Фистулоскопия: описание метода, преимущества и недостатки

Исследования > Фистулоскопия

Фистулоскопия – это разновидность эндоскопического исследования. С помощью фистулоскопии исследуют наружные и внутренние свищи.

Когда показано проведение фистулоскопии

Фистулоскопию проводят при наличии у человека свищей желудочно-кишечного тракта. Свищом называется патологический ход в мягких тканях, который соединяет полый орган (толстую или тонкую кишку, желчный пузырь) с внешней средой или с другим органом. В первом случае свищ называют наружным, во втором – внутренним. Чаще всего свищи развиваются при хронических заболеваниях кишечника или после операций на соответствующих органах.

Фистулоскопию можно проводить при наружных кишечных свищах через отверстие на коже, а при внутренних – через внутреннее отверстие свища. Необходимым для выполнения этой процедуры является следующее условие: минимальный диаметр свищевого хода должен быть 3–4 мм. Обусловлено это тем, что таким является минимальный диаметр фистулоскопа.

Противопоказания к выполнению фистулоскопии

Некоторым пациентам фистулоскопию проводить нельзя. Противопоказана она в следующих случаях: при ширине свища менее 3 мм, при наличии у пациента тяжелого заболевания (инфаркта, инсульта и пр.). Не рекомендуется ее проводить пациентам, перенесшим операцию на кишечнике, в первые две недели после хирургического вмешательства, а также при перитоните или спаечной болезни кишечника.

Где проводится фистулоскопия

Пройти процедуру можно в стационаре или в поликлинике. Направление на фистулоскопию дает врач-колопроктолог или хирург. С этим направлением пациент обращается к врачу-эндоскописту, который непосредственно и выполняет манипуляцию.

Как подготовиться к фистулоскопии

К проведению процедуры необходимо подготовить кишечник – избавиться от каловых масс. Для этого за 24 часа необходимо отказаться от пищи, содержащей клетчатку, и принять слабительные средства. Некоторые врачи назначают очистительную клизму за 12 часов до фистулоскопии. Пить воду и другие жидкости разрешается.

Как проводится фистулоскопия

Осмотр наружных свищей проводят путем введения фистулоскопа в их просвет. Врач при этом внимательно осматривает стенки свища, отслеживает направление свищевого хода.

При обследовании внутренних свищей фистулоскопию проводят в составе колоноскопии (при прямокишечных свищах) или холедохоскопии (при свищах желчного пузыря). В первом случае после колоноскопии в просвет прямой кишки вводят специальный миниатюрный эндоскоп, которым и выполняют фистулоскопию.

В большинстве случаев процедура совершенно безболезненна, но мнительным пациентам врач может провести манипуляцию под местной анестезией. Обезболивание он осуществляет либо инъекционным введением анестезирующего вещества в область свища, либо орошением свища и околосвищевой области раствором анестетика. Некоторые пациенты просят провести фистулоскопию под общей анестезией, но это совершенно нецелесообразно.

При подозрении на свищ желчного пузыря фистулоскопию выполняют в составе холедохоскопии (осмотра желчного протока).

Возможны ли осложнения?

Риск развития каких-либо осложнений при этой манипуляции минимален. При неосторожном обращении врача с эндоскопом возможна перфорация стенки кишечника или надрыв стенки свища.

Что позволяет установить фистулоскопия

В ходе осмотра хода свища врач получает информацию о длине свищевого хода, его извитости и о состоянии его стенок. Эти данные позволяют ему определиться с дальнейшей тактикой лечения – можно ли лечить свищ консервативно, или же необходима операция по его иссечению. Оценка состояния эпителия, выстилающего свищ изнутри, позволяет заподозрить онкологическое заболевание.

Провести фистулоскопию невозможно при диаметре свищевого хода меньше 3 мм. И тогда в ряде случаев врачи выполняют другое исследование – фистулографию. В этом случае через дополнительное отверстие в эндоскопе в просвет свища вводят контрастное вещество и затем выполняют рентгенографию интересующей области.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Фистулоскопия

Фистулоскопия – это метод диагностики фистул, образовавшихся в кишечнике. Фистулами или свищами называют патологические образования между просветом кишки и другим органом или внешней средой. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое требует детального изучения и точной терапии. Обследование дает возможность выявить болезнь на ранних стадиях, определить направление и размеры фистулы, найти тактику лечения.

Что дает фистулоскопия

Фистулоскопию делают для детального изучения и лечения кишечных свищей. Для выбора правильной тактики терапии нужно точно определить расположение, протяженность, вид фистулы. Свищ кишечника – это неестественный проход между кишкой и внешней средой или другим внутренним органом. Различают внутренние и внешние образования. Внутренний сообщает полость кишки с другим органом, он долгое время может проходить бессимптомно и не выходит наружу. Внешний соединяет кишечник с кожей, при этом образуется наружный выход во внешнюю среду. Через внешнее отверстие фистулы выделяются газы, кал, слизь.

И внутренний, и внешний свищ считаются очень опасными заболеваниями. Они приводят к интоксикации организма, инфицированию, потере веса и полезных веществ, серьезным психическим проблемам. Внутренняя фистула может соединять кишечник с мочевым или желчным пузырем, уретрой, маткой, влагалищем.

Все биологические массы, проходящие через кишечник, попадают в полости этих органов. Также встречаются смешанные типы свищей, которые сообщаются и с внешней средой, и внутренними органами.

Причиной для такого явления может быть врожденная патология у младенцев. Как правило, такие отклонения замечаются еще в период вынашивания во время УЗИ, однако лечение могут назначать только после родов. Большая часть случаев кишечных фистул выпадает на приобретенные формы. Это происходит вследствие воспалительных процессов в тонкой или толстой кишке, среди них: опухоли, острый аппендицит, болезнь Крона, туберкулез кишечной трубки. Также к образованию таких ходов приводят тупые и проникающие травмы живота, огнестрельные ранения.

Некорректные операции на органах брюшной полости или кишечнике тоже приводят к таким осложнениям. Свищ образуется при неправильно наложенных швах внутренних органов, при оставленном инородном теле (лигатура, салфетка, тампон). Самой опасной локацией считается верхний наружный свищ – образование в верхнем отделе кишечника. При таком анамнезе больной теряет большое количество жидкости и полезных минералов, что приводит к более серьезным осложнениям: почечной и печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности и т. д.

Диагностируют фистулы с помощью рентгена брюшной полости с контрастом, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, мультиспиральной компьютерной томографии.

Однако наибольшую информацию дает фистулоскопия. Ее проводят с помощью эндоскопа – тонкой трубки диаметром 3-4 мм с точкой освещения и оптическим прибором. Доктор во время процедуры вводит этот прибор в ход свища и детально его рассматривает. Это позволяет точно определить состояние эпителия внутри образования, установить его размеры и форму.

При наружном свище эндоскоп вводят через наружное устье, при внутренних образованиях – прибор вводят в толстый кишечник через анальное отверстие и ведут до свища. Манипуляции возможны только, если диаметр фистулы превышает 3 мм.

В каких случаях ее назначают

Фистулоскопию проводят, когда у больного образовались наружные или внутренние фистулы желудочно-кишечного тракта. Назначают ее только в случае подтвержденного диагноза, если нет других способов точной диагностики.

Показанием к процедуре служат внутренние фистулы, расположенные не дальше 25 см от анального отверстия, наружные и внутренние свищи, диаметр которых превышает 3 мм, наружные желчные ходы. Такое исследование нужно, когда рентгенологическая картина неясна или рентген невозможно провести. Иногда доктору нужно уточнить характеристику тканей в свище для определения правильного лечения, в этом случае направляют на эндоскопическое обследование и проводят биопсию. Когда морфология болезни известна, пациенту нужна терапия, в такой ситуации тоже поможет только фистулоскопия.

Подготовка к процедуре

В первую очередь больного осматривает проктолог или хирург. До эндоскопического исследования свищи изучают не инвазивными способами, делают рентген снимки, УЗИ. После того, как будет установлено расположение аномального хода больного направляют на фистулоскопию.

Для проведения этой процедуры пациент должен подготовиться. За 24 часа запрещается есть, но можно пить воду и другие жидкости.

Иногда для дополнительной очистки кишечника назначают слабительные препараты, клизму за 12 часов до процедуры.

Принципы проведения

Манипуляции проводят в стерильных условиях, в операционной или в эндоскопическом кабинете. Помещение должно быть оборудовано рентгеном или компьютерной установкой. Сначала пациенту делают местную анестезию или общий наркоз, вид обезболивания зависит от тяжести болезни и состояния больного, целей диагностики.

1. Пациент ложится на стол. При внутренних свищах принимают положение лежа на боку, ноги подгибают к животу. Если исследуются внешние фистулы, поза больного будет выбрана так, чтобы у врача был легкий доступ к устью (внешнему выходу). Ставят обезболивающий укол.
2. Кожу или слизистую оболочку вокруг наружного устья обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильными салфетками. Для изучения внутренних образований то же самое проводят в области анального отверстия.
3. Врач вводит трубку эндоскопа в интересующую зону: задний проход или отверстие свища. Процедура происходит под рентгенологическим контролем или компьютерной техники. Аппаратура нового поколения оснащена микрокамерой на конце эндоскопа, изображение с нее переходит на монитор. Так доктор видит поэтапное продвижение прибора и окружающую его среду.
4. При исследовании через прямую кишку в нее вводят газ, чтобы стенки органа распрямились. Газ безопасен для пациента, после процедуры его откачивают. В таком состоянии кишечник проще рассмотреть и обнаружить ход свища. После его обнаружения в полую трубку эндоскопа вставляют тонкий фистулоскоп. С его помощью ход фистулы промывается и обследуется.
5. Если обнаруженное устье меньше 3 мм в диаметре, изучить его фистулоскопом невозможно. Поэтому во время операции проводится селективная фистулография: полость свища заполняют контрастным веществом и делают ряд рентгенологических снимков. Также во время осмотра можно взять частичку материала для анализа, делают это с помощью миниатюрных щипцов.
6. По завершении инструменты извлекаются, зона введения эндоскопа еще раз обрабатывается антисептическими препаратами.

После процедуры больной еще минимум 3-4 часа находится под наблюдением врачей, если болезнь не осложнена. При открытых фистулах терапию проводят в стационаре, поэтому пациент остается в больнице до достойной корректировки здоровья.

Результаты исследования

Современная аппаратура дает возможность детально изучить ход и строение свища, причины его возникновения, способы устранения. Также в некоторых случаях во время фистулоскопии могут провести частичное или полное лечение. Через трубку прибора подается жидкость, газ, инструменты. Так, при скоплении биомасс (крови, кала, слизи) ход свища промывают антисептиком, благодаря этому исследуемую зону легче рассмотреть. Кроме этого, антисептик проводит санацию фистулы (очищение), что снижает воспалительный процесс.

При необходимости врач может провести пломбирование просвета, это считается частью лечения. В полость хода помещают пломбу из быстро полимеризующихся материалов, в состав пломбы также входят антибиотики. Такая процедура защищает внутренние органы от попадания в них инородных масс, предотвращает инфицирование и воспаление. При сообщении кишечника с желчным пузырем говорят о желчном свище. Исследование такого явления совмещают с холедохоскопией – диагностикой желчного пузыря.

В таких условиях обследование становится лечебной процедурой. Если причиной образования фистулы служит камень, его извлекают щипцами через трубку, большие камни дробят и вымывают.

То же самое делают при обнаружении лигатуры или костного секвестра в мягких тканях. Таким образом устраняют саму причину болезни, а после этого назначают терапию для полного восстановления.

Когда делать фистулоскопию нельзя

К сожалению, не все пациенты могут получить такую помощь, поскольку проводить эндоскопическое обследование можно не всем. Исследование противопоказано в таких случаях:

• у больного есть декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы;
• при тяжелых заболевания дыхательной системы;
• после инфаркта миокарда;
• наличие спаек кишечника;
• если диаметр внутреннего или внешнего устья меньше 3 мм;
• острая недостаточность кровообращения в мозге;
• при перитоните.

Не проводят такие манипуляции в первые 2 недели после хирургических вмешательств на прямой или толстой кишке. Если у больного есть одно из противопоказаний, врачи решают, как заменить фистулографию. В редких случаях ее проводят в целях лечения даже на фоне несовместимых болезней, если это жизненно необходимо для пациента.

Возможные осложнения

Фистулоскопия обладает высокой разрешающей способностью, никакой другой метод не дает настолько полную информацию о данном заболевании. Процедура проходит практически безболезненно, что подтверждают отзывы больных.

Весь процесс контролируется специалистами и компьютерными установками. Однако при ее проведении есть риск неудач и осложнений.Главным и единственным осложнением является повреждение стенок кишечника или самого свища прибором.

Степень повреждения бывает разной, может пострадать только верхний слой (слизистая оболочка, кровеносные сосуды), в тяжелых случаях происходит перфорация органов и фистулы. Это влечет за собой воспаление, инфицирование, кровотечение. Такие осложнения устраняются сразу же во время процедуры. Помимо этого, после фистулоскопии или селективной фистулографии иногда наступают боли в области аномального хода, такие симптомы считаются нормальными и быстро проходят.

Где ее проводят

Подобную технологию проводят в поликлиниках и в условиях стационара. На процедуру направляет гастроэнтеролог, колопроктолог или хирург. Все манипуляции по введению приборов и диагностике будет проводить врач-эндоскопист в присутствии хирурга и ассистентов. Происходит обследование в стерильных условиях, в оборудованном кабинете. Услуги по фистулоскопии предоставляют государственные учреждения и частные клиники. Стоимость такой процедуры в учреждениях частного сегмента составит 400-550 долларов, если состояние не осложнено. Цена сложных манипуляций составит до 2 000 долларов.

Как видим, фистулоскопия – важный метод обследования для больных со свищом. Бояться процедуры не стоит, ее проводят под обезболиванием, седацией (лечебный сон) или наркозом. Она позволяет точно изучить аномальное явление и выбрать успешную тактику лечения, вернуть пациенту нормальную и полноценную жизнедеятельность.

Виртуальная колоноскопия: подготовка и проведение исследования

Виртуальная колоноскопия – это отдельный вид спиральной компьютерной томографии (СКТ), который используется для обследования толстой кишки. Метод абсолютно неинвазивный и безболезненный, основан на излучении рентгеновских лучей, которые компьютером преобразовываются в изображения. Томография выполняет послойное сканирование исследуемого органа; иногда для получения более детальных снимков используют специальный контраст.

Разница между виртуальной и классической колоноскопией

При классической фиброколоноскопии (ФКС) используется специальный прибор – эндоскоп, который вводится в толстую кишку. Такой вид исследования позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и просвета кишечника, а также при необходимости выполнить биопсию, остановку внутреннего кровотечения или удаление полипа. Несмотря на высокую информативность методика дискомфортна и болезненна для пациента, поэтому иногда вынуждает использовать наркоз.

С помощью виртуальной колоноскопии кишечник исследуют без внедрения в его полость. В данном случае пациент помещается в компьютерный томограф, который благодаря ионизирующему излучению послойно сканирует кишечную трубку. В отличие от классической ФКС томография не вызывает болевых ощущений и дает более точное изображение органа. Однако в процессе виртуальной диагностики невозможно проведение биопсии и других мелких операций.

Показания к процедуре

• подозрение на наличие опухоли в толстой кишке (полипы, аденокарцинома и т. д.);
• выявление хронических заболеваний кишечника как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• подтверждение наличия дивертикулов – патологических «мешочков» из стенок кишки, которые могут воспаляться и кровоточить;
• установление источника внутреннего кровотечения – сегмента толстой кишки, в котором произошло разрушение стенки и ее сосудов;
• контроль оперативного лечения полипоза, опухолей.

Также компьютерная колонография ежегодно назначается пациентам старше 40-45 лет с отягощенной наследственностью по раку толстой кишки и наличием противопоказаний к эндоскопическому методу обследования.

Преимущества и недостатки исследования

Преимущества

Недостатки

неинвазивность (исследование не подразумевает введение в полость пациента инструментов) безболезненность (процедура не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений) точность (позволяет обнаружить даже мелкие опухоли и повреждения – эрозии, язвы) информативность (возможен осмотр труднодоступных для ФКС участков кишечника) хорошая переносимость (обследование без труда проводится даже у пожилых людей).

облучение (рентгеновские лучи вредны для организма человека) недоступность остановки внутреннего кровотечения (при его обнаружении) невозможность биопсии (при ФКС часто производят забор 1 или нескольких участков кишки) невозможность удалить полип «на месте» снижение точности при метеоризме, ожирении у пациента.

Возможность проведения исследования с контрастом можно отнести к преимуществам и недостаткам одновременно. В первом случае увеличивается информативность и точность диагностической манипуляции, во втором – внутривенное введение контрастного вещества может привести к развитию тяжелой аллергической реакции. Также подобный вид исследования запрещен у лиц с нарушенной функцией почек.

В целом, более информативной считается стандартная фиброколоноскопия. С ее помощью врач самостоятельно осматривает слизистую оболочку кишки, производит удаление полипов и других мелких опухолей, останавливает кровотечение «прижиганием» или «ушиванием» сосудов. Главное преимущество метода – проведение биопсии (взятие кусочка слизистой) с дальнейшим гистологическим анализом забранных тканей. Это позволяет выявить наличие хронического воспаления или определить степень злокачественности опухоли.

Виртуальная колоноскопия используется для подтверждения колоректального рака (рака толстой кишки), полипоза и хронической язвенной патологии кишечника. Методика востребована для пациентов с противопоказаниями к эндоскопическому обследованию.

Проведение виртуальной колоноскопии

Подготовка к обследованию

Перед проведением обследования пациенту назначается предварительная подготовка за 2-3 дня до процедуры. Она включает в себя соблюдение диеты и очищение кишечника. Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, которые способны усилить газообразование в кишечнике: бобовые, свежая выпечка, свежие фрукты, овощи, фаст-фуд.

Для очистки кишечника можно использовать обычные очистительные клизмы (вечером накануне и утром в день исследования) или лекарственные препараты по типу Фортранса (назначается только врачом, принимается по схеме). Более мягким слабительным эффектом обладает средство на основе лактулозы – Дюфалак, которое необходимо начать принимать за день до обследования в утреннее время.

Алгоритм проведения

1. Пациент укладывается на специальную кушетку томографа (на левый бок с согнутыми ногами или на живот).
2. С помощью ректороманоскопа врач нагнетает воздух в кишечник, чтобы во время исследования были видны все его отделы и изгибы.
3. После появления неприятных ощущений в животе у пациента его помещают в компьютерный томограф, который, постоянно вращаясь, выполняет серию снимков исследуемого органа.
4. В момент работы сканера важно слушать и выполнять все рекомендации врача, который находится в рядом расположенной комнате и следит за ходом процедуры.
5. После 15-30 минут сканирования аппарат выключается, а из кишечника пациента газоотводной трубкой удаляют нагнетенный ранее воздух и помогают встать с кушетки.
6. Далее в течение часа врач рассматривает полученные снимки и делает заключение, которое заносится в протокол. При необходимости все снимки копируются на цифровой носитель и распечатываются на специальную пленку.

Таким образом, манипуляция занимает не более получаса и практически не вызывает дискомфорта, за исключением момента нагнетания воздуха в кишечник.

При отрицательном результате обследования врач не обнаружил никакой патологии в кишечнике. При отсутствии наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, процедуру можно повторить не ранее, чем через 5 лет.

Положительный результат может быть при обнаружении полипов или других объемных образований. При необходимости гистологического исследования опухоли врач назначит классическую колоноскопию с биопсией.

Какие патологии можно выявить?

Данный вид компьютерной томографии позволяет обнаружить:

• полипы, дивертикулы кишечника;
• злокачественные и доброкачественные опухоли толстой кишки, растущие в ее просвет;
• источник внутреннего кровотечения (при использовании контраста);
• язвенное, эрозивное поражение кишки, наличие в ней стенозов – сужений просвета.

Противопоказания к виртуальной колоноскопии

Процедура может быть назначена терапевтом, гастроэнтерологом, онкологом или хирургом с обязательным исключением у пациента противопоказаний.

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
признаки кишечной непроходимости; «острый» живот; ущемление пупочной или паховой грыжи; острая дыхательная или сердечная недостаточность.	плохое самочувствие пациента, ожирение; ОРВИ; беременность, период лактации; ранний послеоперационный период.

В случае наличия относительных противопоказаний допуск пациента к обследованию возможен только по разрешению лечащего врача.

Возможные осложнения

В редких случаях возникают системные аллергические реакции на введение контрастного вещества. Рентгеновское излучение является вредным для человека, однако однократное исследование практически не представляет угрозы. Крайне редко возможна перфорация (разрыв) кишки из-за нагнетания в нее воздуха ректороманоскопом.

Что лучше – колоноскопия или МРТ кишечника?

Особенности, преимущества и недостатки колоноскопии

Колоноскопия – эндоскопическая процедура для исследования толстого кишечника (восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая кишка). Исследование проводит врач-эндоскопист с помощью эндоскопа, оснащенного камерой, манипулятором, системой подачи воздуха. Получаемое изображение просвета кишки транслируется на экран монитора в операционной.

Преимущества	Недостатки
· высокоинформативна в отношении уточнения причин непроходимости, кровотечения, визуализации объемных образований; · мягкий материал эндоскопа не травмирует слизистую оболочку, не вызывает боль; · возможность забора подозрительных тканей для гистологического анализа; · проведение малых операций по удалению полиповидных разрастаний.	· обязательная предварительная подготовка; · риск травмирования стенки при неправильном проведении манипуляции.

При высоком болевом пороге пациенту предлагают пройти исследование с анестезией в виде медикаментозного сна.

Суть, плюсы и минусы МРТ

Во всех тканях и органах человеческого тела присутствуют протоны водорода. Изображение, получаемое в ходе МРТ, ориентируется именно на концентрацию этих элементов. Попадая в постоянное магнитное поле томографа, протоны водорода активизируются, а под влиянием переменного поля вырабатывают сигнал. Он преобразуется в картинку на экране монитора врача.

МРТ кишечника называется МР-энтерографией или гидроМРТ. С его помощью оценивают просвет тонкого кишечника. Методика обладает преимуществами и недостатками, о которых должен знать направляющий доктор.

Плюсы	Минусы
· отсутствие ионизирующего излучения, лучевой нагрузки; · высокая тканевая контрастность позволяет оценивать объемные образования, дифференцировать опухоль и воспаление.	· требует специальной подготовки; · зависит от степени наполненности кишечника; · на качество результатов влияет способность пациента задерживать дыхание; · движение человека, повышенная перистальтика кишечника провоцирует двигательные артефакты, препятствующие визуализации.

Для проведения исследования нужна катушка, которая укладывается на тело пациента, плотно фиксируется. Ее задача – вырабатывать переменное магнитное поле.

Показания для проведения процедур

У каждого диагностического подхода существует свой перечень показаний. Отличие определяется разницей методик, область исследования.

Магнитно-резонансная томография назначается для ответа на следующие вопросы относительно тонкого кишечника:

• выявление локального стенотического сужения, мешковидного расширения по типу дивертикула;
• оценка протяженности, выраженности утолщения стенки;
• определение патологической фиксации контрастного препарата в зоне активного воспаления;
• обнаружение признаков болезни Крона;
• исключение наличия свободной жидкости между петлями кишечника.

Колоноскопия

Эндоскопическая колоноскопия исследует толстый кишечник с целью:

• выявить, удалить полипы, язвы, объемные узловые или инфильтративные образования;
• обнаружить причину непроходимости;
• найти источник кровотечения;
• выяснить этиологию неясных болей, анемии, слабости при отсутствии внекишечной патологии.

Разница в подготовке к процедурам

Принцип подготовки перед МРТ и колоноскопией схож – диета за 3-5 дней с ограничением продуктов, усиливающих брожение, очищение с помощью слабительных препаратов или клизм.

Р-энтерография предполагает расширение петель тонкого кишечника для последующей оценки просвета и структуры стенок. Для равномерного заполнения жидкостью предварительно (в течение часа до сканирования) нужно выпить раствор маннитола или сорбита. Они обладают мочегонным эффектом, но тугая наполненность мочевого пузыря для гидро-МРТ не требуется. Поэтому в туалет можно ходить по мере необходимости.

За 30 минут до исследования следует принять 2 таблетки дротаверина (Но-шпа) или Эспумизана. Эти вещества уменьшают перистальтику кишечника.

Колоноскопия

Для колоноскопии принципиальный момент – чистота кишечника. Чтобы добиться желаемого результата слабительные применяют за 2 суток до исследования, накануне вечером, а утром за 2 часа ставят очистительную клизму.

Ужин и завтрак отменяется, разрешен только прием воды.

Отличительные тонкости проведения процедур

Аппараты для МРТ и колоноскопии абсолютно разные, поэтому техника проведения кардинально отличается.

МР-сканирование осуществляется на задержке дыхания. Поэтому пациенту надевают наушники, а перед доктором установлен микрофон, через который он подает команды.

Исследование состоит из нативной и контрастной части. Общая продолжительность составляет не менее 45 минут, лежать в это время требуется максимально неподвижно. Томограф чутко реагирует на изменение положения тела.

По окончании процедуры доктор получает изображение органов брюшной полости, расширенного тонкого кишечника. Введение контрастного вещества позволяет соотнести выявленные изменения с определенной группой болезней.

Колоноскопия

Пациент переодевается в одноразовый халат, проходит в эндоскопический кабинет, ложится на левый бок на стол. Анестезиолог вводит в состояние медикаментозного сна либо врач осуществляет местную анестезию.

Эндоскопист вводит эндоскоп через анус в прямую кишку, далее под видео контролем на экране монитора исследует все отделы толстого кишечника. При необходимости попутно берет фрагменты подозрительных тканей на гистологическое исследование.

По окончании манипуляции пациент находится в больнице до момента полного восстановления функций.

Сравнение противопоказаний

Обе процедуры обладают перечнем противопоказаний, ограничивающих их проведение. Для предупреждения нежелательных последствий перед назначением лечащий доктор проводит полный осмотр, в ходе которого определяются противопоказания.

В отношении магнитно-резонансной томографии рассматривают абсолютные и относительные ограничения. Первые запрещают проводить МРТ при любых условиях, вторые временно отменяют процедуру либо подбираются варианты коррекции состояния.

Абсолютные	Относительные
· наличие кардиостимуляторов, нейростимуляторов, кохлеарных имплантов, ферромагнитных металлов; · первый триместр беременности; · весь период беременности, если для исследования требуется введение контрастного вещества; · металлоконструкции неуточненного происхождения; · выраженное алкогольное опьянение	· клаустрофобия (страх замкнутого пространства); · выраженный болевой синдром, не позволяющий оставаться без движения во время сканирования; · сопорозное состояние, когда человек не доступен контакту.

Родителям, дети которых не могут лежать спокойно, предлагается медикаментозный сон под контролем анестезиолога.

Колоноскопия

Для колоноскопии предусматривается свой перечень противопоказаний, включающий:

• перитонит;
• состояние после перенесенного обширного инфаркта;
• массивное кровотечение из прямой кишки;
• беременность;
• подозрение на перфорацию стенки;
• тяжелое соматическое состояние пациента.

Если больной перед процедурой не выполнил рекомендации по подготовке, то врач-эндоскопист вправе отказаться проводить манипуляцию. Потому что повышается вероятность не получить достоверные результаты.

Методом колоноскопии можно получить больше диагностически важной информации. При этом возможность забора тканей на последующее исследование, мелких оперативных манипуляций повышают эффективность и распространенность среди врачей.

Но если стоит задача проверки тонкого кишечника, то колоноскопия уступает МРТ.

ФГБОУ ВО Сибирский ГМУ по специальности медицинская кибернетика.
Кандидат медицинских наук

Виртуальная колоноскопия кишечника

Виртуальная колоноскопия кишечника — это новый способ исследования, который существенно упрощает диагностику при геморрое.

Воспаления толстой кишки хронического характера в несколько раз повышают риск развития злокачественной опухоли. При первых признаках патологии (частые запоры, тяжесть в животе, кишечные кровотечения) необходимо убедиться в отсутствии новообразований. Проктологи и гастроэнтерологи настоятельно заставляют пройти диагностическое исследование под названием «колоноскопия».

С помощью этого метода диагностики можно определить изменения тканей кишечника и наличие опухоли.

Сегодня комфортным методом для исследования прямой кишки является виртуальная колоноскопия (ВКС).

Внешне исследование напоминает МРТ и МСКТ

Суть метода

Что такое виртуальная колоноскопия и как проводится? Это исследовательский метод неинвазивной диагностики, с помощью которого можно проанализировать и дать оценку состоянию толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия как метод исследования впервые была предложена в начале 90-х годов. Процедура уникальна и считается самой щадящей и эффективной. Главный инструмент диагностики – это компьютерный томограф.

Во время исследования на экран выводятся двух или трехмерные изображения для оценки данных. Этот метод диагностики помогает обнаружить новообразования больше 1 см в 90% случаев, и меньше 1 см – в 80% случаев. В отличие от обычной колоноскопии виртуальное исследование является полностью безопасным и исключает риски повреждения стенок прямой кишки.

Показания к исследованию

Виртуальная колоноскопия показана тогда, когда обычная колоноскопия противопоказана:

1. пациентам с нарушением свертываемости крови;
2. при сердечной или дыхательной недостаточности;
3. если присутствует сильный болевой синдром;
4. если есть спазмы кишки;
5. при обтурирующих образованиях.

Также обследование назначается:

• при рецидиве кровотечений;
• при аномалиях в развитии толстой кишки;
• при остром и воспалительном процессе в кишечнике;
• при опухолях в толстой кишке;
• при железодефицитной анемии;
• для наблюдения за полипами.

Противопоказания к ВКС

Ограничений в использовании этого метода мало и они несколько отличаются от противопоказаний, характерных для обычной колоноскопии:

1. избыточный вес;
2. недавнее хирургическое вмешательство в малом тазу, брюшной полости;
3. острый дивертикулит;
4. толстокишечная грыжа;
5. беременность;
6. наличие протеза тазобедренного сустава;
7. клаустрофобия.

Преимущества перед обычной колоноскопией

Виртуальная колоноскопия имеет такие положительные стороны:

• гораздо легче переносится;
• не требует обезболивания;
• позволяет оценить состояние всей стенки кишки, а не лишь ее слизистой оболочки и просвета. Также оценивает органы брюшной полости, малого таза;
• метод не инвазивный – отсутствие риска травмирования слизистой;
• риск перфорирования толстой кишки намного меньше, чем при эндоскопической колоноскопии;
• низкая доза облучения;
• получение подробных снимков;
• нормальная переносимость пациентами.

Недостатки такой диагностики

Кроме преимуществ, у этого метода диагностики есть и недостатки:

1. есть риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов (при плохо подготовленной и недостаточно растянутой воздухом толстой кишки);
2. этот метод исследования неактуален, если диагноз еще не установлен. Тогда используется только традиционная колоноскопия;
3. метод неэффективен, если размер полипов меньше 5 мм. Такое маленькое образование может легко спрятаться между срезами;
4. во время процедуры нельзя увидеть цвет слизистой;
5. метод ВКС не позволяет сразу же удалить полип или сделать биопсию. Приходится использовать дополнительные методы;
6. высокая стоимость процедуры.

Порядок проведения ВКС

Виртуальная колоноскопия выполняется следующим образом:

1. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник. Самостоятельно или при помощи клизмы, специальных препаратов.
2. Пациент ложится на правый бок, ноги под себя. Размещается на столе аппарата. В прямую кишку специалист вводит наконечник (на 5–7 см), смазанный вазелином, через который пропускается воздух или углекислый газ. Делается это с помощью резиновой груши. Обычно достаточно 40 качков груши, чтобы накачать воздух в прямую кишку. Примечание: если используется воздух для раздувания кишки, тогда стоимость процедуры будет сниженной. Но воздух плохо адсорбируется в кишечнике, а углекислый газ хорошо. Но его стоимость выходит дороже воздуха.
3. Когда прямая кишка будет заполнена газом или воздухом до предела (человек ощущает дискомфорт в животе), пациенту нужно будет лежать неподвижно, дышать ровно.
4. Стол, на котором лежит больной, перемещается внутрь сканера, где в дальнейшем проводятся снимки. Во время диагностики аппарат вращается вокруг человека, фотографируя в разных позициях. Все полученные снимки загружаются в компьютер для анализа.
5. После сканирования пациента на спине его переворачивают на живот и продолжают обследование.
6. Продолжительность исследования — около 7 минут.
7. После окончания процедуры специалист сразу же описывает полученные снимки. Обычно на это уходит 30 минут.
8. Если по результатам исследования доктор обнаружит полипы или опухоль, то он направляет пациента на эндоскопическое исследование.

Отзывы людей

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог