Пиелография: виды, техника проведения, показания

Исследования > Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии

Что такое пиелография, и какими способами она проводится?

Пиелография — это рентгенологическое исследование почек с предварительным заполнением мочевыводящих путей контрастным веществом. С помощью пиелографии оценивают величину, форму, расположение чашечек и лоханок почек, структуру и функцию мочеточников.

Чаще всего проводят ретроградную (восходящую) пиелографию. В этом случае контрастное вещество вводят через мочеточник при помощи катетеризационного цистоскопа. Антеградную (нисходящую) пиелографию обычно используют в случаях, когда вследствие обструкции мочеточника невозможно ввести через него контраст, или когда у пациента имеются противопоказания к цистоскопии. При нисходящем варианте исследования контраст вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки путем пункции или при помощи установки дренажа.

В качестве контраста могут использоваться жидкое вещество, газ (пневмопиелография) или одновременно и то, и другое (двойное контрастирование).

Показания к проведению пиелографии

Пиелографию назначают для подтверждения диагноза гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни или онкологического заболевания. На снимках визуализируются опухоли, камни, сгустки крови и другие препятствия для прохождения мочи. Исследование помогает хирургам спланировать ход предстоящей операции.

Кто направляет на исследование, и где можно его пройти?

Направляют на пиелографию нефрологи, урологи, онкологи, хирурги. Желательно проходить ее в лечебном или диагностическом медицинском центре, оборудованном рентгеновским аппаратом и специализирующемся на диагностике и лечении патологии мочевыделительных органов.

Противопоказания к проведению пиелографии

Противопоказано исследование при повышенной чувствительности к контрасту и при беременности. Ретроградную методику не используют при нарушении проходимости мочеточников, недостаточной емкости мочевого пузыря, гематурии (наличии крови в моче), а антеградную — при нарушении свертываемости крови.

Подготовка к пиелографии

Пациенту рекомендуется вечером накануне проведения пиелографии очистить кишечник при помощи слабительного или клизмы. В течение шести часов до начала исследования следует отказаться от приема пищи и жидкости.

Методика проведения пиелографии

При проведении ретроградной пиелографии пациент лежит на специальном столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, положение которых фиксируют специальными стременами. После предварительной анестезии врач вводит в мочевой пузырь цистоскоп, а через него до уровня почечной лоханки – специальный катетер. Под рентгенологическим контролем через катетер медленно вводят контрастное вещество. При достижении необходимого заполнения чашечно-лоханочной системы выполняют рентгенограммы в переднезадней проекции, а в некоторых случаях дополнительно — в полубоковой и боковой проекциях.

При проведении антеградной пиелографии пациент лежит на специальном столе спиной вверх. После предварительного проведения местной анестезии врач вводит иглу в чашечно-лоханочную систему (ниже уровня XII ребра) на глубину приблизительно 7–8 см и подсоединяет к ней гибкую трубку. Под контролем рентгеноскопии по ней вводят контрастное вещество. Затем выполняют рентгенограммы в заднепередней, переднезадней и полубоковой проекциях.

Расшифровка результатов пиелографии

В норме прохождение контрастного вещества по катетерам происходит без затруднений, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, имеют ровные, четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек (оценивается при вдохе и выдохе) не должна составлять более 2 см.

Неполное заполнение контрастом верхних мочевых путей, их расширение, а также отсроченное опорожнение после удаления катетера указывают на наличие опухоли, камня или другого препятствия. Нарушение подвижности почек может свидетельствовать о пиелонефрите, паранефрите, опухоли или абсцессе почки. При гидронефрозе чашечно-лоханочная система почек расширяется.

Результаты исследования (снимки и заключение рентгенолога) следует показать направившему на пиелографию врачу.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Пиелография: суть процедуры и порядок ее проведения

Пиелография – это вид рентгенологического исследования, предусматривающий применение контрастного вещества. Позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в мочевыделительной системе. Чтобы вы знали, как подготовиться к этому исследованию, разберем, как проводят пиелографию.

Суть метода

Пиелография – разновидность рентгеновского исследования, которая предусматривает введение в мочевую систему контрастного вещества и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков. За счет использования контраста на них будет видно расположение почек, размер, форму и структуру лоханок, чашечек, мочеточников. Таким образом пиелография почек позволяет оценить состояние этих органов, отследить изменения их структуры, появление посторонних включений, опухолей, камней и тромбов.

Проводится пиелография с применением жидкого контрастного вещества или газа. В некоторых случаях допустимо использование двух типов веществ (двойное контрастирование).

В каких случаях применяется методика

Показаниями для проведения пиелографии являются:

• закупорка мочеточников камнями либо тромбами;
• сужение мочеточников;
• гидронефроз;
• травмы почек;
• появление новообразований в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

Также представленный вид диагностики используют при установке катетера.

Противопоказаниями к пиелографии являются:

• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• беременность;
• воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
• тяжелая форма гипертонии;
• заражение крови;
• патология щитовидной железы.

Ретроградную методику диагностики не применяют для пациентов с нарушением проходимости мочеточников, малым объемом мочевого пузыря. Противопоказанием к антеградному методу исследований является нарушение свертываемости крови. О методиках проведения диагностики изложено далее.

Разновидности пиелографии

Существует три вида пиелографии: антеградная, экскреторная и ретроградная пиелография. Экскреторную разновидность процедуры также называют внутривенной. Каждый из представленных видов процедуры имеет свои показания и противопоказания к проведению, особенности выполнения, а именно: способ введения контрастного вещества, время выполнения процедуры, количество снимков, которые можно получить в ходе исследования.

Способ проведения рентгенологического исследования определяется лечащим врачом исходя из общего состояния больного, собранного анамнеза, а также предполагаемого диагноза.

Особенности всех трех методов проведения исследования необходимо рассмотреть детально.

Ретроградный метод

Ретроградная пиелография – разновидность исследования, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится длинным катетеризационным цистоскопом через мочевой канал по направлению против тока мочи (ретроградно). При данном типе диагностики используются контрастные вещества в высокой концентрации, что дает возможность врачу получить резкоконтрастные изображения, позволяющие отследить любые изменения почечно-лоханочного рисунка.

Ретроградная пиелоуретерография выполняется в нескольких проекциях: в положении стоя, лежа на боку, на спине, на животе. Процедура назначается, если другие методы исследования, к примеру, экстренная урография, не дали необходимых для постановки диагноза и назначения дальнейшего исследования данных. Основным показанием к представленной диагностике является резкое снижение функции почек.

Поскольку ретроградная уретеропиелография имеет достаточно большое количество противопоказаний и сопряжена с высоким риском осложнений, в современной медицинской практике данная методика применяется редко. По возможности врачи назначают вместо этого исследования внутривенную или антеградную пиелографию. Эти методы используются также при невозможности введения рентгеноконтрастного вещества ретроградным способом.

Внутривенный метод

Внутривенная пиелография- это инвазивный метод диагностики, при котором ренгеноконтрастное вещество вводят через вену в кровоток. Методика позволяет оценить состояние мочевыводящих путей. Применяется при опущении почки, диагностики аномалий развития и функциональных изменений почек и мочевого пузыря, дает возможность диагностировать степень развития мочекаменной болезни, провести непрямой осмотр почек, мочеточников.

Для проведения этого исследования обычно применяют, к примеру, такие препараты: “Урографин”, “Верографин”. Снимки делают в горизонтальной и вертикальной проекциях.

Антеградный метод

Антеградная пиелография – это исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в полость лоханки через нефростомический дренаж либо посредством чрезкожной пункции. Используется при подозрение на формирование в мочеточниках кист, опухолей, тромбов. Позволяет оценить резервные возможности почки, диагностировать нефроптоз или же пиелонефрит. Исследование не проводится для тех пациентов, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови. После проведения такой процедуры пациенту может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

Больному за 6 часов до исследования не рекомендуется есть и пить.

Подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к представленной процедуре. Для этого нужно:

1. Сделать клизму вечером накануне исследования. Вместо клизмы для очищения кишечника можно использовать слабительное. При возникновении сомнений в выборе подхода необходима консультация лечащего врача.
2. За шесть часов до проведения пиелографии полностью отказаться от приема жидкости и пищи.

Если пациенту предписана внутривенная пиелография, перед процедурой ему вводят в организм небольшую дозу преднизолона. Это дает возможность исключить наличие аллергических реакций у человека на препарат.

Как проводится пиелография

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия. После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки. Через этот катетер медленно вводят контрастирующее вещество. После того, как оно заполнит чашечно-лоханочную систему, выполняют снимки в различных проекциях. После проведения исследования катетер убирают и дожидаются полного выведения контраста из организма.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Расшифровка результатов исследования

В норме при пиелографии контрастное вещество без затруднения двигается по катетерам, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, сохраняют четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек не превышает 2 см.

Признаками патологии являются:

• нарушение подвижности почек. Наблюдается при пиелонефрите, паранефрите, абсцессе почки, опухолях;
• частичное заполнение мочевых путей контрастирующим веществом, их расширение во время исследования, задержка между удалением катетера и опорожнением мочевых путей. Говорит о наличии преград в мочевых путях, которыми могут быть камни, опухоли;
• расширение чашечно-лоханочной системы. Является признаком гидронефроза.

По результатам пиелографии врач может направить пациента на дополнительное обследование. На основании всех данных назначается лечение.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента. Процедура может вызвать такие осложнения:

• атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
• диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
• туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Выводы

В целом пиелография является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим отследить малейшие изменения в структуре чашечно-лоханочной системы. Она дает возможность диагностировать пиелонефрит, опухоли, кисты, определить наличие в почках камней. В то же время этот метод имеет ряд недостатков, среди которых высокая стоимость обследования, наличие ряда противопоказаний, риски осложнений после проведения ретроградной пиелографии.

Видео : Экскреторная урография

Проведение ретроградной пиелографии

Чашечно-лоханочная система почек – важная структура организма. Изменения и патологические процессы, происходящие внутри почки, могут существенно ухудшить качество жизни человека. Один из методов – ретроградная пиелография – позволяет визуализировать состояние почки и принять меры для устранения проблем.

Методы исследования мочевой системы

Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи. Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей. Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.

Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:

• внутривенная пиелография — экскреторная;
• ретроградная пиелография — восходящая;
• антеградная пиелография – через дренаж или кожу.

Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.

Виды пиелографии и показания к применению

Пиелография внутривенная дает возможность увидеть все отделы мочевой системы:

• ЧЛС (чашечно-лоханочную систему);
• мочеточники;
• мочевой пузырь.

Контрастное вещество вводится через вену при помощи шприца или капельницы. Период исследования более длительный, что позволяет сделать большее количество снимков через различные промежутки времени.

В роли вводимого вещества выступает урографин, верографин или йодамид. Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится проба на чувствительность к препарату. В случае аллергии за несколько дней до исследования врач назначает антигистаминные лекарства. Во избежание анафилактического шока показано введение преднизолона перед началом процедуры, которая по времени занимает около 30 – 40 минут.

С помощью данного вида урографии можно определить врожденные патологии почек, аномалии в работе мочевого пузыря, мочекаменную болезнь в различных стадиях, отследить опущение почки.

Противопоказанием для внутривенного исследования является беременность, непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелая почечная недостаточность.

Антеградная пиелография

Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа. Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.

Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.

Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:

Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.

Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.

Показаниями для проведения являются следующие состояния.

1. Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
2. Некроз медуллярного вещества почки.
3. Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
4. Новообразования в лоханке.
5. Туберкулез почки.

Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.

Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.

Для подготовки к обследованию достаточно уменьшить употребление жидкости. Процедура проводится утром, поэтому завтракать нежелательно. С вечера рекомендуется сделать клизму, чтобы каловые массы не мешали получить качественные снимки.

Внимание! Метод не является физиологичным, используется в тех случаях, когда другие методы исследования, например антеградная пиелография или внутривенное введение вещества не дают достаточно информации для постановки точного диагноза.

Как проходит процедура

Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.

После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.

Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.

Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.

Противопоказания к ретроградной пиелографии

Процедура не проводится, если имеются следующие нарушения в работе мочевыводящих путей:

воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре;

• аденома предстательной железы;
• сужение мочеточника;
• поражения почечной ткани;
• макрогематурия (наличие крови в моче).

Пиелографию с использованием катетера следует проводить с осторожностью, если имеется нарушение оттока мочи из почечной лоханки.

Внимание! Двухсторонняя ретроградная пиелография проводится только по жизненно важным показаниям в условиях ограниченного времени. Это исключительный случай, который не проводится при обычных условиях.

При остром двустороннем гнойном пиелонефрите катетеризацию проводят по очереди. Если решается вопрос о срочной операции, когда камни препятствуют оттоку мочи и велика вероятность разрыва лоханки, в качестве исключения проводится двухстороннее введение катетера.

Контрастное исследование позволяет увидеть любые нарушения в ЧЛС и нижних отделах мочевыводящих путей. Наличие визуальной аппаратуры позволяет сделать процесс обследования безболезненным и неопасным для здоровья.

Пиелография (уретеропиелография) ретроградная

Рент­генологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения ча­шечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно. Рентгеноконтрастное вещество вводят с помощью мочеточникового катетера, введенного в мочеточ­ник или в лоханку (см. Катетеризация мочеточника).

Предложенная в 1906 г. Фелькером (Voelcker) и Лихтенбергом (Lichtenberg) ретроградная пиелография сыграла исключительно важную роль в раз­витии урологии, впервые сделав возможной визуализацию почечных чашечек, лоханки и мочеточника. В последние годы в связи с расширением возможно­стей экскреторной урографии и внедрением в клиническую практику почечной ангиографии, пункционной чрескожной антеградной пиелографии, радиоизотопных и других новых методов почечной диагностики показания к ретроградной пиелографии значительно сузились. В то же время накоп­ленный опыт показал, что ретроградная пиелография чревата серьезными осложнениями.

Показания. В настоящее время ретроградную пиелографию приме­няют только в тех случаях, когда другие методы исследования не вносят пол­ной ясности в диагноз, в частности если экскреторная урография не дает отчетливого изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника вслед­ствие резкого снижения функции почек.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, препятствия по ходу нижних мочевых путей (аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускатель­ного канала) и другие противопоказания к цистоскопии.

Техника выполнения. Ввиду высокой контрастности изобра­жения при ретроградной пиелографии подготовка кишечника не требуется. Исследование начинают в положении больного на спине после предваритель­ной обзорной урографии. По мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см (ниже лоханочно-мочеточникового сегмента во избежание травмирования его катетером и последующего отека), медленно вводят подо­гретое до температуры тела рентгеноконтрастное вещество (20-40% растворы сергозина, кардиотраста, уротраста и др.) в количестве 3-5 мл. Наличие электронно-оптического преобразователя и рентгенотелевидения значительно облегчает проведение ретроградной пиелографии, так как позволяет визуально судить о степени наполнения мочевых путей и выбрать оптимальный момент для снимка.

После выполнения ретроградной пиелографии в прямой (переднезадией) проекции желательно сделать дополнительно снимки в полубоковой проекции (так называемое положение в три четверти на рентгеновском столе) и в поло­жении на животе. К снимку в положении на животе прибегают тогда, когда не заполняется нижняя группа чашечек, а снимок в полубоковой проекции может выявить изменения в боковых чашечках, не видимых на пиелограмме в прямой проекции. Если в обычном положении больного не удается запол­нить рентгеноконтрастным веществом верхний отдел мочеточника и чашечно-лоханочную систему, следует приподнять ножной коней рентгеновского стела.

При необходимости произвести ретроградную пиело(уретеро)графию и на другой стороне ее делают спустя 2-3 дня после пиелографии. Одновре­менное выполнение двусторонней ретроградной пиелографии недопустимо (в связи с угрозой развития острой почечной недостаточности) и может быть предпринято в исключительных случаях, по витальным показаниям, когда решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (например, при двустороннем острогнойном пиелонефрите, окклюзирующих камнях почек или мочеточников с обеих сторон). Однако и в этом случае пиелографию с обеих сторон осуществляют поочередно, т.е. друг за другом. При необходимости получить изображение всего мочеточника (уретерография) катетер посте­пенно извлекают из него, одновременно вводя рентгеноконтрастное вещество, и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок. На рентгеноурологическом столе-кресле ретроградная уретерография может быть произведена другим способом: катетер вводят в мочеточник на 2-3 см и по нему вливают 5-7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Пиелографическая картина при основных хирургических заболеваниях почек достаточно характерна и описана в соответствующих разделах. Следует только подчеркнуть необходимость критической интерпретации пиелогра­фической картины, ибо антифизиологическое нагнетание жидкости в моче­точник, лоханку и чашечки может вызвать их артифициальную дискинезию, спазмы, рефлюксы, симулирующие патологический процесс.

Осложнения. Наиболее частое осложнение ретроградной пиело-(уретеро)графии – атака острого пиелонефрита в исследуемой почке, что может привести к еще более тяжелым последствиям (бактериемический шок, уросепсис). Повышение внутрилоханочного давления и развитие лоханочно-почечных рефлюксов в почке, пораженной раком, угрожают диссеминацией опухолевых клеток по току крови, а при туберкулезе почки – генерализа­цией процесса (милиарный туберкулез легких и других органов, туберкулез­ный менингит).

В профилактике осложнений ретроградной пиелографии основное зна­чение имеет осторожное, медленное введение рентгеноконтрастной жидкости в небольших количествах, чтобы не допустить перерастяжения чашечно-лоханочной системы, повышения внутрилоханочного давления и возникнове­ния лоханочно-почечных рефлюксов, форникального кровотечения, острого пиелонефрита. После окончания исследования необходимо назначить с про­филактической целью антибактериальную терапию на 2-3 дня, а в случае нарушенной динамики опорожнения верхних мочевых путей оставить мочеточниковый катетер на 1 1/2 – 2 ч или более, до полной эвакуации введенного рентгеноконтрастного вещества.

Пиелография почек: что это, способы проведения, преимущества метода

На начальной стадии диагностирования многим пациентам назначается обзорная рентгенограмма парного органа и мочеточных каналов. Но данная методика дает возможность только оценивать их расположение и структуру, не выдавая конкретного ответа об их возможностях функционального характера. Такой способ обследования помогает врачам планировать предстоящие операционные вмешательства.

Пиелография – это способ обследования, с помощью которого можно получить изображение органа и каналов. Зачастую пиелография выполняется при цистоскопии, когда мочевик исследуется эндоскопом. Контрастный компонент в таком случае вводится с помощью катетера.

Так как методы и технологии УЗИ улучшились, то сегодня все чаще пользуются другими способами исследования – внутривенной урографией и ультразвуком.

Какими способами проводится пиелография

Более правильно такое исследование называть пиелоуретерографией, потому что довольно часто необходимо получать изображения лоханок и мочеточных проходов. Одна из разновидностей пиелографии – пневмопиелография, проводящаяся с использованием кислорода или углекислого газа.

Такой способ дает возможность выявить наличие негативных конкрементов, туберкулез почек, новые образования и кровотечения. Кроме этого, применяется методика двойного контрастирования – используются газ и жидкий контраст одновременно.

Сегодня пиелографию выполняют тремя способами.

Ретроградная

В этом методе препарат вводят через мочеточный канал, используя длинный цистоскоп с катетером. Сегодня часто пользуются теми же препаратами, которые вводятся внутривенно, но в большей концентрации, разбавленные глюкозой.

При таком методе исследования изображение выдается контрастное, потому что применяется высококонцентрированный состав. Зато есть возможность рассмотреть самые мельчайшие изменения в почках и лоханках.

Внутривенная

Перед ее выполнением необходимо протестировать почки на их функциональность. Вероятней всего, придется пить слабительные препараты или ставить клизмы, очищающие желудок.

В вену вставляется иголка, по которой вводится контрастная жидкость с лекарственным составом. В ближайшие тридцать – шестьдесят минут пациенту придется лежать на специальном столе, пока при помощи рентгена выполняются снимки. Возможно, понадобится по команде врача задерживать дыхание.

С помощью контрастного компонента выделится мочеточная система. По такому изображению специалист сможет рассмотреть все органы и определить проблему. Завершается процедура опорожнением мочевика.

Уретеропиелография

С ее помощью получают изображения верхних мочеточных проходов. При этом применяя катетеризацию для ввода контрастного компонента. В исследовании используется йодосодержащий состав. Он в определенном количестве всасывается в слизистую мочеточного канала, попадая в кровь, но все же используется для пациентов с высоким уровнем чувствительности, которые не переносят введение контраста в вену.

Отметим, что уретеропиелография проводится в случае неинформативности снимков или их низкого качества, при недостаточности почек. Главной целью способа является оценка анатомического строения и состояние верхних мочеточных проходов.

Показания к проведению процедуры

Она назначается для пациентов, у которых подозревают блокаду мочеточных каналов новообразованием, конкрементом, кровяным сгустком, суженностью прохода.

Пиелография поможет оценить нижние отрезки каналов, к которым приток урины может быть затруднен. Кроме того, данный способ используется для определения нормального расположения катетера либо стента в уринном канале.

Достоинство заключается в том, что обследование может быть проведено даже в том случае, если у пациента имеются явно выраженные аллергенные признаки на контрастное вещество, ослаблена работоспособность почек.

Противопоказания

Есть некоторые факторы, способные повлиять на результат исследования:

• газообразования в кишечном тракте;
• наличие бария в ЖКТ от предыдущего рентгена.

Подготовка к пиелографии

Специалист разъяснит суть процесса, ответит на все интересующие вас вопросы. Будет предложена для подписания форма договора, которой вы подтвердите свое согласие на такой вид исследования. Такой документ рекомендуется внимательно изучить, уточняя малопонятные моменты.

Придется отказаться от еды на определенное время, о котором вам скажет врач. Кстати, не будет лишним, если вы скажете своему доктору, какие лекарственные препараты принимаете на сегодняшний день.

Если вы испытываете частые кровотечения или пользуетесь препаратами, снижающими свертываемость крови, об этом тоже необходимо предупредить врача. Вероятно, на некоторое время вам придется сделать в этом перерыв.

Если есть некоторые особенности в организме или определенные заболевания, врач назначает подготовительные мероприятия с их учетом.

Методика проведения

Процедуру можно выполнять в условиях амбулаторного лечения либо на стационаре. Как правило, исследование проходит так:

1. Снимается верхняя одежда, драгоценные украшения и иные предметы, способные оказать влияние на достоверность обследования.
2. В вену на предплечье устанавливается капельница.
3. Пациент ложится на специальный стол лицом вверх, ноги фиксируются держателями.
4. Перед введением эндоскопа в вену поступит успокоительный препарат.
5. В мочевик по мочеточному каналу вводится эндоскоп. С его помощью выполняется осмотр внутреннего состояния органа. После этого в мочеточные проходы вводят катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество.
6. Через установленные временные интервалы рентгеновским аппаратом выполняется серия снимков. Первые фотографии делаются через пару минут, потом устраивается пятиминутный перерыв, во время которого устраивается абдоминальная компрессия, чтобы удержать урину в парном органе. Затем компрессия снимается, и очередная серия снимков выполняется спустя десять – пятнадцать минут.
7. На завершающем этапе процедуры выполняется удаление катетера, специалист проверяет уровень содержания контрастного элемента.

Расшифровка результатов

В нормальном состоянии контрастная жидкость перемещается по катетеру легко, наполняя чашки и лоханки, имеющие ровные контуры и правильные размеры. Во время дыхания подвижность парного органа не должна превышать двух сантиметров.

Неполное наполнение контрастом верхних зон мочеточного прохода, расширение или отложенное опустошение после вывода катетера могут указать на имеющиеся новообразования, конкременты и иные препятствия. Отклонения в подвижности парного органа свидетельствуют о том, что развивается пиелонефрит, появился абсцесс, растет опухоль. Если диагностирован гидронефроз, то наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Преимущество пиелографии

Чтобы получить изображения хорошего качества, выполняется ретроградное обследование с введением контрастной жидкости по мочеточному проходу. С помощью такого способа диагностируют стриктуры органа, новые образования, дивертикулы, травмирования каналов для вывода урины.

Помимо этого, процедура дает возможность осматривать почти все мочеточные проходы за один сеанс. Это позволяет сократить время исследования и уменьшить количество контрастного элемента, который вводится в организм человека. Как следствие, понижается нагрузка на парный орган, снижается количество реакций побочного характера, связанных с аллергенными проявлениями.

Осложнения

Могут возникнуть осложнения, связанные с лучевым облучением, которое получает организм во время процедур. Многие специалисты рекомендуют вести учет таких процедур, фиксируя лучевую нагрузку.

Если женщина беременна или есть подозрение на такое состояние, то пиелографию не назначают. Дело в том, что облучение способно стать причиной аномального развития плода.

При использовании контраста возрастает уровень риска аллергической реакции. Пациент, знающий свои проблемы, должен уведомить об этом врача.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, обязаны предупредить об этом специалиста. Дело в том, что контрастное вещество может усугубить ситуацию. Противопоказана пиелография при обезвоживании организма.

После выполнения процедуры у пациента могут появиться сепсис, инфекция в мочеточном канале, перфорация мочевика, кровотечения, ощущения тошноты и даже рвота.

После пиелографии

Некоторое время после выполнения такого обследования вас будет наблюдать медперсонал. Вам измерять давление в артериях, пульс, дыхание. Если все перечисленные показатели будут в пределах нормальных значений, вас отправят в палату или отпустят домой.

Придется замерить объем биологической жидкости, которая будет выделяться в течение суток, отслеживать ее оттенок (есть вероятность, что в ней окажутся кровяные частички). Небольшое покраснение мочи допускается, оснований для беспокойства в этом нет. Опытный специалист даст вам нужные рекомендации, которые помогут в наблюдениях.

Вас могут начать беспокоить болевые ощущения в процессе выделения урины. В такие моменты разрешается воспользоваться обезболивающими препаратами, которые назначит доктор. Не принимайте аспирин и ряд препаратов аналогичного действия, которые способны увеличить течение крови. В таком вопросе рекомендуется строго придерживаться назначений врача.

В обязательном порядке необходимо отправиться в больницу, если вас начнет беспокоить определенная симптоматика:

• возникнет лихорадка или озноб;
• появятся покраснения, отечности, кровотечения и иные выделения из уретрального отверстия;
• начнется ощущение болей, увеличится уровень крови в биологической жидкости;
• в процессе испускания урины испытываются определенные затруднения.

Учитывая особенности вашего организма, доктор назначит дополнительное исследование.

Заключение

Можно сделать вывод, что пиелография позволяет оценивать строение и структурные особенности мочеточных каналов, частично – паренхиму почек. С помощью такого метода можно диагностировать большое количество болезней. Обследование выполняется по разным модификациям, которые используются в случаях, если иные способы не подходят из-за имеющихся в организме отклонений патологического характера.