Удаление новообразований тонкого кишечника: подготовка, методы, профилактика

Методы обследования кишечника: показания к назначению, процедура проведения и оценка информативности

Сбои в работе кишечника — щепетильная тема, о которой не принято говорить открыто. Но когда речь идет о риске возникновения серьезной патологии, стоит отбросить скромность и начать действовать, а точнее — пройти необходимые обследования. О том, какими они бывают и что показывают, мы поговорим в этой статье.

Когда показано обследование кишечника

Большинство заболеваний кишечника сопровождаются такими неспецифическими симптомами, как:

• болевые ощущения в области живота или заднего прохода;
• диарея или запор;
• вздутие живота (метеоризм);
• продолжительное ощущение тошноты или рвота.

Если беспокоят подобные симптомы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Иногда обследование кишечника могут назначить при диагностике причины постоянного недомогания и слабости, отсутствия аппетита, необъяснимой потери массы тела при полноценном питании.

В регулярных обследованиях нуждаются люди, перенесшие операцию по удалению опухоли в каком-либо из отделов кишечника. Кроме того, ежегодную профилактическую диагностику необходимо проходить лицам старше 40 лет — в этом возрасте риск возникновения заболеваний кишечника возрастает.

Врачи рекомендуют проходить регулярные обследования также и молодым людям: в последнее время участились случаи воспалительных заболеваний кишечника у лиц в возрасте около 26 лет. Отсутствие специфических симптомов может стать причиной для несвоевременного выявления болезни. Это приводит к пропуску ранней стадии, когда патология еще поддается простому лечению. Но без дополнительных анализов даже врач часто не проявляет настороженность в отношении развития онкологического или воспалительного процесса в кишечнике. Поэтому профилактические исследования превращаются в насущную необходимость для каждого, кто заботится о здоровье.

Особенности обследования тонкого и толстого кишечника

Анатомически в кишечнике выделяются два основных сегмента: тонкая и толстая кишка, исследование которых имеет свою специфику. Тонкая кишка выполняет функции переваривания пищи, всасывания питательных веществ. Толстый кишечник формирует и выводит каловые массы. В диагностике заболеваний этих двух сегментов большую роль имеет копрологическое исследование — анализ, позволяющий специалисту составить первое заключение о характере болезни при оценке консистенции, примесей (кровь, гной) и цвета кала.

Наиболее информативным видом анализа является исследование кишечника с помощью эндоскопа. Исследование тонкой кишки таким способом затруднено, поскольку расположение органа делает его труднодоступным, но возможно. Современное оборудование справляется с этой задачей. Остановимся подробнее на видах исследования тонкого и толстого кишечника.

Методы диагностики заболеваний кишечника

В настоящее время в программу общероссийской диспансеризации анализ кала на определение скрытой в нем крови включен только для людей старше 39-ти лет. Он должен выявить основной симптом наличия в кишечнике раковой опухоли. Только по итогам анализа врач принимает решение о необходимости более детальных исследований. Следует заметить, что до сих пор не все клиники России оснащены современным оборудованием для проведения качественных диагностических процедур – многие могут предложить только общий анализ кала или УЗИ брюшной полости. Поэтому пациентам зачастую приходится обращаться в платные центры. Можно выделить следующие методы, способные выявить проблемы с кишечником:

Лабораторные методы

Если врач заподозрил наличие у пациента патологии кишечника, то сначала потребуется сдать анализы крови, мочи и кала. Результаты каждого из них указывают на наличие или отсутствие проблем в организме.

• Общий анализ крови. Позволяет диагностировать воспалительные, паразитарные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, наличие опухолей или синдром нарушения всасывания. Анализ проводят в утренние часы, натощак, для проведения необходима кровь из вены. Для большинства перечисленных болезней характерны увеличенные показатели СОЭ и наличие анемии, но это исследование служит лишь дополнением, на его основе нельзя поставить точный диагноз.
• Биохимический анализ крови. Предварительный анализ способен показать нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
• Общий анализ мочи. Служит поводом для проведения детальных исследований, связанных с синдромом нарушения всасывания и дегидратации (длительной рвоты и диареи). Для его проведения необходимо иметь стерильный контейнер для забора биоматериала. Забор производят утром, затем желательно как можно скорее доставить материал в диагностический центр. Причиной для беспокойства может стать снижение, насыщенно-желтый цвет и повышение плотности мочи.
• Копрограмма. Этот анализ представляет собой исследование кала пациента. Лаборанты проверяют образец на наличие яиц паразитов, крови, гноя, слизи и остатков пищи, описывают физические свойства — цвет, форму, консистенцию, запах. Проводят его химическое исследование — реакцию на кровь, стеркобилин, билирубин и растворимый белок. Также необходимо микроскопическое исследование на наличие мышечных волокон, соединительных тканей, жиров и т.д. Исследование дает общую картину состояния здоровья кишечника и помогает врачу определить характер и примерную локализацию патологии. Перед сбором материала необходимо придерживаться определенной диеты на протяжении 4–5 дней. Образец забирают в стерильный контейнер, который необходимо доставить в центр диагностики в этот же день.

Инструментальные методы

Данный способ сбора информации о возможных патологиях кишечника проводят при помощи специальных технических устройств. Существует несколько подвидов инструментальных методов исследования, способных не только с точностью определить характер и локализацию заболевания, но и в некоторых случаях произвести забор биоматериала или даже удаление образований.

• Колоноскопия . Обследование проводят при помощи эндоскопа, метод подходит для диагностики заболеваний любого отдела толстой кишки. Видеокамера на конце введенной в кишечник трубки показывает состояние внутренних стенок кишечника, наличие опухолей, язв, полипов и воспаления. В зависимости от модели эндоскопа, возможен забор биоматериала для последующего исследования, а также удаление опухолей и полипов. У процедуры есть противопоказания — острая стадия инфаркта миокарда, перфорация кишечника, перитонит, воспаление брюшной полости, молниеносная форма ишемического колита, острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. В течение трех дней до процедуры необходимо соблюдать диету, накануне принять слабительное. В зависимости от состояния кишечника, профессионализма врачей и качества самого аппарата, процедура может быть как абсолютно безболезненной, так и доставляющей значительные болевые ощущения пациенту. В некоторых клиниках есть возможность провести колоноскопию под наркозом.

• Компьютерную, или виртуальную, колоноскопию выполняют с помощью компьютерного томографа. Результатом процедуры становится создание 3D-модели толстого кишечника, на основании которой врач может поставить точный диагноз и назначить лечение. В течение пары дней перед процедурой нужно придерживаться диеты. Противопоказания аналогичны колоноскопии, но этот метод нельзя использовать беременным женщинам. Компьютерная колоноскопия абсолютно безболезненна для пациента. Диагностика занимает не более 10 минут.
• Ректосигмоскопия, или ректороманоскопия — эндоскопическое исследование для диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Процедура подготовки и проведения аналогична колоноскопии, с той лишь разницей, что трубку аппарата вводят в задний проход не глубже 25–30-ти см. Пациенты описывают процедуру как «неприятную, но терпимую».
• Капсульная эндоскопия представляет собой обследование тонкого кишечника с помощью специальной капсулы с видеокамерой. Устройство после проглатывания продвигается по всему желудочно-кишечному тракту, записывает и передает информацию на специальный носитель. Капсульный метод дает только визуальную информацию, на основе которой врач принимает решение о необходимости проведения лечебных процедур. В течение 2–3 дней до процедуры следует придерживаться специальной диеты, а перед проведением желательно голодание.
• Балонная энтероскопия . Метод обследования и лечения тонкой кишки с помощью эндоскопа, который вводят через задний проход или ротовую полость. Это довольно сложная и болезненная процедура иногда длится несколько часов, поэтому ее делают только под общим наркозом. Назначают при подозрениях на кровотечения, наличие новообразований, болезни Крона и полипы в тонком кишечнике. В область кишечника вводят оснащенную одним или двумя баллонами трубку, внутри которой располагается эндоскоп, способный самостоятельно выдвигаться наружу. Накачивая воздух в баллон, врач фиксирует трубку внутри тонкой кишки, чтобы обеспечить возможность камере продвинуться вслед за ней. Подготовка к процедуре аналогична подготовке к колоноскопии. Балонная энтероскопия позволяет останавливать кровотечения, делать биопсию, удалять опухоли и доставать инородные предметы.

Заболевания кишечника могут нанести серьезный вред всему организму, ведь именно этот орган отвечает за поступление необходимых питательных веществ в кровь. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в его работе и при обнаружении последних незамедлительно обращаться к врачу сдавать анализы. Даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым, лучше не пренебрегать регулярными обследованиями, ведь ранние стадии заболеваний часто протекают бессимптомно.

Опухоли тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника – новообразования различной гистологической структуры, поражающие любой из отделов тонкой кишки. Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут включать боли в животе, интоксикацию, анемию, кахексию, чередование запоров и поносов, кровотечения, явления кишечной непроходимости. Для установления характера и локализации опухолевого поражения используют эндоскопическое исследование с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методики, диагностическую лапароскопию. Лечение опухолей тонкого кишечника хирургическое, при необходимости дополненное химиотерапией.

Общие сведения

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования: активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества. Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола. Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки. Среди доброкачественных опухолей в тонкой кишке чаще встречаются полипы, из злокачественных – рак.

Причины

Точные причины перерождения нормальных клеток кишечника в опухолевые пока неизвестны. Врачи выделяют ряд предрасполагающих к этому заболеванию факторов. К ним относят семейный аденоматозный полипоз (практически в 100% случаев приводит к малигнизации); генетическую предрасположенность (эпизоды обнаружения опухолей тонкого кишечника у близких родственников); хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона); синдром Пейтца-Егерса; целиакию; пожилой возраст; нарушения питания, особенно преобладание в пище белка и жира, недостаток клетчатки.

Семейный полипоз приводит к формированию аденокарциномы (чаще всего в ДПК) в одном случае на 1700 пациентов. Пациенты с семейным полипозом должны проходить ежегодное эндоскопическое обследование, а при выявлении полипов и другой патологии им проводится биопсия. Наследственное заболевание Пейтца-Егерса – это гиперпигментация кожи, ассоциированная с полипами желудка и кишечника. Злокачественная опухоль тонкой кишки (аденокарцинома) развивается в одном из таких полипов в 2,5% случаев. Следует учитывать, что полипы тонкого кишечника достаточно сложно диагностировать, поэтому динамическое наблюдение за такими пациентами затруднено. Полипоз желудочно-кишечного тракта предрасполагает к злокачественным новообразованиям не только кишечника, но и других органов.

Болезнь Крона увеличивает риск опухоли тонкого кишечника более чем в сто раз, а малигнизация обычно происходит уже в молодом возрасте. Всем пациентам с этой патологией, имеющим межкишечные свищи и стриктуры, плохо поддающиеся лечению, рекомендуют проводить резекцию пораженных участков для предупреждения формирования аденокарциномы тонкой кишки.

Такая опухоль тонкой кишки, как лимфома, чаще развивается у пациентов на фоне иммунодефицита или иммуносупрессии (СПИД, лечение после трансплантации органов, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения), а также при наличии системных заболеваний, целиакии и др.

Классификация

Новообразование может расти как в просвет кишечника (экзофитный рост), так и инфильтрировать стенку кишки (эндофитный рост). Эндофитные опухоли тонкого кишечника имеют более неблагоприятный прогноз, так как длительное время никак не проявляются. С течением времени рост опухоли становится смешанным – поражается стенка кишки на большом протяжении, а сама опухоль перекрывает просвет пищеварительной трубки.

По гистологическому строению опухоли тонкого кишечника весьма полиморфны: эпителиальные и неэпителиальные, карциноиды, лимфоидные, вторичные и опухолеподобные процессы. По характеру процесса новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденомы (ворсинчатую, тубулярную, тубулярно-ворсинчатую); к злокачественным – муцинозную и простую аденокарциному, перстневидноклеточный рак, недифференцированные и неклассифицируемые формы рака. Доброкачественные неэпителиальные опухоли – лейомиома, лейомиобластома, неврилеммома, липома, гемангиома, лимфангиома. К злокачественным принадлежит лейомиосаркома.

К карциноидам относятся аргентаффинные, неаргентаффинные и смешанные новообразования. Лимфоидные опухоли представлены лимфосаркомой, ретикулосаркомой, лимфогранулематозом и лимфомой Беркитта. К опухолеподобным процессам причисляют гамартомы (ювенильный полипоз, синдром Пейтца-Егерса), гетеротопии (из ткани желудка, поджелудочной железы, бруннеровских желез, доброкачественные лимфоидные полипы и гиперплазии, эндометриоз).

Симптомы опухолей тонкого кишечника

Коварство новообразований в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и ДПК, холецистита, аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением доброкачественных опухолей тонкого кишечника может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразованием стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы. Кроме того, больного могут беспокоить отрыжка, метеоризм, нестабильность стула, потеря аппетита, исхудание, умеренное повышение температуры тела.

Не существует симптомов, по которым можно было бы определить тип опухоли, однако для некоторых доброкачественных новообразований более характерны те или иные клинические проявления. Например, для полипов тонкой кишки типично развитие клиники кишечной непроходимости (обусловленной инвагинацией) на фоне общего благополучия. При отсутствии лечения в дальнейшем кишечная непроходимость неоднократно повторяется. Лейомиомы могут достигать огромных размеров, перекрывая просвет кишки и сдавливая окружающие органы. Часто поверхность лейомиомы изъязвляется, приводя к хроническим кишечным кровотечениям и анемии. Гемангиомы тонкой кишки – наиболее редкая доброкачественная опухоль ЖКТ (0,3% всех новообразований пищеварительного тракта). Кавернозные гемангиомы даже маленького размера часто приводят к кровотечениям, а крупные образования – к непроходимости кишечника.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

Диагностика

Пациенты с описанными выше симптомами чаще всего впервые обращаются к гастроэнтерологу, и именно от этого специалиста зависит своевременное выявление опухоли тонкого кишечника. Первое, с чего начинается диагностический поиск – рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости опухоль визуализируется как дефект заполнения кишечной трубки. Для уточнения локализации и размеров новообразования может потребоваться рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Для повышения качества исследования иногда используется одновременное введение газа в брюшную полость (двойное контрастирование) – это позволяет лучше визуализировать опухолевый конгломерат, выявить даже небольшие новообразования и четко определить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника предпочтительно провести консультацию врача-эндоскописта, который определится с дальнейшей тактикой обследования пациента. Интестиноскопия не только позволит визуализировать опухоль при ее экзофитном росте, но и даст возможность проведения эндоскопической биопсии, забора материала для точной дооперационной диагностики. При подозрении на новообразование начальных отделов тонкой кишки эндоскопическое исследование проводится с помощью модифицированного фиброгастроскопа, а при поражении дистальных отделов (подвздошной кишки) – фиброколоноскопом.

При возникновении затруднений помочь установить правильный диагноз может диагностическая лапароскопия. Во время данного исследования производится осмотр внутренних органов и регионарных лимфоузлов, выявление опухоли тонкого кишечника, оценка степени ее распространенности на окружающие органы и сосуды, биопсия новообразования.

Обязательным при наличии опухоли тонкого кишечника является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных областей. Дополнить картину заболевания поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости и средостения, при возможности – однофотонная эмиссионная компьютерная томография внутренних органов. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь помогут выявить даже незначительные кровотечения.

Лечение опухолей тонкого кишечника

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника – только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования. Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции – для улучшения прогноза и профилактики метастазирования. На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы – паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз. Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях – распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды. Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли – даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен. Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Как проверить тонкий кишечник на онкологию: методы исследования

Рак тонкого кишечника (кишки) — заболевание, при котором злокачественная опухоль возникает при перерождении клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Злокачественная опухоль образуется в одном из отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишке. Рак тонкой кишки не такой распространенный, как опухоль толстой кишки. Доля опухолей тонкой кишки составляет лишь 1–5 % онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего рак тонкой кишки проявляется уже на поздних стадиях у пожилых людей.

Кто попадает в группу риска заболевания раком тонкого кишечника?

Факторы риска рака тонкого кишечника похожи на общие факторы онкологических заболеваний кишечника и включают:

• Наличие хронических заболеваний кишечника (болезнь Крона, язва кишечника, целиакия).
• Отсутствие сбалансированного питания, употребление продуктов, содержащих канцерогены. Рацион, перенасыщенный жареными, копчеными и жирными блюдами, негативно отражается на тонком кишечнике и может привести к воспалительным процессам, переходящим в злокачественные образования.
• Экология и радиация. Радиоактивные излучения приводят к мутациям в клетках тонкого кишечника и с течением времени могут привести к необратимым последствиям.
• Генетика. Предрасположенность определяется наличием в семье страдавших такими заболеваниями.
• Наличие онкологических заболеваний других органов. Рак может зарождаться в тонком кишечнике, а затем распространяться по другим органам, но бывают и обратные случаи, когда онкологическое заболевание возникает в других органах и переходит на тонкий кишечник.
• Алкоголизм и курение.

Виды рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки имеет различные типы гистологических форм, в соответствии с которыми классифицируются виды опухолей. Каждый вид обладает своими характеристиками, а также тактикой лечения.

Образуется из железистой покровной ткани. Обычно возникает в двенадцатиперстной и тощей кишке. Так как симптомы выражены неярко, то диагностируется аденокарцинома в большинстве случаев на последних стадиях. Среди злокачественных опухолей тонкой кишки аденокарцинома встречается чаще всего, на нее приходится около 50 % всех случаев онкологических заболеваний тонкого кишечника.

Эта опухоль относится к группе нейроэндокринных, так как в процессе развития она генерирует большое количество гормонов. Карциноид — интенсивная опухоль, клиническое течение у которой не такое агрессивное, как у аденокарциномы. Обычно карциноиды возникают в подвздошной кишке. В зависимости от локализации, биологического потенциала, степени дифференцировки опухоли-карциноиды могут подразделяться на высокодифференцированные и низкодифференцированные с разными степенями злокачественности образования.

Образуется из лимфатических узлов. Локализуется в подвздошном и тощем отделах. Среди лимфом в тонкой кишке выделяют неходжкинские лимфомы — опухоль, при которой мутируют лимфоциты, злокачественно изменяясь. Опасны тем, что, образуясь в одном месте, лимфомы в процессе развития покидают его и быстро распространяются по другим тканям и органам.

Саркома — опухоль, возникающая в соединительных тканях, леомиосаркома — частный случай опухоли, образующейся в гладких мышцах стенки тонкой кишки. Как правило, леомиосаркома поражает подвздошную кишку. Леомиосаркома изучена мало, поэтому обширных клинических характеристик не имеет. Ее течение отличается разнообразием и нестабильностью: от благоприятного и медленного до агрессивного с развитием метастазов.

Стадии рака тонкого кишечника

В процессе развития рак тонкого кишечника проходит 5 стадий, зависящих от локализации злокачественной опухоли:

• Стадия 0. Опухоль небольшого размера и не выходит за границы очага в слизистой оболочке.
• Стадия I. Опухоль покинула границы слизистой оболочки и глубоко локализовалась в стенке кишки, на другие органы не распространилась.
• Стадия II. Опухоль выходит за границы кишки и распространяется на соседние органы.
• Стадия III. Клетки рака перешли на регионарные лимфатические узлы.
• Стадия IV. Появляются отдаленные метастазы, обнаруживаемые в печени и легких.

Симптомы рака тонкого кишечника на ранних стадиях

Онкологическое заболевание тонкого кишечника может протекать относительно бессимптомно, поэтому его выявление часто происходит только на поздних этапах, когда злокачественное образование уже распространилось на другие органы. Наличие следующих симптомов может указывать на ранние стадии рака тонкого кишечника:

• Спазмы, периодические боли в животе.
• Слабость и недомогание.
• Вздутие живота (метеоризм).
• Нарушение стула и его нестабильный характер (диарея, запоры).
• Появление крови в стуле.
• Резкое снижение веса.
• Тошнота, рвота.

Первичные симптомы рака тонкого кишечника похожи на другие расстройства желудочно-кишечного тракта, по этой причине часто очень сложно выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях.

Симптомы рака тонкого кишечника на поздних стадиях

При любых онкологических заболеваниях на поздних стадиях происходит развитие раковой интоксикации (когда организм уже не способен заглушать явные признаки возникновения заболевания). Интоксикация зависит от размеров опухоли, состояния пациента, сопутствующих патологий, стадии рака и других факторов. Симптомы раковой интоксикации характеризуются:

• общей слабостью, головными болями, нарушением сна, головокружениями и замедлению реакций;
• сильным снижением аппетита;
• повышенной потливостью;
• постоянным повышением температуры;
• пожелтением (желтуха) или бледностью кожных покровов;
• сухостью слизистых оболочек глаз, носа, рта;
• анемией.

Эти симптомы в сочетании с прошедшими на ранних этапах могут указывать на рак тонкого кишечника. В такой ситуации следует незамедлительно пройти диагностику, чтобы определить степень развития заболевания.

Сколько людей выживает с раком тонкой кишки?

Редкий характер заболевания и относительно бессимптомное развитие приводят к тому, что опухоль достигает последних стадий и в большинстве случаев обнаруживается случайно. В среднем при агрессивном варианте развития рака (аденокарцинома) на первых стадиях полное выздоровление достигается в 50–70 % случаев, последующие стадии снижают вероятность благополучного исхода до 10–30 %.

Методы диагностики тонкого кишечника на наличие опухоли

Чтобы проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, используются современные методы первичной диагностики, которые помогают не только определить, есть ли злокачественные образования, но и получить информацию о его размерах, стадии развития, локализации. Для этих целей применяются методы инструментально-лабораторного, инструментально-хирургического и гистологического анализа.

Лабораторные методы анализа

К лабораторным методам относятся простые лабораторные анализы: общий клинический анализ крови (для выявления анемии вследствие потерь крови в кишечнике из-за опухолевых повреждений), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (результаты могут указывать на метастазы). Они помогают выявить общие сигналы об отклонениях в организме и определить дальнейшие методы анализа. Для более точных результатов делается анализ на скрытую в кале кровь, что будет свидетельствовать о происходящих в кишечнике злокачественных процессах. Также в лабораторных исследованиях определяются антигены и онкомаркеры (специальные белки, появляющиеся при злокачественных опухолях) в крови и моче.

Инструментально-хирургические методы анализа

Инструментально-хирургические методы анализа позволяют провести более точное и информативное исследование организма на наличие злокачественных опухолей. Эндоскопические аппараты (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия) помогают обследовать желудочно-кишечный тракт и увидеть весь опухолевый процесс, а также получить образец для анализа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о распространении метастатического процесса, чтобы построить тактику лечения. Для анализа органов используются ультразвуковые аппараты, а также рентгенографическое обследование.

Этапы диагностики рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки — редкое заболевание, требующее тщательного анализа и проработки плана лечения. Проверка тонкого кишечника на наличие и характер онкологического заболевания состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика на наличие рака тонкого кишечника

В первичную диагностику включается анализ факторов, которые могли спровоцировать развитие онкологических образований. Она направлена на то, чтобы выявить необходимость проведения более сложных процедур анализа и включает:

• сбор анамнеза. Чтобы выявить первичные причины, предпосылки заболевания, проводится тщательный анализ: когда появились первые боли в животе, частота стула, наличие крови в кале;
• исследование анамнеза. Фиксировались ли у пациента заболевания кишечника (язвенный колит, полипы, болезнь Крона), склонность к вредным привычкам, характер питания;
• анализ генетической предрасположенности;
• проведение профессионального осмотра пациента врачом.

Вторичная диагностика на выявление рака тонкого кишечника

Вторичные методы применяются для получения исчерпывающей информации относительно образовавшейся опухоли и построения на ее основе тактики лечения пациента.

• Эзофагогастродуоденоскопия. Врач производит осмотр и оценку состояния внутренних поверхностей двенадцатиперстной кишки, пищевода с помощью эндоскопа.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенологическое исследование тонкой кишки.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Капсульная эндоскопия. Проводится для тщательного исследования при помощи эндоскопической капсулы, которая представляет собой зонд со встроенной видеокамерой.
• Лапароскопия. После обнаружения и полного поверхностного исследования опухоли позволяет взять ее материал на анализ.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки основывается на трех основных методах: хирургическом, химио- и лучевой терапии. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, какой у него характер и особенности, эти методы могут использоваться как в комплексе, так и по отдельности. Хирургический метод (резекция) заключается в удалении участка кишечника, пораженного злокачественной опухолью. Если оперировать опухоль не представляется возможным, используются медикаментозные методы — химиотерапия. Химио- и лучевая терапия чаще применяется в качестве вспомогательных инструментов борьбы с онкологическим заболеванием: для предотвращения развития метастазов, для предоперационной подготовки, а также после операции с целью недопущения повторных рецидивов. Также используется паллиативное лечение для улучшения качества жизни в случаях, когда удалить опухоль невозможно.

Рекомендации по профилактике заболевания раком тонкого кишечника

Если сравнивать с раком толстого кишечника, онкологические заболевания тонкого кишечника еще изучены мало. Случаи заболевания возникают очень редко. Чтобы снизить вероятность образования рака, необходимо соблюдать диету, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения, своевременно лечить воспалительные процессы в кишечнике и не допускать их развития. Если вы находитесь в группе риска (в особенности это касается генетической предрасположенности и наличия других онкологических образований), нужно становиться на учет к специалисту и проходить постоянную диагностику организма. Так вы сможете не пропустить возникновение опухоли и вовремя взяться за лечение, не упустив ценное время для успешной борьбы с раком.

О том, как проверить тонкий кишечник на онкологию и при необходимости пройти оперативное лечение, вы можете узнать у наших специалистов.

Методы обследования кишечника: показания к назначению, процедура проведения и оценка информативности

Сбои в работе кишечника — щепетильная тема, о которой не принято говорить открыто. Но когда речь идет о риске возникновения серьезной патологии, стоит отбросить скромность и начать действовать, а точнее — пройти необходимые обследования. О том, какими они бывают и что показывают, мы поговорим в этой статье.

Когда показано обследование кишечника

Большинство заболеваний кишечника сопровождаются такими неспецифическими симптомами, как:

• болевые ощущения в области живота или заднего прохода;
• диарея или запор;
• вздутие живота (метеоризм);
• продолжительное ощущение тошноты или рвота.

Если беспокоят подобные симптомы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Иногда обследование кишечника могут назначить при диагностике причины постоянного недомогания и слабости, отсутствия аппетита, необъяснимой потери массы тела при полноценном питании.

В регулярных обследованиях нуждаются люди, перенесшие операцию по удалению опухоли в каком-либо из отделов кишечника. Кроме того, ежегодную профилактическую диагностику необходимо проходить лицам старше 40 лет — в этом возрасте риск возникновения заболеваний кишечника возрастает.

Врачи рекомендуют проходить регулярные обследования также и молодым людям: в последнее время участились случаи воспалительных заболеваний кишечника у лиц в возрасте около 26 лет. Отсутствие специфических симптомов может стать причиной для несвоевременного выявления болезни. Это приводит к пропуску ранней стадии, когда патология еще поддается простому лечению. Но без дополнительных анализов даже врач часто не проявляет настороженность в отношении развития онкологического или воспалительного процесса в кишечнике. Поэтому профилактические исследования превращаются в насущную необходимость для каждого, кто заботится о здоровье.

Особенности обследования тонкого и толстого кишечника

Анатомически в кишечнике выделяются два основных сегмента: тонкая и толстая кишка, исследование которых имеет свою специфику. Тонкая кишка выполняет функции переваривания пищи, всасывания питательных веществ. Толстый кишечник формирует и выводит каловые массы. В диагностике заболеваний этих двух сегментов большую роль имеет копрологическое исследование — анализ, позволяющий специалисту составить первое заключение о характере болезни при оценке консистенции, примесей (кровь, гной) и цвета кала.

Наиболее информативным видом анализа является исследование кишечника с помощью эндоскопа. Исследование тонкой кишки таким способом затруднено, поскольку расположение органа делает его труднодоступным, но возможно. Современное оборудование справляется с этой задачей. Остановимся подробнее на видах исследования тонкого и толстого кишечника.

Методы диагностики заболеваний кишечника

В настоящее время в программу общероссийской диспансеризации анализ кала на определение скрытой в нем крови включен только для людей старше 39-ти лет. Он должен выявить основной симптом наличия в кишечнике раковой опухоли. Только по итогам анализа врач принимает решение о необходимости более детальных исследований. Следует заметить, что до сих пор не все клиники России оснащены современным оборудованием для проведения качественных диагностических процедур – многие могут предложить только общий анализ кала или УЗИ брюшной полости. Поэтому пациентам зачастую приходится обращаться в платные центры. Можно выделить следующие методы, способные выявить проблемы с кишечником:

Лабораторные методы

Если врач заподозрил наличие у пациента патологии кишечника, то сначала потребуется сдать анализы крови, мочи и кала. Результаты каждого из них указывают на наличие или отсутствие проблем в организме.

• Общий анализ крови. Позволяет диагностировать воспалительные, паразитарные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, наличие опухолей или синдром нарушения всасывания. Анализ проводят в утренние часы, натощак, для проведения необходима кровь из вены. Для большинства перечисленных болезней характерны увеличенные показатели СОЭ и наличие анемии, но это исследование служит лишь дополнением, на его основе нельзя поставить точный диагноз.
• Биохимический анализ крови. Предварительный анализ способен показать нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
• Общий анализ мочи. Служит поводом для проведения детальных исследований, связанных с синдромом нарушения всасывания и дегидратации (длительной рвоты и диареи). Для его проведения необходимо иметь стерильный контейнер для забора биоматериала. Забор производят утром, затем желательно как можно скорее доставить материал в диагностический центр. Причиной для беспокойства может стать снижение, насыщенно-желтый цвет и повышение плотности мочи.
• Копрограмма. Этот анализ представляет собой исследование кала пациента. Лаборанты проверяют образец на наличие яиц паразитов, крови, гноя, слизи и остатков пищи, описывают физические свойства — цвет, форму, консистенцию, запах. Проводят его химическое исследование — реакцию на кровь, стеркобилин, билирубин и растворимый белок. Также необходимо микроскопическое исследование на наличие мышечных волокон, соединительных тканей, жиров и т.д. Исследование дает общую картину состояния здоровья кишечника и помогает врачу определить характер и примерную локализацию патологии. Перед сбором материала необходимо придерживаться определенной диеты на протяжении 4–5 дней. Образец забирают в стерильный контейнер, который необходимо доставить в центр диагностики в этот же день.

Инструментальные методы

Данный способ сбора информации о возможных патологиях кишечника проводят при помощи специальных технических устройств. Существует несколько подвидов инструментальных методов исследования, способных не только с точностью определить характер и локализацию заболевания, но и в некоторых случаях произвести забор биоматериала или даже удаление образований.

• Колоноскопия . Обследование проводят при помощи эндоскопа, метод подходит для диагностики заболеваний любого отдела толстой кишки. Видеокамера на конце введенной в кишечник трубки показывает состояние внутренних стенок кишечника, наличие опухолей, язв, полипов и воспаления. В зависимости от модели эндоскопа, возможен забор биоматериала для последующего исследования, а также удаление опухолей и полипов. У процедуры есть противопоказания — острая стадия инфаркта миокарда, перфорация кишечника, перитонит, воспаление брюшной полости, молниеносная форма ишемического колита, острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. В течение трех дней до процедуры необходимо соблюдать диету, накануне принять слабительное. В зависимости от состояния кишечника, профессионализма врачей и качества самого аппарата, процедура может быть как абсолютно безболезненной, так и доставляющей значительные болевые ощущения пациенту. В некоторых клиниках есть возможность провести колоноскопию под наркозом.

• Компьютерную, или виртуальную, колоноскопию выполняют с помощью компьютерного томографа. Результатом процедуры становится создание 3D-модели толстого кишечника, на основании которой врач может поставить точный диагноз и назначить лечение. В течение пары дней перед процедурой нужно придерживаться диеты. Противопоказания аналогичны колоноскопии, но этот метод нельзя использовать беременным женщинам. Компьютерная колоноскопия абсолютно безболезненна для пациента. Диагностика занимает не более 10 минут.
• Ректосигмоскопия, или ректороманоскопия — эндоскопическое исследование для диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Процедура подготовки и проведения аналогична колоноскопии, с той лишь разницей, что трубку аппарата вводят в задний проход не глубже 25–30-ти см. Пациенты описывают процедуру как «неприятную, но терпимую».
• Капсульная эндоскопия представляет собой обследование тонкого кишечника с помощью специальной капсулы с видеокамерой. Устройство после проглатывания продвигается по всему желудочно-кишечному тракту, записывает и передает информацию на специальный носитель. Капсульный метод дает только визуальную информацию, на основе которой врач принимает решение о необходимости проведения лечебных процедур. В течение 2–3 дней до процедуры следует придерживаться специальной диеты, а перед проведением желательно голодание.
• Балонная энтероскопия . Метод обследования и лечения тонкой кишки с помощью эндоскопа, который вводят через задний проход или ротовую полость. Это довольно сложная и болезненная процедура иногда длится несколько часов, поэтому ее делают только под общим наркозом. Назначают при подозрениях на кровотечения, наличие новообразований, болезни Крона и полипы в тонком кишечнике. В область кишечника вводят оснащенную одним или двумя баллонами трубку, внутри которой располагается эндоскоп, способный самостоятельно выдвигаться наружу. Накачивая воздух в баллон, врач фиксирует трубку внутри тонкой кишки, чтобы обеспечить возможность камере продвинуться вслед за ней. Подготовка к процедуре аналогична подготовке к колоноскопии. Балонная энтероскопия позволяет останавливать кровотечения, делать биопсию, удалять опухоли и доставать инородные предметы.

Заболевания кишечника могут нанести серьезный вред всему организму, ведь именно этот орган отвечает за поступление необходимых питательных веществ в кровь. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в его работе и при обнаружении последних незамедлительно обращаться к врачу сдавать анализы. Даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым, лучше не пренебрегать регулярными обследованиями, ведь ранние стадии заболеваний часто протекают бессимптомно.

Удаление опухоли кишечника

Опухоли кишечника могут развиваться в заднем проходе, тонкой, прямой и толстой кишке. Эти виды рака называют колоректальным раком. Предвестниками рака толстой кишки могут быть грибовидные образования — полипы кишечника, являющиеся доброкачественными образованиями.

Основным методом лечения опухоли кишечника является операция — удаление пораженного участка вместе с кровеносными сосудами. От операции часто отказываются в случае отсутствия перспектив выздоровления.

Операция по удалению опухоли кишечника не является экстренным методом при условии кишечной проходимости. Она тщательно планируется с учетом результатов различных диагностик. Таким образом удается избежать осложнений и увеличить шансы полного выздоровления.

Показания и цели хирургического лечения опухоли кишечника

Основная цель операции на кишечнике — полное удаление опухоли и излечение от рака. Задачей хирургического вмешательства является также удаление метастазов, обследование брюшной полости и изъятие лимфоузлов с целью диагностики. Это очень важно для планирования лечения.

Операция по удалению опухолей может проводиться экстренно в случае кишечной непроходимости.

Лечебные и паллиативные операции

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая метастазы в лимфоузлах или других органах, то речь идет о лечебной операции. В этом случае наряду с пораженной тканью удаляется здоровая близлежащая ткань. Это проводится с целью снижения риска повторного появления опухоли. Поскольку отдельные раковые клетки обладают свойством проникать в близлежащие лимфатические узлы, то их также следует удалить.

Паллиативные операции по удалению опухолей назначаются на прогрессирующих стадиях рака. В этом случае шансов на выздоровление нет, но врачи стремятся облегчить жизнь пациенту и предотвратить возможность осложнений. Если опухоль растет стремительно, то она может стать причиной кишечной непроходимости. Хирург старается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход и вернуть проходимость кишечнику.

Подготовка к удалению опухолей кишечника

Перед операцией проводится тщательное обследование на предмет состояния опухоли и места расположения опухоли в кишечнике. Также анализируется возможность ее разрастания.

Виды дооперационного обследования:

1. Пальцевое (ректальное) обследование — пальпация нижнего сектора прямой кишки. Обследование проводится с целью определения распространенности опухоли и выявления сохранности функции сфинктера после проведения операции.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ органов брюшной полости) с целью оценки роста опухоли за пределами участка поражения.
3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с целью исключения наличия метастазов в легких.
4. Определение уровня карциноэмбрионального антигена (КЭА, СЕА) с целью определения исходного и последующих показателей до и после операции.
5. Ректоскопия и проктоскопия с целью выявления протяженности опухоли.
6. Эндосонография (эндоскопическое УЗИ) с целью определения глубины опухоли.
7. Колоноскопия для обследования толстой кишки на предмет наличия полипов или опухолей.

Перед операцией по удалению кишечника проводится ряд мероприятий:

• очищение кишечника с помощью специального раствора со слабительным эффектом;
• прием антибиотиков против инфекций;
• выбривание участка кожи в месте предполагаемого разреза;
• профилактика тромбозов.

Методы удаления опухоли в кишечнике

Хирургия кишечника предполагает два метода лечения:

1. Радикальная операция предполагает удаление не только опухоли, но и прилегающих к ней здоровых тканей.
2. Локальная операция предполагает удаление только опухоли без прилегающих к ней здоровых тканей.

В зависимости от стадии и тяжести опухоли в кишечнике удаление предполагает один из нескольких методов.

Опухоли незначительных размеров проникают в глубокие слои кишечника и могут быть удалены с помощью колоноскопии. Если после этого возникают сомнения в полном удалении опухоли, то назначается обычная операция.

Хирургическая операция по удалению опухоли может быть как минимально инвазивной, проводимой методом замочной скважины — лапароскопией или со вскрытием брюшной полости — лапаротомией.

На поздних стадиях развития опухоли практически всегда проводится лапаротомия. Во всех остальных случаях применяется лапароскопический метод. Эта операция является более щадящей, срок реабилитации значительно меньше, но при этом эффект не уступает полостной операции.

Риски и осложнения удаления опухоли в кишечнике

После удаления опухоли в кишечнике могут быть осложнения:

• Недостаточность анастомоза. Операция подразумевает сшивание концов кишечника или кишечника и кожи. Швы могут ослабиться, в результате чего содержимое рискует проникнуть в брюшную полость, вызывая перитонит.
• Расстройство пищеварения. Процесс приема пищи завершается в толстой кишке. Многие пациенты после операции жалуются на такие симптомы, как вздутие живота, запоры, сильное газовыделение с неприятным запахом.
• Недержание кала, импотенция у мужчин, мочевое недержание. Во время операции могут быть повреждены и раздражены нервы, чем вызываются проблемы функционирования мочеполовой системы.
• Спайки (сращения). Иногда эти явления могут вызвать дискомфортные болевые ощущения.

После проведения операции по удалению опухоли кишечника нужно строго соблюдать требования к организации правильного питания. Диета — основной метод восстановления пищеварения. Также необходимо пройти ряд обследований на предмет наличия метастазов и тканей опухоли в организме.

Важно, четко соблюдать все рекомендации врачей.