Поликардиография: преимущества и недостатки

Исследования > Поликардиография

Что такое поликардиография

Поликардиография – это способ исследования сердца, с помощью которого изучают и оценивают сократительную функцию органа. Это комбинированный метод диагностики, в ходе которого проводят одновременно запись и анализ электрокардиограммы, фонокардиограммы и сфигмограммы с сонной артерии.

ЭКГ – это запись электрической активности сердца, фонокардиография – запись в виде кривой звуковых явлений в сердце (тонов и шумов). Сфигмограммой называют запись пульсовых колебаний артерии, в частности сонной.

Все перечисленные параметры регистрируются синхронно. При анализе результатов врач проводит сопоставление трех кривых, что позволяет ему судить о продолжительности различных фаз сердечного цикла. В результате он получает информацию о том, нормально работает сердце или нет.

Где можно пройти поликардиографию?

Назначает данное исследование врач-кардиолог. Пройти его можно в амбулаторных условиях – в поликлинике по месту жительства. Имеется возможность выполнить поликардиографию в условиях кардиологического стационара.

Показания к проведению данного исследования

Выполнять поликардиографию следует при различных пороках сердца (приобретенных или врожденных), при мерцательной аритмии, при подозрении на ревматическое поражение клапанов сердца, при инфекционном эндокардите. Обоснованно назначение исследования в случаях стрептококковой инфекции для раннего выявления осложнений со стороны сердца.

С помощью поликардиографии можно распознать некоторые виды пороков сердца, легочную гипертензию, стеноз аорты или легочной артерии, последствия гипертонической болезни. Поликардиографию в составе полноценного кардиологического обследования назначают при подготовке к кардиохирургическому вмешательству.

Подготовка к поликардиографии

Специальной подготовки не требуется. Поликардиография может проводиться пациентам в самом тяжелом состоянии – в коме, при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. При плановом прохождении процедуры врачи не рекомендуют перед ней подвергать себя физическим нагрузкам.

Как проводится данное исследование

Пациент ложится на кушетку. На тело ему накладывают специальные датчики: на руки и на ноги (или на грудь) – электроды для регистрации ЭКГ во втором отведении, на область верхушки сердца (под левым соском) – датчик фонографа, на область сонной артерии – пьезоэлектрический датчик для регистрации сфигмограммы.

Запись данных осуществляется посредством прибора-регистратора (поликардиографа). Современные приборы выполняют последующий анализ полученных данных с помощью компьютерных программ. Вся процедура занимает по времени не более 10–15 минут. Сразу после окончания ее человек возвращается к нормальной жизни.

Расшифровка результатов поликардиографии

Описанием полученных результатов занимается врач функциональной диагностики. Окончательное же заключение делает врач, направлявший пациента на исследование.

Сравнение кривых поликардиограммы позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии функциональных нарушений со стороны сердца. В. Л. Карпман (разработчик метода поликардиографии) предложил выделить несколько типичных фазовых синдромов, соответствующих той или иной патологии сердца.

Синдром гиподинамии отмечается при глубоком поражении сердечной мышцы и говорит о неспособности сердца полноценно сокращаться. Встречается при миокардитах, токсическом поражении сердечной мышцы, после инфаркта.

Синдром гипердинамии. Может иметь место у здоровых людей при физической нагрузке. В клинической же практике встречается при тахикардии любого происхождения (при лихорадке, синусовой тахикардии, патологии щитовидной железы).

Синдром нагрузки объемом. Свидетельствует о перегрузке сердца кровью и может встречаться при следующих состояниях: дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородки, аортальной недостаточности, поперечной блокаде сердца.

Синдром эластического сопротивления. Отмечается при высоком артериальном давлении.
Синдром гидравлического сопротивления. Регистрируется при стенозе легочной артерии и стенозе аорты.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

5.8 Поликардиография

Поликардиография, или синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы,– метод исследования сердечной деятельности, направленный на изучение фазовых компонент сердечного цикла. Этот метод предложил К. Blumberger в 1942 г Информация о фазовой структуре систолы левого желудочка может оказать помощь в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности, позволяет судить о компенсаторных возможностях аппарата кровообращения. Следует заметить, что данные о фазовой структуре, полученные прямыми методами исследования, в какой-то мере разнятся от поликардиографических, но последние вполне удовлетворительны для практических целей.

Запись поликардиограммы предусматривает одномоментную регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении, ФКГ над верхушкой сердца (или над 5-й точкой), записанной на среднечастотном диапазоне, и каротидной сфигмограммы.

В поликардиографический метод исследования целесообразно включать апекс кардиографию. Анализ поликардиограммы базируется на сопоставлении элементов записанных кривых во времени В. Л. Карпман (1982) считает, что сердечный цикл можно подразделить на 12 фаз и интервалов, неоднородных по физиологическому содержанию, объединяемых в 4 периода. Последние относятся к систоле (периоды напряжения и изгнания) и к диастоле (периоды расслабления и наполнения).

Рис. 1 Расчет длительности фаз сердечного цикла: С – начало подъема СФГ, И – начало сокращения, I, II, III – тоны сердца

Период напряжения занимает фазу от начала электрической активности желудочков до начала изгнания крови из левого желудочка. Карпман в начале периода напряжения выделяет электромеханический латентный интервал или электрокинематическую латентность (EML). За этот отрезок времени происходит распространение возбуждения по миокарду, однако механического эффекта еще нет, это соответствует интервалу от зубца Q на ЭКГ до начала систолического изменения формы желудочка. Далее следует фаза асинхронного сокращения (АС), ее также называют фазой трансформации, электропрессорной латенцией. В течение этой фазы миокард желудочков последовательно схватывается сокращением без явного повышения внутрижелудочкового давления. Последнее объясняется тем, что отдельные мышечные волокна сокращаются неодновременно (асинхронно). За асинхронным сокращением следует фаза изоволюмического сокращения (1С), во время которой резко повышается внутрижелудочковое давление (клапаны закрыты и сокращение происходит при неизменном объеме). В конце фазы изоволюмического сокращения давление в желудочках сравнивается с величиной давления в аорте и легочной артерии, что способствует открытию полулунных клапанов. Время открытия последних обозначается как протосфигмический интервал (PSI), он коррелирует со скоростью повышения внутрижелудочкового давления.

Указанные выше 4 фазы объединяются в период напряжения желудочков (Т), в течение которого последние подготавливаются к изгнанию крови. За периодом напряжения следует период изгнания (Е) крови из желудочков, который также можно разделить на фазы, имеющие самостоятельный физиологический смысл. Первоначальная фаза этого периода (фаза максимального изгнания) начинается с момента появления волны давления в аорте и заканчивается тогда, когда приток крови в магистральные сосуды равен оттоку из них. Далее следует фаза редуцированного изгнания, во время которой сердечный выброс мал. В фазу максимального изгнания имеет место наибольший объем полезной работы сердца.

Суммарно периоды напряжения и изгнания составляют общую или электромеханическую систолу (So). Механическая систола (Sm) представлена временем фазы изоволюмического сокращения и периода изгнания. Она отражает этап активно поддерживаемого высокого внутрижелудочкового давления.

Время, которое уходит на полное смыкание полулунных клапанов, составляет протодиастолический интервал (PDI), представляющий собой начало диастолы желудочков. Следующая за ним часть диастолы при расслабленном миокарде и замкнутых полулунных и атриовентрикулярных клапанах составляет фазу изоволюмического или изометрического расслабления. Во время этой фазы внутрижелудочковое давление постепенно сравнивается с давлением в предсердиях. Протодиастолический интервал и фазу изоволюмического расслабления выделяют в период расслабления (R), за которым следует период наполнения желудочков кровью (F). Последний в свою очередь делится на фазы быстрого (FR) и медленного (Dy) наполнения желудочков. Фазу медленного наполнения желудочков еще называют диастазисом. Вслед за диастазисом начинается систола предсердий, благодаря которой происходит дальнейшее наполнение желудочков кровью/ Карпман указывает, что при удлинении атриовентрикулярного проведения между окончанием систолы предсердий и началом систолы желудочков можно выделить интерсистолический интервал (ISI), физиологическое значение которого невелико.

Продолжительность указанных выше фаз и интервалов определяется следующим образом:

1. Фаза асинхронного сокращения (АС) – от начала зубца Q ЭКГ до первой большой осцилляции I тона ФКГ (Q–I тон). В большинстве случаев в нее входит и EML, ибо далеко не всеми одновременно записывается АКГ или плохо выявляются низкочастотные компоненты I тона.

2. Фаза изоволюмического (изометрического) сокращения (1С) – от начала высокочастотного компонента I тона до начала подъема сфигмограммы сонной артерии или разность между периодом напряжения и фазой асинхронного сокращения.

3. Период напряжения (Т) – от начала зубца Q ЭКГ до начала подъема кривой сфигмограммы сонной артерии с вычетом времени запаздывания пульсовой волны от сердца до сонной артерии (II тон – инцизура каротидного пульса: II тон–I).

4. Период изгнания (Е) – от начала подъема кривой сфигмограммы сонной артерии до самой глубокой точки инцизуры ее.

5. Механическая систола – сумма фазы изометрического сокращения и периода изгнания.

6. Общая систола – сумма времени периодов напряжения и изгнания.

7. Протодиастолический интервал – от наибольшей осцилляции II тона ФКГ до самой глубокой точки инцизуры на каротидной сфигмограмме.

Точность произведенных измерений во многом зависит от качества записанных кривых. Помимо указанных показателей, получаемых при непосредственном анализе кривых, определяют еще ряд производных или относительных величин: 1) индекс напряжения миокарда (ИНМ) – отношение времени напряжения к длительности электромеханической систолы в процентах; 2) внутрисистолический показатель (ВСП) – отношение длительности периода изгнания к продолжительности механической систолы в процентах; 3) механический коэффициент Блюмбергера – отношение длительности периода изгнания и длительности периода напряжения; 4) внутрицикловый показатель изгнания (ВЦПИ) – отношение периода изгнания к длительности сердечного цикла (R – R) в процентах; 5) внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН) – отношение длительности периода напряжения к длительности сердечного цикла (R – R) в процентах; 5) внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН) – отношение длительности периода изгнания на число сердечных сокращений, в минуту; 7) начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления (Vi или СПВД) – (Рd – 5), где Рd – диастолическое давление, мм рт. ст.; 5 – условная величина конечного диастолического давления в левом желудочке; IС – длительность фазы изоволюмического сокращения; 8) скорость сердечного выброса (ССВ) – Qs/E, где Qs – систолический объем крови, мл; Е – длительность периода изгнания, с.

Qs измеряется с помощью механокардиографии или другим методом.

Для оценки функционального состояния миокарда левого желудочка по данным фазовой структуры его систолы используют метод сравнения конкретных величин с долженствующими при данной ЧСС. Как правило, при патологии или при нагрузочных пробах у здоровых людей имеют место одновременные изменения двух и более фаз систолы левого желудочка и/или комплексных показателей. Карпман предлагает выделять 5 комплексов фазовых сдвигов или фазовых синдромов:

1. Фазовый синдром гиподинамии характеризуется удлинением фазы изоволюмического сокращения, укорочением периода изгнания, а иногда и механической систолы, снижением скорости возрастания внутрижелудочкового давления, уменьшением внутрисистолического показателя и увеличением индекса напряжения миокарда. В клинической практике данный синдром встречается при нарушении сократительной способности миокарда вследствие глубоких его поражений (кардиты, отравления и др.). Кроме того, синдром гиподинамии может иметь место при недостаточном наполнении кровью левого желудочка (функциональный) – митральный стеноз, проба Вальсальвы, ортостатическая проба, у спортсменов (регулируемая гиподинамия). Фазовый синдром гиподинамии можно разделить на 3 степени в зависимости от сочетания и выраженности фазовых сдвигов.

2. Фазовый синдром гипердинамии сердца характеризуется укорочением фазы изометрического сокращения, периода изгнания и механической систолы, а также увеличением скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения сердца и внутрисистолического показателя. У здоровых людей этот синдром имеет место при повышенной физической или психической нагрузке. В клинической практике он встречается при тахикардии любого генеза (сердечная патология, лихорадочное состояние, тиреотоксикоз и др.).

3. Фазовый синдром нагрузки объемом характеризуется укорочением фазы изоволюмического сокращения, удлинением периода изгнания, ускорением повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения сердца, увеличением внутрисистолического показателя. Клинически данный синдром имеет место при брадикардии, при ряде врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки), при аортальной недостаточности, при полной поперечной блокаде и др.

4. Фазовый синдром нагрузки эластическим сопротивлением или синдром высокого диастолического давления характеризуется удлинением фазы изометрического сокращения и механической систолы, увеличением индекса напряжения миокарда и скорости опорожнения, тенденцией к укорочению периода изгнания, уменьшением внутрисистолического показателя. Данный синдром встречается при высоком АД любого происхождения (гипертоническая болезнь, вторичные гипертонии большого и малого круга кровообращения)

5. Фазовый синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением или синдром стеноза выходного тракта желудочка характеризуется укорочением фазы изометрического сокращения, удлинением периода изгнания и механической систолы, увеличением начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления, возрастанием внутрисистолического показателя и уменьшением скорости опорожнения желудочков. Синдром этот наблюдается при стенозе аорты и стенозе легочной артерии. В Таблица 1 приводятся нормальные показатели поликардиограммы.

Обозначения: С – сердечный цикл, МК механический коэффициент

ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ

ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ (греч. poly много + кардиография) — метод неинвазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла по измерению интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы. Применяется в клинике для оценки сократительной функции сердца и нек-рых изменений экстракардиальной гемодинамики (см.).

Разделение сердечного цикла на фазы (или периоды) связано с выделением этапов функционирования сердца как насоса, которые выявляются при анализе кривых давления в полостях сердца и динамики объема этих полостей за сердечный цикл. Сердечный цикл подразделяется на 11 фаз (см. схему). Две основные фазы систолы — период напряжения желудочков сердца и период изгнания крови из них — впервые были установлены в середине 19 в;, а попытки применить для фазового анализа П. относятся к началу 20 в. Современную теоретическую разработку П. и внедрение ее в клин. практику осуществил в 40-х гг. 20 в. Блумбергер (К. Blumberger; 1940, 1942), а совершенствование методики связано с последующими ее модификациями Холлдаком (К. Holl-dack, 1951) и В. Л. Карпманом (1961).

При использовании П. для фазового анализа принимается, что длительность волны центрального пульса, регистрируемого на сфигмограмме сонной артерии (ССА), равна длительности аналогичной волны на кривой давления в аорте, т. е. периоду изгнания крови из левого желудочка сердца. При синхронной регистрации фонокардиограммы (ФКГ) можно определить запаздывание пульсовой кривой (по отношению к кривой давления в аорте), к-рое соответствует интервалу времени между II тоном на ФКГ и ин-цизурой на волне ССА, причем начало II тона соответствует моменту, когда давление в аорте превышает внутрижелудочковое. Начало высокочастотных колебаний I тона принимают синхронным с началом быстрого подъема внутрижелудочкового давления, т. е. с началом механической систолы желудочка. Одновременная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет дополнить классический фазовый анализ данными об электромеханической латентности левого желудочка.

Техника исследования состоит в получении синхронной записи ЭКГ, ФКГ и ССА, которые в совокупности составляют поликардиограмму (ПКГ). Для этого используют многоканальные регистраторы, снабженные соответствующими датчиками (см. Полиграф). Качество исследования зависит от четкости регистрации элементов всех кривых. ЭКГ записывают в том отведении, в к-ром четко выявляется зубец Q, а ФКГ — в среднечастотном диапазоне. На ССА должны быть хорошо видны начало анакроты и инцизура, на ФКГ — начало высокочастотных осцилляций тонов сердца. Лучше всего эти элементы воспроизводят регистраторы с фотозаписью или струйной чернильной записью со скоростью лентопротяжки не менее 100 мм/сек. Четкость воспроизведения ряда элементов ССА повышается при записи дифференциальных кривых центрального пульса. В нек-рых случаях П. целесообразно дополнять записью апекскардиограммы (см. Кардиография).

Длительность сердечного цикла и составляющих его фаз определяют по интервалам между элементами ПКГ (рис.), используя для их характеристики также ряд расчетных показателей (табл. 1).

Установление с помощью П. фазы изоволюмического сокращения (IC) и периода изгнания (E) позволяет при наличии данных об ударном объеме сердца (УО) и диастолическом давлении (ДД) определить важные характеристики деятельности сердца — среднюю скорость изгнания крови (V_e = УО/Е) и начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления [V_i=(ДД — 5 мм рт. ст.) IC].

Нормальные показатели ПКГ соответствуют колебаниям их значений у лиц, не имеющих патологии сердечной деятельности и общей гемодинамики. Ряд показателей из представленных в табл. 1 разделяют на так наз. статические и динамические. К статическим относят показатели, значения к-рых слабо зависят от частоты сердечных сокращений и составляют в норме: АС — 0,04—0,07 сек.; IC — 0,02—0,05 сек.; сумма АС + IC, т. е. период напряжения (или период предызгнания по американской терминологии),—0,06—0,11 сек., длительность протодиастолы — 0,02— 0,05 сек.

Динамическими обозначают показатели, значения к-рых сильно зависят от частоты сердечных сокращений и могут быть определены как должные для данной длительности сердечного цикла по формулам Карпмана:

E =0,109*С + 0,159 сек.

Sm = 0,114*С + 0,185 сек.

S0 =0,12*С + 0,235 сек.

D =0,88*С — 0,235 сек.

Расхождения между фактическими значениями этих показателей и вычисленными по приведенным формулам в норме не выходят за пределы +- 0,02—0,03 сек.

Клиническое применение

С помощью П. определяют фазовые сдвиги в сердечном цикле, связанные с нарушениями сократительной функции миокарда или с изменениями экстракардиальных условий гемодинамики. К последним относится, напр., увеличение сопротивления изгнанию крови при стенозе аорты или увеличение кровенаполнения желудочков при недостаточности клапана аорты. В первом случае имеет место нагрузка сердца сопротивлением, во втором — нагрузка объемом.

В. Л. Карпман (1964) выделил пять так наз. фазовых синдромов (табл. 2), т. е. изменений длительности фаз сердечного цикла, характерных для определенных изменений деятельности сердца или условий этой деятельности.

Фазовый синдром нагрузки объемом обнаруживается при аортальной недостаточности, открытом артериальном протоке, при значительной брадикардии, а также в постэкстрасистолических сокращениях, которые следуют за компенсаторными паузами. Фазовый синдром высокого диастолического давления (синдром нагрузки эластическим сопротивлением) наблюдается при повышенном АД. Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочка (синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением) отмечается при стенозе аорты и указывает на высокую степень гиперфункции сердца.

Фазовый синдром гиподинамии встречается чаще всего при нарушениях сократительной функции миокарда у больных с диффузным кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, аневризме сердца и т. п. Функциональная гиподинамия наблюдается во время экстрасистолы, а также у высокотренированных спортсменов (регулируемая гиподинамия) .

Фазовый синдром гиподинамии возникает в условиях интенсивной мышечной работы у здоровых лиц и при тахикардии различного генеза.

Не всегда фазовые синдромы выявляются во всей совокупности признаков, приведенных в табл. 2, что зависит от степени нарушений сократительной функции миокарда, комбинации разных типов патологии н от состояния компенсаторных механизмов.

Наиболее информативно исследование показателей П. в динамике, что позволяет определить в ряде случаев степень участия функциональных и органических причин выявленных нарушений и оценить эффективность проводимого лечения.

Таблица 1. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ С ПОМОЩЬЮ ПОЛИКАРДИОГРАФИИ

Временной интервал между элементами ПКГ (см. рис. 1) или способ расчета показателя

Поликардиография

Термин «поликардиография» происходит от трех слов греческого происхождения: «poly» — много, «kardio» — сердце и «grapho» — изображать. Поликардиография — это комбинированный метод исследования функций сердца, который объединяет одновременное проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии (ФКГ) и сфигмограммы сонной артерии (ССА). Впервые метод был внедрен в медицинскую практику в 1942 году К.Блюмбергом, хотя попытки исследовать систолу сердца были и раньше (в 20-х годах 20-го века). В настоящее время поликардиография — основной метод детального исследования деятельности сердца.

С помощью данного исследования изучают фазовую структуру систолы сердечного цикла, что имеет очень большое значение в оценке функционального состояния и компенсаторных способностей сердечно-сосудистой системы.

Суть метода

Поликардиография включает в себя три одновременных функциональных исследования: регистрация ЭКГ во втором стандартном отведении, проведение среднечастотной фонокардиографии с верхушки сердца и выполнение сфигмограммы сонных артерий.

Сердечный цикл состоит из систолических и диастолических фаз. Фазы отличаются друг от друга объемом полостей сердца и давлением в них.

Первой фазой, в течение которой сердечная мышца напрягается вокруг объема крови, находящейся в желудочке, называется фазой напряжения или общей электромеханической систолой. В этой фазе сердце меняет свою конфигурацию, внутрисердечное давление увеличивается до цифр, превышающих давление в аорте и легочных артериях. Эта фаза состоит из периода асинхронного сокращения (напряжение миокарда происходит не одновременно во всех отделах сердца, а волнообразно распространяется по мышце) и изометрического повышения давления (период между закрытием предсердно-желудочковых и открытием полулунных клапанов аорты).

Во второй фазе систолы (изгнания или изотонического сокращения) происходит выброс порций крови из желудочков в аорту и легочные артерии. что в норме заканчивается закрытием полулунных аортальных клапанов.

После систолы наступает диастола (расслабление) сердечной мышцы. В диастоле различают протодиастолу, фазу изометрического сокращения и фазу наполнения желудочков.

Отклонение электрических, механических и акустических характеристик этих фаз от нормативных показателей позволяет установить причину и выраженность нарушений ритма сердца.

Задачей поликардиографии является синхронная регистрация систолических фаз нескольких последовательных сердечных циклов. Начало первого тона совпадает с быстрым подъемом внутрижелудочкового давления, что соответствует механической систоле левого желудочка. Интервал между вторым тоном, определяемым ФКГ, и вырезкой (инцизурой) на волне сфигмограммы сонной артерии позволяет выявить запаздывание пульсовой кривой по отношению к кривой давления в аорте. ЭКГ при этом дополняет стандартную регистрацию фаз сокращений сердца данными об электрической и механической систолах левого желудочка.

Преимущества и недостатки

Преимуществами поликардиографии являются:

• неинвазивность и безболезненность процедуры;
• короткое время процедуры (для анализа кривых достаточно зарегистрировать несколько фаз сердечного цикла);
• возможность проведения даже у пациентов с декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности и в бессознательном состоянии или коме.

Поликардиография может проводиться как в стационарных условиях, например, в кардиологическом отделении, так и амбулаторно — в поликлинике.

Показания и противопоказания

Это многофункциональное исследование назначает врач-кардиолог. Показаниями к ее проведению являются:

• пороки сердца;
• ревматические поражения клапанов;
• перенесенная стрептококковая инфекция;
• инфекционный эндокардит;
• прогностически неблагоприятные аритмии;
• инфаркт миокарда;
• легочная гипертензия;
• стеноз аорты или легочных артерий;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• подготовка к кардиологической операции.

Поликардиографию рекомендовано проводить в динамике, то есть с определенной периодичностью, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Противопоказаний к проведению этого метода исследования нет.

Подготовка и методика проведения

Специальной подготовки к проведению обследования не требуется. Единственным ограничением является отказ от физических нагрузок перед проведением поликардиографии, поскольку это может исказить результаты исследования.

Пациент снимает одежду с торса и ложится на кушетку. На область запястий и грудной клетки накладываются электроды для регистрации ЭКГ, на область верхушки сердца – датчики для регистрации ФКГ, и на сонные артерии (для ССА). Для проведения исследования используют многоканальные датчики. Запись кривых производится при высокой скорости лентопротяжки (не менее 100 мм/с), что позволяет получить четкую запись для расшифровки. Процедура снятия показателей длится не более 15 минут.

Чтение поликардиограмм

Анализу подлежат несколько показателей:

• продолжительность всего сердечного цикла, электрической, механической и акустической систол, систолы по Блюмбергу, диастолы;
• число сокращений сердца за 1 минуту;
• время протодиастолы;
• фазы асинхронного и изоволюмического сокращений;
• периоды напряжения, изгнания;
• время изгнания минутного объема;
• механический коэффициент Мюллера-Блюмберга;
• внутрисистолический показатель;
• индекс напряжения сердечной мышцы.

Продолжительность отдельных фаз сердечного цикла измеряют прозрачной линейкой или специальным измерителем. Расшифровкой поликардиограмм занимается врач-кардиолог.

Для проведения анализа полученных кривых проводят определение натуральных и расчетных показателей, которые характеризуют ритм сердца в целом и его левого желудочка.

В зависимости от характера отклонений показателей фаз сердечного цикла выделяют несколько фазовых синдромов, характерных как для патологий структур сердца, так и для здоровых лиц в условиях тяжелой физической нагрузки. Различают 5 основных фазовых синдромов:

1. Синдром гиподинамии развивается при глубоких поражениях миокарда и расстройствах сократительной функции сердечной мышцы (при диффузном кардиосклерозе, миокардитах, токсическом поражении сердечной мышцы, аневризме сердца, экстрасистолии, после инфаркта миокарда), а также у хорошо тренированных спортсменов в норме.
2. Синдром гипердинамии. Гипердинамический синдром встречается у больных с пороками сердца, при синусовой тахикардии, тахикардии при лихорадке, тахикардии на фоне тиреотоксикоза, а в норме — у людей, занятых тяжелой физической работой.
3. Синдром стеноза выходного тракта желудочка (гидравлического сопротивления) свидетельствует о высокой нагрузке на миокард. Определяется при стенозе аорты и/или легочной артерии.
4. Синдром перегрузки объемом. Фиксируется при перерастяжениях полостей сердца (при аортальной недостаточности, клапанных нарушениях, дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок, поперечной блокаде сердца, открытом артериальном протоке, брадикардии).
5. Синдром высокого систолического давления (эластического сопротивления) является спутником артериальной гипертензии разной степени выраженности.

При трактовке полученных результатов необходимо понимать, что эти синдромы являются не диагнозом, а симптомокомплексом, которым сопровождаются некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Поликардиография — это многофункциональное динамическое обследование состояния сердца и сосудов, которое применяется в качестве дополнительного диагностического метода при постановке диагноза.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Поликардиография

Поликардиография – комбинированное исследование, основанное на синхронной регистрации электрокардиографии, фонокардиограммы и сфигмографии с сонной артерии и сопоставлении указанных кривых во времени. Метод позволяет косвенным путем определять продолжительность отдельных фаз систолы левого желудочка, что представляет значительный интерес для суждения о функциональной способности сердца и понимания механизмов кардиодинамики в норме и при патологии.

Сердечный цикл состоит из двух основных фаз – систолы и диастолы. В каждой из них в настоящее время различают несколько периодов, характеризующихся определенными изменениями длины мышечных волокон, объема и давления в полостях сердца.

Первая, основная, фаза общей электромеханической систолы – фаза напряжения, во время которой происходит напряжение сердечной мышцы вокруг крови, содержащейся в желудочках, в результате чего изменяется форма сердца, а затем повышается внутреннее давление до величины, превышающей таковую в аорте и легочной артерии.

Фаза напряжения состоит из двух периодов: а) асинхронного сокращения, в который возбуждение постепенно распространяется по миокарду желудочков и асинхронно сокращаются отдельные участки миокарда; б) повышения давления, или изометрического, начинающегося после закрытия предсердно-желудочковых клапанов и заканчивающегося открытием полулунных клапанов аорты.

Вторая, основная, фаза сердечной систолы – фаза изгнания, или фаза изотонического сокращения, начинается после преодоления левым и правым желудочком диастолического давления в аорте и легочной артерии, заканчивается в момент закрытия полулунных клапанов аорты. В примыкающей к фазе изгнания диастоле в настоящее время также различают несколько периодов: протодиастолу, фазы изометрического расслабления и наполнения желудочков кровью.

Общепринятым в анализе фаз систолы желудочка, по данным ПКГ, является метод Блюмбергера-Мааса-Хольдака. Измеряют и высчитывают:

– фазу преобразования (ФАС) – от начала зубца Q на ЭКГ до начала I тона на ФКГ. У здоровых детей колебание фаз составляет 0,035-0,065 с;

– фазу изометрического сокращения (ФИС) – период напряжения Т минус ФАС. У здоровых детей составляет 0,010-0,040 с;

– период напряжения (Т) – от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема пульсовой кривой сонной артерии минус время запаздывания распространения пульсовой волны (II тон ФКГ – инцизура на пульсовой кривой сонной артерии). У здоровых детей колеблется в пределах 0,055-0,100 с;

– период изгнания (Е) – от начала крутого подъема СФГ до инцизуры на ней (0,180- 0,320 с);

– длительность механической систолы (СМ) – от начала I тона ФКГ до II тона ФКГ. У здоровых детей колеблется в пределах 0,190- 0,345 с;

– длительность электрической систолы (СЕ) – от начала зубца Q до окончания зубца Т на ЭКГ (0,238-0,382 с);

– длительность общей систолы (СО) – сумма СМ и времени преобразования:
внутрисистолический показатель – отношение периода изгнания к СМ, выраженное в процентах;

– индекс напряжения миокарда (ИНМ) – отношение фазы напряжения к общей систоле, выраженное в процентах;

– внутрицикловые показатели напряжения и изгнания – отношение соответствующего периода ко всему сердечному циклу, выраженное в процентах;

– механический коэффициент Блюмбергера (КБЛ) – отношение периода изгнания к периоду напряжения;

– период диастолы (Д) – длительность сердечного цикла минус длительность общей систолы.

По характеру изменений продолжительности отдельных фаз сердечного сокращения В. Л. Карпман выделяет фазовые синдромы гиподинамии и гипердинамии. Фазовый синдром гиподинамии в условиях патологии возникает при нарушении сократительной способности миокарда и характеризуется удлинением изометрического сокращения, укорочением изгнания и механической систолы, снижением скорости повышения внутрижелудочкового давления и увеличением индекса напряжения миокарда.

Фазовый синдром гипердинамии может встречаться при интенсивной мышечной работе и у больных с пороками сердца. Для него характерно укорочение изометрического периода, фазы изгнания, механической систолы, увеличение скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения. Выделяются и другие синдромы.

Поликардиография входит в группу физиологических, не отягощающих больного и сравнительно точных методов исследования сократительной способности сердца. Более подробные данные приведены в специальной литературе.