Диагностика сифилиса: серологические методы и экспресс-тесты

Диагностика сифилиса – современные методы микробиологических и серологических исследований

Среди венерических заболеваний сифилис занимает первые позиции по распространенности. Заболевание передается от больного к здоровому преимущественно половым путем. Диагностика сифилиса – сложный, поэтапный процесс, который не всегда приносит результат.

Подозрение на сифилис – к какому врачу идти?

Большое распространение заболевание получило потому, что многие молодые люди просто не знают, как определить сифилис, какие обследования необходимо пройти. Лечением половых инфекций занимаются врачи венерологи или дерматовенерологи, так как в большинстве случаев подобные инфекции сопровождаются повреждением кожных покровов. Медики советуют с профилактической целью обследоваться каждому пациенту репродуктивного возраста. Болезнь часто протекает в скрытой форме, поэтому выявить ее можно не всегда.

Методы диагностики сифилиса

Диагностические мероприятия по выявлению заболевания основываются на клинических и лабораторных данных. Диагноз «сифилис» ставится только после получения положительных результатов лабораторного исследования. Ранняя диагностика сифилиса исключает прогрессирование заболевания. Первичный сифилис определяется исследованием отделяемого твердого шанкра эрозивных папул. Среди основных методов лабораторной диагностики сифилиса необходимо выделить:

1. Бактериоскопию.
2. Серологическое исследование (специфическое и неспецифическое).
3. Гистологию (при третичном сифилисе).
4. Микроскопию (исследование нативного препарата, отделяемого эрозивных или язвенных высыпаний, пунктата из лимфоузла).

Микробиологическая диагностика сифилиса

Основу данного типа обследования составляет бактериоскопический метод диагностики сифилиса. Он предполагает обнаружение T.pallidum в материале, забранном из очагов воспаления:

• твердый шанкр;
• эрозивные нарушения;
• лимфоузлы;
• спинной мозг.

Предварительно врач протирает место забора материала тампоном с физраствором, затем раздражает поверхность эрозии специальной петлей, пока из нее не покажется тканевая жидкость.

При этом избегают смешивания материала с кровью. Жидкость помещается на предметное стекло. Препарат, полученный таким способом, исследуется с помощью микроскопа. Методы микробиологической диагностики сифилиса основываются на обнаружении возбудителя в материале. При отрицательном результате исследование проводят несколько дней подряд для полного исключения болезни.

Серологическая диагностика сифилиса

Для выявления и подтверждения диагноза «сифилис» в случае поздних и скрытых форм болезней основы диагностики составляет серологический метод. В большинстве случаев для диагностики сифилиса используют реакцию Вассермана. Метод предполагает исследование венозной крови пациентов, которые обнаруживают антитела к антигенам возбудителя. Такой анализ на бледную трепонему помогает выявить заболевание даже при отсутствии явных клинических симптомов.

В зависимости от состава используемых для диагностики веществ, серологические методы подразделяют на:

1. Специфические (трепонемные).
2. Неспецифические (нетрепонемные).

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты – это метод диагностики, использующий в качестве основы специфические антигены Treponemapallidum. Метод используется как для постановки, так и для подтверждения диагноза, для дифференциальной диагностики сифилиса. Все специфические тесты имеют высокую чувствительность и точные результаты. Механизмы проведения специфических тестов неодинаковы, поэтому они имеют различные показания к применению. К трепонемным тестам относят следующие методы лабораторной диагностики сифилиса:

1. Реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана, РВ) с трепонемным антигеном – РСКт.
2. Реакцию иммобилизации бледных трепонем – РИБТ.
3. Реакцию иммунофлюоресценции – РИФ. Применяется в нескольких модификациях: РИФ-200 (FTA-200); РИФ-абс; РИФц – реакция иммунофлюоресценции с цельной кровью или спинномозговой жидкостью.
4. Реакцию пассивной гемагглютинации – РПГА.
5. Иммуноферментный анализ – ИФА.
6. Иммуноблотинг.

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты на сифилис используются в качестве отборочных и не подходят для окончательной диагностики, выставления диагноза. Они активно применяются для обследования больших групп населения с целью профилактических осмотров при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Тест обладает простотой проведения, имеет высокую чувствительность. Результат диагностики оценивается врачом. Чувствительность неспецифических тестов при ранних формах заболевания составляет около 70 %, а при вторичном сифилисе – 100 %.

К нетрепонемным тестам диагностики сифилиса относятся:

1. RPR (RapidPlasmaReagins).
2. Тест с инактивированной сывороткой – МРП (микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном).

Данные флокуляционные тесты характеризуются простотой оценки. В ходе реакции образуется комплекс «антиген + антитело», который формирует хлопья, различимые с помощью увеличительного стекла. Роль антигена в тесте выполняет кардиолипиновый антиген, который получают из сердечной мышцы быка. Связь с антигенами возбудителя сифилиса при этом отсутствует, поэтому тесты и получили название нетрепонемные.

Экспресс-диагностика сифилиса

Современные методы диагностики сифилиса предполагают выявление заболевания на ранних стадиях. В качестве метода экспресс-диагностики используется RapidPlasmaReagin(RPR). Тест направлен на определение концентрации в крови антител к возбудителю сифилиса. При заражении бледная трепонема в организме формирует защитные антитела IgG и IgM. Наличие их в образце забранной крови является косвенным доказательством присутствия в организме бледной трепонемы. Данная диагностика сифилиса помогает установить точный срок продолжительности заболевания, время инфицирования.

Анализы на сифилис – расшифровка

Современная лабораторная диагностика сифилиса основывается следующих методах:

• нетрепонемный тест – RPR или VDRL;
• трепонемные тесты – РИФ и РПГА.

В странах СНГ для диагностики сифилиса чаще применяют реакцию Вассермана, также реакцию иммобилизации бледных трепонем – РИБТ. Оценку полученных результатов производит только врач, который учитывает клинические проявления заболевания, стадию патологии, состояние пациента. С примерными результатами исследований можно ознакомиться в таблице ниже.ото

Дифференциальная диагностика сифилиса

Когда у врача после первичного осмотра возникает подозрение на сифилис, он направляет пациента для сдачи крови на RV. Если результаты исследования подтвердили наличие бледной трепонемы в организме, проводится дифференциальная диагностика с определением стадии заболевания. При первичном сифилисе чаще бывают положительными РИФ и ИФА, однако это не позволяет выставить диагноз «сифилис».

Диагностика вторичного сифилиса не вызывает затруднений – резким положительным является результат по всем серологическим реакциям. РИБТ положительна больше чем у 50 % больных. Третичная форма сифилиса практически не вызывает затруднений. Серологические реакции положительные в 50–90 % случаев. Диагностика скрытого серопозитивного сифилиса основывается на серологических реакциях с подтверждением результата с помощью РИБТ.

Методы диагностики сифилиса

Статистика заболеваемости сифилисом в России улучшается год от года. Однако ежегодно на тестированиях выявляют тысячи заболевших людей. Обследования на эту болезнь проводят и перед беременностью, и перед любой плановой госпитализацией. Кроме того, ежегодно представители многих профессий проходят диспансеризацию, при которой, кроме всего прочего, нужно сдать анализы на сифилис. И, разумеется, без этого анализа для человека будет закрыта карьера государственного служащего, врача, да и просто вакансии вроде учителей, поваров, воспитателей.

Как диагностировать сифилис?

Современная медицина знает множество способов обнаружить бледную трепонему, которая является возбудителем болезни, в крови человека. Эти методы разделяют на несколько больших групп:

1. В первой группе исследований — тесты, при которых в биоматериале ищут присутствие трепонемы. Для этого на исследования забирают материал из язв или пораженных болезнью органов.
2. Вторая, серологическая группа методов позволяет выявить косвенные следы присутствия трепонемы в организме. Здесь подразумеваются антитела, активной выработкой которых организм реагирует на инфекцию.

Лабораторная диагностика сифилиса

Лабораторное исследование заключается в том, что в пробирке размножают участки ДНК трепонемы в условиях повторяющихся температурных циклов. На каждом этапе количество искусственно воспроизведенных копий возбудителя болезни удваивается. Специалисты называют это амплификацией фрагментов ДНК. Происходит разделение молекул по их весу, что и позволяет выявить трепонему.

Методика ПЦР-исследования позволит отыскать одну молекулу сифилиса даже в том случае, если она одна на тысячи других молекул. Генетический материал для ПЦР-тестирования могут забирать из непосредственно сифилитических язв, ликвора, плацентарной ткани, крови из пальца и даже семенной жидкости. Наиболее часто врачи используют именно тканевую жидкость из язв.

Эффективность ПЦР-исследования достигает 98,6%. При правильно подготовленном исследовании ложноположительные результаты при этом методе практически исключены. Также именно к данной методике врачи прибегают, если предполагают небольшое содержание трепонем в исследуемом материале. Именно этот фактор становится определяющим, если необходимо провести анализ при подозрении на врожденный сифилис.

Темнопольная микроскопия

Темнопольное микроскопическое исследование считается одним из самых дешевых, но вместе с тем эффективных методов выявления наличия бледной трепонемы, а также:

1. Для исследования используют специальный солевой раствор, в который помещают препарат. После этого на предметное стекло направляют узкий пучок яркого света. Из-за так называемого феномена Тиндаля возбудители болезни начинают светиться в темном поле раствора.
2. Лучшим материалом для подобного типа исследования также являются пробы тканевой жидкости, полученной из генитальных язв, расположенных, соответственно, на гениталиях. Это один из самых быстрых тестов, потому что результаты анализов будут готовы через несколько часов.

Однако стоит учитывать, что темнопольный метод годится для обнаружения еще живых трепонем. Соответственно, проходить такое исследование после начала наружного лечения практически не имеет смысла, так как будет почти невозможно обнаружить живые образцы возбудителя.

RIT-тест

RIT-тест предполагает пересаживание материала от зараженного человека лабораторным кроликам. Чувствительность этих животных к инфекции сифилиса достигает 100%, так что если в биоматериале пациента содержались бледные трепонемы, то они поразят и кролика.

Однако на сегодняшний день этот метод практически не используют в силу дороговизны и временных затрат. При наличии более быстрых анализов врачи предпочитают не ждать, когда симптомы болезни проявятся у животного. Тем не менее этот метод продолжают использовать в исследовательских работах, а также для того, чтобы подтвердить или опровергнуть точность других типов анализов.

Серодиагностика сифилиса

Серологические методы позволяют вычленить не сам возбудитель сифилиса в организме, а антитела, с помощью которых организм старается победить заболевание. Ученые подразделяют серологические методы на две группы, речь о которых пойдет ниже.

К нетрепонемным тестам относятся:

• РМП — реакция микропреципитации с плазмой и инактивированной сывороткой;
• RPR — тест быстрых плазменных реагинов.

Чаще всего специалисты прибегают к нетрепонемным тестам в том случае, если необходимо сделать массовый скрининг на сифилис. Это связано с тем, что такие тесты достаточно дешевы, не требуют специального лабораторного оборудования и отличаются сравнительно высокой точностью.

Также они не менее эффективны при оценке проводимого лечения. С их помощью можно оперативно следить за уровнем антител к сифилису в крови.

К трепонемным тестам относятся:

1. ИФА — иммуноферментный анализ;
2. РПГА — реакция пассивной гемагглютинации;
3. РИФ — реакция иммунофлюоресценции;
4. иммуноблоттинг;
5. ИХЛ — иммунохемилюминесценция;
6. РИБТ (РИТ) — реакция иммобилизации бледных трепонем.

Трепонемные тесты назначают в тех случаях, когда нужно убедиться, что результат нетрепонемного теста не был ложноположительным. К ним же прибегают в тех случаях, если результат скрининга при помощи трепонемного теста разошелся с результатом нетрепонемного.

Кроме того, трепонемные тесты отлично подходят для применения в том случае, если у болезни еще нет видимых проявлений, но присутствуют подозрения врача, основанные на анамнезе и результатах осмотра. К сожалению, нетрепонемные тесты в этот период малоэффективны и зачастую дают ложноотрицательные результаты.

Экспресс-диагностика сифилиса

Этот тип диагностики наиболее часто используется для определенных групп пациентов:

• Подобным тестом стоит воспользоваться каждой беременной женщине, чтобы обезопасить и себя, и будущего ребенка.
• Кроме того, воспользоваться таким методом могут люди, которые проживают в одном помещении с сифилитическими больными, не применяют контрацепцию и часто меняют половых партнеров. Также он подойдет тем, кто не может пройти полноценное обследование в больнице или клинике.

Принцип использования экспресс-теста на сифилис можно сравнить с использованием теста на беременность, однако в нем надо брать несколько капель крови.

Тест лучше всего проводить в первой половине дня натощак. За два дня до предполагаемого тестирования врачи рекомендуют не употреблять спиртное, а примерно за час до процедуры отказаться от сигарет.

Сам анализ занимает немного времени:

1. Палец необходимо продезинфицировать спиртовой салфеткой, после чего из пореза выдавить несколько капель крови на тест-устройство.
2. Затем добавить туда же идущий в комплекте реагент.
3. В среднем нужно подождать 15 минут до появления результата. Специалисты предупреждают, что если результат появился по истечении получаса, то он может быть ложным.

Стоит учитывать, что если человек заразился совсем недавно, то точность и достоверность подобного тестирования не превышает 80%. Так что приравнивать его к полноценному обследованию у специалиста точно не стоит.

Где можно сдать анализ на сифилис?

Заказать исследование биоматериала на сифилис можно:

Как сделать тест на сифилис

В настоящее время существует ряд медицинских исследований обязательных при устройстве на работу, беременности и во многих других случаях. Особенно важно сдавать экспресс-тест на сифилис после незащищенного контакта, способный выявить инфекцию на раннем этапе. Опасность состоит в том, что это распространенное венерическое заболевание передается с первых дней после заражения и трудно лечится. Тестирование позволяет не только вовремя выявить возбудителя, но и определить эффективность лечения.

Показания к проведению

Многие обращаются в медучреждения после контакта с носителем или при подозрении на то, что партнер был заражен. При этом следует учитывать, что при отсутствии симптомов анализ крови на сифилис, выполненный методом экспресс или классическим, скорее всего, будет отрицательным. Поэтому потребуется несколько раз проходить исследование повторно. Даже после лечения не вырабатывается иммунитет к болезни, поэтому всегда присутствует опасность повторного инфицирования. Проверяться должны оба партнера и при получении положительных проб лечиться одновременно.

Когда необходимо быстро определить возбудителя заболевания, используется тест на сифилис в домашних условиях 19, купить который можно в любой аптеке. Его также могут использовать люди, проходящие плановые обследования. Стоит использовать метод диагностики экспресс-сифилис в следующих случаях:

• беременность — тестирование проходят несколько раз в первом триместре, при постановке на учет в женской консультации и на последних сроках перед родами;
• перед хирургическим вмешательством;
• ребенок родился у больной сифилисом матери;
• сдача донорской крови.

Возбудитель заболевания — бледная трепонема, которая содержится на слизистых оболочках и живет в анаэробной среде, то есть без доступа воздуха. Поэтому инфекция может распространяться очень быстро и не только половым путем. Эта спиралевидная спирохета способна перемещаться с огромной скоростью, легко передается от человека к человеку. Отзывы про тест на сифилис положительные поскольку они имеют достаточно высокую точность и позволяют провериться дома.

Возбудитель заболевания — бледная трепонема, которая содержится на слизистых оболочках и живет в анаэробной среде, то есть без доступа воздуха

Вне организма трепонема быстро погибает, однако, может в течение длительного срока сохраняться во влажной среде и при заморозке. Встречаются случаи, когда люди заражаются контактно-бытовым путем, например, при использовании постельных принадлежностей больного. Поэтому проживающему с инфицированным человеку необходимо приобрести для домашнего использования тест на сифилис купить в аптеке и регулярно проходить диагностику.

Первые проявления начинаются через две недели после заражения. Они характеризуются образованием небольшой глянцевой язвочки, которая чаще локализуется на слизистой ротовой полости или гениталиях. Обычно она проходит через несколько недель или спустя месяц. Других симптомов на ранних стадиях нет, поэтому важно пройти диагностику после незапланированного полового контакта, даже если партнер выглядел здоровым. Если требуется проверка, то экспресс-тест на сифилис в домашних условиях, цена за одну штуку составит от 150 до 300 рублей.

В медучреждении анализы возможно сдать бесплатно, но для получения более точных результатов может потребоваться платное тестирование.

Принцип работы

Существует несколько видов анализов в условиях стационара — серологический и лабораторный. Обычно для исследования используется кровь из вены, но иногда больше подходит взятая из пальца или спинного мозга. Также, может использоваться диагностика сифилиса с помощью теста экспресс, который проводят амбулаторно.

Серологический анализ

К данной категории относят тестирование за 15 минут, домашний тест на сифилис, который можно использовать в удобное время. Применяются два различных способа тестирования, первый — специфический или трепонемный, позволяющий определить наличие антител в крови. Используется достаточно часто, но болезнь можно определить не сразу, а лишь спустя 4 недели после инфицирования. Антитела сохраняются у больного человека последующие годы, поэтому трепонемным методом пользуются чаще, когда есть симптомы венерических заболеваний или при регулярном контактировании с инфицированным партнером.

Домашний тест на сифилис можно использовать в удобное время

Второй вид — неспецифический или нетрепонемный. Его применяют для проверки большого количества людей, он недорогой. Для рассмотрения используется антиген, содержащий лецитин, холестерин и кардиолипин. К минусам относят вероятность получения ложноположительного результата. Причина заключается в том, что исследуются антитела, которые могут вырабатываться при инфицировании другими половыми инфекциями.

Лабораторный анализ

В данном случае медики исследуют образец биоматериала из язвочек или эрозирующей кожи. В некоторых случаях берут для исследований сперму, жидкость из лимфоузлов или селезенки, грудное молоко. Затем полученный материал перемешивают с физраствором и кладут на стекло для дальнейшего изучения под микроскопом.

О наличии заболевания свидетельствует обнаружение трепонемы, имеющей 8 завитков. Если результат отрицательный, исследование несколько раз повторяют. Этот экспресс-способ позволяет узнать, какие результаты показал анализ в тот же день, уже через 30 минут.

Стоит отметить, что стоимость такого тестирования сравнительно невысокая. Однако провести его в домашних условиях не представляется возможным, это работа для врача.

Как подготовиться

В некоторых случаях не хватает времени прийти в медучреждение для сдачи анализов, тогда предварительный результат можно получить в домашних условиях. Пользоваться экспресс-тестами на сифилис так же просто, как провериться на беременность. Они дают мгновенный результат, а для проведения исследований достаточно купить набор в аптеке. Подготовка необходима для снижения вероятности получения ложноположительного или ложноотрицательного результата. Необходимо учитывать следующие моменты:

1. Если пациент проходит курс лечения антибиотиками, их прием прекращают. Сдавать анализы разрешается не ранее, чем через 7 дней после антибиотикотерапии.
2. В течение суток перед проведением исследований не есть жирную пищу, так как она воздействует на сыворотку крови. Также, нельзя в этот период пить спиртное.
3. Сдачу биоматериала важно проводить натощак или не ранее, чем через 8 часов после последнего приема пищи.
4. За один час до посещения медучреждения нельзя курить сигареты.

Процесс проведения тестирования

Большая часть производителей поставляют приспособления, при помощи которых производится небольшой прокол на поверхности кожи. После этого необходимо капнуть кровь в специальную емкость с реагентом. Таким образом можно обнаружить присутствие специфических антител. Стандартный комплект для проведения подобной манипуляции включает следующие элементы:

• Индикаторный планшет в вакуумной упаковке.
• Медицинский скарификатор — инструмент, при помощи которого делают надрез на коже.
• Пипетка для перенесения биоматериала на планшет.
• Реагирующее вещество для разведения взятой крови.
• Одноразовая дезинфицирующая салфетка.

Сейчас есть и такие наборы, в которых имеется только оборудование для взятия крови. После этого собранный материал человек должен отправить в лабораторию, где его будут изучать специалисты.

Во время тестирования необходимо придерживаться инструкции производителя:

1. Перед применением весь комплект, содержащий тест, должен полежать при комнатной температуре не меньше трети часа.
2. Вскрывать упаковку нужно вдоль обозначенного прорезью места. Все компоненты набора нужно расположить на ровной сухой поверхности, индикаторный планшет кладут тестовой частью вверх.
3. Палец, из которого будет произведен забор биоматериала, протирают дезинфицирующей салфеткой. При помощи скарификатора делают надрез.
4. Используя пипетку, набирают кровь из пальца. Для тестирования достаточно одной капли.
5. Далее набранную кровь закапывают из пипетки в круглую выемку внутри планшета.
6. Затем сверху добавляют две капли реагента.
7. Результаты будут готовы через 10 минут. Однако нельзя выдерживать смесь двух жидкостей более 20 минут.

Расшифровка результатов

В случае с проверкой на сифилис в домашних условиях можно получить положительный или отрицательный ответ. Но тест не может показать, насколько давно человек заразился. Идентификаторами результата являются полоски в прямоугольном окошке, тест сифилис имеет сбоку две нанесенных буквы — С и Т. Рассматривают расположение и количество полосок:

• Одна полоса в зоне С говорит о том, что результат отрицательный.
• Две — напротив С и Т сигнализируют о том, что получен положительный тест на сифилис.
• Одна рядом с Т — анализ некорректен, необходимо заново пройти тестирование.
• Отсутствие полосок — комплект для проверки неработоспособен.

Производители указывают чувствительность, то есть насколько верно тест выявляет бактерии. Обычно данный параметр выше 98%. Также должна быть информация о специфичности — способности выявлять бледную трепонему на фоне других бактерий. Специфичность может составлять 100 процентов.

При подтверждении результата, после того как экспресс-анализ на сифилис дал положительный ответ, используют серодиагностику в медучреждении. В большинстве случаев отрицательный результат говорит о том, что человек здоров. Но антитела начинают вырабатываться лишь через 4-5 недель после заражения. Поэтому ранее, чем через месяц после незащищенного контакта, не имеет смысла проверяться на сифилис.

Преимущества и недостатки в сравнении с другими методами

Нередко пациенты выбирают тестирование в домашних условиях, так как этот способ самый доступный. Не нужно тратить время на посещение стационара, записываться на прием к врачу. Гарантируется анонимность, так как не требуется заполнять карточку, называть свои данные медикам. Результаты готовы уже через 10 минут, а на саму операцию уходит не более 15 минут. Также, к преимуществам относят доступную цену и возможность купить набор для исследования в аптеке или интернет-магазине с доставкой на дом.

До сих пор не изобретена методика, дающая 100-процентную гарантию правильного результата. Даже наличие отрицательного результата при домашнем тестировании не является гарантом. В любом случае, придется обращаться к врачу, который поставит точный диагноз. Специалист-венеролог учтет все симптомы, результаты нескольких анализов и сделает правильный вывод.

Видео

Тест на сифилис в домашних условиях.