Трансбронхиальная биопсия легкого: суть процедуры, показания и опасность

Трансбронхиальная биопсия легкого

Трансбронхиальная биопсия легкого – это диагностический метод, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие таких заболеваний, как туберкулез и рак легкого. Метод подразумевает забор части легкого для дальнейшего гистологического исследования.

Данный вид диагностики назначается в случае, если визуализируется любое патологическое изменение легкого. Иными словами, если на рентгеновском снимке есть затемнения в легких, доктор может предположить наличие онкологического образования или иной патологии, и для подтверждения диагноза назначает трансбронхиальную биопсию легкого.

Виды биопсии легких

В период первичного осмотра и рассмотрения результатов иных диагностик доктор определяет самый оптимальный метод биопсии. Современная медицина различает следующие виды пункционных манипуляций и биопсий органов системы дыхания.

Трансбронхиальная биопсия легких – образцы клеток и тканей для проведения гистологического исследования получают посредством прокола бронхиальной ткани. Данная методика бывает щеточной, щипцовой и игловой (щипцовая биопсия – необходимые ткани для исследования получают посредством отщипывания легочной ткани).

Трансторакальная биопсия легких – метод эндоскопического типа, который позволяет осуществить забор тканей с помощью трепаноподобной или аспирационной иглы. Важный момент: в легкие проникают посредством прокалывания грудной клетки. Открытая биопсия легкого – это торакотомия. Процедура подразумевает полное вскрытие грудной клетки и забор необходимых клеток и тканей для дальнейшего исследования.

Пункция бифуркационных лимфатических узлов – используется для проведения диагностики лимфоузлов трахеи. Клетки и ткани для диагностики берутся с помощью специального шприца. Диагностика позволяет определить наличие онкологического заболевания и процесса образования метастазов.

Выбор места для проведения процедуры

Перед тем как проводить трансторакальную биопсию легкого, необходимо максимально тщательно изучить рентгеновский снимок или результаты КТ, для того чтобы точно определить место биопсии. Одним из самых простых методов определения места является следующий: все дыхательные пути рассматриваются как часовой циферблат, а лимфатические образования или узлы – как время. В данном случае важно понимать, что КТ-исследование проводится с ног до головы, а при бронхоскопии дыхательные пути рассматриваются по направлению от головы до ног.

Именно по этой причине, если на результатах КТ новообразование размещено в соответствии с 3 часами на циферблате, следовательно, в период процедуры все манипуляции будут выполнены в соответствии 9 часов на циферблате. Для упрощения можно просто перевернуть результаты КТ по вертикальной оси. Если диагностическая процедура проводится оральным путем, изменять или поворачивать изображение нет необходимости. Процедура планирования места для биопсии – это важный и ответственный момент, от которого напрямую зависит результат.

Противопоказания и получение результатов

Среди противопоказаний к проведению процедуры стоит отметить:

• непереносимость анестетиков;
• беременность;
• менструальный период;
• респираторные заболевания в острой фазе;
• гипертоническую болезнь в тяжелой форме;
• аневризму аорты;
• инфаркт миокарда;
• декомпенсированные пороки сердца.

Доктор при первичном осмотре назначает ряд дополнительных анализов и исследований, для того чтобы исключить наличие противопоказаний. При соблюдении всех правил можно избежать появления осложнений, таких как: кровотечение или кровохарканье; отек легкого; резкое повышение температуры; пневматические и бронхоспастические осложнения.

После того, как проведен забор тканей для исследования, доктор отправляет клетки и ткани в лабораторию на гистологию. Результаты будут готовы через десять-четырнадцать дней, в зависимости от вида заболевания.

Подготовка к проведению процедуры и алгоритм

Перед тем, как проводить процедуру, в обязательном порядке доктором объясняются пациенту возможные осложнения и риски. Также врач собирает информацию о наличии патологии крови, беременности, аллергических реакциях и т. д. К проведению биопсии легкого нужно заранее готовиться, а именно:

• отказаться от пищи как минимум за шесть часов до диагностики;
• отказаться от приема Варфарина, Аспирина и иных препаратов, которые способствуют разжижению крови;
• снять линзы, протезы и все украшения.

Важно предупредить доктора, если в организме есть какие-либо протезы или имплантаты.

Если хирургом было принято решение проводить диагностику посредством использования бронхоскопа, то биопсия проводится посредством введения бронхоскопа через нос или рот. Данный метод чаще всего назначают при хроническом кашле с примесями крови в мокроте.

Важно в период забора тканей параллельно проводить УЗИ-исследование для того, чтобы контролировать происходящее. УЗИ-исследование не нужно, если проводится открытая биопсия.

Для проведения трансбронхиальной биопсии используется местная анестезия. Только в случае с открытым типом биопсии или видеоторакоскопическом используется общая анестезия. При использовании общего наркоза пациента нужно подключить к аппарату искусственной легочной вентиляции.

При наличии саркоидоза (соединительнотканная патология, которая образовывает на поверхности легких узелки) биопсия – это основная и очень значимая диагностическая процедура. Основываясь на результатах гистологии, доктор максимально точно может определить степень озлокачествления новообразований и подобрать эффективное лечение.

Если есть предположение на развитие рака легких, доктор назначает бронхоскопию с бронхиальной пункционной биопсией (при предположении на центральный легочный рак) и чрескожную пункционную биопсию с контролем под томографом (при предположении на периферический легочный рак).

Какой бы метод биопсии выбран ни был, процедуру должен проводить высокопрофессиональный врач, только в таком случае можно избежать развития осложнений.

1. Опанасенко Н. С. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпота – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Насколько эффективна биопсия легких

6 минут на чтение

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

Содержание

Что такое

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

По теме

Температура, кровотечение и другие последствия биопсии

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показания

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.

Трансбронхиальная биопсия легкого: суть процедуры, показания и опасность

1. Сокращения:
• Бронхоскопия с электромагнитной навигацией (ЭНБ)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗИ)
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

2. Определения:
• Минимально инвазивные процедуры взятия образцов тканей для:
о Постановки диагноза и стадирования на первичном этапе
о Молекулярного анализа на различных этапах лечения

б) Предпроцедурный период. Показания:

• ЭНБ:
о Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия, выполняемая в ходе ЭНБ (ТБТАБ):
– Солитарный легочный узелок (СЛУ):
Положительный симптом бронха
Образования, окруженные крупными сосудами или эмфизематозной легочной тканью, биопсию которых нельзя выполнить посредством тонкоигольной трансторакальной биопсии под контролем КТ (КТ-ТТБ)
Неудачная попытка выполнения КТ-ТТБ
– Преимущества:
Более высокая чувствительность по сравнению с ТБТАБ без ЭНБ
По сравнению с традиционной бронхоскопией можно выполнять биопсию образований периферической локализации, расположенных на большем удалении
Низкая частота развития пневмоторакса по сравнению с КТ-ТТБ (1 -7% и 1 5-30% соответственно)
Более низкий риск развития кровотечения и дыхательной недостаточности по сравнению с КТ-ТТБ
– Недостатки:
Большая стоимость по сравнению с КТ-ТТБ
Диагностическая значимость – 80%: меньше, чем КТ-ТТБ
Более высокая вероятность необходимости выполнения в последующем видеоторакоскопии по причине отсутствия результата
о Маркирование СЛУ для видеоторакоскопии, робот-ассистируемой субдолевой резекции легкого или лучевой терапии:
Введение метиленового синего около образования
Установка метки

(а) У пациента с продуктивным кашлем при КТ определяются эндобронхиальное образование и лимфаденопатия корня легкого (не показана), вызывающая окклюзию правого верхнедолевого бронха с образованием дистально слизистой пробки и затемнений по типу «дерева в почках».
(б) У этого же пациента при ЭБУЗИ визуализируется гипоэхогенное объемное образование, соответствующее эндо – бронхиальному объемному образованию и увеличенным лимфатическим узлам корня легкого.
При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак. ЭБУЗИ обеспечивает контроль над выполнением трансбронхиальной биопсии в режиме реального времени и позволяет повысить ее диагностическую значимость.

• Биопсия лимфатических узлов средостения или корня легкого под ультразвуковым контролем:
о Диагностирование, стадирование и рестадирование известных или вероятных злокачественных новообразований в грудной клетке и за ее пределами:
– В соответствии с рекомендациями Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины при известном или подозреваемом раке легких для его стадирования необходимо выполнение инвазивного исследования средостения:
Увеличенные лимфатические узлы средостения и корней легких по данным КТ
Гиперметаболические лимфатические узлы по данным ПЭТ
Опухоль легкого центральной локализации
Опухоль легкого периферической локализации диаметром >3 см
о Диагностирование доброкачественной этиологии формирования объемных образований средостения, корней легких и увеличения лимфатических узлов, например саркоидоза или инфекции
о Преимущества:
– Менее инвазивная и более дешевая процедура по сравнению с медиастиноскопией
– Сочетание ЭУЗИ и ЭБУЗИ позволяет выполнять биопсию лимфатических узлов 5, 8 и 9 групп, недостижимых при шейной медиастиноскопии
– Если использовалась для первичного стадирования, то выполнить медиастиноскопию с целью рестадирования проще
о Недостатки:
– Меньший размер образца ткани
– Не позволяет выделить целый лимфатический узел
Вероятность получения ошибочного результата вследствие погрешности при взятии образца ткани

о ТБТАБ:
– Биопсия объемных образований эндобронхиальной или перибронхиальной локализации
– Возможность выполнения биопсии лимфатических узлов паратрахеальной, бифуркационной групп и группы корней легких
– Отсутствует возможность биопсии лимфатических узлов аортопульмонального окна (5 и 6), преваскулярных и нижних периэзофагеальных (8 и 9) лимфатических узлов
– Диагностическая значимость по сравнению с традиционной ТБТАБ при лимфаденопатии средостения, выявленной по данным КТ, составляет 80% и 71 % соответственно
– Чувствительность составляет 89-100% в зависимости от критериев отбора пациентов

о Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-ТАБ):
– Взятие образцов тканей объемных образований пищевода или периэзофагеальной локализации:
– Биопсия лимфатических узлов 4L, 5, б, 7, 8, 9 групп, печени и надпочечников:
Низкая точность стадирования лимфатических узлов 5 группы
Для биопсии лимфатических узлов б группы необходимо прохождение иглы через стенку аорты
Дополняет ЭБУЗИ-ТБТАБ
– Чувствительность составляет 73-100% в зависимости от критериев отбора пациентов

(а) При цветовом допплеровском картировании в ходе ЭБУЗИ с использованием изогнутого линейного датчика определяется игла в бифуркационном лимфатическом узле размером 1,5 см.
Допплеровское картирование позволяет избежать попадания иглы в сосуды внутри узла (С согласия S. Oh.).
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) визуализируются увеличенные правые паратрахеальные лимфатические узлы, выявленные при нативной КТ.
КТ с контрастным усилением была выполнена через пять дней после проведения ЭБУЗИ, когда пациент обратился с жалобами на боль в груди и лихорадку.
При сканировании выявляются пузырьки газа паратрахеально, жидкость Ш и уплотнение клетчатки средостения, что соответствует медиастиниту.

о Сравнение ЭУЗИ-ТАБ и ЭБУЗИ-ТБТАБ:
– Изображения при ЭУЗИ проще интерпретировать:
Большее поле обзора
Менее выраженный воздушный артефакт
– Проводить иглу сквозь стенку пищевода проще, чем сквозь стенку дыхательных путей, поскольку последняя содержит хрящевые кольца
– Подъемник на конце эндоскопа позволяет смещать иглу латерально относительно эндоскопа (облегчает биопсию лимфатических узлов 5 группы)

• Биопсия плевры под ультразвуковым контролем:
о Первичная диагностика объемных образований плевры
о Стадирование и рестадирование злокачественных новообразований с вероятным поражением плевры
о Диагностическая значимость сопоставима с таковой при биопсии под контролем КТ и составляет >95%
о Преимущества:
– Отсутствие ионизирующего излучения
– Возможность уменьшения длительности процедуры
– Может выполняться в палате или в кабинете лечащего врача

1. Противопоказания:
• Противопоказания к седации
• Геморрагический диатез
• Кистозные образования средостения
• Наличие более доступных для биопсии образований

2. Лучевая диагностика перед выполнением процедуры:
• КТ (предпочтительное контрастным усилением) облегчает выполнение ЭНБ и биопсии под ультразвуковым контролем

(а) На рисунке изображены лимфатические узлы средостения, доступные для ЭУЗИ-ТАБ: периэзофагеальные лимфатические узлы (в том числе группы 4L, 7, 8 и 9, а также лимфатические узлы группы 5 в случае их увеличения).
(б) При ЭУЗИ визуализируется рак пищевода и прилежащий лимфатический узел. В ходе этой же процедуры была выполнена ТАБ объемного образования пищевода и лимфатического узла.
ЭУЗИ является важным инструментом стадирования рака пищевода по критериям Т и N.

• ЭНБ:
– КТ с тонкими срезами (толщиной 1 -1,25 мм с перекрытием в 20%) необходима для планирования процедуры и осуществления навигации
– Может потребоваться приведение стандартного протокола КТ органов грудной клетки в соответствие с протоколом, применяемым в центрах, где ЭНБ выполняется регулярно. Это позволит избежать необходимости повторного выполнения КТ
– Находки при КТ
– Симптом бронха:
Бронх подходит непосредственно к периферическому образованию
Положительный симптом бронха определялся более чем в 80% случаев при диагностической биопсии в ходе ЭНБ
– Размер > 2 см; более высокая вероятность успешного взятия образца ткани
– Локализация образований в верхних долях и в задних отделах легких затрудняет выполнение биопсии
– Умеренные или выраженные эмфизематозные изменения легочной ткани вокруг СЛУ:
При выполнении тонкоигольной трансторакальной биопсии под контролем КТ (КТ-ТТБ) существует высокий риск развития пневмоторакса и получения неинформативных результатов
Может быть предпочтительным выполнение биопсии в ходе ЭНБ

• Биопсия лимфатических узлов, объемных образований бронхов или пищевода под ультразвуковым контролем:
о Радиальный датчик:
– Обеспечивает получение изображения поперечных срезов
– Оптимален для оценки структуры стенок бронхов или пищевода, а также прилежащих тканей или лимфатических узлов
о Изогнутый линейный датчик на дистальном конце бронхоскопа или эндоскопа:
– Обеспечивает получение непрерывного изображения средостения в краниокаудальной плоскости в В-режиме
– Обеспечивает визуализацию прохождения иглы в режиме реального времени
– ЭУЗИ: угол обзора 180°, ЭБУЗИ: угол обзора 50°
о Большее поле обзора при ЭУЗИ проще интерпретировать
– Возможность использования цветного допплеровского картирования позволяет выявлять сосуды, чтобы избежать их повреждения
о Ультразвуковые признаки, позволяющие заподозрить наличие злокачественного новообразования в лимфатическом узле:
– Гипоэхогенное ядро
– Четкий край
– Округлая форма
– Размер по длинной оси > 10 мм

• Биопсия плевры под ультразвуковым контролем:
о Место планируемой биопсии устанавливают по данным КТ, затем уточняют при ультразвуковом исследовании

1. Этапы выполнения:

• Этапы, общие для ЭНБ и биопсии под ультразвуковым контролем:
о Выполняются в операционной или кабинете, где проводится бронхоскопия/эндоскопия
о Умеренная седация или общий наркоз
о Менее травматичны по сравнению с оперативными вмешательствами (видеоторакоскопией, медиастиноскопией или торакотомией)
о Возможность быстрого проведения патоморфологического исследования на месте позволяет повысить точность диагностики:
– Биопсию можно повторять до тех пор, пока не будет взят адекватный образец ткани
– Возможность проведения проточной цитометрии, если высокое количество лимфоцитов позволяет заподозрить лимфому
о Обработка образца ткани:
– Цитологическое исследование
– Блок клеток:
Аспират центрифугируют для получения клеточной массы => фиксируют формалином => закрепляют парафином
Приготавливают тонкие срезы и консервируют их
Проводят иммуногистохимический анализ
Определяют генетический профиль

• ЭНБ-ТБТАБ:
о Этап планирования:
– Данные КТ с тонкими срезами анализируются соответствующим программным обеспечением
– Данные, полученные при КТ, конвертируются в 3D изображения и изображения виртуальной бронхоскопии
– Программное обеспечение формирует навигационный путь
о Этап навигации:
– Пациент располагается на соответствующем электромагнитном мате
– Мат связан с навигационным сенсором (НС)
– НС/датчик устанавливается в бронхоскоп, при этом производится калибровка расположения датчика на основании ранее загруженных томограмм
– Местоположение НС/датчика в режиме реального времени отображается на экране монитора, накладываясь на томограммы по мере продвижения датчика к целевому образованию
о Биопсия:
– Радиальный датчик при ЭБУЗИ может использоваться для уточнения локализации СЛУ
– Тонкоигольная биопсия, биопсия соскабливанием и щипцовая биопсия
• Биопсия под ультразвуковым контролем:
о Биопсия под ультразвуковым контролем прохождения иглы в режиме реального времени
о Одна игла для множества групп лимфатических узлов:
– Промывка иглы между биопсией лимфатических узлов различных групп позволяет снизить риск контаминации
– Чтобы избежать переоценки биопсия выполняется по порядку N3 -> N2 -> N1

в) Постпроцедурный период. Наблюдение:
• Длительность наблюдения зависит от методов седации и сопутствующих заболеваний
• Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить пневмоторакс

1. Осложнения:
• Осложнения во время выполнения процедуры либо непосредственно после ее проведения:
о Пневмоторакс
о Гемофтиз (ЭНБ- или ЭБУЗИ-ТБТАБ)
о Субфебрильная лихорадка о Перфорация пищевода (ЭУЗИ)
о Гемоторакс
• Позднее осложнение (осложнения):
о Сообщалось о случаях развития медиастинита при выполнении аспирационной биопсии кист средостения или кистозных лимфатических узлов

2. Тактика ведения:
• Отрицательные результаты при наличии подозрительных результатов КТ, ПЭТ или ПЭТ/КТ и данных анамнеза
о КТ-ТТБ или хирургическая биопсия
• Неиформативные результаты
о Большая вероятность отрицательного результата, если целевое образование небольшого размера и существует уверенность в том, что биопсия была выполнена адекватно
о КТ-ТТБ или хирургическая биопсия при сомнениях в адекватности выполнения биопсии

д) Список литературы:
1. Beaudoin EL et al: Interventional pulmonology: an update for internal medicine physicians. Minerva Med. 105(3):197—209, 2014
2. Gompelmann D et al: Role of endobronchial and endoscopic ultrasound in pulmonary medicine. Respiration. 87(1):3-8, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2019

Биопсия легкого: что это такое, как делают и возможные последствия

Заболевания респираторной системы человека часто не ограничиваются обычным кашлем или эпизодическим повышением температуры тела. Патология может задевать паренхиму легких с трансформацией их тканей. Онкологическая опухоль, саркоидоз, эмфизема и другие заболевания сопровождаются изменением структуры органов дыхания. Биопсия легких – инвазиваная методика, позволяющая изучить микроскопические изменения в строении органов для выбора оптимального метода лечения.

Что такое биопсия легких?

Биопсия легких – диагностическая процедура, предусматривающая прижизненный забор небольшого образца ткани из патологического участка, расположенного в органе дыхания для дальнейшего изучения под микроскопом.

Методика предусматривает использование специализированного инструментария для безопасного взятия материала на исследование. Традиционно биопсию назначают пациентам, страдающим от кашля неустановленного генеза, который дополнительно сопровождается снижением массы тела, ухудшением самочувствия человека. Цель – подтверждение/опровержение факта наличия злокачественной опухоли.

Дополнительно указанная методика демонстрирует эффективность при диагностике саркоидоза, фиброза или туберкулеза легких. Процедура позволяет установить причину болезни и кашля, стадию протекания. На основе полученных результатов врач назначает лечение, направленное на устранение ключевого фактора, провоцирующего нарастание клинической симптоматики.

Больно ли это?

Учитывая, что в основе биопсии легких лежит процесс забора частички живой ткани, пациенты часто спрашивают о том, больно ли это. Для ответа на вопрос больные изучают отзывы о биопсии легкого от других пациентов, перенесших манипуляцию.

Боль во время проведения биопсии возникает не в тканях легкого. Доказано, что соответствующий орган не имеет рецепторов для регистрации боли. Неприятные ощущения во время кашля и других симптомов патологии связаны с раздражением близлежащих тканей. Во время введения пациента в наркоз или при использовании местной анестезии врач обезболивает структуры, которые расположены вокруг легких:

Факт! В 95% случаев диагностика одышки, кашля с кровью, необъяснимого повышения температуры тела с помощью инвазивной методики не вызывает болевых ощущений. Для предотвращения боли всегда проводиться адекватная анестезия в зависимости от вида биопсии.

Исключением могут служить экстренные случаи, когда нет доступа к необходимым медикаментам, а пациент находится вне пределов больницы. Однако в случае с биопсией подобный вариант развития событий практически невозможен. Процедура проводится планово.

Виды биопсии легкого

Кашель и респираторные симптомы невыясненного генеза могут возникать на фоне поражения тканей легкого разной локализации. В зависимости от расположения предполагаемого патологического участка может потребоваться неодинаковая техника выполнения манипуляции. Биопсия – сборное понятие, обозначающее процесс забора ткани для дальнейшего изучения.

Указанная диагностическая процедура делится на следующие виды:

• Биопсия во время бронхоскопии. При исследовании трахеобронхиального дерева доктор с помощью эластичной трубки с видеокамерой на конце берет на исследование участок паренхимы легкого, расположенного максимально близко к бронхам;
• Пункционная биопсия. С помощью длинной иглы осуществляется прокол кожи передней или задней стенки грудной клетки с целью получения ткани для анализа. Методика актуальна только при поверхностных патологических процессах в легком, сопровождающихся кашлем;
• Трансторакальная (открытая) биопсия легкого. Методика предусматривает иссечение тканей во время проведения оперативного вмешательства. Пациенту открывают грудную клетку с прямым доступом доктора к патологическому участку. Выполнение соответствующей манипуляции возможно только при необходимости операции на указанных органах. Просто так грудную клетку не вскрывают;
• Видеоторакоскопическая биопсия. Суть процедуры заключается во введении в грудную клетку торакоскопа. Под визуальным наблюдением врача проводиться удаление частички патологического участка легких для дальнейшего изучения.

Противопоказания для биопсии легкого

Биопсия – инвазивная методика, используемая для выявления первопричины похудения, одышки, кашля. Из-за удаления частички живой ткани в организме может запуститься каскад изменений, которые спровоцируют резкое ухудшение состояния здоровья больного.

Противопоказания:

1. шоковое состояние больного;
2. нехватка оксигенации (гипоксия);
3. острый приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся нарушением дыхания и сухим кашлем;
4. тяжелые формы нарушения ритмичной деятельности сердца, которые потенциально могут стать причиной смерти больного;
5. выделение большого количества крови во время кашля (кровохаркание);
6. нарушение свертываемости крови.

С особой осторожностью манипуляция выполняется у больных, страдающих от легочной гипертензии, нарушений функции печени или пребывающих на искусственной поддержке дыхания.

Подготовка к биопсии

Биопсия легких при саркоидозе, туберкулезе, раке остается добровольным решением пациента. Перед процедурой больной подписывает документ, подтверждающий наличие разрешения от человека на выполнение биопсии.

Особых мер для подготовки к соответствующей процедуре практически нет. За 8 часов до выполнения манипуляции нельзя кушать. Причина – возрастание риска заглатывания рвотных масс при неблагоприятной реакции на анестетик.

Перед процедурой пациент проходит комплекс стандартных обследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на групповую принадлежность и Rh-фактор;
• флюорография или рентген;
• ЭКГ.

Непосредственно перед выполнением манипуляции пациенту вводится успокаивающий медикамент, который снижает негативные эмоции, интенсивность кашля.

Как проводится биопсия легких

Технический аспект того, как делают биопсию легкого, зависит от вида используемой процедуры. При бронхоскопии врач сначала проводит местную анестезию слизистой оболочки носа или рта с помощью обезболивающего средства в виде спрея. Дальше проникает в дыхательные пути пациента. С помощью миниатюрных инструментов иссекается небольшой участок интересующей ткани.

Пункция легких с забором материала на исследование предусматривает предварительное послойное обезболивание кожи, подкожной клетчатки, мышц и плевры. С помощью введения анестетика небольшими порция в месте будущего прокола достигается минимизация дискомфортных ощущений. Дальше доктор вводит пункционную иглу, с помощью которой извлекается необходимое количество материала для анализа.

Открытая биопсия возможна только в процессе выполнения запланированной операции на легких. Врач с помощью скальпеля иссекает нужный участок пораженной ткани и отправляет в лабораторию на анализ.

Проведение торакоскопической биопсии легких предусматривает введение в грудную полость специального устройства с видеокамерой на конце (торакоскоп). Под визуальным контролем микрохирургическими инструментами иссекается интересующий участок пораженной ткани. Преимущество метода – возможность забора материала без использования больших разрезов. Манипуляция проводится через проколы размером до 1-2 см.

Правила забора биопсии

Для получения достоверного результата анализа исследуемой ткани с целью выявления причин кашля, одышки и других симптомов, существуют правила забора биопсии:

1. материал нужно брать с центра патологической зоны и с краев в месте перехода пораженного участка в нормальную ткань;
2. толщина образца должна быть не более 5 мм;
3. полученный образец нельзя делить на части;
4. после иссечения паренхимы ее сразу же нужно поместить во флакон с фиксатором (формалин);
5. после упаковки материала на контейнерах делается маркировка для направления в патологоанатомическое отделение.

Соблюдение указанных правил обеспечивает возможность лаборантам качественно изучить образец патологических тканей с формированием соответствующего заключения.

Анализ результатов исследования

Интерпретация результатов исследования проводится после изучения образца под микроскопом с применением специальных реактивов.

С помощью соответствующей методики можно выявить такие причины кашля и других респираторных симптомов:

• злокачественное перерождение тканей (рак);
• саркоидоз – патология, сопровождающаяся формированием специфических гранулем по ходу лимфатических сосудов в легких;
• фиброз – замещение нормальной паренхимы легких соединительной тканью;
• хронический бронхит;
• различные типы альвеолитов;
• туберкулезное поражение легких;

После оформления конечного заключения доктор изучает его и подбирает соответствующую терапию кашля в зависимости от первопричины заболевания.

Факт! Важно учитывать, что в некоторых случаях конечный результат, получаемый от лаборатории, может быть неточным или допускать разные диагнозы. В такой ситуации можно попробовать отдать материал на анализ в другое учреждение.

Возможные нежелательные последствия после биопсии легких

Взятие тканей на анализ – процедура, которая может сопровождаться неожиданными осложнениями. Негативные последствия при биопсии легкого встречаются редко, но они не исключены.

Непосредственно во время выполнения процедуры пациента может тревожить:

• боль в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение;
• усугубление одышки и кашля.

Во время процедуры также сохраняется риск повреждения сосудов. Для предотвращения возникновения негативных последствий после манипуляции пациент еще некоторое время остается в больнице. Врачи контролируют состояние больного. При нарастании признаков патологии доктора быстро предпринимают соответствующие меры.

Цена процедуры и где ее можно пройти?

Стоимость биопсии легкого зависит от медицинского учреждения, где пациент желает пройти диагностику. Государственные больницы традиционно остаются более дешевым вариантом при наличии соответствующей документации. Часто при наличии показаний и хорошего материального обеспечения клиники исследование проводиться бесплатно.

Однако многие пациенты предпочитают обследоваться в частных клиниках. Цена соответствующей услуги колеблется от 600 до 3000 рублей.

Заключение

Биопсия легкого – серьезное обследование, которое во многих случаях позволяет точно установить диагноз. Однако пациент должен понимать, что процедура является оперативным вмешательством. Больному нужно настроиться на положительный исход исследования, и соблюдать рекомендации врача.

Биопсия легких: как делают, ФТБС, побочные эффекты, отзывы, цены

Биопсия легких – ведущий метод диагностики злокачественных новообразований нижних дыхательных путей. Во время исследования врач берет фрагмент легочной ткани после чего отправляет его на патоморфологическое исследование. По результатам гистологии доктор может точно судить есть ли в изучаемом образце легкого раковые клетки или нет.

Когда проводится биопсия легкого

Сегодня процедура выполняется не только в рамках онкологического поиска. Тем не менее, именно подозрение на рак является наиболее распространенным показанием к биопсии легкого. Несмотря на развитие методов неинвазивной диагностики опухолей по своей точности ни один из них не может сравниться с морфологическим исследованием.

Ведущими показаниями к проведению биопсии легких служат:

• Рак легкого – для первичной диагностики и контроля эффективности противоопухолевого лечения.
• Туберкулез легких – для точного выявления микобактерий и подбора режима терапии (туберкулезный процесс часто протекает под маской других заболеваний).
• Пневмонии с атипичным характером течения – затяжные, деструктивные (с массивным разрушением легочной ткани), с сопутствующим поражением почек, суставов и других органов.
• Аутоиммунные заболевания с альвеолярным геморрагическим синдромом (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
• Другие системные заболевания соединительной ткани с поражением паренхимы легких (например, синдром Чарджа-Стросса).
• Прочие патологии с преимущественным поражением легочной интерстиции (саркоидоз, пневмокониозы, диффузный пневмофиброз, легочный альвеолярный протеиноз и так далее).

Предоперационная диагностика

Обычно пациента направляют на биопсию после того, как на флюорограмме или рентгенограмме грудной клетки врач выявил подозрительную тень. Чаще всего биоптат берут во время бронхоскопии (ФТБС) – эндоскопического исследования бронхиального дерева с помощью гибкой и тонкой трубки. На конце прибора располагается лампочка, маленькая видеокамера и отверстие для дополнительных инструментов.

• Вечером накануне исследования разрешен легкий ужин.
• Процедура проводится строго на голодный желудок (жидкость также не разрешается).
• В день исследования запрещено курить, поскольку табачный дым ухудшает состояние слизистой оболочки бронхов, что искажает результаты ФТБС.
• Утром можно почистить зубы.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Бронхоскопия противопоказана пациентам с тяжелой бронхиальной астмой и мерцательной аритмией. При хронических сердечных заболеваниях решение вопроса о проведении фибробронхоскопия (ФТБС) решается в индивидуальном порядке.

Независимо от методики проведения биопсии легкого, пациенту следует пройти ряд общих обследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (определение свертывающей способности крови);
• анализы на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и сифилис;
• рентгенографию, флюорографию или КТ грудной клетки;
• получить разрешение терапевта и сделать ЭКГ.

Методика проведения

Трахеобронхоскопия – наиболее распространенный метод взятия биоптата легкого. Процедура отличается относительной простотой выполнения, малой инвазивностью и возможностью прицельно получить именно тот образец ткани, который нужен врачу. Существенный недостаток ФТБС – выраженный дискомфорт для пациента, однако бронхоскопия под наркозом позволяет справиться с этой проблемой.

Этапы проведения ФТБС с биопсией легких следующие:

1. Исследование проводится в положении пациента сидя или лежа на спине.
2. Больному вводятся седативные препараты и атропин, которые помогают снять рвотный и кашлевой рефлексы.
3. Корень языка и ротоглотка орошается местным анестетиком (обычно лидокаином).
4. С помощью шприца с изогнутым наконечником анестетиком орошается область голосовых связок. Это самый неприятный момент, во время которого возникает ощущение удушья и сильный кашель. Эти реакции следует подавить, чтобы препарат мог подействовать.
5. Если бронхоскопию проводят через рот, то пациенту предлагают зажать между зубами загубник.
6. Бронхоскоп вводится в гортань через рот или нос (зависит от опыта конкретной клиники). Проводя его все глубже и глубже, врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки бронхов и отщипывает подозрительные участки. По ходу движения бронхоскопа в трахеобронхиальное дерево вводится дополнительная доза анестетика, чтобы подавить кашлевой рефлекс.

Бронхоскопия выполняет не только диагностическую, но и лечебную функцию. Эта методика позволяет очистить бронхи от вязкой мокроты, которая не отходит под действием отхаркивающих препаратов. Как это ни парадоксально, несмотря на выраженные неприятные ощущения пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхоэктазами с радостью соглашаются на эту процедуру, поскольку после нее они дышат намного легче и свободнее.

Чтобы сделать исследование максимально комфортным, ваше дыхание должно быть ровным и спокойным.

Во время ФТБС обязательно захочется сильно покашлять, но это нужно подавить, так как при кашле эндоскоп смещается и дополнительно раздражает бронхиальные стенки. Также бронхоскопию можно пройти под коротким наркозом.

Другие методы проведения биопсии легкого

Помимо ФТБС часто проводят чрескожную пункционную биопсию легкого. При этом врач делает небольшой прокол в грудной клетке и вводит в плевральную полость, а затем в легочную паренхиму иглу с помощью которой «откачивает» ткань из подозрительного участка. Процедура выполняется под местной анестезией с УЗИ или рентгенологическим контролем. Как правило, трансторакальную биопсию делают при поверхностно расположенных патологических образованиях.

Взять биоптат на гистологическое исследование можно с помощью открытой биопсии легкого. Это полноценная операция под общим наркозом, во время которой хирург открывает грудную клетку и изымает фрагмент легочной ткани с помощью скальпеля или коагулятора. Во многих клиниках эту процедуру делают с помощью видеоторакоскопа. В этом случае вместо широких травматичных разрезов врач делает несколько проколов в грудной клетке, через которые вводит в плевральную полость микрохирурические инструменты.

После биопсии

Осложнения после бронхоскопии – достаточно редкое явление. В первые часы после процедуры возможна боль в горле и неприятные ощущения в груди, обусловленные раздражением стенок бронхов. Эти симптомы проходят самостоятельно к концу дня.

Серьезное осложнение при любом виде биопсии легких – пневмоторакс или попадание воздуха в плевральную полость, что особенно характерно для открытого способа. Симптомы этого состояния включают:

• затруднение дыхания и нарастающую одышку;
• острую боль в груди;
• посинение кожных покровов, ногтевых фаланг, губ и мочек ушей;
• нарушение сердечного ритма;
• потерю сознания.

При обнаружении хотя бы 1-2 симптомов после процедуры незамедлительно обратитесь к врачу.

Средние сроки готовности результатов биопсии легких составляют 1-2 недели. Точное время зависит от режима работы патогистологической лаборатории.

Отзывы о биопсии легких

Перед исследованием будет полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которым делали биопсию легких. Они помогают лучше понять особенности процедуры, справиться с психологическим напряжением и выбрать подходящее медицинское учреждение.

Это худшее, что было в моей жизни. Решила сэкономить на наркозе, блин, называется. Я не знаю, сколько в меня обезболивающего влили – сначала в рот, потом глубоко в глотку (я чуть сознание не потеряла в этот момент), потом когда трубкой водили туда-сюда. Хорошо, что продлилось это все минут 5-7, не больше, хотя казалось, что я пару часов на этом стуле сидела. Если идете на бронхоскопию, делайте ее под наркозом – геройствовать ни к чему.

Юлия, 42 года, Краснодар

Конечно, испытание не из легких. Я курю (курил) с 16 лет, всегда избегал врачей и считал себя здоровым красавцем. Тут на флюшке нашли тень в правом легком, направили на бронхо. Знаете, я так скажу: процедура эта терпимая; кажется, женщинам рожать больнее. Во время бронхоскопии нашли полип в бронхе, сразу же его удалили и отправили на гистологию. К счастью, оказалась всего лишь аденома, беда миновала. Больше не курю, хватит себя травить.

Евгений, 54 года, Тверь

Цены на биопсию легких

В таблице указана средняя стоимость биопсии легкого по состоянию на 2019 год.

Вид биопсии

Трансбронхиальная	6000 руб
11000 руб
21000 руб

Лечение легких в Израиле

Лечение болезней легких в Израиле – это современные эффективные и безопасные терапевтические методики. Например, в Топ Ихилов опухоли легкого успешно удаляют не вскрывая грудную клетку и не нарушая целостность ребер с помощью щадящей торакоскопической операции. Более подробную информацию о лечении в лучших клиниках Израиля Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.

Сочетание богатого практического опыта, инновационного технического оснащения и уникальных природных условий создают идеальную среду для борьбы с любыми патологиями лёгких.