Урофлоуметрия: что это такое и где сделать

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – медицинская оценка физических параметров мочеиспускания. Урина относится к важному биоматериалу, по которому можно оценить здоровье человека. Поэтому при заболеваниях мочеполовой системы и многих других патологиях назначают анализы мочи. Но не только химические данные дают информацию, значение имеет и скорость мочеиспускания, давление и интенсивность, частота позывов. Все эти параметры измеряются во время урофлоуметрии.

Что это такое

Такая процедура относится к методам диагностики, она проходит абсолютно безболезненно и не несет никаких рисков для пациента. Зато урофлоуметрия дает возможность оценить работу мочеиспускательного канала, найти возможные проблемы и устранить их. При акте опорожнения мочевого пузыря задействованы многие мышцы, одни из самых важных для правильного мочеиспускания – это сфинктер и детрузор. Первый – круговая мышца, которая во время позывов расслабляется, чтобы дать выйти жидкости. Детрузор – это оболочка из мышц, которая напрягается и сокращается, тем самым создает давление и выталкивает жидкость в уретру. В норме эти мышцы должны работать сообща. Если же одна из них или обе функционируют неправильно, акт мочеиспускания нарушается.

Такие сбои приводят к серьезным нарушениям обычного ритма жизни. Больной может постоянно ощущать боли и желание сходить в туалет, при этом опорожниться получается не всегда. Бывают ситуации обратные – недержание мочи. Любая из таких картин наносит психологический и физический дискомфорт, часто человек не может нормально работать или просто отдыхать. Диагностировать и вылечить подобные проблемы очень важно, для этого и нужна урофлоуметрия.

Метод заключается в том, что пациент или пациентка в кабинете уролога совершают тестовый акт мочеиспускания. Это абсолютно не больно, но вызывает трудности и больных из-за ложного чувства стыда. Доктор старается подготовить и морально поддержать пациента, так как напряженность в этот момент может повлиять на результаты урофлоуметрии. Параметры акта оцениваются двумя способами:

• аппаратным методом, при котором урина поступает в специальный блок, измеряющий данные;
• вручную, когда используют обычный секундомер и контейнер.

Ручной метод применяют крайне редко, это считается устаревшей техникой обследования, так как данные могут быть неправильными. Чаще всего в кабинете врача есть урофлоуметр, для женщин и мужчин используются разные аппараты. Также различие состоит в позе при прохождении теста, для женщин сидячее положение, для мужчин – стоя. Также такую диагностику могут назначить ребенку, дети старше 3 лет проходят ее так же, как взрослые. Малыши до трех лет проходят процесс сидя, а дети до года лежа.

Никаких трудностей, кроме эмоциональных, при этом нет. Исключение составляют только дети, потому как вычислить момент мочеиспускания у них бывает сложно. На приеме пациент совершает привычный акт, доктор оценивает данные, составляет заключение. Для каждой группы населения (дети, женщины, мужчины) есть свои нормы скорости, объема, времени полного акта. Для сравнения у врача есть таблицы или графики с нормами, по которым он сверяет показатели.

Показания для процедуры

Как самостоятельное исследование, урофлоуметрия не назначается. Чаще всего ее прописывают в качестве дополнения к другим исследованиям, для исключения или подтверждения диагноза. Прямым показанием для ее проведения является любое нарушение при акте мочеиспускания, это могут быть:

1. Длительный перерыв между желанием опорожниться и началом самого акта. В норме время ожидания составляет не больше 10 секунд, слишком длительное ожидание говорит о нарушении в функции сфинктера или детрузора.
2. Вялое и слишком долгое опорожнение говорит о слабом сокращении детрузора.
3. Интенсивность потока должна быть самой высокой в самом начале и спадать к концу акта. Если во время одного акта наступает не один пик струи, а два или более – это говорит о несогласованной работе мышц, нарушенной работе нервных клеток.
4. Слишком интенсивная струя за малое количество времени свидетельствует о недержании сфинктера.
5. Другие нарушения: постоянные позывы, недержание, малое количество урины и т. д.

Причиной для таких явлений может и серьезная патология или инфекция. К примеру, рецидивирующие циститы, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспаления. Нередко недержание или, наоборот, задержка мочи наступает при неврологических нарушениях, психологических отклонениях после стрессов. Диагностика потока урины вместе с другими видами анализов и тестов помогают установить причину сбоев, предотвратить развитие серьезных болезней и, главное, восстановить здоровье пациента.

Проводят такую процедуру абсолютно для все групп больных, в том числе пожилым людям, беременным женщинам, младенцам. Единственным противопоказанием для урофлоуметрии является свищ в области мочеполовой системы. Также на фоне серьезных психологических отклонений и умственной отсталости результаты могут быть недостоверными, поэтому и процедура малоэффективна.

Как подготовиться

Основное внимание в подготовке отводится эмоциональному состоянию пациента. В этом процессе нет ничего страшного, опасного и даже стыдного, потому как урофлоуметрия – это медицинская процедура. Доктор во время назначения диагностики и перед самим ее проведением консультирует своего подопечного, объясняет, зачем это нужно, чем это поможет, почему это так важно. Если во время процесса напрягаться или стыдиться, результат может быть искажен, а процедура станет бессмысленной. Поэтому важно максимально расслабиться и успокоиться.

Кроме этого, в рамках подготовки рекомендуют:

• за сутки до обследования не использовать мочегонные препараты, лекарства от повышенного давления (антагонисты кальция), спазмолитики.
• в день процедуры не стоит принимать без ведома доктора седативные средства, чтобы успокоиться. Это может повлиять на силу сокращения мышц;
• за час до посещения процедурной нужно выпить литр простой воды, газированную пить нельзя.

Если какие-то лекарства использовались накануне или в день процедуры, об этом нужно сообщить доктору. Возможно тест придется отложить для чистого результата.

Как проводится урофлоуметрия

Тест проходит в амбулаторных условиях, в кабинете уролога или специальной процедурной. Диагностика проводится двумя методами: аппаратным и вручную. Процесс прохождения зависит от вида урофлоуметрии, также техника выполнения влияет на результаты.

Вручную

Перед тестированием рекомендуют выпить около литра воды без газа. Как только пациент ощутит позывы, начинается тест. И для женщин, и для мужчин применяют специальные контейнеры с измерительной шкалой. У доктора будет секундомер, который он включает в самом начале мочеиспускания и в конце. Все время делят на полученный объем урины. Такие данные позволяют установить среднюю скорость испускания и объем. Однако у данного метода есть много минусов, по диагностике вручную сложно установить пик мочеиспускания, поэтому диагностировать проблемы со сфинктером и детрузором достаточно сложно.

С помощью аппарата

Для такого обследования используют урофлоуметр. Этот прибор оснащен резервуаром для урины и датчиками для измерения скорости и улавливания пиков. На урофлоуметре есть кнопка, которую испытуемый нажимает перед процессом, задерживая мочеиспускание на несколько секунд. В конце тестирования снова нажимают на кнопку, чтобы завершить исследование. Поток урины попадает сначала в воронку, а оттуда по трубке перемещается в измерительный сосуд. Система датчиков реагирует на давление, скорость и объем. Полученные данные регистрируются в виде кривой или графика, к этим данным суммируется объем мочи. Затем врач оценивает результаты, сравнивая их с нормами.

Такая методика считается более прогрессивной, к тому же у нее есть существенный плюс. Во время процедуры пациент может оставаться один в кабинете, если он испытывает сильное смущение. Это дает более точные результаты, так как человек расслаблен. На полученном графике можно увидеть наступление или отсутствие пиков, их количество, прерывистость струи. Таким образом врач получает всю нужную информацию, чтобы оценить функцию мочевыделительной системы.

Результаты исследования

Расшифровка результатов содержит несколько важных показателей, по которым могут обнаружить болезнь или опровергнуть поставленный ранее диагноз. Анализ показывает такие данные:

1. Время ожидания. Это тот промежуток времени, который нужен на ожидание от ощущения позыва к началу мочеиспускания. В норме этот показатель равен 10 секундам, но ввиду того, что пациент может смущаться, это время увеличивают до 40 секунд. Очень длительный промежуток говорит о нарушенной работе детрузора.
2. Общий объем. Нормой считается 200-500 мл для взрослого человека, но меньшее количество урины еще не говорит о проблемах. Различные отклонения диагностируют, когда объем не соответствует скорости опорожнения.
3. Скорость. В данном случае различают максимальную и среднюю скорость, при патологических состояния максимальная может не наступать вообще. При низкой максимальной скорости подозревают нарушение сфинктера, а при слишком высокой – неврологические проблемы. Также имеет значение время, за которое достигается максимальная скорость.

Состояние пациента оценивают по этим данным и по графику. В норме кривая напоминает колокол, с возвышением, пиком, спадом и прямой линией в конце. При нарушениях функции мочеиспускательного канала наблюдаются несколько пиков, что говорит о несогласованной работе мышц. Также «колокол» может быть слишком длинным, напоминать плато вместо ярко выраженного возвышения. Это говорит о том, что скорость практически не меняется во время процесса, при такой картине подозревают стриктуру уретры. Слишком крутой пик и повышенная скорость потока может свидетельствовать о недостаточности сфинктера.

В ходе такого обследования могут диагностировать энурез у детей и у взрослых, данные покажут причину энуреза: органическая или неврологическая. Также определяются нейрогенный или гиперактивный мочевой пузырь, изменения в анатомии органов мочевыделительной системы. Данные графика, которые сильно отличаются от нормы, могут говорить о простатите, опухолях. Для уточнения диагноза доктор назначает дополнительные исследования и анализы, а затем подбирает тактику лечения.

Сделать такой тест можно в государственных клиниках, где услуга бесплатная, или в частных. Стоимость анализа в частной клинике составит 20-30 долларов. Проводят такое обследование даже беременным и маленьким детям, так как на состоянии пациента анализ никак не отражается. Урофлоуметрия абсолютно не страшная и безопасная методика, которая позволяет оценить состояние мочеполовой системы и восстановить здоровье пациента в будущем.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – метод неинвазивного анализа процесса мочеиспускания, который состоит в измерении ряда характерных показателей (объемная скорость мочеиспускания, объем урины, время задержки и другие).

Целью исследования является выявление возможных патологий в нижнем отделе мочеполовой системы. Проводить этот анализ необходимо при помощи специального инструмента – урофлоуметра.

Показания

Как условие для назначения урофлоуметрии могут быть подозрения на следующие нарушения:

1. Воспаление предстательной железы. В воспаленном состоянии происходит увеличение железы и, как следствие, уретра сдавливается и процесс мочеиспускания затрудняется (данное заболевание встречается только у мужчин).
2. Опухолевые поражения простаты (аденома или рак). Обе эти патологии ведут к сдавливанию и уменьшению просвета уретры и, как следствие, нарушается нормальный процесс вывода мочи.
3. Сужение просвета (стриктура) мочеиспускательного канала. Этот патологический процесс может быть следствием травм. Характерная особенность – формирование рубца (из соединительной ткани), который и мешает нормальному выделению урины.
4. Уролитиаз и нефролитиаз (образование камней). Прохождение анализа необходимо при мочекаменной болезни. Сформировавшиеся в почках или мочевике камни могут заблокировать ток мочи.
5. Склеротическое поражение и спазм шейки мочевого пузыря. Склероз приводит к соединительнотканному рубцеванию шейки пузыря. Спазм характеризуется значительным сокращением гладкомышечных волокон шейки пузыря. Оба нарушения приводят к затруднению оттока урины из полости выделительного органа.
6. Нарушения сократительной способности детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
7. Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение в нервной регуляции органа и, как следствие, дисфункция произвольного мочеиспускания.
8. Повышенная активность детрузора и недержание мочи. Гипертонус мышечного слоя мочевика вызывает позывы к мочеиспусканию даже при накоплении небольшого объема урины.
9. Врожденные аномалии формирования мочевыводящего канала. Ребенок с такой патологией может иметь искривленную форму уретры. Также просвет канала может быть значительно сужен и, как следствие, течение мочи затруднено.

Противопоказания

Доступность, отсутствие строгих противопоказаний и требований – главные преимущества урофлоуметрии. Однако есть ограничения, когда проходить исследование противопоказано:

• полная обструкция уретры. Пациентам с закупоркой мочевыводящего канала урофлоуметрия противопоказана;
• обезвоживание организма. Измерять параметры мочеиспускания не рекомендуется в случаях обезвоживания. В особенности опасно проведение анализа с применением диуретиков (к примеру, Фуросемида), так как высока вероятность ухудшения состояния пациента;
• новорожденные и дети до 1 года. Ребенок до года не способен контролировать процесс выделения мочи, следовательно, делать урофлоуметрию не представляется возможным.

Этап подготовки

Порядок подготовки к урофлоуметрии включает в себя несколько несложных этапов. Правильно готовиться нужно следующим образом:

1. Употребление жидкости до сдачи анализа – главное правило. До прохождения исследования (за 30-60 минут) необходимо выпить до 1 литра воды.
2. Пациент должен ждать появления позывов к мочеиспусканию и уведомить об этом медика, проводящего анализ.
3. Подготовка также включает создание комфортных условий для проведения исследования (желательно уединение).
4. Процедура может проводиться несколько раз, если это необходимо сделать для более точных результатов.

Перед тем как начать подготавливаться к урофлоуметрии, пациент должен информировать врача о состоянии здоровья. Ему следует рассказать, в первую очередь, о принимаемых препаратах, так как некоторые лекарства могут существенно повлиять на оценку результатов (к примеру, прием диуретических препаратов: Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон).

Как проводится

Заранее, перед тем как делать урофлоуметрию, медики знакомят пациента с функционированием прибора – урофлоуметра.

Перед началом процесса мочеиспускания пациент должен нажать «Старт» на приборе. После этого необходимо сделать задержку в 5 секунд и только потом начать мочеиспускание. Сам процесс опорожнения мочевого пузыря проводится в специальную воронку, соединенную с фиксирующим аппаратом. После окончания мочеиспускания вновь необходима 5-секундная пауза. Затем после паузы урофлоуметр может быть выключен, а пациенту необходимо определить остаточный объем мочи (в норме не более 30 мл). Остаточный объем определяется при помощи ультразвукового исследования или катетера.

При проведении анализа важно:

• не сдавливать уретру;
• не следует напрягать брюшной пресс;
• не напрягать промежность;
• желательно не двигаться, оставаясь в одном положении.

Процесс урофлоуметрии не является сложным процессом. Местом проведения анализа может быть: клиника, медицинский центр, кабинет врача. Даже домашняя обстановка может подойти для исследования.

Расшифровка результатов урофлоуметрии

Делать урофлоуметрию необходимо для получения ряда параметров, которые могут показать наличие патологий. Определение и отражение результата урофлоуметрии происходит в виде графика.

Основные показатели анализа, их норма и расшифровка:

• средняя скорость выделения мочи (V ср.) – это среднее значение скоростей потока урины на разных промежутках мочеиспускания. Установление среднего значения необходимо, потому что сам процесс может быть прерывистым.

Норма V ср. может зависеть от пола и возраста (к примеру, у женщин среднего возраста значение несколько ниже):

Таблица значений нормы средней скорости мочеиспускания (V ср. в мл/с):

Возраст (лет)	Мужчины	Женщины
4–7	10	10
8–13	12	15
14–45	21	18
46–65	12	18
66–80	9	18

• время мочеиспускания – временной промежуток между началом и концом опорожнения мочевого пузыря. Расшифровывать результаты можно, зная точное количество потребленной жидкости и, соответственно, объем выделившейся урины. Для анализа оптимально употребить до 1 литра воды (чаще 200-500 мл);
• максимальная объемная скорость мочеиспускания. Данный параметр должен измеряться не в самом начале мочеиспускания, а спустя несколько секунд. Норма до 40 лет: 15-18 мл/сек (мужчины) и 20-25 мл/сек (женщины). С возрастом значения нормы снижаются. Отклонения от норматива в большую сторону, как правило, свидетельствует о нейрогенном мочевом пузыре. Снижение показателя – об обструктивных нарушениях в области шейки мочевика;
• время достижения максимальной скорости мочеиспускания. Норма варьируется от 4 до 9 секунд. Как правило, увеличение времени – следствие слабости детрузора или сужения просвета уретры;
• время ожидания начала (процесса выделения мочи) – в норме составляет в пределах 10 секунд. Иногда может быть увеличено до 30-40 секунд (ввиду психологических факторов). Чрезмерно длительное время ожидания может свидетельствовать об органических поражениях мышечного слоя мочевого пузыря.

Расшифровка результатов процедуры возможна при помощи анализа графика урофлоуметрии. График в норме представляет собой купол с выраженным 1 пиком. Этот пик отражает максимальную скорость выделения мочи.

Расшифровывать кривую графика нужно следующим образом:

• большая протяженность кривой при низком показателе максимальной скорости – это закупорка на уровне выделительного органа или уретры. Чаще всего эти обструктивные нарушения незначительны;
• пик кривой смещен влево, линия кривой неровная, а максимальная скорость низкая – возможны склеротические изменения на уровне шейки мочевика. Неровность линии свидетельствует о скачках давления струи урины;
• график не имеет выраженного пика, а вместо него плато (плоская линия). Скорость мочеиспускания примерно одинакова на всем промежутке процесса. Эти параметры характерны для стриктуры мочевыводящего канала;
• наличие в графике 2 пиков – свидетельство нарушения согласованности функционирования детрузора мочевого пузыря и сфинктера;
• появление на графике нескольких пиков и частое прерывание струи мочи – следствие нарушения везикальной иннервации. Наличие нескольких пиковых значений – следствие сокращений мышц пресса;
• резкий и высокий пик на графике, а также высокая скорость мочеиспускания в короткий временной промежуток – недержание мочи. Это нарушение чаще связано с дисфункцией сфинктера.

Возможные осложнения

Урофлоуметрия не провоцирует осложнений. Это исследование проводится без инвазивных методов и его последствия не могут угрожать жизни и здоровью пациента (если делать урофлоуметрию не противопоказано). Для уточнений, безусловно, лучше записаться на консультацию к врачу.

Стоимость анализа зависит от региона, клиники или медицинского центра, где проводится исследование. К примеру, в Москве цена урофлоуметрии, как правило, от 500 рублей и выше.

Урофлоуметрия — описание, как подготовиться, нормальные показатели

Выделительная система у мужчин устроена сложнее, чем у женщин. Она уязвимее различным заболеваниям расположенных по соседству органов, зато устойчивее к инфекциям из-за более длинной уретры. Урофлоуметрия вошла в практику урологии недавно. Процедура основана на компьютерной обработке данных и относится к современным способам оценки состояния мочевыводящего протока с мочевым пузырем.

Ее преимущество – отсутствие повреждений катетером, зондом и другими инвазивными инструментами. Да и для пациента метод выглядит простым. Особенно по сравнению с требующими эякуляции «по команде» тестами вроде спермограммы (анализ на бесплодие).

Урофлоуметрия – что это такое?

Прибор для урофлоуметрии фиксирует силу, постоянство и скорость тока струи во время испражнения. Затем он отображает результаты измерений в виде графика. Врач-уролог анализирует его в соответствии со схемой или на основе собственного опыта.

Метод изучает параметры активности:

• детрузора – мышцы стенок органа, которая сокращается и выдавливает жидкость при опорожнении. Детрузор подает в головной мозг сигналы о степени наполненности органа;
• сфинктера – еще одного мышечного «замка» на выходе к выводящему каналу. Детрузор сжимается только после его расслабления. То есть, эти две мышцы работают синхронно, но в противоположных направлениях;
• уретры – мочеиспускательного канала, который начинается от мочевого пузыря через весь половой член и выходит наружу.

Урофлоуметры в процессе проведения процедуры регистрируют:

• максимальную скорость потока – предельно большой объем, попавший в воронку за одну единицу времени;
• время ее достижения – период, прошедший от начала сокращения детрузора до максимума скорости тока жидкости (предыдущего параметра);
• среднюю скорость – объем выделяемой жидкости по отношению к затраченному на процесс времени;
• объем выделенной за один раз жидкости – сколько миллилитров фактически прошло через измеритель. При этом фиксируется предварительно, какой объем жидкости выпил мужчина. Соотношение этих показателей очень важно для оценки активности почек;
• время, за которое обработанный почками объем был выведен – от начала выделения скопившихся «запасов» и до полного исчезновения струи (или неполного, если налицо патологические изменения в предстательной железе);
• период ожидания акта опорожнения – временной промежуток от позыва до появления струи.

Метод применим и у женщин, но для диагностики урологических патологий у них его используют реже. Из-за более короткой уретры обследовать мочеиспускательную систему женщин проще с помощью зондов. Они дают больше подробностей, надежнее «работают» как средство предварительного осмотра. Да и определить место локализации процесса при коротком выводящем канале легче.

Женские урологические заболевания также реже ведут к задержке мочи, прерывистой струе, невозможности опорожниться. Для применения у них измерительная часть урофлоуметра устанавливается под специальным креслом. Посередине его сиденья есть отверстие с диаметром, соответствующим размеру воронки. Сам измеритель помещают под ним.

Показания – зачем нужен такой анализ?

По итогам урофлоуметрии можно предварительно судить о наличии:

• нарушений проходимости уретры – сужений из-за хронических воспалений или травм;
• склероза шейки мочевика – ее стриктур и рубцевания (в основном воспалительного происхождения);
• атонии сфинктера или детрузора – обычно злокачественного или неврологического явления;
• простатита и аденомы – двух патологий, проявляющихся неполным опорожнением со слабой, прерывистой струей. Предстательная железа располагается прямо под мочевым пузырем и охватывает уретру своей шейкой чуть ниже сфинктера. В природе такая анатомия предназначена для исключения мочеиспускания во время секса (с учетом физиологии полового акта это важно для здоровья женщины). Простата набухает в процессе выработки эякулята, перекрывает выход моче в уретру и испражнение становится физически невозможным. Но к аналогичному эффекту приводят и ее гормональное разрастание либо воспаление по результатам инфекции.

Среди причин отклонений встречаются полипы, другие доброкачественные или злокачественные поражения. Урофлоуметрия позволяет лишь проверить предварительно сделанные предположения. А для уточнения диагноза обязательно потребуются дополнительные исследования – цистотонометрия, биопсия, УЗИ и др. С помощью урофлоуметрии специалист также может оценить результаты проведенного вмешательства или консервативного лечения. Она позволяет обнаружить и предотвратить осложнения, побочные эффекты и рецидив.

Подготовка к процедуре

С учетом неинвазивности и простоты процедуры, особых подготовительных мер от пациента она не требует. Для уролога анализ проходит сложнее, так как ему потом предстоит расшифровка. А мужчина должен быть лишь трезв и психически адекватен. Еще одно требование – не принимать диуретики, миорелаксанты, нейролептики, антидепрессанты и прочие препараты, способные повлиять на работу мышц и органов таза.

Второе обязательное условие, которое содержит подготовка к урофлоуметрии – наличие в исследуемом органе достаточного количества «материала» для анализа. Проще говоря, чтобы подготовиться к урофлоуметрии, за 1,5-2 ч до нее больному следует выпить в пределах 2 л жидкости на выбор, исключая алкогольные и тонизирующие напитки. И, собственно, – прийти на обследование.

Как проводится урофлоуметрия для мужчин?

Оборудование для урофлоуметрии представляет собой предназначенную для опорожнения воронку с подведенными к ней высокоточными датчиками. Сигналы с датчиков ведут к компьютеризированной базе-обработчику сигналов. Итогом ее работы становится выдаваемая принтером двухосевая диаграмма. Ее горизонтальная ось означает время, вертикальная – мллилитры/секунда.

От мужчины требуется без излишнего напряжения, как обычно, помочиться в воронку урофлоуметра. «Сдача анализа» проходит в одиночестве – за процессом никто не наблюдает, мужчина находится в кабинете один. Для снятия достоверных показаний выделенный объем урины должен превысить 200 мл. Мочевому пузырю перед началом процедуры достаточно быть просто полным – не переполненным. Спустя несколько минут (обычно до 5) график уже готов. Но его расшифровка может занять до нескольких суток – в зависимости от квалификации врача, сложности случая, режима работы клиники.

Можно ли сделать в домашних условиях?

Урофлоуметрия проста в исполнении, но отличается сложностью программной части, анализирующей результаты мочеиспускания. Все применяемое при ней оборудование отличается хрупкостью, подвержено сбоям и поломкам при транспортировке.

Мобильные урофлоуметры существуют, но используются реже стационарных и только для диагностики у мужчин с ограничениями подвижности (преклонный возраст, переломы костей таза, послеоперационная реабилитация). Подготовка к урофлоуметрии на дому требуется такая же, как и в клинике. ВАЖНО: сделать ее в домашних условиях будет в несколько раз дороже.

Урофлоуметрия: показатели (норма и отклонения), расшифровка графиков

Расшифровка показателей урофлоуметрии – дело специалиста в области урологии, прошедшего дополнительное обучение работе с конкретным прибором. У обычного мужчины для подобных анализов недостаточно знаний, тем более в области клинической медицины. Однако в расшифровке графиков все же существуют общие моменты, по которым даже неискушенный пациент может удостовериться в наличии у него заболеваний мочевыводящих путей.

1. Норма максимальной скорости высвобождения урины находится в пределах 15-30 мл/сек. Если пик на графике указывает на меньшее значение, налицо нарушения в уретре. Если оно превышает максимум, мужчина вскоре рискует столкнуться с недержанием (недостаточность сфинктеров). Показатель снижается и из-за возраста.
2. Средняя скорость составляет 10 мл/сек. При сниженном значении следует проверить согласованность работы детрузора и сфинктеров мочевыделительной системы. А также дополнительно продиагностировать мужчину на наличие простатита или аденомы простаты. При умеренно завышенных параметрах беспокоиться не стоит.
3. Нормальные показатели урофлоуметрии от начала мочеиспускания до достижения его пиковой скорости не превышают 12 сек. Если же мужчине приходится «подумать» перед началом процесса дольше, или весь накопленный объем урины покидает организм дольше 20 секунд, результат может указывать на воспаление предстательной железы, цистит или аденому.

Визуально, получаемый при урофлоуметрии график мочеиспускания у здоровых мужчин всех возрастов похож на относительно правильную арку. Если он отображает «синусоиды», «американские горки» и прочие геометрические фигуры, это говорит о различных патологиях или даже их наборе.

Противопоказания и побочные эффекты

Урофлоуметрия не имеет ни побочных реакций, ни противопоказаний – в «силу» полного отсутствия контакта с телом. Проводится у представителей обоих полов и всех возрастных групп.

Стоимость урофлоуметрии: в Москве и по России

Пройти обследование можно в любой урологической или многопрофильной клинике России. Стоимость составит, в среднем, 700-1000 руб. Но есть и более дорогие предложения – до 2500 р., особенно с возможностью выехать к пациенту на дом. Анализ в домашних условиях делают за 3000 рублей и выше. В столице расценки могут немного отличаться в большую сторону.

Как проводится урофлоуметрия у мужчин

Для большинства заболеваний мужской мочеполовой системы характерно изменение параметров мочеиспускания. Оценить качество уродинамики (скорости и однородности потока мочи) помогает урофлоуметрия – безболезненный диагностический метод, который вошел в урологическую практику еще в 1897 г. Он не имеет противопоказаний (кроме обезвоживания и непроходимости мочеиспускательного канала) и осложнений. Процедура проста, но ее результаты очень информативны для уролога.

Что такое урофлоуметрия

Качество мочеиспускания зависит от тонуса стенок мочевого пузыря, выталкивающей мочу мышцы (детрузора), замыкающего сфинктера и проходимости уретры. Урофлоуметрия позволяет оценить эти параметры.

Процедура проводится при помощи специального прибора – урофлоуметра. В современном исполнении он представляет собой целую систему, состоящую из мочеприемника с датчиками, которые улавливают соответствующие сигналы во время течения мочи и передают их на компьютер. Программа обрабатывает информацию и выводит ее на монитор в виде графика (урофлоуграммы). Его распечатывают на принтере, отдают пациенту или подшивают в историю болезни для отслеживания динамики мочеиспускания.

Урофлоуметр Схема работы современного урофлоуметра

Раньше урофлоуметрия проводилась проще: пациент мочился в воронку, а врач засекал время мочеиспускания, измерял объем мочи и вычислял скорость по формуле. Таким образом процедуру можно провести и самостоятельно. Для этого потребуется мерная емкость и секундомер (он есть в большинстве мобильных телефонов).

Показатели, которые можно измерить:

• Общее время мочеиспускания в секундах (t);
• Объем выделившейся мочи в миллилитрах (V);
• Скорость потока (Q) в мл/сек, которая вычисляется по формуле: V/t

По приведенной выше формуле вычисляется средняя скорость и сравнивается с нормой. Этот устаревший способ до сих пор применяется в ряде клиник.

Современный урофлоуметр хорош тем, что измеряет не только среднюю скорость потока мочи, но ее динамику (изменение напора в течение всего процесса мочеиспускания). Это позволяет оценить работоспособность детрузора (сократительной мышцы) мочевого пузыря и сфинктера. Степень их закрытия и раскрытия определяет прерывистость и напор потока мочи. По значению показателей можно судить о том, насколько сужен просвет уретры.

Показания

Урофлоуметрия делается по следующим показаниям:

1. Хронический простатит.
2. Аденома.
3. Энурез (недержание мочи).
4. Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение нервной регуляции его мускулатуры. В норме детрузор сокращается – сфинктер расслабляется. Патологии: одновременное сокращение (задержка мочи) или одновременное расслабление (недержание).

1. Мочеточниковый рефлюкс – заброс мочи из пузыря в мочеточники к почкам.
2. Цистит.
3. Рак простаты.
4. Стриктура (сужение) уретры, которое чаще всего происходит из-за травм или воспалений.
5. Инфекционные заболевания.

Урофлоуметрия – это ориентировочный, но не окончательный метод диагностики (как кардиограмма для кардиолога). С его помощью врач определяет направление дальнейших исследований. Это может быт УЗИ малого таза, МРТ или КТ, лабораторные анализы. Урофлоуметрия должна проводится перед диагностическими или лечебными инструментальными манипуляциями на мочеполовых путях, поскольку эти процедуры повлияют на результат.

Подготовка к процедуре

За 2-3 дня до урофлоуметрии следует отказаться от алкоголя и острых блюд , которые могут косвенно спровоцировать спазмы уретры и воспаление стенок мочевого пузыря. Это исказит показатели. Также нужно прекратить прием нейролептиков, альфа-адреноблокаторов – препаратов, влияющих на сократительную способность гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Если пациент принимает антидепрессанты, то вопрос их временной отмены также нужно обсудить с врачом.

За 2 часа до урофлоуметрии рекомендуется выпить 1,5-2 л негазированной воды или слабого чая. Это необходимо для объективной клинической картины. В процессе урофлоуметрии желательно выделение порядка 500 мл мочи.

Как проводится урофлоуметрия

Техника проведения урофлоуметрии проста: пациент является на процедуру со средненаполненным мочевым пузырем, далее врач приглашает его за ширму, где стоит урофлоуметр. Мужчина нажимает на кнопку для оповещения врача и начинает мочиться в воронку, при этом важно не напрягать мышцы пресса, не кашлять, не задерживать мочу. Врач за ширмой отслеживает появляющийся график на мониторе. Вся процедура занимает 15-20 минут затем пациент получает на руки распечатку. Ее нужно передать лечащему урологу, который выдаст окончательное заключение.

После обычной урофлоуметрии может быть проведена фармакологическая, перед которой пациенту дают выпить препарат-катализатор для повышения внутрипузырного давления, усиления тонуса детрузора (обычно это фуросемид). Если эта мышца слабая, то прием средства никак не скажется на процессе мочеиспускания, датчики это зафиксируют. На такую урофлоуметрию может потребоваться около часа.

Если необходимо определить количество остаточной мочи, то после урофлоуметрии делают УЗИ мочевого пузыря. Чем больше мочи остается, тем очевиднее нарушения в мочевыделительной системе. В норме должно быть не более 10% (30 мл при общем объеме 300 мл).

Ряд клиник предоставляют услугу проведения урофлоуметрии на дому. Врач приезжает либо с минимальным набором оборудования: мерная емкость, датчик, воронка, ноутбук. Показания датчика сохраняются на флеш-накопителе, а затем уже их расшифровывают и распечатывают в клинике. Существуют и портативные урофлоуметры с минипринтерами.

Расшифровка графиков, интерпретация результатов

Результат урофлоуметрии определяется следующими показателями:

• V − общий объем мочи (от 50 до 600 мл).
• T_Wait – время ожидания до начала мочеиспускания. По нему определяют состояние детрузора и мускулатуры уретры, степень их готовности к процессу.
• T_Qmax – время, через которое струя мочи достигнет максимального напора. В норме скорость нарастает на протяжении первой трети процесса.
• T_mict – время, за которое происходит равномерное снижение скорости потока мочи. Оно должно занимать оставшиеся 2/3 процесса.
• Q_max – это максимальная скорость мочеиспускания. Значение зависит от возраста мужчины.
• Q_ave − средняя скорость потока мочи при прерывистом мочеиспускании. Рассчитывается по формуле: V/ (T_Qmax+ T_mict).

Опытный врач при одном взгляде на построенный компьютером график может определить характер патологии.

Наглядное представление показателей на графике

Нормальные показатели и признаки патологии

Таблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

Показатель	Нормальные показатели	Сращение просвета уретры (спайки), интравезикальная обструкция (закупорка уретры), слабость детрузора	Гиперактивность мочевого пузыря (недержание мочи)	Нейрогенный мочевой пузырь
TWait	От 10 до 40 сек	> нормы	нормы		нормы
Qave	От 10 до 15 м/сек	нормы

Как видно из таблицы, показатели времени превышают норму при механическом препятствии в уретре. Струя мочи при этом вялая, у некоторых даже отвесная, без напора. Если проблема в мускульной дисфункции, патологиях детрузора, то струя прерывистая, скачкообразная.

Графики (урофлоуграммы) при различных заболеваниях (по вертикальной оси – скорость мочеиспускания, по горизонтальной − время)

Интерпретация графических результатов урофлоуметрии:

1. А: норма. Мочеиспускание длится от 20 до 25 сек. Максимальная скорость составляет до 30 мл/сек. Кривая похожа на купол с более сглаженным правым краем.
2. В: субвезикальная обструкция (закупорка уретры из-за аденомы, рака простаты, мочекаменной болезни). Мочеиспускание длится больше минуты, его скорость менее 10 мл/сек.
3. С: сужение мочевыводящих путей. Время мочеиспускания увеличивается, скорость струи нарастает очень слабо. Как и на графике В, значение Q_max низкое, примерно в 2 раза ниже норматива, а кривая почти плоская и практически неизменна на всем протяжении.
4. D: нарушение нервной регуляции сокращения мускулатуры мочевого пузыря. На графике прослеживаются взлеты и падения скорости мочеиспускания. Очевидна клиническая картина нейрогенного мочевого пузыря, необходима консультация невролога.
5. Е: подозрение на закупорку уретры. Мочеиспускание зависит от изменений брюшного давления – во время напряжения мускулатуры скорость потока растет (но все равно в 2-3 раза ниже нормы), при расслаблении падает вплоть до полной остановки.

В описании к графику перечисляются все измеренные показатели.

Показатели для мужчин старшего возраста

У мужчин старше 70 лет из-за естественного возрастного ослабления тонуса мускулатуры и увеличения простаты скорость потока мочи замедлена, а ее остаточное количество увеличено. Показатель максимальной скорости мочеиспускания может быть от 10 до 14 мл/сек . У мужчин от 85 лет средний объем остаточной мочи составляет 50 мл, у некоторых достигает 100-200 мл.

Скорость мочеиспускания (мл/сек) в зависимости от возраста:

• До 40 лет: > 22;
• От 40 до 60 лет: > 18;
• После 60 лет: Пример результатов урофлоуметрии у мужчины 69 лет (показатели в пределах возрастной нормы) Результат урофлоурографии у мужчины 64 лет (обнаружен полип уретры, предложено хирургическое лечение)

Где сделать

Точность урофлоуметрии зависит от качества оборудования. Для проведения процедуры можно обратиться в диагностические центры, сетевые лаборатории. Например:

1. «Инвитро»: 1500 руб.
2. «Клиника мужского и женского здоровья» (Москва): 600 руб.
3. Многопрофильная клиника «ЕМС» (СПб): 1100 руб.
4. «Медикал он груп» (СПб): 1580 руб.

По отзывам мужчин, лучше выбирать частные клиники. Там процедура проводится деликатно, результаты точные и наглядные.

Заключение

Урофлоуметрия эволюционировала от примитивного измерения скорости мочи до высокоинформативного диагностического метода, который не причиняет никакого дискомфорта пациенту и помогает избежать ненужных исследований. Не нужно пытаться самостоятельно расшифровать график. Вариантов может быть очень много, разобраться может только грамотный уролог.

Урофлоуметрия

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Качественная диагностика для выявления различных проблем, связанных с мочеиспусканием и всей мочеполовой системой необходима всем. Проводится урофлоуметрия с помощью специального аппарата, который дает точные результаты. А специалисты в данной области помогают решить проблемы на основании данных исследования. Это безопасно, быстро и недорого. Не требует дополнительных обследований. Но что такое урофлоуметрия и как ее делают?

Это метод выявления сбоев в мочеполовой системе при процессе мочеиспускания. Проверяется мышечная оболочка мочевого пузыря на способность его сокращения и сопротивление ПУС. Это такой способ обследования, при котором происходит измерение скорости движения мочи во время испускания для регистрации тонуса, проверки состояния сократительной работы мышц и проходимости мочеиспускательных каналов.

Урофлоуметрия — клинический метод неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в регистрации объемной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости мочеиспускательного канала.

Причины для диагностики

Обследование назначается врачом пациентам с такими показаниями:

• аденома простаты;
• рак;
• не поддающееся контролю мочеиспускание;
• задержка мочи в системе и невозможность испускания;
• сбой в мочеиспускании, вызванный заболеваниями нервной сети.

Аденома — это возрастное заболевание у мужчин старшего возраста, обусловленное гормональными изменениями. Уровень риска повышается примерно после 40 лет. Она представляет собой разрастание тканей с образованием доброкачественных опухолей, которые давят на мочевыводящий канал и вызывает трудности в мочеиспускании.

Серьезным заболеванием у мужчин является рак предстательной железы. Из-за ускоренного деления клеток образуется злокачественная опухоль с появлением метастаз. Если не лечить его вовремя, то это чревато летальным исходом. Мужчинам постарше следует обследоваться для своевременного выявления этой болезни.

Недержание мочи — частое заболевание у женщин. Это поток без позыва к мочеиспусканию. Группа риска — женщины от 40 лет. Причинами недержания бывают:

• сбой работы детрузора;
• ослабление уретры или сфинктера;
• расслабление поддерживающих систем таза (бывает после беременности и рождения детей, операций на малом тазе, возрастное);
• стрессы, патологии органов выделительной системы.

Задержка мочи в системе часто вызывается патологиями или является следствием таких болезней, как энурез, невроз, аденомы и прочие. Опасно такое состояние тем, что моча может попадать в почки и будить очаги инфекции. Поэтому следует вовремя проводить диагностику и начинать лечение во избежание печальных последствий и усложнений.

Сбой мочевыделения на нервной почве — тоже достаточно известная причина. Многие болезни исходят от нарушений работы нервной системы. Неврозы, стрессы и так называемый нейрогенный пузырь. Наиболее часто это состояние сопровождается задержкой мочи, а не ее недержанием.

Противопоказания к проведению

Что касается противопоказаний, то они отсутствуют. Эту диагностику можно проводить абсолютно всем людям, включая детей и беременных. Очень важно, чтобы доктор был уведомлен о приёме вами медикаментов и лекарств некоторых групп, потому что они могут повлиять на результат исследования.

Сколько длится процедура

Сам процесс много времени не занимает и никаких неудобств не вызывает. Так как специалист с помощью аппарата измеряет в секундах скорость выделения урины.

Подготовка к анализу урофлоуметрии

Многих интересует, как подготовиться к урофлоуметрии. Для получения точных результатов стоит выполнить качественную подготовку к процедуре. Нужно исключить некоторые пункты влияния:

• Пациент должен прийти на обследование с наполненным, но не переполненным мочевым пузырем.
• Обстановка в кабинете проведения анализа должна быть спокойной и интимной, чтобы человек не испытывал дискомфорта, связанного с неудобством от присутствия еще кого-то.
• Мышцы должны быть расслаблены. Это обязательно.
• Человека надо своевременно предупредить о самой процедуре, рассказать о проведении всех ее этапов от и до.

Таким образом, результат от проведения урофлоуметрии будет качественным и точным, что и требуется от него.

Как и где проводится урофлоуметрия

Где сделать урофлоуметрию. Эту услугу можно получить у специалистов в области урологии в клинике мужского и женского здоровья в Москве. Анализ платный, его цена — 600 рублей.

При исследовании пациент располагается на специальном туалете. Должно произойти мочеиспускание в обычном режиме, без напряжения и ускорения. Моча собирается в специальный резервуар, оборудованный датчиком, и данные отображаются на диаграмме. Измерительный прибор отображает любое отклонение от нормы потока. Бывает, что процедуру повторяют неоднократно. Все зависит от вашей ситуации и степени заболевания.

Побочные эффекты

Эта процедура безопасна. Никаких ограничений и побочных действий не существует. Наоборот, в ней много достоинств:

• не требует применений никаких инструментов;
• не разрушает цельность кожных покровов и органов;
• результат готов сразу без ожиданий;
• проводят для всех групп людей, включая беременных женщин и детей.

Расшифровка результатов урофлоуметрии

Лучше всего вам расскажет о результатах диагностики врач. Если вам интересно, то вот нормы и расшифровки.

Скорость мочевыделения: мужчины 15 мл/ сек, женщины — 20 мл/сек. Средняя скорость — выше 10 мл/сек.

Норма достижения самой большой скорости доходит за 4-9 секунд.

Объем мочи — от 200 до 500 мл. Самый минимум — 100 мл.

Интервал начала мочеиспускания — до 40 секунд.