Повязки на верхние конечности, плечо и предплечье: виды и техники наложения

Повязки на верхние конечности

Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная на один палец, колосовидная на первый палец, “перчаточная”; возвращающаяся и крестообразная на кисть; спиральная на предплечье; черепашьи повязки на локтевой сустав; спиральная на плечо; колосовидная на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

Спиральная повязка на один палец (рис. 22) применяется при травме одного пальца. Сначала укрепляют бинт двумя — тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.

Рис. 22. Спиральная повязка на один палец

Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной). Она начинается аналогично вышеописанной (рис. 23). Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3). Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца (4 и 5), (6 и 7). Закрепляют бинт на запястье.

Рис. 23. Колосовидная повязка на большой палец

Повязка на все пальцы (рыцарская перчатка) делается, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. выше). Забинтовав спирально один, палец бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют, таким образом, следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис.24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой — с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.

Рис. 24. Повязка на все пальцы “рыцарская перчатка”.

Повязка на кисть возвращающаяся (варежка). Она накладывается, когда необходимо забинтовать кисть (рис.25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной стороны (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.

Рис. 25. Повязка на кисть “варежка”.

Черепашья повязка накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4,5,6,7,8,9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подколенной впадине. Закрепляют повязку вокруг бедра.

Рис. 26. Черепашья повязка на локтевой сустав

Спиральная повязка (рис.27) может выполняться с перегибами и без перегибов. Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух — трех круговых ходов, а затем туры бинта идут, спирально частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.

Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух — трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами, для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.

Рис. 27. Спиральная повязка на предплечье

Колосовидная повязка (рис.28) является разновидностью восьмиобразной. На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и

Рис . 28. Колосовидная повязка на плечевой сустав.

далее на плечо (ход.1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.

Повязка Дезо накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис.29, а). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). От сюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2,3,4). Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки, куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (рис.29, б).

Рис. 29. Повязка Дезо.

Повязка Вельпо (рис. 30). Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава. Руку поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Техника наложения мягких повязок на отдельные области тела.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК (ДЕСМУРГИЯ).

Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой.
Наиболее часто повязки накладывают с целью закрытия ран, для предупреждения инфицирования раны и остановки кровотечения.
Процесс наложения повязки называется перевязкой.

Раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются, называется десмургией .
В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают защитные повязки — защищающие раны от высыхания и механического раздражения;

давящие повязки — создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения);
иммобилизующие повязки — обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела;
повязки с вытяжением — создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела;
окклюзионные повязки — герметично закрывающие полость тела;
корригирующие повязки — исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Таким образом, повязка имеет большое значение в лечении больного, особенно при оказании первой медицинской помощи.

В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи.
При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК

НА ОТДЕЛЬНЫЕ ОБЛАСТИ ТЕЛА.

Повязки на голову.

Для закрытия волосистой части головы наиболее часто применяют простую и надежную бинтовую повязку — чепец.
Кусок узкого бинта длиной до 1 м накладывают на теменную область средней его частью. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз; их удерживает в натянутом состоянии больной или помощник. После наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую завязку. Вокруг головы через лобную и затылочную область накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта-завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу повязки. Здесь вновь бинт обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную область с таким расчетом,чтобы на 2 /₃ закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.

Менее надежна возвращающаяся повязка-шапочка. Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область, спереди делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другу: боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник врача), после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами. Данную повязку легко выполнить двумя бинтами: один бинт служит для укрепления повязки круговыми турами, второй последовательно закрывает весь свод черепа.

Читать еще: Витамины для иммунитета: взрослым и детям

Повязка на глаз начинается с наложения кругового тура через лобно-затылочные области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб. Третий тур — круговой закрепляющий. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят над ухом, над глазом, на лоб и т. д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза. Повязку забивают круговым туром. Техника наложения повязок на левый и правый глаз различается: при бинтовании правого глаза бинт накладывается слева направо, как при всех повязках, а при бинтовании левого — справа налево.
При повязке на оба глаза первые три тура накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т. е. косой тур идет снизу под ушной раковиной через область глаза на лоб, следующие два тура закрывают левый глаз. Бинт при этом ведут сверху вниз, то есть с правой теменной области через лоб над глазом под левую ушную раковину и далее на затылочную область, переходя в круговой тур. Следующие туры проводят над правым глазом и т. д.

На область уха удобна так называемая неаполитанская повязка. Начинают ее круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка, повязку запляют несколькими круговыми турами.

На затылочную область и шею накладывают восьмиобразную повязку. Начинают ее двумя круговыми турами вокруг головы, затем над левым ухом спускают па затылочную область и под правым углом нижней челюсти выводят на переднюю поверхность шеи, из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылочную область над правым ухом на лоб и т. д.
Постепенно смещая место перекреста косых туров бинта, закрывают всю затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразным турам периодически добавляют несколько круговых туров вокруг шеи.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки, называемой «уздечкой».
Закрепив бинт круговым туром через лобно-затылочные шети, второй тур через затылочную область направляют о вниз на противоположную сторону и проводят под углом нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височные, теменную и подбородочную области.

Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из-под челюсти (по другой стороне) косо через затылочную область, переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок. Для полного закрытия нижней челюсть следующий тур вновь ведут через затылочную область косо вниз на противоположную боковую поверхность шеи, накладывают на нижнюю челюсть и другую половину шеи Наложив несколько таких горизонтальных туров, бинт переводят на нижнюю поверхность подбородка и накладывают несколько вертикальных туров через подбородочно теменные области. Заканчивают повязку круговыми турами вокруг головы, для чего бинт проводят косо вверх вновь через затылочную область.
Сетчато-трубчатым эластичным бинтом перевязочный материал может быть надежно закреплен на любой части головы и лица
Удобны и легко накладываются на нос, верхнюю губу подбородок и свод черепа косыночные, пращевидные и контурные повязки.

Повязки на верхнюю и нижнюю конечности.

На кисть и область лучезапястного сустава обычно накладываю восьмиобразную повязку.
Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, применяют возвращающуюся повязку. Бинт закрепляют несколькими круговыми турами у запястья, затем ведут по тылу кисти к указательному пальцу, перекидывают через него и укрывают ладонную поверхность кисти. Несколькими возвращающимися турами закрывают всю кисть и 4 пальца, после чего закрепляют эти туры горизонтальными (спиральная повязка), начиная с концов пальцев и заканчивая на запястье.

Повязки на один палец кисти начинают с укрепления бинта несколькими турами у лучезапястного сустава, затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца, который закрывают спиральной восходящей повязкой до основания. Закрыв весь палец, бинт выводя через межпальцевый промежуток на тыл кисти и фиксируют несколькими турами вокруг запястья.

Предплечье лучше всего закрывать спиральной повязко. Область локтевого сустава тоже может быть закрыта спиральной повязкой. Руку в локтевом суставе несколько сгибают. Бинтование начинают с наложения закрепляющих круговых туров на предплечье около сустава и постепенно переходят на локоть и плечо, где и заканчивают повязку несколькими круговыми турами. При необходимости зафиксировать локтевой сустав в согнутом положении накладывают сходящуюся повязку — разновидность восьмиобразной.

Довольно сложная повязка на область плечевого сустава выполняется следующим образом. На плечо, ближе к подмышечной впадине, накладывают 3—4 круговых тура. Пятый тур из подмышечной впадины проводят несколько косо вверх, и по наружной поверхности плеча на спину, и далее вокруг груди до начала данного тура. Шестой тур проводят вокруг плеча, несколько прикрывая начало предыдущего тура, через подмышечную впадину выводят на переднюю поверхность и далее косо вверх через сустав на спину и т. д. Накладывают столько туров, чтобы полностью закрыть область плечевого сустава.

На пальцах удобны повязки из сетчато-трубчатых бинтов № 1. На стопе отдельно бинтуют только первый палец. Повязку начинают с укрепления бинта у лодыжек, далее бинт проводят по тылу стопы до конца пальца. Этот тур закрывают спиральной восходящей повязкой до основания пальца. Далее бинт через межпальцевый промежуток выводят на тыл стопы и фиксируют вокруг голени.

Вся стопа может быть закрыта при помощи очень простой повязки. Закрепив бинт вокруг голени, обертывают стопу несколькими циркулярными (без натяжения) продольными турами от пятки к пальцам, закрывая боковые поверхности стопы. Затем, начиная от пальцев, на стопу накладывают спиральную восходящую повязку, которую заканчивают на голени.

На коленный сустав лучше всего накладывать расходящуюся повязку.

Повязки на нижнюю половину живота и на верхнюю треть бедра.

Они легко соскальзывают, поэтому применяют комбинированную повязку, укрывающую живот, ягодицы и бедро. На живот, над верхними остями подвздошных костей, накладывают несколько круговых туров. Если повязка фиксируется к правому бедру, то направление круговых туров слева направо, если к левому — справа налево. Последний круговой тур с поясничной области переводят в косой, направляют вниз, проводят над крестцом, ягодицей, вертелом бедра и выводят на переднюю поверхность бедра. Далее бинт накладывают косо вниз на переднюю и медиальную поверхности бедра, обводят его сзади бедра и через переднюю поверхность бедра ведут косо вверх к лонному сочленению и далее тотчас выше подвздошной кости вокруг поясницы. Следующие туры повторяют ход первого косого тура, но с некоторым смещением вверх. Сочетая попеременно спиральные и колосовидные повязки, удается создать очень прочную повязку на бедро, ягодицы, область паха и нижнюю часть живота.

Повязки на грудную клетку.

Наиболее простой повязкой, накладываемой на грудную клетку, является спиральная.
Отрезают кусок бинта длиной 1,5 м и перекидывают серединой через надплечье. На грудную клетку поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку снизу вверх до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-завязки поднимают вверх и связывают над другим надплечьем. Бинт-завязка хорошо фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной.

Из повязок, которые надежно фиксируют плечевой пояс и плечо к грудной клетке, наиболее распространенной является повязка Дезо.
Ее применяют при оказании первой помощи в случаях перелома плеча, ключицы, после вправления вывиха в плечевом суставе.
Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину закладывают валик из ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной клетке. Направление туров — от здоровой половины к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта ведут через подмышечную впадину здоровой стороны передней поверхности грудной клетки, через надплечье больной стороны, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного надплечья, перекидывают через него, и опускают круто вниз впереди плеча под локоть и далее поперек спины косо вверх, и через подмышечную впадину выводят на переднюю поверхность грудной клетки.

В дальнейшем косые туры (2-й, 3-й, 4-й) повторяют несколько раз до полной фиксации плечевого пояса. Следует отметить, что при повязке Дезо туры бинта никогда не перекидывают через здоровое надплечье, а косые туры бинта на передней и задней поверхностях грудной клетки образуют правильные треугольники.

Легко накладываются повязки на грудную клетку с помощью сетчато-трубчатых бинтов. Благодаря эластическим качествам трубчатые бинты хорошо удерживают перевязочный материал и не затрудняют дыхания.

Повязки на верхние конечности

Читать еще: Рентген ребер: где сделать, что показывает и расшифровка результатов

Рис. 22. Спиральная повязка на один палец

Рис. 23. Колосовидная повязка на большой палец

Рис. 24. Повязка на все пальцы “рыцарская перчатка”.

Рис. 25. Повязка на кисть “варежка”.

Рис. 26. Черепашья повязка на локтевой сустав

Рис. 27. Спиральная повязка на предплечье

Рис . 28. Колосовидная повязка на плечевой сустав.

Рис. 29. Повязка Дезо.

Работа 1. Техника наложения повязок на верхнюю и нижнюю конечность.

На верхнюю и нижнюю конечности в зависимости от характера, локализации и размеров раны могут быть наложены все виды основных повязок (кроме колосовидной). Однако наложение этих повязок имеет ряд особенностей. Необходимо освоить выполнение приведенных ниже повязок.

1. Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для бинтования цилиндрических поверхностей.

При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является ее способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

2. Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран. Начинается она с циркулярной повязки ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на 1/3 прикрывая предыдущий ход. Простая спиральная повязка накладывается на цилиндрических участках тела (грудная клетка, плечо, бедро).

Спиральная повязка с перегибами (рис.3.1) накладывается на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом – ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним и наоборот, затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения.

Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта можно фиксировать к коже клеолом.

3. Ползучая повязка является предварительным этапом перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется она для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (обычно на конечностях). Начинается она с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопногосустава, затем идет винтообразно, так, что каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим. При этом между отдельными турами бинта остаётся свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

4. Спиральная повязка на палец (рис.3.2) начинается с циркулярных фиксирующих туров на нижней трети предплечья (голени). Затем бинт косо спускают через тыл кисти (стопы) к концу пальца и накладывают спиральную повязку на палец до основания и возвращают бинт через тыл кисти (стопы) на нижнюю треть предплечья (голени), далее закрепляют круговым ходом.

Рис. 3.2. Спиральная повязка на палец

Если необходима повязка на все пальцы по типу перчатки, последовательно закрывают повязкой все. Для фиксации повязки на пальцах можно использовать трубчатые трикотажный и сетчатый бинты №1 и 2.

5. Возвращающаяся повязка на кисть (рис.3.3) начинается с циркулярных фиксирующих туров на нижней трети предплечья. Затем на тыльной поверхности кисти делается перегиб и следующий (возвращающийся) тур бинта перекидывается через кончики пальцев на ладонную поверхность, доводится до запястья, перегибается на 180°, опять перекидывается через пальцы и возвращается на запястье с тыльной стороны. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура.

Читать еще: Симптомы пиелонефрита: причины, лечение

Рис. 3.3. Возвращающаяся повязка на кисть

Возвращающиеся туры бинта последовательно смещаются ко 2 и 5 пальцам. Дополнительная фиксация этих туров достигается спиральной повязкой.

Аналогично накладывается возвращающаяся повязка на культю после ампутации конечности.

6. Косыночпые повязки на верхнюю конечность (рис.3.4) применяются для её фиксации при травмах плеча или предплечья.

Повязки на верхнюю конечность, плечевой пояс, грудную клетку

Колосовидная повязка на 1 палец кисти (рис.7). Из повязок на отдельные пальцы кисти чаще накладывают колосовидную повязку на 1 палец (при ранениях, ожогах и пр.). Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья и далее продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обводят его в виде восьмерки, направляют на тыльную сторону, а затем и ладонную поверхность запястья и т.д., при этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца. Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья.

Рис.7. Колосовидная на
1 палец кисти

Спиральная повязка на все пальцы (“панцирная перчатка”) (рис.8) применяется в тех случаях, когда требуется бинтование поочередно всех пальцев кисти, например при ожогах или лечении кожных болезней. На левой руке такую повязку начинают с V пальца, а на правой – с 1 нешироким бинтом (2-3 см) в положении пронации кисти (ладонью вниз). Сначала делают 2-3 фиксирующих повязку круговых хода в области лучезапястного сустава, затем бинт раскатывают по тылу кисти к V пальцу (для левой кисти). Спиральными ходами прикрывают V палец, начиная от его кончика. Далее бинт направляют по тылу кисти на запястье, перекрещивая предыдущий и, сделав круговой оборот, с ладонной стороны запястья переводят по тыльной поверхности на 1V палец и т.д., пока не будут забинтованы все пальцы. Повязку заканчивают циркулярными ходами вокруг запястья. Для закрепления повязки необходимо при переводе бинта с пальца на палец также производить круговые ходы вокруг запястья.

Возвращающаяся повязка на кисть – повязка “варежка” (рис.9). Там, где нужно наложить повязку на всю кисть без бинтования каждого пальца в отдельности, можно применить возвращающуюся повязку с использованием более широкого бинта (8-10 см), которым в виде продольных ходов прикрывают одновременно 4 пальца. Затем бинт спирально переводят на запястье, делая круговой ход. Далее им прикрывают спирально-циркулярными ходами кисть и пальцы. 1 палец лучше забинтовать отдельно. Закрепляют повязку циркулярными ходами вокруг запястья. При накладывании повязки на все пальцы вместе необходимо делать между ними ватно-марлевые прослойки во избежание как сдавливания пальцев, так и мацерации кожи.


Рис.8. Панцирная перчатка	Рис.9. Повязка “варежка”

8-образная повязка на лучезапястный сустав (рис.10). На область лучезапястного сустава и для прикрытия ладони и тыла кисти удобна 8-образная повязка, если нет необходимости в бинтовании пальцев. Бинтом шириной 5-6 см делают первоначальные укрепляющие ходы вокруг запястья (1), затем ведут бинт по тылу кисти к ладони на уровне головок пястных костей, образуя 8-образные ходы (2-4), при этом одна петля охватывает нижний конец предплечья, другая – область пястных костей. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг запястья.

Рис.10. 8-образная повязка на лучезапястный сустав

Спиральная повязка на предплечье (рис.11). Бинтовую повязку на предплечье ввиду его конической формы накладывают по типу спиральной повязки с перегибами. Обычно пользуются бинтом шириной 6-8 см. Бинтование начинают 2-3 круговыми ходами в области запястья. Далее делают спиральные ходы, прикрывающие на 2/3 каждый предыдущий ход. Учитывая коническую форму предплечья, прибегают к перегибам бинта. Для этого ведут бинт несколько более косо, чем необходимо для спиральной повязки. Одним пальцем левой кисти придерживают его нижний край, а правой рукой перегибают бинт по направлению к себе под углом 450, чтобы верхний его край стал нижним. Перегиб бинта производят на одной стороне, образуя одну линию. В конце бинтования для закрепления повязки делают 2-3 круговых хода вблизи локтевого сустава.

Рис.11. Спиральная повязка на предплечье

Колосовидная повязка на область плечевого сустава для удержания перевязочного материала в области сустава, подмышечной области и подмышечной впадины (рис.12). При наложении повязки на левый сустав ходы бинта ведут слева направо, а при бинтовании правого плечевого сустава – справа налево. 2-3 циркулярных фиксирующих хода через грудную клетку и верхнюю кость плеча, затем ход бинта направляют косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, обводят его и спускают в подмышечную область, пересекая предыдущий ход, бинт направляют по наружной стороне плеча, захватывая 2/3 предыдущего хода и выходят на спину косо вниз к противоположной подмышечной ямке. В дальнейшем ходы повторяют, пока не будет закрыта вся поврежденная область, повязку закрепляют круговыми ходами на плече и грудной клетке.

В экстремальных случаях для закрытия области плечевого сустава может быть с успехом использована повязка из двух косынок.

Рис.12. Колосовидная повязка на область плечевого сустава

Черепашья повязка на область локтевого сустава. Чаще накладывают расходящуюся (рис.13 а), чем сходящуюся черепашью повязку(рис.13 б), т.е. бинтование начинают закрепляющими ходами в области середины локтевого сустава, откуда ходы бинта будут расходиться к периферии, ложась то выше, то ниже сустава и прикрывая на 2/3 каждый предыдущий ход. При наложении сходящейся черепашьей повязки делают 2-3 круговых хода ниже сустава. Затем бинт ведут косо по сгибательной стороне сустава на заднюю поверхность плеча выше локтевого сустава, огибая его, и снова возвращают через сгибательную сторону сустава к первому круговому ходу, прикрывая его на 2/3. Дальнейшие ходы ведут в тех же направлениях, сближая к центру и перекрещивая на сгибательной стороне сустава. Повязку накладывают после сгибания конечности в локтевом суставе под прямым углом. Для создания равномерного давления необходимо на область локтевого сгиба положить достаточный слой ваты.


Рис.13 а. Расходящаяся черепашья повязка локтевого сустава	Рис.13 б. Сходящаяся черепашья повязка локтевого сустава

Повязка Дезо (рис.14) накладывается при переломах ключицы, а также при оказании первой медпомощи для фиксации верхней конечности после вправления вывиха плеча. Предварительно в подмышечную область накладывают ватно-марлевый валик для устранения смещения отломков ключицы, который укрепляют марлевой тесемкой, связывая узлом на здоровом надплечье.

Фиксирующих 2-3 циркулярных хода проводят через грудную клетку и среднюю треть плеча, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом, локоть отведен несколько назад, а плечо в процессе бинтования несколько приподнимают кверху.

Рис.14. Повязка Дезо

На область перелома ключицы необходимо положить ватно-марлевую подушечку. Из подмышечной впадины здоровой стороны бинт направляют косо вверх на больное надплечье и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, поднимая плечо к верху. Далее, огибая в косом направлении предплечье (в средней трети), бинт ведут в подмышечную впадину здоровой стороны, здесь им прикрывают начальный тур бинта и ведут по спине косо на больное надплечье, затем – вниз по передней поверхности плеча под локоть. Обводя локоть спереди назад, бинт проводят через спину в здоровую подмышечную впадину и снова повторяют весь ход бинта 2-3 раза, конец бинта прикрепляют английской булавкой. При бинтовании должны образоваться 2 одинаковых треугольника: один – спереди на груди, другой – сзади на спине, основание которых соответствует плечевой кости, а вершины обращены к подмышечной впадине здоровой стороны. Дистальную часть предплечья и кисть укладывают в косыночную повязку.

Повязка Вельпо (рис.15) при переломах ключицы и после вправления вывиха плеча применяется реже, чем повязка Дезо. Накладывают ее при согнутом положении под острым углом в локтевом суставе больной руки, причем локоть приподнят кверху, а кисть кладут на здоровое предплечье так, чтобы она обхватывала ладонью надключичную область.

Повязку начинают циркулярно-спиральными ходами вокруг груди и больной руки, идущими затем в подмышечную впадину здоровой стороны. Дальше бинт направляют через спину на больное надплечье и надключичную область; пересекая ключицу (место перелома), он спускается вертикально вниз по больному плечу под локоть, подхватывая его снизу, и косо поднимается к подмышечной области здоровой стороны, чтобы перейти в горизонтальный ход вокруг груди, и т.д. Таким образом происходит чередование горизонтальных ходов бинта с вертикальными, подхватывающими локоть, при этом последующие горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, а вертикальные – кнутри от предыдущих.

Рис.15. Повязка Вельпо

Спиральная повязка на грудную клетку (рис.16) накладывается при ранениях грудной клетки, закрытых переломах ребер. Берут кусок бинта длиной 100-120 см, перекидывают через левое или правое предплечье, циркулярным ходом несколько ниже мечевидного отростка двумя оборотами закрепляют бинт, а затем спиральными ходами (туго, на выдохе) бинтуют грудную клетку, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до подмышечной впадины. Свободно свисающие концы бинта завязывают на противоположном надплечье. Подвеска удерживает повязку от сползания. При открытом и клапанном пневмотораксах рану кроме стерильной ватно-марлевой подушечки закрывают клеенкой и толстым слоем ваты для герметизации (окклюзионная повязка).

Рис.16. Спиральная повязка на грудную клетку