. Расшифровка исследования включает три параметра – акустическую плотность, размер и состояние центрального протока. Она даёт возможность в совокупности с результатами лабораторных исследований поставить диагноз.

Возможные заболевания

Отдельные данные диагностики могут указывать на заболевания. Снижение эхогенности означает острую стадию панкреатита. Поджелудочная железа отекает, изображение становится неинтенсивным. Абсолютно белая железа на мониторе – признак острой формы панкреатита.

Читать еще: Холецистит: основные признаки и причины болезни

Опухоли на УЗИ могут не просматриваться, об их наличии свидетельствует отклонение хвоста органа. Эхогенность при злокачественной опухоли или хроническом панкреатите повышена. Можно увидеть изменение цвета некоторых участков органа, где возможны новообразования.

На опухоль указывает изменение размера печени и желчного пузыря. Определить, злокачественное новообразование или доброкачественное, помогает взятие материала на гистологию.

При панкреонекрозе на изображении просматриваются обширные абсцессы, образующие полости с мутным экссудатом. На воспаление поджелудочной железы указывает расширение вирсунгова протока. Врач визуализирует камни, абсцессы поджелудочной железы.

Серьёзные заболевания поджелудочной могут протекать бессимптомно на начальном этапе и обнаруживаются в результате планового осмотра методом ультразвуковой диагностики. Трактовка результатов при каждом виде патологии поджелудочной железы индивидуальна.

Норма показателей

При ультразвуковом исследовании органа редко удаётся поставить точный диагноз патологии, но возможно оценить общее состояние – определить, здоров орган или имеет функциональные расстройства. Нормой у мужчин и у женщин считаются параметры:

Тело здоровой железы имеет целостную, однородную структуру схожую со структурой печени. Могут присутствовать мелкие вкрапления.
Эхогенность органа средняя, но повышается с возрастом человека.
Чётко просматриваются отделы поджелудочной – хвост, тело, перешеек и головка.
Вирсунгов проток не расширен, диаметр от 1,5 до 2,5 мм.
Сосудистый рисунок не деформирован.
Размеры в норме органа у взрослых следующие: головка от 18 до 28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм.

У ребёнка норма размеров поджелудочной железы отличается от показаний у взрослого человека. У детей от года до 5 лет нормой считаются размеры: головка 17-20 мм, тело 10-12 мм, хвост 18-22. Нормальные размеры органа, определяемые по УЗИ, могут иметь различные показатели, зависящие от пола и возраста пациента.

Если по УЗИ контуры поджелудочной железы чёткие и ровные – это норма.

Если пациент имеет диагностированные заболевания желудочно-кишечного тракта, то показатели считаются условно нормальными. Важно при проведении диагностики учитывать вес и возраст пациента. От данных зависят параметры поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной редко проводится отдельно, чаще обследуют все органы брюшной полости. Так как заболевания поджелудочной железы определить методом УЗИ сложно, то определив патологии соседних органов, можно судить об общем состоянии содержимого брюшной полости, забрюшинного пространства. Если в результате обследования удаётся рассмотреть, что железа не в порядке, врач может назначить дополнительные инструментальные методики исследования органа, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы – доступный, безболезненный, безопасный метод диагностики, который несёт обширную информацию, назначается врачом при первых подозрениях на патологию.

УЗИ поджелудочной железы: 2 метода обследования

Поджелудочная железа имеет особое анатомическое расположение, поэтому исследовать её пальпацией (прощупыванием вручную) проблематично. Общепринятый метод исследования этого органа в Европе — УЗИ поджелудочной железы. УЗ-исследование — простая и информативная процедура, которая позволяет исследовать форму, контуры, размеры и структуры органа. Обследование на хорошем оборудовании и правильная подготовка к нему обеспечит достоверные результаты диагностики.

Основные показания к УЗИ поджелудочной

Поджелудочная железа — орган, относяшийся к пищеварительной системе. Эта самая крупная железа выполняет две важнейшие функции: выделяет панкреатический сок с пищеварительными ферментами плюс производит гормоны, регулирующие углеводный, жировой и белковый обмен.

УЗИ поджелудочной железы

Существует ряд факторов, при которых нужно пройти УЗИ поджелудочной железы в обязательном порядке:

Боли : длительные или периодические боли в области эпигастрия (район над пупком) или левого подреберья, ноющие опоясывающие боли, болезненные ощущения при прощупывании эпигастральной области.
Нарушения со стороны ЖКТ : тошнота, рвота, связанные с голодом или приемом пищи, диарея неизвестного генеза (происхождения), запоры, жидкий стул, увеличение объема живота, метеоризм.
Внешние проявления : желтый оттенок кожи и слизистых тканей, беспричинное резкое снижение веса.
Ухудшение самочувствия : высокая температура тела (поднимается при обострении) без простуды и очевидных инфекционных заболеваний.
Изменения в анализах, показателях диагностики : повышенный уровень сахара или диагностированный сахарный диабет, выявленная на УЗИ брюшной полости деформация задней стенки желудка, искажение его контуров или двенадцатиперстной кишки, увеличение поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости.
Предположительные диагнозы : подозрение на доброкачественное либо злокачественное новообразование, осложнения острого панкреатита (некрозы, гематомы, абсцессы и т.д.).
Обязательное обследование : до- и после операции, травма брюшной полости, панкреатит (острый и хронический), нарушения работы почек и желчного пузыря (это зависимые органы).

Какие патологии выявляет ультразвук

При помощи этой процедуры можно оценить изменение размеров и контуров органа, состояние протоков, а также диагностировать ряд опасных патологий:

острый, хронический панкреатит;
врожденные аномалии поджелудочной;
киста, злокачественные (рак) и доброкачественные новообразования;
разные воспаления, абсцесс (гнойное воспаление);
сахарный диабет, изменения тканей, вызванные сахарным диабетом , липоматоз поджелудочной железы.

Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы

В экстренной ситуации УЗИ поджелудочной проводится без предварительной подготовки. Несмотря на возможные искаженные результаты, опытный специалист сможет выявить патологию, требующую неотложной медицинской помощи.

Для более качественной диагностики, дающей точные результаты исследования необходима подготовка. Начать подготовительные мероприятия, необходимо за 2 дня до процедуры:

соблюдение облегченной безбелковой диеты;
не употреблять пищу за 10-12 часов (накануне утренней процедуры достаточно легкого ужина);
исключение продуктов, провоцирующих газообразование (дрожжевая и молочная продукция, свежие овощи, фрукты, бобы, газированные напитки и т.д.);
отказ от курения, алкоголя, использования жевательной резинки;
пауза в приеме лекарств и лекарственных трав (исключение – обязательная терапия при хронических заболеваниях: сахарный диабет, гипертония и т.д.);
за день пациентам, склонным к метеоризму, принять адсорбенты (эспумизан, активированный уголь и т.д.);
накануне процедуры очистить кишечник (при необходимости использовать слабительное средство или клизму).

Несоблюдение правил подготовки снижает информативность УЗИ практически на 70%. Также искажению результатов будет способствовать обследования с контрастным веществом и эндоскопические манипуляции, проводимые накануне УЗИ поджелудочной железы.

Как проводится исследование

УЗИ поджелудочной проводится двумя методами — классическим и эндоскопическим. Первая методика является стандартом и назначается в первую очередь. Эндоскопическое УЗИ требуется для подтверждения сомнительного диагноза и в сложных случаях.

Классическое обследование поджелудочной железы

Методика проведения УЗИ поджелудочной железы проходит обычно – через брюшную стенку с помощью специального наружного датчика. Пациент ложится в одежде (без обуви) на кушетку спиной, оголяет живот. Врач наносит гипоаллергенный гель для УЗИ, обеспечивающий максимальный контакт с прибором, а затем, медленно перемещая датчик от центральной части живота к левому подреберью, исследует поджелудочную железу. Во время визуализации пациенту необходимо глубоко вдохнуть. Врач предложит задержать дыхание (надуть живот), чтобы кишечник сместился и осмотру поджелудочной ничего не препятствовало.

Для уточнения сомнительных результатов врач может попросить пациента сменить положение тела (лечь на бок или на живот, встать) и провести повторное исследование. Возможно получение ошибочных результатов из-за скопления газов в кишечнике. Для устранения этой проблемы пациенту необходимо выпить 2-3 стакана воды. Жидкость будет выполнять роль «окна» и позволит осмотреть органы.

Процедура абсолютно безболезненная, пациент не испытывает неприятные ощущения или дискомфорт. Длительность составляет не более 10-15 минут.

Эндоскопическое УЗИ

В некоторых случаях для осмотра недоступных мест и снижения погрешностей используют эндоскопическое УЗ исследование поджелудочной железы. Этот вариант инвазивный и не очень приятный по ощущениям. Визуализация выполняется с помощью тонкого гибкого эндоскопа (прибор) с видеокамерой и ультразвуковым датчиком.

Зонд аккуратно вводится через пищевод в желудок и через него в двенадцатиперстную кишку. Чтобы облегчить нервное состояние пациента, за 30-60 минут до процедуры ему вводят внутримышечно инъекцию успокоительного препарата. ЭндоУЗИ проводится с анестезией (местно).

Норма показателей, видимых на УЗИ поджелудочной железы

Орган в норме находится в области эпигастрия. Здоровая железа имеет следующие признаки:

Колбасовидная, гантелевидная, S-образная или в виде головастика

ровный, четкий, видимое ограничение от окружающих тканей

Эхогенность (отзывчивость ультразвуковых волн)

Эхо структура (видимая на снимке картина)

однородная (гомогенная), может быть мелкозернистой или крупнозернистой

узкий, без расширений (диаметр 1,5 – 2,5 мм)

Размеры поджелудочной у взрослых и детей

Размеры поджелудочной железы в пределах нормы у детей и взрослых отличаются, поскольку на показатели влияет рост ребенка:

Показатели

У взрослого

У ребенка

Патологические показатели: отклонения от нормы, видимые на УЗИ

Патология, временное изменения, заболевание

Признаки на УЗИ

Поджелудочная железа больше нормы (или увеличены отдельные ее части);

размытый, неровный контур;

неоднородная структура (преимущественно – гипоэхогенная);

вирсунгов проток расширен;

скопление жидкости вокруг органа.

неровный, размытый контур железы;

неоднородная, усиленная структура (гиперэхогенная);

вирсунгов проток расширен (более 2 мм);

возможны камни – округлые гиперэхогенные образования с эхогенной дорожкой позади.

Киста или абсцесс

Эхонегативное (черное на снимках) образование с четкими, ровными гиперэхогенными краями

та часть, в которой находится опухоль, увеличена;

структура неоднородная (гипоэхогенная, гиперэхогенная или смешанная);

расширенный панкреатический и желчный проток.

Сахарный диабет или липоматоз поджелудочной железы

Читать еще: Шелушение кожи: причины, лечение

усиленная эхогенная структура;

нечеткий, размытый, неровный контур органа.

Удвоение поджелудочной железы

2 панкреатических протока;

изоэхогенная структура выглядит неравномерно.

Кольцевидная поджелудочная железа

Окружающий двенадцатиперстную кишку сегмент, увеличен

одно или несколько округлых, гипоэхогенных (не отзывчивых к УЗ-волнам) образований

Противопоказания

В основном ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, но существуют факторы, при наличии которых проведение процедуры затруднено или нецелесообразно.

УЗИ поджелудочной железы не проводится при:

аллергической реакции на гель;
общем тяжелом состоянии пациента;
ожирении высокой степени — орган сложно осмотреть из-за толщи жира;
повреждениях кожного покрова брюшной полости (раны, инфекционно-воспалительные патологии, свищи, поражения кожи при системных заболеваниях).

Противопоказания к проведению эндоскопического УЗИ:

нарушения свертываемости крови;
слабая проходимость полых органов;
некоторые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем (острый инфаркт миокарда, инсульта, бронхиальная астма и т.д.);
шоковое состояние пациента;
ожоги пищевода;
острые нарушения кровообращения;
острая прободная язва;
узловой зоб в 4-й стадии;
травма верхнего шейного отдела позвоночника.

В каждом случае при определенных патологиях врач определяет возможность проведения УЗИ в индивидуальном порядке.

Альтернативы исследования, преимущества УЗИ перед другими методиками

Существует несколько методов исследования поджелудочной железы:

рентгенологические (рентгенография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томография);
оптоволоконные методы диагностики.

УЗИ поджелудочной железы – золотой стандарт. Оно выгодно выделяется на фоне прочих методов, поскольку не оказывает лучевой нагрузки на пациента по сравнению с рентгеном, экономичнее финансово, чем КТ (компьютерная томография), более точное и значительно более информативное в сравнении с холангиопанкреатографией, а также является простой, быстрой и абсолютно безболезненной процедурой.

Исследование не имеет возрастных ограничений и может проводиться даже во время беременности. Специалист не ограничивается УЗИ и назначает комплексное обследование, если обнаруживает патологию, требующую подтверждения диагноза.

Где сделать УЗИ поджелудочной железы в СПБ

Такое обследование проводится в клинике Диана. Наш адрес в Санкт-Петербурге: Заневский пр-т, 10 (рядом с метро Площадь Александра Невского, Ладожская, Новочеркасская). Обследование проводится с помощью нового аппарата УЗИ экспертного класса.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

УЗИ поджелудочной железы: подготовка, расшифровка результатов, причины отклонений

В план ежегодного обследования после 25-летнего возраста входит УЗИ внутренних органов (сонография), в том числе УЗИ поджелудочной железы. Это не простая формальность, так как у внешне здорового человека таким способом можно выявить различные заболевания. Помимо этого существуют определенные показания к проведению ультразвукового исследования.

Роль ПЖ в организме человека трудно переоценить. Именно в ней синтезируется гормон инсулин, ответственный за усвоение глюкозы клетками. Благодаря этому процессу организм обеспечивается энергией, так необходимой для нормальной жизнедеятельности всего организма.

В поджелудочной железе образуются панкреатические ферменты, способствующие расщеплению пищи на простые составные компоненты, способные утилизироваться. При сбое в этой цепи нарушается процесс пищеварения.

Показания к проведению УЗИ ПЖ

Клинические показания к выполнению процедуры:

Боль в животе в левом подреберье, под ложечкой, в левом боку.
Диспепсические явления, частые вздутия живота.
Нарушения стула (запор, понос), обнаружение в анализах кала непереваренных остатков пищи.
Необъяснимая потеря веса.
Тупая травма живота.
Сахарный диабет любого типа.
Пожелтение кожи и слизистых.
Подозрение на наличие опухоли.

Подготовка к исследованию

Как правильно подготовиться к УЗИ? Железа расположена вблизи желудка и кишечника. Газы, которые скапливаются в этих органах, могут существенно затруднить интерпретацию полученных результатов. Содержимое кишечника – пищевой комок, каловые массы при наложении на изображение, полученное при УЗИ, также смажут картину.

Основная задача подготовительного этапа – как можно лучше очистить кишечник, снизить газообразование до минимума. Для ее выполнения в период подготовки к проведению УЗИ поджелудочной железы нужно соблюсти несколько простых правил:

Накануне вечером (около 18.00), перед проведением исследования ставят очистительную клизму. Для этого понадобится кружка Эсмарха и 1,5-2 литра воды комнатной температуры. Наконечник смазывают жирным кремом или вазелином и вставляют в анус. При поднятии кружки Эсмарха жидкость из нее по законам физики перемещается в кишечник и наполняет его. При постановке клизмы следует задержать выход жидкости наружу путем произвольного сжатия анального сфинктера. После этого пациент идет в туалет, где происходит опорожнение кишечника.

Можно добиться освобождения кишечника другим способом: с помощью слабительных препаратов типа сенаде (2-3 таблетки), форлакс, фортранс (1 пакетик на стакан воды), гутталакс (15 капель) или микроклизм Микролакс, Норгалакс. Медикаменты на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Прелаксан) в качестве слабительного перед подготовкой к УЗИ не применяются, так как они стимулируют газообразование. Это затруднит интерпретацию полученных результатов.

Исследование следует проводить натощак (не ранее, чем через 12 часов после приема пищи), желательно утром. Доказано, что именно в утренние часы в кишечнике находится наименьшее количество газов.

При наличии инсулинозависимого сахарного диабета после инъекции инсулина нельзя оставаться без приема пищи. Это может спровоцировать гипогликемическое состояние вплоть до вхождения в кому. Чтобы такого не произошло, запись на УЗИ производят в ранние утренние часы, а укол инсулина сдвигают на время после проведения обследования, чтобы ничего не препятствовало приему пищу. При диабете можно также провести исследование после легкого завтрака.

Для уменьшения газообразования за 2-3 дня до запланированного исследования следует принимать препараты типа эспумизан, метеоспамил или сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта).
За 2-3 дня до исследования не употреблять газированные напитки, пиво, шампанское, а также продукты, способствующие брожению, повышенному газообразованию (черный хлеб, бобовые, молоко и кисломолочные продукты, сладости, мучное, овощи и фрукты). Нельзя употреблять алкоголь. Разрешено есть нежирные сорта мяса, рыбы, кашу на воде, вареные яйца, белый хлеб. Питание в этот период не должно быть обильным.
Нельзя курить, жевать жвачку, сосать леденцы, пить за 2 часа перед проведением исследования, так как при этом может произойти непроизвольное заглатывание воздуха, и воздушный пузырь желудка будет мешать правильному считыванию результатов.
Необходимо проинформировать врача о всех медикаментах, которые пациент постоянно принимает в связи с имеющимися заболеваниями. Возможно, какие-то из них придется временно отменить.
Должно пройти не менее 2х дней после исследования органов брюшной полости (рентгенография, иригоскопия) с контрастным веществом, например, барием. Этого времени бывает достаточно, чтобы контраст полностью вышел из организма. Если провести исследование раньше, то на УЗИ будет виден заполненный барием орган, который будет закрывать поджелудочную железу.

В экстренных случаях проводят УЗИ без предварительной подготовки. Информативность полученных данных при этом снижается на 40%.

Порядок проведения процедуры

Сама манипуляция занимает 10-15 минут. Пациент ложится на твердую ровную поверхность, обычно это кушетка, сначала на спину, затем на бок (правый и левый). На живот наносится специальный гель, обеспечивающий скольжение датчика и усиливающий ультразвуковую проницаемость. Специалист водит датчиком по животу в проекции ПЖ. В это время на экране аппарата УЗИ появляется серия изображений.

Расшифровка показателей

Расшифровка результатов УЗИ поджелудочной железы проводится по определенной схеме. Она должна включать сведения о структуре органа, его расположении, форме, эхогенности, контурах, размерах. Норма УЗИ поджелудочной железы:

S – образная форма;
структура однородная, допустимы единичные включения 1,5 – 3 мм;
эхогенность ПЖ близка к эхогенности печени и селезенки;
контуры органа четкие, на изображении можно определить составные части ПЖ (головку, перешеек, тело, хвост);
размеры поджелудочной железы по данным узи в норме у взрослых: головка 32 мм, тело 21 мм, хвост 35 мм, диаметр протока 2мм.

Все эти сведения врач оформляет в виде заключения УЗИ, которое вместе с изображениями затем подкрепляется в амбулаторную карту или историю болезни. Допустимы небольшие отклонения показателей в ту или иную сторону.

Дуплексное сканирование помогает посмотреть состояние сосудов, расположенных вблизи с ПЖ. С помощью этого метода можно оценить кровоток в нижней полой вене, в верхней брыжеечной артерии и вене, чревном стволе и селезеночной вене.

Особое значение имеет состояние протока ПЖ (Вирсунгова протока). При нарушении его проходимости возникает подозрение на воспаление поджелудочной железы (панкреатит), опухоль головки ПЖ.

УЗИ при панкреатите

УЗИ при воспалении поджелудочной железы имеет разную картину в зависимости от стадии заболевания. Известно 3 формы панкреатита: тотальный, очаговый и сегментарный.

В начале патологии отмечается: увеличение размеров железы, появляется нечеткость, размытость контуров, расширение Вирсунгова протока.
Изменения могут коснуться и рядом расположенных органов. Происходит повышение их эхогенности (увеличение плотности для УЗ волн).
Из-за увеличения размеров поджелудочной железы сдавливаются магистральные сосуды, что хорошо прослеживается при дуплексном обследовании.
При переходе панкреатита в некротическую стадию образуются псевдокисты ПЖ.
В запущенных случаях образуются абсцессы с уровнем жидкости в брюшной полости.

При хроническом воспалительном процессе с помощью УЗИ удается обнаружить обызвествленные участки (кальцинаты) в поджелудочной железе. Они определяются как участки повышенной плотности. При длительном воспалении происходит замена железистой ткани на соединительную, образуются рубцы. С помощью УЗИ можно выявить разрастание жировой ткани в ПЖ – липоматоз.

УЗИ при опухолях поджелудочной железы

При новообразованиях ПЖ прежде всего изменяется эхогенность органа, видны участки уплотнения с неровными, бугристыми контурами. На снимке они определяются как светлые образования округлой формы. По данным УЗИ можно определить размеры и расположение опухоли. При опухолевых заболеваниях ПЖ могут происходить изменения в других органах. Поэтому УЗИ обследование ПЖ проводят чаще всего совместно с УЗИ других органов (печени, желчного пузыря, селезенки). Так, например, при опухоли головки ПЖ происходит закупорка (обтурация) желчных путей и развивается механическая желтуха. При этом происходит увеличение размеров печени, желчного пузыря.

Читать еще: Диоксид титана (е171): применение, состав, польза и вред

Определить характер новообразования (доброкачественное оно или злокачественное) по УЗИ невозможно. Для этого требуется провести гистологическое исследование опухоли. С этой целью проводится биопсия – от новообразования отщипывается небольшой кусочек ткани, приготавливается срез и исследуется под микроскопом.

Помимо опухоли с помощью УЗИ можно обнаружить наличие камней, кист ПЖ, аномалии строения (удвоение, расщепление, изменение формы) и расположения.

Наиболее часто встречающиеся аномалии развития поджелудочной, диагностируемые с помощью УЗИ

Тотальное или частичное недоразвитие (агенезия) железы. На УЗИ орган не визуализируется или определяется в зачаточном состоянии. Абсолютная агенезия не совместима с жизнью. При такой патологии происходит гибель ребенка в раннем возрасте. Частичная агенезия сочетается с сахарным диабетом, врожденными аномалиями строения сердца, панкреатитом.
Кольцевидная поджелудочная железа – pancreas охватывает 12-перстную кишку в виде кольца. Часто сочетается с хроническим панкреатитом, непроходимостью кишечника.
Аномально (эктопически) расположенные участки поджелудочной железы. Такие фрагменты обнаруживают в желудке и 12-перстной кишке.
Раздвоение ПЖ получается в результате нарушения слияния зачатков pancreas. Из-за нарушения оттока пищеварительных ферментов сопровождается хроническим панкреатитом.
Кисты общего желчного протока на УЗИ определяются как участки пониженной эхогенности округлой формы. Они выглядят на снимке более темными, чем ткань ПЖ.
Кальцинаты – белые круглые образования с четкими контурами в ткани pancreas.

Результат УЗИ ПЖ оценивают совместно с данными лабораторных исследований и клинической картиной.

Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости за желудком. Поэтому для обследования ее состояния не подходят визуальные методы или пальпация. Чаще всего при диагностике различных патологий используют ультразвуковое сканирование.

Это безболезненное неинвазивное обследование, позволяющее увидеть изменения в размерах и форме органа, наличие камней или новообразований. Но для того, чтобы результат ультразвукового сканирования был достоверным, необходима правильная подготовка к процедуре.

Показания к проведению

Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы позволяет увидеть ее форму, размеры, состояние мягких тканей и кровеносных сосудов. В результате можно определить любые структурные изменения в органе, наличие опухолей, камней или участков перерожденных клеток.

Применяется УЗИ поджелудочной железы для диагностики таких патологий:

панкреатит;
образование кисты или псевдокисты;
липоматоз или фиброз;
отложение солей кальция;
некроз тканей.

Обычно ультразвуковое исследование поджелудочной железы проводится вместе с обследованием печени, селезенки и желчного пузыря. Ведь патологии этих органов очень связаны, поэтому часто встречаются одновременно. Назначается УЗИ в том случае, если пациент обращается к врачу с жалобами на болевые ощущения в верхней части живота или в левом подреберье, нарушение аппетита, замедление переваривания пищи, тошноту, повышенное газообразование, частое расстройство стула.

Необходимо провести такое обследование, если имеются какие-либо заболевания почек, желудка, кишечника, желчнокаменная болезнь, инфекции или травмы живота. Срочно назначается УЗИ при наличии механической желтухи, беспричинном резком похудении, сильных болях, метеоризме. Это позволяет вовремя выявить серьезные патологии и предотвратить осложнения.

Необходимость подготовки

Поджелудочная железа тесно связана с другими органами ЖКТ. Расположена она за желудком в верхней части брюшной полости. Соприкасается этот орган с двенадцатиперстной кишкой. Близко от железы находится печень и желчный пузырь. А желчные протоки вообще проходят через нее. Нарушение функционирования любого из этих органов может отразиться на результатах обследования. Особенно сильно затрудняет постановку правильного диагноза наличие пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также повышенное газообразование.

УЗИ представляет собой безболезненный метод обследования, при котором изображение органов возникает на экране благодаря прохождению ультразвуковых волн через ткани. Прибор, которым врач водит по телу пациента, является одновременно источником и приемщиком этих волн. Нарушить их правильное прохождение могут движения желудка, которые совершаются при переваривании пищи, процессы гниения и брожения в кишечнике, которые вызывают повышенное газообразование, а также выброс желчи.

Особенно сильно мешают проведению ультразвукового сканирования процессы брожения в кишечнике. Они приводят к повышенному газообразованию, которое затрудняет четкую визуализацию поджелудочной железы и препятствуют достоверному обнаружению ее патологий. Кроме того, точный результат исследования можно получить только при пустом желудке. Наличие пищи в нем искажает ультразвуковые волны.

При протекании любого из этих процессов достоверность результата обследования может снизиться на 50-70%. Чтобы этого не произошло, необходима правильная подготовка к УЗИ поджелудочной железы. Обычно это обследование назначается врачом, который объясняет пациенту, что ему нужно делать для этого.

Что нужно сделать?

Все подготовительные мероприятия должны быть направлены на повышение точности и достоверности процедуры УЗИ. Подготовка к обследованию должна начинаться за несколько дней до него, особенно, если пациент страдает метеоризмом или другими патологиями пищеварения. Заключается она в изменении диеты, приеме определенных препаратов и в отказе от вредных привычек. Эти меры обычно не вызывают сложностей у пациентов, наоборот, они приводят к улучшению состояния здоровья.

За несколько дней

Готовиться к проведению ультразвукового обследования необходимо за 2-3 дня до его проведения. Прежде всего, необходимо предотвратить появление газообразования и процессов брожения в кишечнике. Для этого меняется привычный рацион питания. Из него необходимо исключить все продукты, содержащие грубую клетчатку, жиры, экстрактивные вещества и специи. Желательно снизить потребление сладостей, белков и тяжелой для переваривания пищи.

Обычно список продуктов, которые необходимо исключить из рациона, больному дает врач. Он может зависеть от особенностей функционирования его органов пищеварения и наличия патологий. Но чаще всего рекомендуется за 2-3 дня до ультразвукового исследования перестать употреблять такие продукты:

все бобовые, особенно горох и фасоль;
овощи, содержащие грубую клетчатку – капусту, огурцы, спаржу, брокколи;
острые овощи, а также те, которые содержат экстрактивные вещества – редис, чеснок, хрен, редька;
пряности и зелень;
фрукты, которые могут вызвать брожение – дыня, груша, виноград;
животные белки – яйца и любое мясо, так как они долго перевариваются;
жирные молочные продукты, цельное молоко;
дрожжевой хлеб, сдобную выпечку;
мороженое, сладости;
сладкие соки, газированные и алкогольные напитки.

Людям, которые страдают метеоризмом, замедленным пищеварением или патологиями обмена веществ, рекомендуется сделать диету на эти 3 дня еще более строгой. Часто разрешается употреблять только каши, протертые отварные овощи, отвары трав, минеральную воду без газа.

За день

Иногда это обследование назначают срочно. При этом особенно важно узнать, как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы. Сделать это можно даже за день до процедуры. Это самое важное время, за которое необходимо очистить кишечник и предотвратить появление метеоризма. Часто для этого рекомендуется принимать специальные лекарственные препараты, делать клизмы, соблюдать диету.

Для очистки кишечника нужно принимать энтеросорбенты. Они помогут предотвратить газообразование и уменьшат вздутие живота. Назначают их обычно 2 раза в день. Лучше всего принимать активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса человека. Можно заменить его более современным вариантом – белым углем или же другими энтеросорбентами.

Тем пациентам, которые страдают от метеоризма и повышенного газообразования, рекомендуется за день до обследования начать принимать Эспумизан или подобные ему препараты на основе симетикона . Кроме того, нужно в день, предшествовавший ультразвуковому обследованию, принимать ферменты. Они помогут пище быстрее перевариться и способствуют освобождению желудка. Обычно назначают Фестал, Мезим, Панзинорм или Панкреатин.

Последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до обследования. Обычно это легкий ужин вечером не позже 19 часов. УЗИ поджелудочной железы необходимо делать на пустой желудок. Особенно важно следить за этим условием полным людям и тем, у кого замедлен обмен веществ. Им рекомендуется обязательно за день до процедуры сделать очищающую клизму или использовать свечи со слабительным эффектом.

В день процедуры

В день проведения УЗИ с самого утра пациенту не рекомендуется курить и принимать лекарства. Исключение составляют только люди с хроническими заболеваниями, которым регулярный прием препаратов жизненно необходим. Очень важно утром опорожнить кишечник, чтобы бродильные процессы в нем не затрудняли получение четкого изображения поджелудочной железы. Если это вызывает затруднения, рекомендуется сделать клизму или использовать слабительные свечи.

Подготовка к исследованию заключается также в том, что нужно взять с собой в кабинет. Для УЗИ не нужно переодеваться или применять какие-либо приспособления. Но рекомендуется взять пеленку, на которую нужно будет лечь, а также полотенце или салфетку, чтобы вытереть с живота гель, используемый для лучшего проведения ультразвуковых импульсов.

Своевременное проведение ультразвукового обследования способствует сохранению здоровья поджелудочной железы. А правильная подготовка к этой процедуре позволит получить более точный и достоверный результат.