Сальпингоскопия: суть проведения, показания, противопоказания

Сальпингоскопия

Сальпингоскопия – диагностика проходимости маточных труб. Исследование проводят под наркозом при помощи микроскопической камеры. Гинекологи рекомендуют пройти сальпингоскопию при длительных безуспешных попытках забеременеть. Именно трубный фактор считается одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Что нужно знать о процедуре, каковы ее показания/противопоказания и как правильно подготовиться к диагностике?

Общая характеристика исследуемой зоны

Цель сальпингоскопии – оценить степень проходимости фаллопиевых или маточных труб. Это парный трубчатый орган, который соединяет маточную полость с брюшной. Он осуществляет транпсортировку яйцеклетки и сперматозодиов, создание благоприятной среды для оплодотворения, развития яйцеклетки (которая уже оплодотворена) и ее продвижения в матку.

Как именно происходит продвижение? Внутренний слой маточных стенок (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и пластинки соединительной ткани. Слизистая оболочка усеяна простыми трубчатыми железами, среди которых рассеяны реснитчатые цилиндрические клетки. Эти клетки называют «ресничками». Когда яйцеклетка выходит из яичника, «реснички» подхватывают ее и направляют внутрь себя. Процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией. Реснитчатые цилиндрические клетки удерживают яйцеклетку в маточной трубе около 24 часов. Если за это время яйцеклетку оплодотворяет сперматозиод, она превращается в зиготу, и, посредством «ресничек», направляется в матку. Неоплодотворенная яйцеклетка также направляется матку, но не для развития плода, а для разрушения и гибели клетки.

Если яйцеклетка не может пройти через фаллопиевы трубы или они отсутствуют, то оплодотворение невозможно. Таким образом, женские и мужские гаметы просто лишены возможности встречи, слияния и образования эмбриона. Как правило, непроходимость маточных труб – результат воспалительного и спаечного процессов внутри органа (сальпингита). Также непроходимость может быть результатом стерилизации женщины. Фаллопиевы трубы перевязывают или разрезают, чтобы полностью исключить возможность оплодотворения. Еще одна причина непроходимости – оперативное удаление трубы. Оно необходимо при внематочной беременности или тяжелых гнойных патологиях органа.

Что нужно знать о сальпингите?

Сальпингит – воспаление маточных труб. Болезнь развивается из-за распространения патогенной микрофлоры из матки/других органов женского организма через кровь. В первую очередь болезнь охватывает слизистую оболочку яйцеводов, а затем постепенно распространяется на все слои органа. Результат – сбой мышечных сокращений, формирование спек, что чревато внематочной беременностью или бесплодием. В особо тяжелых случаях в просвете маточных труб скапливается гной, слизь и серозная жидкость. Это указывает на серьезные проблемы с кровообращением. Для сальпингита характерно хроническое течение, при котором симптомы то исчезают, то снова дают о себе знать. Обычно патология охватывает не только фалопиевы трубы, но матку и яичники.

Цели и противопоказания сальпингоскопии

Методика помогает оценить функциональность маточных труб. Сальпингоскопию проводят при длительных безуспешных попытках забеременеть и после реконструктивных операций на яйцеводах, чтобы отследить их состояние. Также исследование помогает установить вероятность наступления беременности естественным путем. Сальпингоскопия проводится хирургом-гинекологом в условиях стационара.

Процедуру проводят под наркозом, поэтому список противопоказаний автоматически увеличивается. В него входят:

• сердечная недостаточность;
• острые инфекционные патологии организма;
• сепсис (общее заражение всего человеческого организма патогенными микробами через кровь);
• проблемы со свертываемостью крови;
• кома;
• чрезмерный избыточный вес;
• грыжа.

Показания/противопоказания к исследованию всегда определяет лечащий врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние организма.

Специфика проведения сальпингоскопии

Хирургические манипуляции проводят только в том случае, когда другие диагностические методы оказались неинформативными. Женщина обязана сдать ряд анализов, в том числе анализ крови на свертываемость, аллергопробы на средства для наркоза. Примерно за 12 часов до вмешательства пациентке необходимо отказаться от употребления пищи. Это поможет предотвратить тошноту/рвоту во время введения наркоза. Непосредственно перед процедурой женщине делают очистительную клизму.

Как только все подготовительные манипуляции завершены, а наркоз подействовал, врач делает небольшое отверстие в брюшной стенке пациента. Через это отверстие вводят сальпингоскоп с микроскопической камерой. Врач аккуратно продвигает инструмент к воронке маточной трубы. После попадания в полость матки на экран выводится изображение внутреннего пространства фалопиевых труб. Во время исследования врач постоянно орошает матку физраствором, чтобы усилить визуализацию.

Специалист оценивает складки слизистой оболочки, наличие/отсутствие спаек, нормы и степень проходимости маточных труб. На основе исследования ставится диагноз, назначается дальнейшая диагностика, терапевтический курс и вероятность наступления беременности без медицинского вмешательства.

Особенности эхосальпингоскопии

Эхосальпингоскопия – ответвление сальпингоскопии. В чем заключается суть метода? В шейку матки вводится физиологический раствор через тонкий катетер. При помощи ультразвукового исследования специалист оценивает распределение жидкости по трубам и делает заключение о их проходимости или непроходимости. Диагностику можно проводить в амбулаторных условиях без использования наркоза.

Перед процедурой пациентке необходимо выпить стакан обычной воды, чтобы повысить информативность исследования. Как это взаимосвязано? Эхогенность (способность ткани поглощать ультразвук) физиологического раствора и содержимого мочевого пузыря идентична. Если женщина выпьет дополнительное количество жидкости перед исследованием, то врачу будет проще оценивать финальный результат.

Манипуляции проводят на 7-10 день менструального цикла. Предварительно пациентка должна сдать мазок на флору, тест на гепатит В/С, сифилис и ВИЧ. Эхосальпингоскопия противопоказана при острых воспалительных или обостренных хронических болезнях органов малого таза, кровотечениях, непереносимости галактозы (вещество, которое содержится в физиологическом растворе). Если все показатели в норме – врач приступает к началу диагностики.

При нормальной проходимости фалопиевых труб раствор будет беспрепятственно продвигаться по обеим сторонам матки. Если размер матки увеличивается по мере введения жидкости или раствор скапливается в полости яйцеводов, значит функциональность одного из отделов нарушена. Специалист определяет локализацию проблемы, собирает необходимую информацию, разрабатывает терапевтический курс или предлагает пациентке альтернативные способы забеременеть (например, ЭКО).

Сальпингоскопия – метод исследования проходимости фалопиевых труб. Исследование определяет возможность естественного оплодотворения яйцеклетки. Во время процедуры пациентке вводят наркоз, поэтому опасаться боли или значительного дискомфорта незачем. Главное – доверьтесь лечащему врачу, следуйте всем его указаниям и будьте здоровы!

ГСГ маточных труб: подготовка к исследованию, процедура проведения и стоимость диагностики

За состоянием своего организма, как известно, нужно следить смолоду. Особенно это касается девушек и их «женского» здоровья, ведь многим из них захочется рано или поздно испытать радость материнства. К сожалению, в последние годы фиксируется все больше заболеваний, связанных с нарушениями в работе матки, яичников, придатков. Для диагностики таких патологий врачи прибегают к рентгеновской процедуре – гистеросальпингографии (ГСГ).

В нашей статье мы рассмотрим, как делают ГСГ маточных труб, сколько стоит подобная процедура, как подготовиться к обследованию и другие, не менее важные вопросы.

Что такое ГСГ?

Гистеросальпингография (ГСГ) – метод исследования состояния матки и проверки проходимости маточных труб, позволяющий обнаружить целый ряд заболеваний и проблем в организме:

• непроходимость маточных труб различной этиологии;
• патологии матки – дефекты, деформации, полипы, эндометрит и т.д.;
• спайки;
• кисты;
• опухоли, в том числе злокачественные.

Существует две разновидности ГСГ:

• Ультразвуковая ГСГ (ЭхоГСГ, ЭГСС, гистеросальпингоскопия) проводится с помощью ультразвука, считается более безвредной, но менее информативной.
• Рентгеновская гистеросальпингография по показаниям и проведению схожа с УЗ-диагностикой. Поскольку воздействие рентгеновского излучения на организм несет в себе определенные риски, исследование является более вредным, но при этом значительно более точным.

Показания и противопоказания

Основанием для проведения гистеросальпингографии является направление врача, без этого рентгенографическое обследование ни государственные, ни частные диагностические центры не проводят. Наиболее частой причиной назначения ГСГ является диагностика причин бесплодия, когда женщина в течение года (при возрасте до 35 лет) или полугода (старше 35) при регулярных попытках зачать ребенка не может забеременеть.

Помимо этого поводом для проведения гистеросальпингографии может стать подозрение на ряд патологий и аномалий развития матки: нарушение анатомического строения, миомы, полипы, спайки, туберкулез и т.п.

Существует ряд факторов, при наличии которых ГСГ не проводится:

• беременность. Несмотря на то, что вред от процедуры для организма женщины минимален, излучение негативно влияет на плод. Врачи категорически запрещают проводить ГСГ при малейшем подозрении на беременность. За месяц до процедуры рекомендуют ограничивать сексуальные контакты или тщательно предохраняться;
• аллергия на контрастный препарат и латекс (для ГСГ-рентгена). Поскольку во время процедуры используются йодсодержащие вещества, аллергическая реакция на них является серьезным препятствием для анализа;
• маточное кровотечение;
• воспалительные процессы в организме, особенно в области половых органов и органов малого таза, обострение хронических заболеваний;
• уже обнаруженные патологии в матке и яичниках – кисты, опухоли;
• гипертиреоз;
• тромбофлебит;
• инфекции и бактериальные заболевания.

Подготовка к ГСГ маточных труб

Итак, если направление на исследование получено и выбран тип диагностики, необходимо еще некоторое время для подготовки к процедуре.

Поскольку гистеросальпингография среди противопоказаний имеет воспалительные процессы, а также бактериальные и инфекционные заболевания, перед исследованием пациентке нужно будет сдать анализы для исключения подобных факторов. Нужно отметить, что разные клиники устанавливают различный список требуемых результатов обследования и разные сроки их действия, поэтому точные условия лучше узнавать после выбора медицинского центра.

Самыми распространенными перед проведением ГСГ маточных труб являются следующие анализы:

• анализ крови клинический (результат действует от недели до месяца);
• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты (актуален от месяца до трех);
• анализ мочи (действует до месяца);
• мазок на флору (чаще всего действителен до 7 дней, в редких случаях – до 14).

Дополнительно может потребоваться УЗИ органов малого таза (результат актуален до месяца), цитологический соскоб шейки матки (действует до трех месяцев), анализ крови на резус и группу (бессрочный).

Помимо предварительной диагностики, чтобы приготовиться к гистеросальпингографии, за неделю до процедуры нужно прекратить использование вагинальных свечей, таблеток, спреев.

За два-три дня до ГСГ рекомендуется изменить рацион питания – исключить продукты, повышающие газообразования: бобовые, капусту, сдобу, хлеб, молочные и газированные напитки.

За пару часов до обследования необходимо провести гигиенические процедуры – тщательно промыть наружные половые органы и сделать депиляцию зоны бикини. Исследование проводят натощак. Кишечник желательно очистить с помощью клизмы.

За тридцать минут до процедуры лучше принять таблетку спазмолитика или обезболивающего, по рекомендации врача. При рентгенографическом методе исследования перед началом диагностики нужно опорожнить мочевой пузырь, при УЗИ – наоборот, предварительно пьют большое количество воды, чтобы он был полон.

Многие задаются вопросом – на какой день цикла лучше проводить ГСГ маточных труб? Врачи говорят, что лучшим временем для проведения процедуры является период между окончанием менструации и овуляцией. Тем, у кого 28-дневный цикл, рекомендуют проходить обследование на 6-12 день, в некоторых клиниках ГСГ проводят в любой день, кроме периода менструаций.

Как делают гистеросальпингографию? Описание процедуры

При обращении в клинику для проведения ГСГ, пациентку направляют в кабинет, оборудованный специальным креслом, а также УЗ- или рентген-аппаратом. Обследуемая ложится в кресло, широко разведя ноги, врач вводит гинекологические зеркала во влагалище и очищает его с помощью тампонов. Затем в цервикальный канал вводят канюлю, по которой будет поступать контрастное вещество, и убирают зеркала. После наполнения матки специальной жидкостью через трубку, пациентка ложится горизонтально, а врач с помощью рентгенографического или ультразвукового оборудования следит за прохождением контраста по маточным трубам и фиксирует результаты на снимках, постепенно увеличивая количество вещества до 10-15 мл.

Основным различием ГСГ и ЭхоГСГ в ходе процедуры будет использование разных типов аппаратуры – рентгеновского или ультразвукового соответственно. Кроме того, для обследований используются разные виды контрастирующих веществ – для ГСГ применяются специальные, хорошо видимые на рентгене жидкости (триомбраст, уротраст, верографин и т.п.), для ЭхоГСГ – чаще всего, обычный физраствор, но в некоторых случаях, другие вещества. Также при УЗИ не всегда возможно сделать качественные снимки, что, безусловно, является минусом данного вида диагностики.

Нельзя не сказать о последствиях проведения ГСГ маточных труб. Помимо положительных – диагностики и улучшения проходимости труб, встречаются и редкие случаи осложнений после процедуры, связанные, в первую очередь с низким качеством подготовки или проведения обследования. Так, своевременно не выявленные воспалительные процессы и аллергия на контрастирующие препараты могут вызвать серьезные проблемы в организме. В некоторых случаях вещества могут попадать в капилляры, лимфатические сосуды и венозную сеть матки. При чрезмерном количестве вводимой жидкости может произойти разрыв трубы.

Незначительные болевые ощущения, схожие с периодом начала менструации, а также розоватые выделения в течение нескольких дней после исследования являются нормой при проведении ГСГ любого типа.

Что касается негативного влияния рентгена – вред от него незначителен, и к следующему циклу организм пациентки полностью восстанавливается, однако до этого момента необходимо использовать контрацептивы и избегать беременности.

Анализ результатов

При получении изображения во время процедуры ГСГ, врач анализирует его на предмет различных патологий. Например, при непроходимости маточных труб контрастное вещество не доходит до брюшной полости, останавливаясь на каком-либо отрезке трубы из-за спаек. Наличие колбообразного расширения трубы может означать наличие гидросальпинкса.

В норме матка имеет форму перевернутого треугольника, который должен полностью окрашиваться контрастом. Сильная деформация и маленькие размеры матки могут говорить о запущенном туберкулезном эндометрите. Миома и полипы проявляются частичным заполнением полости, искривлением контура, расширением матки.

Разумеется, мы перечислили лишь распространенные проявления заболеваний, ставить окончательный диагноз может только лечащий врач.

По окончании обследования специалист клиники выдает результаты ГСГ маточных труб – чаще всего, несколько снимков и заключение, в некоторых медицинских центрах дополнительно предлагают запись данных исследования на диск.

Цены на диагностику

Стоимость ГСГ маточных труб зависит от нескольких факторов:

• регион и город проведения процедуры;
• тип диагностики (рентгенография или ультразвук);
• центр, в котором проводится процедура (государственный или частный, известность клиники, качество оборудования).

Самые высокие расценки ждут граждан в частных столичных клиниках, здесь проверка проходимости маточных труб с помощью рентгена будет стоить в среднем 10 000-12 000 рублей. На ультразвуковом оборудовании аналогичная диагностика обойдется в 6000-7000 тысяч рублей. В государственных поликлиниках подобные исследования на платной основе обойдутся на 20-50% дешевле.

Для жителей регионов обследование будет стоить несколько дешевле – в зависимости от города средние цены на ГСГ маточных труб в частных медицинских центрах варьируются от 2000 до 6000 рублей на рентген-диагностику и от 1000 до 4000 – на ЭхоГСГ.

При выборе медицинского центра для проведения обследования следует помнить, что качество оборудования и точность анализа будут прямо пропорциональны стоимости. Частные клиники чаще всего используют более современную аппаратуру и привлекают более квалифицированных специалистов. Впрочем, разумеется, это относится далеко не ко всем центрам, необходимо учитывать и иные факторы.

Во вре­мя про­ве­де­ния про­це­ду­ры ГСГ у па­ци­ент­ки мо­гут воз­ник­нуть не­при­выч­ные не­при­ят­ные ощу­ще­ния: ме­тал­ли­чес­кий при­вкус во рту, го­ло­во­кру­же­ние, уча­щен­ное серд­це­би­е­ние. Не сто­ит пу­гать­ся и про­сить вра­ча пре­рвать об­сле­до­ва­ние – все это вы­зва­но вве­де­ни­ем в ор­га­низм кон­траст­но­го ве­щест­ва.

Сальпингоскопия: суть проведения, показания, противопоказания

Сальпингоскопию осуществляют с помощью тонкого сальпингоскопа, который вводят через фимбрии в ампуллярно-перешеечный отдел трубы во время лапароскопии. Исследование трубы производится путем введения изотонического раствора натрия хлорида во время продвижения сальпингоскопа. Главное показание к сальпингоскопии — оценка вероятности беременности после неосальпингостомии по поводу гидросальпинкса. При нормальной картине сальпингоскопии наступление беременности более вероятно, чем при патологии. Кроме того, снижается риск возникновения внематочной беременности.

Сальпингоскопия эффективнее ГСГ при прогнозировании беременности. При сравнении ГСГ и сальпингоскопии в диагностике заболеваний маточных груб частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов составляет 30 и 40% соответственно. Интерес к сальпингоскопии возрос в связи с возможностью выполнения ее во время ТВГЛ. Однако при ТВГЛ и сальпингоскопии визуализируется лишь от 26 до 64% маточных труб.

При фаллопоскопии, в отличие от сальпингоскопии, исследуется внутренняя часть маточной трубы в антеградном направлении с помощью эндоскопического устройства d 0,5 мм в 0,8-миллиметровой тефлоновой оболочке. Фаллоскопию проводят в устье маточной трубы через операционный канал гистероскопа или линейный катетер. Через оболочку подается жидкость для смещения эндосальпинкса и улучшения видимости.

В 1992 г. была создана классификация нормальных и патологических находок при фаллопоскопии, обладающая значительной прогностической ценностью. Применение данного метода во врачебной практике ограничено из-за ряда технических проблем. Так, труба успешно канюлируется в 85-95% случаев, однако визуализация всего просвета затруднена из-за расширения дистального отдела трубы. Кроме того, из-за дефектов изображения снижена визуализация архитектоники слизистой оболочки. «Засвечивание» изображения и перегиб катетера также затрудняют визуализацию и снижают диагностическую ценность метода.
Данная методика вряд ли будет внедрена в широкое использование из-за высокой частоты перфорации (10%) осложняющихся необратимой окклюзией проксимальных отделов труб.

Таким образом, гистеросальпингография (ГСГ) — быстрый, технически несложный, хорошо переносимый метод, сопровождающийся временным дискомфортом и минимальной дозой облучения. При гистеросальпингографии (ГСГ) возрастает вероятность наступления беременности в течение нескольких месяцев после процедуры. Применение водорастворимого контраста позволяет достичь лучшего качества снимков, избежать выполнения отсроченных снимков и минимизировать осложнения, связанные с наличием контраста (формирования гранулем и эмболии). Гистеросальпингография (ГСГ) обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью при исследовании полости матки.

Полипы и миомы легко могут быть верифицированы при использовании СГГ, а двурогая матка и перегородка — при МРТ, трехмерной ультрасонографии или лапароскопии.
Гистеросальпингография (ГСГ) служит очень точным методом при оценке трубной проходимости, но эффективность диагностики окклюзии снижена. При применении селективной сальпингографии или канюлирования маточных труб высока вероятность излечения персистирующей проксимальной трубной окклюзии. Несмотря на то что многие методы имеют определенные преимущества, ГСГ остается методом первой линии при обследовании бесплодных пациенток.

Кратко о современных достижениях медицины в области гистеросальпингографии (ГСГ):
• Гистеросальпингография (ГСГ) — лучший метод диагностики состояния маточных труб.
• Гистеросальпингография (ГСГ) выполняют после окончания менструации и до наступления овуляции.
• Женщины с неустойчивым циклом должны предварительно обследоваться на наличие беременности.
• Гидросальпинкс увеличивает риск инфицирования во время процедуры. После исследования женщине необходимо назначить антибиотики.
• При выявлении двусторонней проксимальной трубной окклюзии перед назначением лечения необходимо выполнить повторную гистеросальпингографию (ГСГ).
• Нодозный перешеечный сальпингит проявляется дивертикулами в проксимальных отделах маточных труб и повышает риск бесплодия и внематочной беременности.
• У пациенток, получивших тестовую дозу облучения, риск тератогенного эффекта не превышает общепопуляционный.

Процедура ГСГ — гистеросальпингография: что это такое

Современная медицина включает много способов, которые позволяют на должном уровне исследовать полость матки и маточные трубы. Все они объединены в одной большой группе под названием сальпингография. Основной их целью является диагностика трубного бесплодия, опухолевых образований и разнообразных недостатков в развитии детородных органов.

Сальпингография в свою очередь включает несколько отдельных групп, которые отличаются между собой методом достижения требуемого результатов анализов. Для гистеросальпингографии (гсг) и метросальпингографии, например, характерно заполнение полости матки и маточных труб специальной жидкостью.

Состав ее вещества позволяет провести рентгеноскопию, и определить степень проходимости маточных труб, обнаружить наличие новообразований, а также различных пороков в области половых органов.

Гистеросальпингография — что это

Гсг-это один из самых старых методов рентгенологического диагностического исследования органов женского малого таза с целью обнаружения различных заболеваний.

Ионизирующее вещество используется в сравнительно малых дозах, поэтому не приносит существенного вреда организму.

Сальпингографические методы позволяют также проводить диагностику причин женского бесплодия, а также проблем в процессе вынашивания плода.

Гистеросальпингорфия и метросальпингография позволяют проводить абсолютно безопасную ультразвуковую диагностику. Здесь исключены рентгеноконтрастные жидкости, характеризующиеся наличием радиационного фона. Их заменяют физрастворами, которые практически не вызывают аллергических реакций.

Анализы для гистеросальпингографии

Данный метод предусматривает ввод рентгеноконтрастного вещества в полость матки для последующего получения снимка с помощью рентгенустановки. Это инвазивная процедура, в процессе которой с помощью медицинских инструментальных приборов достигают исследуемых частей органа. Для ее проведения нужны некоторые анализы.

Гистеросальпингография не проводится без результатов:

• общего анализа крови и мочи;
• мазка на состояние флоры слизистой оболочки цервикального канала.
• кроме того готовят организм пациентки путем проведения очистительной клизмы и опорожнения мочевого пузыря.

Инвазивность гистеросальпингографии характеризуется наличием осложнений после проведения процедуры. Они бывают ранними и поздними.

Соответственно в основе ранних осложнений после гсг лежит их непосредственное проявление во время проведения процедуры, или на протяжении нескольких часов после того, как она закончилась. Поздние осложнения после процедуры проявляются через несколько суток после проведенных манипуляций.

Ранние осложнения проявляются в виде:

• сосудистого рефлюкса (рентгеноконтрастное вещество проявляется в венах и капиллярах матки).;
• лимфатического рефлюкса (рентгеноконтрастное вещество проявляется в маточно-трубных лимфатических сосудах, или в широкой связке матки, которая находится в области брюшины);
• перфорации стенки матки (возникает по причине разрыва какой-либо из областей стенок исследуемого органа используемыми инструментами);
• разрыва маточной трубы (рентгеноконтрастная жидкость закачивается под давлением);
• аллергических реакций (возможная несовместимость с веществом жидкости).

Все ранние осложнения лечатся и не опасны для здоровья пациентки.

Поздние осложнения:

• обостренный хронический инфекционный процесс в половых органах;
• инфицированная полость матки, исследуемой маточной трубы или яичников по причине использования загрязненных инструментов.

ГСГ на какой день цикла делается? Одним из важных моментов для эффективного проведения ГСГ является день менструального цикла пациентки, то есть, какой по счету день цикла является наиболее подходящим для проведения процедуры Точных математических данных решения данного вопроса нет, поэтому на какой день цикла делать гистеросальпингографию не важно. Важно вписаться в определенный промежуток времени, которое определено с седьмого по девятнадцатый день менструального цикла.

Побочные реакции ГСГ

Это скорее естественные физиологические реакции женского организма на принудительные проникновения чужеродных инструментов и веществ.

После ГСГ кровянистые выделения (не слишком сильные) характеризуются периодом от одного до семи дней.

Многих интересует вопрос: гистеросальпингография, больно ли это? Несильная боль появляется в результате введения рентгеноконтрастного вещества в половые органы.

Они скорее схожи с обычными менструальными болями. Период их продолжения длится не более суток от начала процедуры. Тянущие ощущения локализуются в области живота. Точнее в нижней его части.

Болевые ощущения, которые не проходят самостоятельно на протяжении двух суток после процедуры требуют внимания специалиста.

Кроме незначительных болевых ощущений пациентка может почувствовать легкую тошноту или головокружение от процесса нагнетания жидкости. Они проходят практически сразу после окончания процедуры.

Как проводится гистеросальпингография

Влагалище и шейку матки перед процедурой следует обработать с помощью спиртового раствора йода. Затем, соблюдая принципы метода, необходимо ввести раствор в полость матки.

Характеристики вещества:

• десять-двенадцать миллилитров;
• тридцать шесть-тридцать семь градусов;
• шестьдесят-шестьдесят семь процентов раствора.

Органы исследуются с помощью рентгенографии после того, как они полностью заполнятся жидкостью. Спустя три-пять минут должен появиться результат. Не всегда первичный процесс дает требуемый уровень качества процедуры, поэтому ее снова повторяют уже спустя двадцать-двадцать пять минут после завершения первичной.

Другие методы исследования

Одним из методов гидротубации является хромосальпингоскопия. Что это? Это заполнение маточных труб жидкостью путем введения специальных инструмента в полость матки. С помощью хромосальпингоскопии оценивают степень проходимости просвета маточных труб, если диагностировано трубное бесплодие. Также данная процедура используется как вид контроля результатов проведения лапароскопической операции.

Маточная труба не считается проходимой, если процесс хромосальпингоскопии не закончился тем, что красящее вещество оказалось в брюшной полости через фимбриальный конец маточной трубы. Такое вещество является стерильным физраствором, в состав которого входит индигокармин или метиленовый синий. На какой день цикла делают? Процедуру проводят в период с восьмого по двадцать четвертый день женского календаря под действием местного наркоза.

Еще одной довольно эффективной методикой обследования состояния маточных труб является эхосальпингография.

Что это такое? ЭХСГ характеризуется болезненностью проведения процедуры для пациенток, у которых есть признаки нарушенной проходимости, благодаря спайкам в них, или наличие спазма.

Введенный раствор безболезненно проходит по маточным трубам, если они проходимы. Пациентка испытывает неприятные ощущения только несколько секунд из-за введенного катетера в полость матки через ее канал.

Благодаря ультразвуковому исследованию устанавливается также расположение фаллопиевых труб и яичников, что немаловажно для планирования беременности.

Для пациенток с высоким болевым порогом возможность болевых ощущений минимизируется путем местной или внутривенной анестезии.

После процедуры нормальным считается наличие незначительных кровянистых выделений на протяжении одного или двух дней.

Подготовка к ЭХСГ включает проведение таких анализов:

• мазки из органов малого таза на предмет инфекционно-воспалительного заболевания;
• анализ крови на наличие гепатитов, сифилиса и ВИЧ-инфекций.

Соногистеросальпингоскопия органов малого таза длится около двадцати минут, поэтому уже спустя пару часов после проведенных манипуляций, пациентка может идти домой.

Благодаря, соногистеросальпингографии можно получить полную информацию о состоянии фаллопиевых труб. Что это такое?

Это одна из медицинских методик, во время которой используется ультразвуковое оборудование. Результаты данного исследования помогает выяснить причину бесплодия, а также изучить полость матки для каждого отдельного случая индивидуально.

Преимущества соногистеросальпингографии по сравнению с аналогичными методами исследования:

• высокий уровень безопасности и минимальный комплекс вмешательств;
• высокий уровень информативности и точности благодаря возможности получения результатов в реальном времени;
• отсутствие осложнений в процессе подготовки к исследованию;
• возможность проводить процедуру многократно для контроля качества лечения, не воздействуя на организм пациентки негативным образом;
• низкая ценовая политика благодаря использованию доступных медицинских препаратов;
• использование антиаллергенного контрастного вещества.

Видео: ГСГ маточных труб

Каждый из вышерассмотренных методов исследования полости матки и фаллопиевых труб характеризуется наличием преимуществ и недостатков, поэтому консультация опытного специалиста поможет определиться какой из них будет наиболее эффективным для лечения того или иного заболевания.

Лапароскопическая сальпингэктомия – показания и техника выполнения

Сальпингэктомия – что это такое

Сальпингэктомией называется хирургическое вмешательство, предполагающее удаление маточной трубы. Показанием к проведению становятся патологические процессы следующего характера:

• острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся скоплением гнойных масс или жидкости в полости яйцевода;
• трубная беременность;
• травмы малого таза, которые привели к нарушению целостности одной или двух маточных труб;
• сращение яйцевода или потеря функциональности в результате хронических воспалений, эндометриоза или хирургических вмешательств в прошлом;
• подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Сальпингэктомия также выполняется у женщин, которые желают пройти процедуру стерилизации. В данном случае основанием для вмешательства становится желание пациентки. Однако для проведения должны быть соблюдены определенные условия – наличие двух и более детей, возраст от 35 лет.

При некоторых показаниях во время удаления маточных труб выполняется экстирпация матки.

Противопоказанием для операции являются острые инфекционные процессы в организме женщины. Удаление маточных труб не выполняется, если есть возможность провести лечение более гуманными способами.

Методы проведения операции

В зависимости от показаний удаление маточных труб бывает:

• односторонним – выполняется только с левой или правой стороны;
• двусторонним – проводится с обеих сторон.

Оперативное вмешательство классифицируется по скорости проведения:

• плановое – проводится запланированно при возникновении показаний;
• экстренное – левостороннее или правостороннее иссечение яйцевода выполняется при возникновении угрозы для жизни пациентки.

В соответствии с показаниями, индивидуальными особенностями женского организма и возможностями медицинского учреждения удаление маточных труб проводят разными техниками:

• лапароскопическим доступом – предполагает выполнение нескольких проколов в брюшной полости;
• лапаротомическим доступом – требует послойного разреза брюшины.

Плановая лапароскопия является преимущественным вариантом проведения сальпингэктомии.

Подготовка

При запланированном оперативном вмешательстве женщине назначается предварительная подготовка. Основной задачей становится исключение противопоказаний для хирургического лечения.

• общий анализ крови, биохимия;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резуса;
• анализ мочи;
• мазки из влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• МСГ, ГСГ;
• флюорография;
• кардиограмма.

Сальпингэктомия выполняется под общим наркозом, поэтому требует соблюдения некоторых правил накануне операции. За несколько дней рекомендуется исключить из рациона газообразующие продукты, поскольку усиленная моторика кишечника может затруднить процесс выполнения операции.

В течение недели перед вмешательством нельзя употреблять алкоголь, так как он повышает риск кровотечений. Вечером перед операцией следует отдать предпочтение легкому ужину. В день лапароскопии нельзя употреблять пищу.

При подготовке пациентки к операции выполняется очистительная клизма. За 30-60 минут до вмешательства проводится премедикация седативными и обезболивающими препаратами.

Этапы операции

Сальпингэктомия выполняется в операционной. Хирургическое вмешательство включает в себя несколько этапов.

1. Подготовка. Пациентка располагается на операционном столе. Медицинский персонал вводит внутривенный наркоз. После того, как пациентка засыпает, ее подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Доступ в брюшную полость. При проведении лапароскопии полость живота заполняется специальным газом, который приподнимает брюшную стенку. В области пупка и яичников делается несколько проколов, через которые вводятся проводящие трубки для инструментов – троакары.
3. Удаление маточных труб. С помощью щипцов делают зажим маточной трубы, после чего она иссекается, а кровотечение купируется с помощью лигатур. Если запланирована двусторонняя операция, то аналогичные действия выполняются с другим яйцеводом.
4. Извлечение удаленных тканей. Через отверстия в животе маточные трубы извлекаются целиком. При наличии больших новообразований предварительно делятся на части.
5. Завершение операции. На данном этапе врачу необходимо убедиться, что в брюшной полости нет кровотечения, а все инструменты извлечены. Выполняется туалет малого таза и послойное ушивание отверстий.

Сразу после процедуры пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают за ее состоянием еще несколько часов. При отсутствии осложнений в тот же день женщине разрешают встать.

Прогноз

Если была выполнена левосторонняя тубэктомия, а маточную трубу справа удалось сохранить, у женщины есть возможность реализовать детородную функцию в будущем. Важно, чтобы через время после хирургического вмешательства в полости второго яйцевода не развился воспалительный процесс и не сформировались спайки.

Билатеральная тубэктомия лишает пациентку возможности естественного зачатия. Нередко данный тип операции выполняется при подготовке к ЭКО. В данном случае женщина может забеременеть только с помощью искусственного оплодотворения.

Сальпингэктомия относится к травматичным оперативным вмешательствам. Частым последствием данной процедуры становится спаечная болезнь. Она проявляется хроническими тазовыми болями и нарушением функции выделительной системы из-за смещения с естественного места расположения. После сальпингэктомии женщине требуется реабилитация – прием медикаментов и физиопроцедуры.