Лазерная трабекулопластика: ход лечение, противопоказания

Осложнения лазерной трабекулопластики встречаются редко и обычно полностью устраняются после назначенного лечения.

Кому не подойдет процедура?

• Метод слабо эффективен при глаукоме воспалительной природы
• Низкая эффективность при повышении давления из-за врождённых особенностей развития глаза у молодых людей
• Не выполняется при закрытоугольной глаукоме.

Сколько стоит?

Средняя цена на данную процедуру 9,5-11 тыс. рублей. Стоимость складывается из затрат клиники на покупку и техническое обслуживание оборудования (лазерной установки, щелевой лампы, гониолинзы и др.), а также из цены на расходные материалы (медикаменты) и работу специалиста, в зависимости от уровня его квалификации, занятости и востребованности.

Что такое лазерная трабекулопластика?

Если при лечении глаукомы медикаменты не помогают улучшить ситуацию, тогда врач может порекомендовать трабекулопластику. Лазерная трабекулопластика позволяет улучшить отток жидкости при открытоугольной глаукоме. Этот вид хирургии не сможет вернуть нормального зрения, но она позволяет предотвратить активное развитие болезни.

Лазерную трабекулопластику назначают при глаукоме

В этой статье мы постарались рассмотреть все основные этапы проведения этой операции. Также вы сможете более детально ознакомиться с тем, чего можно ожидать после операции.

Виды трабекулопластики

Чтобы давление внутри глаза постоянно находилось на одном уровне следует обеспечить оптимальный отток жидкости. Эти цели выполняет анатомическое образование, которое расположено в углу передней камеры глаза. Если естественного оттока жидкости недостаточно, тогда нужно воспользоваться лазером. На сегодняшний день специалисты выделяют 2 вида этой процедуры:

1. Селективную. Это щадящий метод, который можно использовать несколько раз. Повреждения трабекулярному аппарату глаза будут минимальными. Это стало возможным благодаря тому, что аппарат будет затрагивать только те клетки, в которых содержится пигмент.
2. Аргон-лазерную. При использовании этой процедуры воздействие лазерного луча будет значительным. Чтобы избежать рубцевания в области проведения операции процедуру можно проводить ограниченное количество раз.

Выбор определенного вида следует делать только с врачом. Он проведет обследование и на основе полученного результата назначит наиболее подходящий вид лазерной трабекулопластики.

Ход операции

Сейчас процедура проводиться в амбулаторном режиме. Для ее проведения специалисты будут использовать эффективный лазерный луч, с помощью которого врач нанесет на поверхность трабекулярную сеть. Трабекулярная сеть – это часть дренажной системы, которая принадлежит передней камере глаза. Благодаря улучшению ее ячеистости значительно улучшится отток жидкости.

Схема селективной лазерной трабекулопластики

Процедура практически полностью безболезненная. Поэтому врачи применяют только местную капельную анестезию. Благодаря этому в глаз можно безболезненно установить специальную линзу, которая обладает отражающим эффектом. Проведение процедуры не занимает больше 30 минут. Срок проведения операции зависит от квалификации специалиста.

Показания и противопоказания

Проводить операцию следует:

• если даже при медикаментозном лечении глаукома активно прогрессирует;
• если пациенты не могут самостоятельно применять глазные капли.

Многие офтальмологи сообщают, что этот вид хирургии будет использован, когда другие инвазивные методы не справились со своей задачей. Этот метод лечения не подойдет в следующих случаях:

• при глаукоме воспалительной природы метод буде слабо эффективным;
• из-за врожденных особенностей глаза низкая эффективность при повышении давления;
• проводить операцию запрещается при закрытоугольной глаукоме.

Послеоперационный период

После завершения операции врач в обязательном порядке должен измерить внутриглазное давление у пациента и прописывает капли, которые в дальнейшем уменьшат воспаление. Кроме того, врач может назначить несколько повторных приемов для контроля внутриглазного давления. После проведения этой процедуры может затуманиваться зрение и повышенную эффективность к цвету.

Применение лазерной хирургии – это достаточно эффективный метод. Однако ее действие не постоянно. Если процедура была выполнена не совсем удачно, тогда может потребоваться повторное лечение. Иногда бывают случаи, когда эта процедура не эффективна вовсе. Через 2 года у половины пациентов может наблюдаться повышенное давление и в этом случае проводить операцию нужно повторно. Большинство офтальмологов сначала рекомендуют выполнить лазерное лечение, так как после хирургического вмешательства может наблюдаться больше осложнений.

Осложнения

Иногда после проведения этой операции пациент может столкнуться с побочными эффектами:

1. Избыточным формированием рубцовой ткани.
2. Первые 4 дня после проведения процедуры может наблюдаться повышенное внутриглазное давление.
3. Кратковременным воспалением радужки. Обнаружить эту проблему доктор может при повторном обследовании.
4. Ощущение тумана, временное снижение зрения, а также боль в глазу.
5. Сращения между радужкой и роговицей. В этом случае, вам необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Это основные осложнения, с которыми вы можете столкнуться. Осложнения случаются крайне редко и обычно сразу устраняются после назначенного лечения.

Стоимость операции

На сегодняшний день стоимость процедуры составляет около 12 тысяч рублей. На цену влияет несколько факторов. В стоимость входят расходные материалы и дальнейшая работа врача.

Теперь вы знаете, как проводят лазерную трабекулопластику и кому она необходима. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Лазерная трабекулопластика

Представляет собой улучшение проходимости естественных путей оттока для внутриглазной жидкости с помощью фокусированного лазерного излучения.

Суть метода

Для поддержания нормального внутриглазного давления необходим постоянный отток жидкости из передней камеры глаза. Этим целям служит специальное анатомическое образование в углу передней камеры (между роговицей и радужкой), напоминающее утолщенную сеточку. Его также называют трабекулярным аппаратом. Для улучшения естественного оттока жидкости лазерный луч воздействует именно на эту анатомическую область.

Какой бывает трабекулопластика?

Применяется 2 вида данной процедуры:

• Селективная.Более щадящий метод, который может использоваться многократно. Имеет минимальный повреждающий эффект на трабекулярный аппарат глаза, благодаря высокой избирательности действия (затрагивает только клетки, содержащие пигмент).
• Аргон-лазерная. Процедура подразумевает более мощное воздействие лазерного луча на трабекулярную сетку в углу передней камеры (УПК) глаза. Такую операцию можно проводить ограниченное количество раз, чтобы избежать лишнего рубцевания в указанной области.

Описание процедуры

• В глаз закапывают капли с анестетиком, чтобы временно устранить чувствительность его поверхности.
• Для того, чтобы направить и сфокусировать лазерный пучок, доктор будет использовать специальный микроскоп (щелевую лампу) и линзу, которую установит на поверхность роговицы. Все эти манипуляции проводятся под местным обезболиванием, поэтому выраженных неприятных ощущений не будет.
• Сфокусированным лазерным лучом доктор выжигает небольшие отверстия в трабекулярной сети УПК глаза.
• В конце процедуры специалист закапает лекарственный препарат для профилактики такого побочного эффекта, как временное послеоперационное повышение давления в глазу.

Обычно пациенты, которым проводилась лазерная хирургия, не отмечают неприятных ощущений во время процедуры. Изредка возникает только чувство небольшого давления внутри глаза.

Когда наиболее эффективна трабекулопластика?

• Если глаукома продолжает прогрессировать, несмотря на медикаментозное лечение.
• Если пациенты по причине проблем со здоровьем не могут самостоятельно регулярно использовать глазные капли.

Обычно данный вид лазерной хирургии используют до того, как были применены другие инвазивные методы.

Чего ждать?

• Давление в глазу может снизиться и поддерживаться на нормальном уровне
• Даже после проведенной трабекулопластики часто остаётся необходимость в применении глазных капель для поддержания нормального давления.
• Режим закапывания может измениться, и необходимость применения антиглаукомных капель станет более редкой.
• Со временем контроль над давлением в глазу, который обеспечивает трабекулопластика, может ослабнуть. Тогда прибегают к повторной лазерной операции или к другому методу лечения.
• Результаты повторного лазерного лечения обычно менее предсказуемы. То есть нельзя наверняка прогнозировать снижение давления до нормальных цифр.

Какие риски есть у процедуры?

Специфика выполнения лазерной трабекулопластики бывает связана с следующими побочными эффектами:

Осложнения лазерной трабекулопластики встречаются редко и обычно полностью устраняются после назначенного лечения.

Кому не подойдет процедура?

• Метод слабо эффективен при глаукоме воспалительной природы
• Низкая эффективность при повышении давления из-за врождённых особенностей развития глаза у молодых людей
• Не выполняется при закрытоугольной глаукоме.

Сколько стоит?

Средняя цена на данную процедуру 9,5-11 тыс. рублей. Стоимость складывается из затрат клиники на покупку и техническое обслуживание оборудования (лазерной установки, щелевой лампы, гониолинзы и др.), а также из цены на расходные материалы (медикаменты) и работу специалиста, в зависимости от уровня его квалификации, занятости и востребованности.

Преимущества и возможные последствия лечения глаукомы лазером

Лазерное лечение глаукомы применяют в основном на ранних стадиях развития заболевания, когда не сильно выражены дистрофические изменения зрительного нерва. Микрохирургическое оперативное вмешательство при помощи лазера направлено на то, чтобы устранить блокирование оттока жидкости наименее травматичным методом. В случае отсутствия положительного результата назначается один из хирургических методов лечения.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения лазерной микрохирургии глаза

Лечение глаукомы лазером чаще всего является одним из этапов полного курса терапии, с его помощью можно усилить действие гипотензивного медикаментозного лечение или вовсе отменить его.

Основными преимуществами этого метода лечения специалисты считают:

• безболезненность – процедура проводится под местной анестезией;
• низкую инвазивность – при вмешательстве не вскрывается камера глаза;
• минимальный риск развития осложнений;
• короткий постоперационный период – реабилитация пациента происходит достаточно быстро;
• быстрота – оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях, при необходимости, можно применить его на обоих глазах одновременно, вся процедура при этом потребует всего одного визита к врачу;
• невысокая стоимость лазерных методов лечения делает их доступными широким слоям населения.

Как и любые методы терапии лазерное лечение глаукомы имеет несколько существенных недостатков: во-первых, это недолговечность достигнутого результата – со временем гипотензивный эффект стабильно снижается, чтобы этого избежать необходима медикаментозная терапия; во-вторых, значительным недостатком может стать развитие некоторых осложнений как в ходе операции, так и после нее.

Осложнения лазерной терапии различных форм глаукомы

Непосредственно во время проведения оперативного вмешательства или в течение короткого срока после него существует риск развития реактивного воспаления, причиной которого является резкое повышение ВГД (внутриглазного давления).

Также осложнением может быть:

• возможность повреждения структур глаза (сосудов радужки, капсулы хрусталика, эпителия роговицы) в ходе процедуры;
• возможное образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
• постоянное слезотечение;
• повреждение роговой оболочки глаза в результате резкого снижения уровня ВГД и невозможности нормализовать его.

Показания и противопоказания к проведению лазерного лечения заболевания

Решение о применении одного из методов лазерной микрохирургии глаза при глаукоме может принять только врач, опираясь на тщательно проведенное обследование пациента и его общее состояние, форму и вид заболевания, уровень и стабильность повышения ВГД. Обратите внимание на то, что ведущие мировые офтальмологи, несмотря на возможность проведения лазерного лечения амбулаторно, рекомендуют выбирать клинику, где такое вмешательство проводится в условиях стационара.

Показаниями к назначению лазерной операции являются:

• отсутствие положительного результата при длительно проводимом консервативном гипотензивном лечении;
• резкое ухудшение зрительных функций (особенно если наблюдается сильное сужение полей зрения);
• в случае наличия противопоказаний ко многим гипотензивным препаратам;
• если пациент не может соблюдать режим медикаментозного лечения, назначенного врачом;
• необходимость назначения двух и больше препаратов для достижения снижения внутриглазного давления;
• профилактика развития острых приступов заболевания.

Противопоказания к проведению лазерной терапии

Возраст пациента до 18 лет, поскольку до этого времени происходит окончательное формирование глазного аппарата и раннее лазерное вмешательство может дать непредсказуемый результат.

Еще операция противопоказана :

• в период беременности и лактации;
• при полной потере зрительных функций на одном глазу;
• наличие вирусной инфекции, поразившей глаза, а также общих заболеваний аутоиммунного и системного характера.

Многие виды лазерной терапии противопоказаны при закрытоугольной форме заболевания, выраженном помутнении роговицы и наличии буллезной кератопатии.

Виды лазерных вмешательств

Лазерное лечение глаукомы можно провести двумя основными методами: методом иридэктомии и различными видами гониопластики.

Перед проведением лечения пациент в обязательном порядке пройдет специальную подготовку.

Она заключается во введении в глаз препаратов, обладающих противовоспалительным, миотическим и обезболивающим действием. В некоторых случаях обезболивание производится ретробульбарно.

Метод лазерной иридэктомии

Лечение при помощи иридэктомии назначается при наличии закрыто или узкоугольной формы глаукомы, иридовитреального блока и плоской радужки. Основными противопоказаниями являются помутнения роговой оболочки, ее отек и наличие мидриаза. Вмешательство можно провести при помощи моноимпульсного лазера, а также при комбинировании его с воздействием диодным или аргоновым. Это один из наименее опасных, но наиболее эффективных методов лечения.

Метод лазерной гониопластики

Лечение производится при помощи аргонового лазера и заключается в коагулировании периферической части радужной оболочки. Выделяют основные методики такого вида лечения: лазергониопунктура, различные модификации лазертрабекулопластики, гидродинамическое активирование оттока жидкости, лечение при помощи селективной трабекулопластики.

Лазергониопунктура

Методика, заключена в перфорировании трабекул, благодаря образованию микрорубцов происходит тракция неповрежденных участков трабекулы и усиление оттока жидкости из глаза.

Виды лазерной трабекулопластики

Трабекулопластика – наиболее часто применяемое лазерное оперативное вмешательство, которое производится при помощи аргонового лазера с определенными характеристиками излучения, под их воздействием происходит более мягкое рубцевание прижиганий и, соответственно, более выраженный эффект снижения ВГД. Основные виды.

Лазертрабекулопластика по Wіsе, заключающаяся в одномоментном прижигании трабекулы.

Радиальная трабекулопластика, которая заключается в нанесении до пяти рядов прижиганий лазером в каждом сегменте, при этом сохраняется практически вся активная часть трабекулы.

Аргонлазертрабекулопластика – благодаря поэтапной дозированной методике лечения происходит менее травматичное воздействие, при этом снижается риск развития реактивных реакций, а постоперационный период протекает более гладко.

Метод гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости

Воздействие производят при помощи ИАГ-лазера (импульслазера с перфорирующим действием). Эффект оперативного вмешательства заключается в расширении пространств между трабекулами, ее истончении и удалении из нее пигментированных клеток. Этот вид лазерного вмешательства используют при отсутствии положительного эффекта от воздействий аргоновым лазером.

Методика селективной лазертрабекулопластики

Импульсное лазерное воздействие на пигментации внутри трабекулы называется селективной трабекулопластикой.

Оперативное вмешательство при глаукоме практически неизбежно, большинство пациентов перенесших лазерное лечение заболевания отмечают его положительный эффект. В постоперационном периоде необходимо принимать противовоспалительные препараты, а впоследствии подбираются средства для поддержания стабильного уровня ВГД.