Удаление новообразований пищевода: показания, симптомы, лечение

Удаление пищевода

Удаление пищевода, или, согласно медицинской терминологии — эзофагэктомия — крайняя мера лечения пищеварительного тракта, к такому способу прибегают при наличии онкозаболевания пищевода, в случае безрезультатности консервативных способов лечения. Зависимо от сложности протекания заболевания, степени развития, пищевод может быть удален полностью или частично. Восстановление процессов в организме проходит за несколько месяцев, оперированный орган или отсутствие пищевода не приносит явного дискомфорта, разве что нужно пересмотреть питание.

Описание

Операции на пищеводе — отсечение части органа (резекция пищевода) или полное замещение имплантом. Главной предпосылкой к удалению считается дисфункция отдельных частей органа — недостаточность нижнего отдела, розетка слизистой оболочки кардии препятствует гастроэзофагеальному рефлексу.

Пищевод — промежуточный орган, который передает пищу из ротовой полости в желудок в процессе переваривания. Резекция даже незначительной части пищевода требует ее замены и укрепления для сохранения целостности пищеварительной системы. Удалить его можно разными методами, выбор конкретного способа зависит от опыта хирурга и индивидуальных потребностей пациента.

Показание

Оперативные вмешательства на пищеводе — крайняя мера лечения недостаточности пищеварительной системы, чтобы обеспечить несмыкание прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекцию назначают в следующих случаях:

• Эрозивный эзофагит — сильное воспаление розетки слизистой оболочки кардии в верхней части системы. Хирургическое вмешательство уместно, если просвет постепенно смыкается, а терапевтические методы не принесли нужного результата.
• Пищевод Баррета с обширным изменением клеток. Радикальные методы лечения уберегают пациента от возможности образования опухоли.
• Медиастинит — воспаление в средней области грудины, вызванное наличием в пищеводе инородного тела большого размера, что оказывает серьезное давление на стенки, проход начинает смыкаться.
• Механические, химические повреждения органа, сужение. Без своевременного хирургического вмешательства тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия могут быть разными — острая недостаточность печени, почек, легких, желудка.
• Рак. Развитие злокачественной опухоли (рака) предполагает частичное или полное изъятие пищевода — зависимо от степени развития онкологического заболевания. При раке, эзофагектомия — основной этап лечения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Наличие основных симптомов не может быть существенной предпосылкой к хирургическому вмешательству, основанием для проведения хирургического вмешательства служит конкретный диагноз, исходя из которого врач определяет необходимость радикальных мер.

Для уточнения диагноза делают тщательное обследование, которое включает себя следующие процедуры диагностики:

• флюорография пищевода — определяет расширение просвета пищевода, перестройку рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний;
• эзофагоманометрия — определяет смещения кардии в заднее средостение (недостаточность кардии);
• эндоскопия;
• биопсия;
• анализ на наличие онкомаркеров;
• эндоскопическая оптическая когерентная томография.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство — серьезная нагрузка на организм. Важно соблюдать предоперационные рекомендации во избежание негативных последствий:

• убедитесь, что другие сопутствующие заболевания — диабет, сердечная недостаточность, повышенное давление, патологии в желудке — находятся под контролем и присмотром врача;
• узнайте пищевые рекомендации;
• ни в коем случае не принимайте лекарства для свертывания крови — аспирин, витамин Е;
• не принимайте лекарства, снижающие мышечный тонус, так как они снижают тонус кардиального сфинктера;
• за месяц до проведения процедуры удержитесь от курения — никотин приводит к резкому повышению давления и сбоям в дыхательной системе. Будьте готовы, что врач, может назначить анализы на наличие никотина в крови.

Операция

Особенности процедуры зависят от индивидуальных особенностей пациента и наличия определенных симптомов и признаков. Лечение состоит из нескольких этапов — анестезия, оперирование больного, послеоперационный период.

Анестезия

При операции используют общий наркоз — он вводит больного в состояние сна на период оперирования и блокирует болевые ощущения. Для поддержания дыхательного процесса в трахею помещается специальная трубка.

Продолжительность

Удаление пищевода в среднем занимает 6 часов. Осложнения во время хирургической процедуры, тяжесть заболевания и сопутствующие недуги могут продлить это время. Продолжительность зависит от того, полностью удалили орган или его часть.

Как говорилось ранее, оперативные методы делятся на несколько видов. В общем их можно разделить на две группы — радикальные и паллиативные.

Радикальные

Полностью устраняют пораженные участки. Существует несколько способов радикального хирургического вмешательства:

1. Экстирпация пищевода — полное удаление. Экстирпация пищевода уместна при онкозаболеваниях, габаритных рубцовых образованиях или болезни Баррета.
2. Резекция — частичное удаление пищевода при онкозаболевании, которое поразило только отдельный участок органа, он начинает постепенно смыкаться; при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовых сужениях, воспалении розетки слизистой оболочки кардии. Существует два вида пластик — немедленная или вторичная.
3. Технология Льюиса — частичное иссечение с моментальной заменой трубкой, изготовленной из тканей желудка.
4. Тоннельный метод экстирпации пищевода — оперирование совершается через два надреза на шее и в эпигастрии, под кожей проделывают зияющий ход, который их соединяет.

Вернуться к оглавлению

Паллиативные

Необходимы для поддержания функционирования пищевода, необходимы для улучшения самочувствия пациента. Разделяются на несколько подвидов:

1. Наложение гастростомы — если пластика пищевода, резекция невозможны, пациенту вставляют желудочный свищ, минуя сам пищевод, для питания.
2. Стентирование — введение в пищевод специальной трубки для несмыкания прохода.
3. Склерозирование вен пищевода — актуально при циррозе печени. Приветственный бонус Казино Икс позволит новичкам и опытным игрокам сорвать куш! По сути, это использование веществ, сморщивающих вены — этоксисклерола или медицинского акрилового клея. Вещества вводят до тех пор, пока не наступит полное склерозирование вен.
4. Лигитирование варикозных вен — процедура, напоминающая предыдущий метод, но длится немного дольше.

Отдельные виды

Кроме основных типов, выделяют несколько отдельных разновидностей оперативных способов.

Полное удаление

Выполняется в условиях полного открытия грудной полости. Послеоперационный прогноз зачастую неблагоприятный, такое лечение назначают только при тяжелых патологиях пищевода. В таком случае, орган заменяют на имплантат, изготовленный из желудочных тканей — моментально или во время второго оперативного вмешательства.

Последняя малоинвазивная технология наносит меньше ущерба, более продолжительна, но имеет более позитивный прогноз, что делает ее наиболее желательной альтернативой лечения. Выполняется путем проникновения внутрь медицинскими инструментами сквозь подкожный туннель, который потом легко закрывается и срастается. Пищевод отсекают через верхний и нижний разрезы, удаляют через подкожный проход.

Резекция

Резекция пищевода необходима при наличии болезни Баррета, кардиоспазме, в случае, если ребенок родился с увеличенным пищеводом. Процедура подразумевает частичное удаление органа у ребенка или взрослого с его последующим моментальным замещением — оперирование по методу Льюиса.

Лапароскопические вмешательства

Назначают при заболеваниях нижнего отдела пищевода и верхнего пищеводного отверстия диафрагмы, дисфункции розетки слизистой оболочки кардии. Среди них — вшивание прослегрыжевых отверстий, их укрепление, уменьшение объема желудка, путем вшивания (шунтирование), пластика органа, в частности, нижнего кардиального отдела.

Эндоскопические манипуляции

Таким способом удаляют доброкачественные опухоли на слизистой оболочке, полипы, при перевязке варикозных венозных сосудов, склеротерапии, лазерном облучении, прижигании или воздействиях низкими температурами на пораженные участки.

Главный инструмент — эндоскопический зонд — состоит из мини-видеокамеры, совокупности увеличительных линз и осветительных приборов. Просвет эзофагоскопа позволяет ввести в отверстие необходимые инструменты.

Риски и осложнения

Врач, который вас оперировал, перед процедурой обязательно ознакомит с возможными негативными последствиями удаления:

• образование тромбов;
• кровотечение;
• попадание инфекции;
• сердечная недостаточность во время оперирования;
• реакция на анестезию;
• нарушение дыхательного процесса.

Открытая резекция пищевода имеет меньшую степень риска возникновения осложнений. Среди них могут быть:

• поражение легких;
• попадание инфекции в грудную полость;
• хирургическое повреждение соседних органов;
• проход между пищеводом и желудком постепенно закрывается.

Послеоперационный период

Первую неделю пациент ослаблен, самостоятельный привычный прием пищи невозможен. Еда попадает через питательную трубку. На протяжении двух недель пациент находится под присмотром врачей на предмет возможных утечек в прооперированной области.

Если таковых не обнаружили, рацион постепенно разбавляют — к питательным жидкостям добавляют мягкую, а затем и твердую еду. Между приемами пищи необходимо делать дыхательную гимнастику по глубокому дыханию, которая восстанавливает тонус кардиального сфинктера. Пациента снабжают стимул-спирометром для отслеживания нагрузки и постепенного ее увеличения.

Демпинг-синдром

Простыми словами — отторжение пищи кишечником. Это происходит из-за желудочной недостаточности, потери способности самостоятельно переваривать сахар и жиры. Демпинг-синдром возникает вследствие мышечного спазма, главный симптом — диарея. Управлять симптомами, устранить проблему поможет диетолог. Достаточно 4−6 месяцев для полной перестройки организма, приспособления желудка к новому образу жизни.

Диета

Первое время питательные вещества будут вводить прямо в желудок — перед возвращением к нормальному питанию оперированный орган необходимо укрепить. Субстанция напоминает прозрачную жидкость, в которой содержатся необходимые вещества для поддержания жизнедеятельности, но не требующих большого количества желудочной секреции. Через две недели пищеварительную систему удается укрепить, в рацион понемногу вводят мягкую пищу, а со временем — более твердую.

Так как размеры желудка уменьшаются, питаться необходимо маленькими порциями. Вообще, диета — самая важная часть послеоперационного восстановления. Подбирается она индивидуально и по принципу напоминает диету после оперирования желудка.

Главные пункты диеты — отказ от грубой, необработанной, раздражающей еды. Предпочтительно употреблять более жидкую пищу маленькими порциями и частыми приемами. Особенности организма каждого пациента требуют индивидуального медицинского назначения, поэтому подробный список продуктов и режима питания предоставляет врач, который делал резекцию, базируясь на состоянии больного.

Прогноз

Несмотря на перечень возможных негативных послеоперационных явлений, процент положительной динамики выздоровления значительно больше. Медицина достигла высокого уровня в проведении процедур хирургического вмешательства. За последних несколько десятилетий количество летальных случаев сократилось, а высокоточные технологии и инструменты позволяют свести к минимуму риск осложнений. После нескольких месяцев пациент может вернуться к обычному рациону, придерживаясь диеты в некоторых моментах.

Что такое папиллома пищевода: симптомы и методы лечения

Папиллома пищевода — редкая клиническая ситуация, которая сопровождается формированием небольших наростов на слизистых органа. По цвету папилломы практически не отличаются от основной ткани, имеют сосочковидную форму и неровные края. Симптомы на стадии формирования — редкость, однако по мере роста папилломы существует вероятность развития серьёзных заболеваний органов ЖКТ, вплоть до рака.

Папиллома пищевода — что это такое?

Папиллома пищевода — патологическое новообразование, причиной которого становится активность вирусных штаммов папилломавирусной инфекции. Другое название нароста — плоскоклеточная бородавка или плоскоклеточная папиллома пищевода. Папилломатозный очаг имеет плоскоклеточное строение, изначально доброкачественную структуру. Разрастаясь и увеличиваясь в размере, клетки папилломы могут малигнизировать, озлокачествляться.

Существуют несколько форм новообразований пищевода:

• Папиллярная или экзофитная. Клиницисты относят папиллярные папилломы к потенциальному предраку. По внешнему виду наросты напоминают соцветие цветной капусты, кровоточат, часто травмируется. Рост направлен внутрь полости пищевода или вглубь стенок органа. Запущенное заболевание приводит к изъязвлению слизистых оболочек в области папилломатозного очага.
• Инфильтративно-язвенная или эндофитная. По внешнему виду нарост напоминает гладкую опухоль небольшого размера. Имеет тенденцию к распространению, изъязвлению и росту.

Папиллома локализуется в нижней или средней части пищевода, строма образована из эпителиальных клеток. Внешний вид неровный, диаметр варьирует от 0,4 мм до 3 см. При множественных наростах диагностируют пищеводный папилломатоз.

Пищеводные папилломы встречаются, преимущество, у мужчин старше 45 лет, однако в последнее время возрастной и гендерный фактор становится условным.

Годами папиллома пищеводного канала может не проявляться никакими симптомами, в связи с чем значительно затруднена ранняя диагностика. Код заболевания по МКБ 10 — D10-D36.

Чем опасны папилломы в пищеводе?

Основная опасность папилломы стенок пищевода заключается в длительном бессимптомном течении. Люди обращаются за медицинской помощью уже при выраженных структурных изменениях слизистых оболочек.

При отсутствии адекватного лечения вероятно развитие следующих осложнений:

• озлокачествление, развитие опухоли;
• железодефицитная анемия (при кровоточивости нароста);
• вторичное инфицирование;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• нарушение перистальтики пищеводного сфинктера;
• рубцевание, некротизация и изъязвление слизистых оболочек.

Чем интенсивнее рост новообразования, тем выше риски развития осложнений. Иногда папиллома полностью перекрывает просвет пищевода, приводя к нарушению функций всей пищеварительной системы.

Симптомы

Первые симптомы пациенты испытывают только при развитии осложнений, внушительном росте папилломатозного очага. С момента заражения до первых симптомов могут пройти десятки лет. Ускорить процесс развития опухолевидного нароста могут различные внешние и внутренние негативные факторы.

Частыми признаками папилломы пищевода являются:

• боли во время принятия пищи;
• затруднение прохождения пищи;
• ощущение инородного тела ниже гортани;
• отрыжка;
• повышенное газообразование из-за избыточного заглатывания воздуха;
• повышенное слюноотделение;
• общая слабость, недомогание;
• дискомфорт и жжение в грудине.

Симптомы могут усиливаться во время еды, сразу после приёма пищи или по независящим от питания причинам. При появлении дискомфорта рекомендуется обратиться к участковому терапевту или напрямую к гастроэнтерологу.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление истинной причины дискомфорта в пищеводе, дифференциацию папилломы органа от прочих болезней со схожей симптоматикой, например, от полипов (о симптомах и лечении полипов в пищеводе подробнее здесь). Методы диагностики выбирают, исходя из возраста и особенностей организма пациента.

Существует несколько эффективных способов выявить заболевание:

• рентгенологическое исследование;
• эндоскопические исследования пищеводного тракта;
• биопсия (забор тканей для изучения морфологии опухоли, оценка онкологических рисков);
• общеклинические анализы крови, мочи, каловых масс.

При сомнительном диагнозе показана:

• магнитно-резонансная томография,
• компьютерная томография,
• рентгеноконтрастные методы исследования.

Если у пациента имеет место осложнённый клинический анамнез, существующие хронические заболевания органов ЖКТ, то возможны консультации с профильными специалистами: эндокринолог, проктолог, хирург, онколог.

Лечение

Лечение папилломы пищевода зависит от особенностей человеческого организма, наличия симптомов, осложнений.

Если диагностика новообразования произошла случайно, папиллома имеет небольшой размер и не приносит беспокойства, то предпринимают выжидательную тактику с назначением медикаментозных препаратов.

Появление симптомов — основное показание к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозной терапии является устранение активности вирусных штаммов ВПЧ, профилактика воспаления, нормализация функции органа. Лекарственное лечение обычно назначается при подготовке к удалению, а также в реабилитационный период.

Основными препаратами являются:

• Противовирусные средства (Ацикловир, Валацикловир):
• Иммуномодуляторы для усиления иммунитета (Виферон, Интерферон Эргоферон, Амиксин):
• Витаминные комплексы (Компливит Актив, драже Мерц);
• Антибиотики при присоединении вторичных инфекций;
• Железосодержащие препараты при развитии железодефицитной анемии.

При развитии осложнений лечение симптоматическое, подбирается с учётом дискомфорта, внутренних и внешних проявлений. При неэффективности консервативной монотерапии пациента готовят к операции.

Хирургическое удаление

После тщательной диагностики и манифестации папилломатоза пищевода назначается дата операции.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. Снижение качества жизни за счёт нарушения функции пищевода:
2. Развитие заболеваний органов ЖКТ;
3. Риски малигнизации клеток;
4. Перерождение в злокачественную опухоль.

Немаловажным аспектом является наследственный фактор. Если у больных есть близкие родственники, страдающие раком пищевода или органов ЖКТ, то это косвенный повод к выполнению операции.

Основные методы удаления следующие:

1. Частичная или полная резекция. Радикальный метод лечения, когда вместе с наростом иссекаются метастазы, лимфоузлы в пределах здоровых тканей. По завершении в обход пищеводного канала устанавливают дренаж.
2. Химиотерапия. Лечение опухоли серьёзными химическими препаратами.
3. Пластика пищевода. Органосохраняющий метод терапии подразумевает удаление поражённого участка тканей с последующей трансплантацией части толстого кишечника. Операцию выполняют после удаления метастазов.

Оперативный доступ

Метод оперативного доступа играет важную роль в прогнозах, качестве жизни и последующей реабилитации человека:

• Эндоскопия. Щадящий метод удаления наростов с доступом через носовые ходы или гортань. Применяется при небольших папилломах, без признаков озлокачествления.
• Лапароскопия. Оперативный доступ через небольшой разрез. Манипуляции выполняются эндоскопическим оборудованием.
• Эзофаготомия и открытый доступ. Таким образом удаляют крупные опухоли с метастазами.

Онкологи рекомендуют удаление папилломы уже на ранней стадии развития. Своевременное выявление возможно при прохождении регулярной диспансеризации, УЗИ органов пищеварения и МРТ не реже, чем 1 раз в 2-3 года. При наличии сопутствующих заболеваниях органов ЖКТ диагностические обследования рекомендованы не менее 1 раза в год.

Рекомендации после удаления

Современные способы удаления различных опухолевидных новообразований позволяют снизить риски постоперационных осложнений. Рана заживает достаточно быстро, что не способствует вторичному инфицированию.

Однако существует ряд врачебных рекомендаций, которые следует соблюдать пациентам после хирургического вмешательства:

• Приём препаратов, снижающих риски рецидива наростов, против вирусной инфекции;
• Приём пищи в полужидком или перетёртом виде для минимизации травмы слизистых пищевода;
• Обработка раны антисептиком при лапароскопии или полостном хирургическом доступе.

Правильная организация реабилитации и восстановления организма после операции позволяет снизить риски рецидива и воспалительных осложнений. Очередной осмотр, УЗИ или рентген выполняют через 2-5 месяцев после проведённой операции.

Народные методы лечения

Нетрадиционные методы позволяют избавиться от неприятных симптомов, но не подходят в качестве монотерапии. На фоне лечения народными средствами можно погасить некоторые симптоматические проявления, улучшить проводимость пищевода. Однако устранить нарост, тем более внушительного размера, рецептами из «бабушкиного ларца» невозможно. В лучшем случае народная медицина окажется неэффективной.

Популярными рецептами считаются:

• Травяной чай. Для приготовления напитка потребуется смешать немного сушёной крапивы, листьев малины, смородины. 1 ст. ложку заливают 300 мл кипятка и настаивают в течение получаса. После напиток пьют вместо обычного чая. Рецепт позволяет значительно усилить системный иммунитет.
• Картофельный сок. 2 сырых картофелины очищают от кожуры, натирают на мелкой тёрке, выжимают сок, который пьют по 100 мл несколько раз в сутки. Сок обволакивает стенки пищевода, защищает от вредного воздействия негативных факторов. Общий лечебный курс — 30 дней.
• Чеснок. Несколько зубчиков чеснока измельчают на мелкой тёрке, а сок заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают в течение 48 часов. После настой употребляют по 1 ст. ложке каждые 3 часа. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить в чесночный настой свежевыжатый морковный, яблочный или свекольный сок.
• Настой из корневищ растений. Солодку, аир, корень имбиря измельчают ножом, заливают 1 ст. ложку смеси 500 мл кипятка, проваривают на медленном огне, настаивают и пьют по 50 мл 3 раза в сутки.

Против папиллом народные методы лечения весьма сомнительны по нескольким причинам:

• Во-первых, патогенная активность вируса вряд ли поддастся настойкам из лекарственных трав.
• Во-вторых, отсутствие терапевтического эффекта может привести к запущенности заболевания.

Профилактические мероприятия

Основная профилактика против ВПЧ — вакцинация в пубертатный период, регулярные обследования и прохождение диспансеризации. Обязательно важно соблюдать режим питания, сна и бодрствования, вести здоровый образ жизни.

О случае образования гигантской папилломы у пожилой женщины рассказывает специалист:

Прогноз при папилломе пищевода зависит от характера вирусных штаммов, симптоматических проявлений, анамнеза больного. В основном, пациенты выздоравливают, рецидивы происходят лишь в 15% случаев. Наиболее сложный прогноз при озлокачествленной папилломе. Здесь важную роль играет своевременность лечения.

Как проходит операция по удалению папилломы в горле читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Операции при раке пищевода

Хирургия – метод лечения рака пищевода. Чаще всего выполняется эзофагэктомия с помощью разных подходов. Врач рекомендует лучшую технику в зависимости от расположения злокачественного образования и наличия/отсутствия вторичных очагов.

Если больной обращается в израильскую клинику, им занимается команда экспертов – онкологи, хирурги, лучевые терапевты, патологи и другие специалисты. В лечении рака пищевода здесь предлагается множество инновационных методов:

1. Минимально инвазивные операции и процедуры, в том числе ФТД.
2. Эндоскопические операции при раке пищевода на ранних стадиях.
3. Другие специализированные хирургические процедуры.
4. Протонная терапия.
5. Таргетные препараты.
6. Участие в клинических испытаниях.

Если Вам поставили диагноз – рак пищевода, наша компания может помочь. МС «Tlv.Hospital» занимается организацией лечения в Израиле – у лучших врачей, в самые короткие сроки, обеспечивая максимально комфортные условия пребывания в стране.

Рассмотрим подробнее возможности хирургического лечения рака пищевода в медицинских центрах Израиля.

Хирургия рекомендуется в следующих ситуациях:

1. Чтобы полностью удалить опухоль и вылечить рак.
2. Резецировать максимальное количество опухоли, прежде чем обращаться к другим способам терапии.
3. Восстановить желудочно-кишечный тракт после удаления пищевода.
4. Ослабить признаки заболевания на поздних стадиях при наличии метастаз.

Оценка до хирургического лечения рака пищевода

Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Так как это сложная процедура, после которой бывает трудно оправиться. Проводится тщательная оценка. Она может включать следующие виды диагностики:

1. Изучается анамнез, проводится физикальное обследование. Врач просит рассказать о возможных ранее выполненных операциях на брюшной полости – на желудке или толстом кишечнике. Поскольку это может повлиять на возможность реконструкции ЖКТ после удаления пищевода.
2. Могут быть назначены анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), печеночные пробы.
3. Диагностика сердца и легких, чтобы проверить их работу. Очень важно бросить курить до операции.
4. Оценка массы тела и питания. Люди с раком пищевода часто недоедают, что приводит к потере веса. Поэтому требуется помощь, чтобы набрать массу тела, улучшить питание и здоровье. Может потребовать прием биологически активных добавок, размещение питательной трубки или внутривенное питание.

На выбор типа операции при раке пищевода влияют размер, стадия и локализация опухоли, наличие или отсутствие ранее проведенных оперативных вмешательств, возраст больного и состояние его здоровья.

Эзофагэктомия – операция при раке пищевода

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют сегмент и полностью весь пищевод. Данную операцию проводят чаще всего при раке пищевода. Различают три вида эзофагэктомии.

1. Тотальная эзофагэктомия – наиболее предпочтительный вид хирургии, предполагает резекцию пищевода и прилегающих лимфоузлов.
2. Частичная эзофагэктомия выполняется, когда опухолевый процесс поразил большую часть желудка. Удаляют новообразование в пищеводе и рядом расположенные лимфатические узлы.

Резекция пищевода и проксимального отдела желудка проводится, когда рак расположен в нижней части органа; в переходе между пищеводом и желудком; в верхней части желудка. В ходе операции проводится удаление пораженного нижнего сегмента пищевода и 8-10 см здоровой ткани, верхней части желудка и близлежащих лимфоузлов.

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Реконструктивные операции помогают восстановить функционирование пищеварительного тракта после резекции онкологии. Выбор типа хирургического вмешательства и подхода учитывает все особенности конкретной ситуации – состояние здоровья, расположение и величину опухоли, предшествующее лечение. А также важным критерием являются предпочтения хирурга и опыт в проведении операции. Обычно реконструкция осуществляется сразу после удаления опухоли.

Пластика с помощью желудка

Когда резецируют сегмент или полностью весь пищевод, лучший вариант – подтянуть вверх желудок, сформировать из него трубку и соединить с оставшейся частью пищевода (пищеводно-желудочной анастомоз).

Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Восстановление с помощью ободочной (часть толстой) или тонкой кишки осуществляется, если желудок нельзя использовать для реконструкции. Хирург применят сегмент кишечника, чтобы заменить пищевод.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Существует несколько подходов к проведению операции по удалению части или полностью пищевода. С точки зрения эффективности нет разницы в этих подходах.

Полостной (открытый) подход

Операция при раке пищевода может быть выполнена посредством длинных разрезов в области брюшной полости, груди или шеи. После хирургического вмешательства размещают питательную трубку в желудок или среднюю часть тонкой кишки (тощую). Что позволяет больному оправиться после операции и получать необходимые питательные вещества.

Это полостная операция, которая проводится при раке нижнего отдела пищевода. Но также к ней могут обращаться, если опухоль расположена в средней и верхней части органа.

Хирург делает разрез в брюшной полости (от нижней части грудины до пупка). Желудок и нижнюю часть пищевода освобождает от тканей. Удаляет опухоль, часть желудка, близлежащие лимфоузлы.

Делает разрез с левой стороны шеи. Освобождает верхнюю и среднюю часть пищевода от тканей. Формирует из желудка трубку, подводит к шее и накладывает анастомоз.

Другое наименование – подход Айвора-Льюиса. Его применяют, если опухоль находится в любом месте по всей длине пищевода.

Хирург выполняет разрез в брюшной полости. Желудок освобождает от тканей, удерживающих его на месте, и оставляют в грудной полости. Открывает грудную клетку с правой стороны. Удаляет пораженную зону пищевода или полностью орган, а также прилегающие лимфоузлы. Из желудка формирует трубку и подключает к оставшейся части пищевода.

Его применяют в лечении рака пищевода в нижнем сегменте органа или верхней части желудка.

Хирург делает разрез в середине брюшной полости вверх, к левой стороне груди. Удаляет пораженную область или весь пищевод. Из желудка формирует трубку, подтягивает вверх и подключает к оставшемуся сегменту пищевода

Данный подход используется, когда опухоль расположена в нижней трети пищевода или в зоне пищеводно-желудочного перехода, способная распространиться на окружающие структуры. Проводится на 1-3 стадии заболевания.

Это более обширная операция, в ходе которой удаляют пищевод, окружающие его ткани брюшной полости и средостения, прилегающие лимфатические узлы, селезенку, большую часть желудка.

Следующие структуры также могут быть удалены: часть диафрагмы, грудной проток (крупнейший лимфатический сосуд в груди), часть перикарда и сегмент плевры.

Желудок подключают к оставшемуся сегменту пищевода. Если желудок не может быть использован для реконструкции, применяют сегменты толстой или тонкой кишки.

В процессе такой малоинвазивной операции при раке пищевода хирург использует лапароскоп, выполняет хирургическое вмешательство через 4-6 небольших разрезов.

Лапароскопическая эзофагэктомия – специализированный метод, который доступен не во всех медицинских центрах Израиля. Как правило, используется в лечении ранней стадии рака пищевода.

Показанием к такой операции является опухоль, расположенная в любом месте по всей длине пищевода. Обычно лапароскопическую эзофагэктомию проводят с помощью комбинации лапароскопического и торакоскопического подходов.

Лапароскопическая операция при раке пищевода обеспечивает более быстрое время восстановления, меньшее количество осложнений, по сравнению с полостным вмешательством.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода

При такого рода злокачественных образованиях обычно проводится тотальная гастрэктомия.

Паллиативные операции при раке пищевода

К хирургии также обращаются, чтобы облегчить проявления метастатического опухолевого процесса. Основная задача – улучшить самочувствие и состояние пациента, повысить качество жизни и избавиться от проблем с глотанием.

Операция при раке пищевода может быть проведена, что изменить направление потока пищи или жидкости вокруг опухоли, что стало причиной свища между трахеей и пищеводом. Этот вариант используется, когда состояние здоровья пациента не дает возможность установить стент. В ходе шунтирования желудок подтягивают вверх и соединяют с пищеводом выше локализации новообразования, минуя его, таким образом.

Эта операция при раке пищевода проводится, если человек достаточно здоров, чтобы перенести ее. Удаляют часть или весь пищевод. Как правило, хирург соединяет оставшуюся часть пищевода и желудок.

Питательная трубка используется, чтобы обеспечить жидкое питание больному с раком пищевода и помочь поддержать вес. Через нее также могут доставлять лекарственные средства.

При наличии метастаз может потребоваться зонд перед хирургическим вмешательством, во время его проведения или в процессе последующего восстановления. Такой зонд может применяться, когда иные методики не устраняют блокировку, спровоцированную опухолью.

В зависимости от типа хирургического вмешательства и реконструкции, питательную трубку помещают в желудок через нос (назогастральный зонд) или посредством операции гастростомии. Зонд может быть установлен в тонкую кишку. Если операция не планируется, используется эндоскоп для размещения зонда в желудок.

После операции при раке пищевода

Пациенту подробно расскажут заранее, чего ожидать после хирургии. Будет предоставлена информация:

• об упражнениях для ног и дыхания, чтобы предотвратить возможные осложнения;
• какие капельницы и устройства будут применяться (дренажи, питательная трубка или парентеральное питание);
• об изменениях в рационе, необходимых после выписки из больницы.

Удаление новообразований пищевода

По уровню смертности рак пищевода занимает третье место среди других видов онкологии. Об этом следует говорить, поскольку чаще всего новообразования в этом органе редко носят доброкачественный характер. Поэтому очень важным является преждевременное выявление болезни и удаление опухоли.

На что важно обратить внимание

В 99% случаев новообразования в области пищевода являются злокачественными. В зависимости от их строения и расположения разделяют эпителиальные опухоли и неэпителиальные. К первому типу относится ороговевающий и неороговевающий рак (встречается в 95% случаев). Ко второму принадлежат саркомы, лимфомы и меланомы. Доброкачественными являются полипы, аденомы, папилломы, фибромы, липомы и другие образования.

Также рак систематизируют и по другим критериям. Например, выделяют область, где он расположен: шейный или внутригрудной отделы. Бывают недифференцированные опухоли, когда они поровну распространяются не только на пищевод, но и желудок. Если органы поражаются неравномерно, то разделяют высокую, среднюю и низкую степень дифференцировки.

На ранних стадиях новообразования зачастую никак не проявляются и не вызывают у больного дискомфорта. Однако наблюдается общее недомогание, на которое важно обратить внимание, например, отсутствует аппетит, человек резко худеет и постоянно ощущает беспочвенную слабость и частую утомляемость.

Если не обратить внимание на такие признаки, со временем болезнь прогрессирует. На более поздних стадиях опухоль увеличивается и перекрывает пищевод, что затрудняет процесс глотания еды. Могут ущемляться нервные окончания, из-за чего человек ощущает боли в грудной клетке. Также часто возникают кашель, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и повышение температуры тела.

Чтобы диагностировать наличие новообразований в пищеводе, используют магнитно-резонансную или же компьютерную томографию, проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки, а также с применением контрастного вещества. Может назначаться осмотр внутренних органов с помощью эзофагоскопа и эндоскопическая биопсия для взятия образцов тканей опухоли и их дальнейшего исследования.

Если обследование покажет наличие доброкачественной опухоли, проводится только хирургическое вмешательство. Если злокачественной – понадобится комплексное лечение с применением оперативной, а также лучевой и полихимиотерапии.

Кто может оказаться в группе риска

До сих пор ученым не удалось окончательно установить, по какой причине клетки тканей преобразовываются в злокачественные. Однако они обнаружили взаимосвязь между образованием рака и такими негативными факторами, влияющими на организм, как злоупотребление курением и алкоголем, проглатывание слишком горячей еды и напитков, вредное производство и химическое поражение кожи, а также наличие язвы пищевода, полипов и папиллом. Не исключают специалисты и наследственность, поэтому важно периодически наблюдаться тем, у кого в роду уже возникала такая проблема.

Виды оперативного вмешательства при новообразовании в пищеводе

Операция на сегодняшний день является основным методом избавления от опухоли, в том числе злокачественной. Своевременное выявление и устранение проблемы помогает продлить жизнь пациенту. На последней стадии рака проведение операции является малоэффективным и чаще всего заканчивается летальным исходом.

Выделяют такие виды хирургического вмешательства:

1. Резекция пищевода или эзофагэктомия. Данный метод проводится наиболее часто и предполагает удаление опухоли вместе с частью пищевода, после чего восстанавливается его целостность. Отсутствующую часть замещают отрезком из толстой кишки. Используется для реконструкции также желудок, который подтягивают вверх и формируют из него соединительную трубку.
2. Экстирпация пищевода предполагает полное его удаление и последующее замещение. Однако другого варианта при наличии метастазов или обширном распространении болезни нет.
3. Реканализация просвета пищевода стала возможной с развитием новых технологий. Данный метод является малотравматичным и являет собой лазерное испарение части опухоли, что приводит к восстановлению просвета пищевода. Проводится в несколько этапов.
4. Стентирование или интубацию относят к щадящему вмешательству. Проходимость пищевода восстанавливают с помощью внедрения специального металлического приспособления, которое называется стентом.

Сегодня прогрессивные клиники предлагают наименее травматичный метод резекции и реконструкции пищевода, который не предполагает большого разреза на теле пациента. Лапароскопия позволяет сделать необходимые манипуляции с помощью высокотехнологичных камер, которые вводят в орган через небольшой разрез. Послеоперационный период пациента после такой процедуры значительно уменьшается и протекает намного легче, риск возникновения осложнений также уменьшается.

Также распространенной практикой является одновременное удаление лимфоузлов, которые расположены в области пищевого тракта. Их исследование помогает определить, нужно ли проведение дополнительного лечения, такого как лучевая или химиотерапия. Это позволяет врачам улучшить показатели положительного исхода операций. Процент летальных исходов после проведения процедуры снизился.

Реабилитация больных после удаления пищевода

Инвазивное вмешательство во время удаления опухоли в пищеводе требует нахождения больного в стационаре под наблюдением врача. В первую неделю после проведения эзофагэктомии питание осуществляется с помощью специальной трубки. Если в первые две недели у пациента не наблюдаются утечки в месте операции, то прозрачные питательные жидкости постепенно заменяются на мягкую, а со временем и твердую пищу. Из-за уменьшения желудка придется есть чаще, но небольшими порциями.

Из-за рассечения диафрагмы в области груди врач также порекомендует делать дыхательную гимнастику, чтобы постепенно увеличить объем воздуха в легких.

Так же для восстановления физической активности больного ежедневно нужно увеличивать нагрузки, например, ходить. Однако тяжелой работы следует избегать, по меньшей мере, два месяца.

До заживления кожного покрова в месте разреза лучше обойтись обтиранием вместо принятия душа или ванны, чтобы избежать попадания инфекции и дальнейшего ее нагноения.

И, конечно, очень важно больному следить за своим самочувствием. Нужно срочно обратиться к врачу, если вы заметили малейшее ухудшение здоровья, такое как лихорадка; кровотечение или выделения из раны; тошнота и рвота, которые не проходят; дискомфорт при мочеиспускании или наличие кровяных выделений при этом; запоры или диарея.

Опухоли пищевода

Опухоли пищевода – доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие из различных слоев пищеводной стенки. Клинически проявляются нарушением глотания, рвотой и отрыжкой, болями и тяжестью за грудиной, ощущением комка в горле, кашлем, исхуданием, анемией. В диагностике используются рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагоскопия, эндоскопическая биопсия, обзорная рентгенография органов грудной клетки, МРТ и КТ органов грудной клетки. Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое, злокачественных – комплексное (оперативное, лучевая и полихимиотерапия).

Общие сведения

За термином «опухоли пищевода» практически всегда скрывается рак, так как доброкачественные новообразования этого органа встречаются чрезвычайно редко. В литературе по гастроэнтерологии описано примерно 400 случаев выявления доброкачественных опухолей пищевода, в подавляющем большинстве у мужчин в возрасте около 40 лет. Злокачественные новообразования встречаются намного чаще – рак пищевода занимает седьмое место среди всех опухолей, а по уровню смертности – третье (после онкологических заболеваний легких и желудка). Общая распространенность данного заболевания – 5-6%. Средний возраст выявления онкологии пищевода составляет 60-65 лет. Замечено, что в странах с высокой распространенностью эзофагеального рака имеется тенденция к омоложению этой патологии, выравниванию различий по полу (мужчины и женщины болеют одинаково часто). В последние десятилетия в России отмечается некоторое снижение заболеваемости новообразованиями пищевода.

Классификация опухолей пищевода

Все опухоли пищевода разделяют на две большие группы: доброкачественные (менее 1%) и злокачественные (более 99%). Доброкачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению и характеру роста. Гистологически выделяют следующие виды доброкачественных опухолей пищевода: эпителиальные (полипы, аденомы, папилломы), неэпителиальные (липомы, фибромы, ангиомы, миомы, нейрофибромы, хондромы, миксомы и др.). Неэпителиальные опухоли встречаются гораздо чаще. По характеру роста опухоль пищевода может быть внутрипросветной и интрамуральной (внутристеночной).

Злокачественные опухоли пищевода классифицируют по гистологическому строению, расположению, распространенности процесса и т. д. В морфологическом плане выделяют эпителиальные злокачественные новообразования – плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (более 95%), базальноклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный и анапластический рак, аденокарцинома (менее 5%); неэпителиальные – саркома, лимфома, меланома.

Классификация TNM систематизирует рак пищевода по следующим критериям:

1. Анатомическая область – шейный отдел пищевода, внутригрудной отдел (верхний, средний, нижний). Если опухоль поражает одновременно пищевод и желудок, то ее локализация определяется исходя из преимущественного поражения органа (более 50% образования находится в пищеводе или желудке). В случаях, когда новообразование равномерно распространяется в обе стороны, опухолью пищевода считают плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли; опухолью желудка – аденокарциному и перстневидноклеточный рак.

2. Вовлечение в патологический процесс регионарных и отдаленных лимфоколлекторов.

3. Первичная опухоль – какие слои пищевода поражены, есть ли инвазия опухоли в соседние органы и ткани.

4. Степень дифференцировки – высокая, средняя, низкая, недифференцированная опухоль пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно редко и насчитывают не более 1% всех новообразований этого органа пищеварения. Львиная доля доброкачественных новообразований – это неэпителиальные опухоли, 70% из которых занимает лейомиома пищевода. Интрапросветные опухоли обычно представлены полипами эпителиального (железистые полипы, папилломы, аденомы) либо мезенхимального (фибромы, липомы, смешанные полипы) происхождения. В отдельную группу выделяют такие редко встречающиеся опухоли, как миксома, хондрома, гамартома, гемангиома.

Доброкачественные новообразования обнаруживаются во всех отделах пищевода. Обычно это одиночные опухоли на широкой ножке, имеющие гладкую или бугристую структуру. Учитывая достаточно медленный рост таких новообразований, клиническое течение часто бывает бессимптомным, а по достижению опухолью больших размеров появляются признаки непроходимости пищевода и сдавления органов средостения. Однако чаще всего доброкачественные опухоли пищевода являются случайной находкой во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

Различные виды доброкачественных опухолей имеют определенные особенности клинической и рентгенологической картины. Так, полип пищевода может быть одиночным либо множественным, располагаться в любом отделе органа. Он явно выступает в просвет пищевода, имеет выраженную подвижность за счет широкого основания и ножки. Проявляется дисфагией, периодически возникающей в течение многих лет. Характерным признаком при рентгенологическом исследовании является смещаемый дефект наполнения барием с четкими и ровными контурами, сохраненная рельефность и перистальтика на уровне дефекта.

Папиллома обычно имеет большие размеры, чем полип, дольчатую или бородавчатую поверхность. Склонна к малигнизации. Лейомиомы являются наиболее распространенными опухолями пищевода. Располагаются в нижних и средних его отделах, интрамурально на широком основании. Течение обычно бессимптомное, первыми признаками являются изъязвление опухоли и кровотечение. Липомы встречаются очень редко, не имеют четких клинических отличий от других опухолей.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода

При проведении рентгенографии пищевода с контрастированием выявляются дефекты наполнения, деформация просвета пищеводной трубки, изменения рельефа слизистой. По рентгенологической картине можно выделить опухоли, полностью находящиеся в просвете органа; растущие как в просвет, так и интрамурально; распространяющиеся из внутренних слоев пищевода кнаружи и сдавливающие его извне. Отличием доброкачественных неэпителиальных опухолей от рака является сохраненный рельеф слизистой и эластичность стенок пищевода на уровне расположения новообразования. Диагноз подтверждается гистологически.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как инородное тело, варикозное расширение вен, злокачественные новообразования пищевода. Для установления правильного диагноза в условиях стационара проводится эзофагоскопия и хромоскопия пищевода, эндоскопическая биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием, обзорная рентгенография грудной полости и рентгенография пищевода с контрастированием. При трудностях диагностики показано проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Следует обращать внимание на такие неблагоприятные прогностические признаки, как быстрый рост опухоли, изъязвление, нетипичная форма опухолевого узла, изменение рельефа слизистой и эластичности стенок пищевода в месте локализации новообразования. Данные симптомы могут говорить о малигнизации доброкачественной опухоли и требуют от гастроэнтеролога обязательного назначения эзофагоскопии с биопсией.

Лечение только хирургическое, удаление доброкачественных опухолей пищевода может проводиться эндоскопическим либо полостным способом. В послеоперационном периоде назначается специальная диета, ингибиторы протонного насоса длительным курсом (в случае, если опухоль сопровождалась явлениями эзофагита, недостаточности кардии).

Злокачественные опухоли пищевода

Симптомы злокачественных опухолей пищевода

Злокачественные опухоли пищевода в подавляющем своем большинстве представлены раком. Это новообразование коварно тем, что выявляется обычно уже на поздних стадиях, в связи с чем доля операбельных опухолей составляет не более 30%, а летальность превышает 15%. Достаточно часто встречаются множественные злокачественные опухоли пищевода. По гистологической структуре чаще выявляется плоскоклеточный неороговевающий рак, реже базальноклеточный и ороговевающий, крайне редко – аденокарцинома и другие злокачественные новообразования. Чаще всего злокачественные новообразования локализуются в средней части пищевода, а расположение опухоли в дистальных отделах обычно связано с ее распространением из желудка. Растущая опухоль может поражать трахею, крупные артерии и вены, корень легкого, лимфатический проток, печень и диафрагму. Метастазы при раке пищевода выявляются в 60% случаев.

Злокачественные опухоли пищевода имеют характерную клинику: медленно прогрессирующая дисфагия, боль при глотании, отрыжка, слюнотечение. Часто отмечается отвращение к мясу. На поздних стадиях развиваются симптомы опухолевой интоксикации, гнойный медиастинит. Бессимптомное течение злокачественных новообразований возможно только на начальных этапах развития опухоли.

Саркома пищевода может происходить из соединительной, мышечной, сосудистой, нервной, пигментной тканей; также встречаются смешанные и дисэмбриопластические опухоли. Чаще всего диагностируются лейомиосаркомы. По характеру роста выделяют инфильтрирующие опухоли и полиповидные. Рентгенологические признаки сарком неспецифичны, напоминают доброкачественные опухоли. Отличительной чертой может служить множественность опухолевых узлов.

Злокачественные лимфомы пищевода обычно развиваются при генерализованных онкологических заболеваниях лимфатической ткани. Выделяют опухолевую, инфильтративную и комбинированную формы лимфом. Рентгенологически данные новообразования весьма схожи с эзофагеальным раком, отличает их менее выраженный стеноз пищевода, высокая частота изъязвлений с разрывом пищевода, формированием свищей. Также для лимфом характерно сохранение перистальтики пищеводной стенки над опухолью.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищевода

Диагностирование злокачественных опухолей пищевода обычно включает в себя эзофагоскопию с биопсией, контрастную рентгенографию пищевода, МРТ и компьютерную томографию. Признаки, которые говорят в пользу злокачественного новообразования: нетипичное изменение рельефности слизистой; неравномерность контуров пищеводной стенки или дефект наполнения, сопровождающийся отсутствием перистальтики на этом уровне; неравномерность просвета пищевода, стеноз пищевода с расширением просвета над опухолевым узлом, подрытые контуры стенки пищевода на границе здоровой ткани и опухоли. Компьютерная томография позволяет с большой вероятностью определить возможности оперативного лечения, составить прогноз для выздоровления и жизни пациента.

Лечение злокачественных опухолей пищевода является весьма сложной задачей. Учитывая тип опухоли, стадию и распространенность процесса, может использоваться оперативное лечение (резекция, экстирпация пищевода с последующей эзофагопластикой), лучевая и полихимиотерапия в различных комбинациях. На поздних этапах заболевания терапия паллиативная (гастростомия).

Прогноз опухолей пищевода

При доброкачественных опухолях пищевода прогноз благоприятный, однако пациенты требуют пожизненного диспансерного наблюдения из-за высокой частоты рецидивов. При злокачественных новообразованиях прогноз зависит от сроков выявления и начала лечения опухоли. При наличии метастазов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Специфической профилактики опухолей пищевода не существует.