Фетоскопия: описание метода и причины для назначения

Фетоскопия – в каких случаях стоит рисковать?

Ультразвуковая диагностика является основным методом исследования состояния плода во время беременности. Но не всегда ее данных достаточно для подтверждения диагноза. В некоторых случаях необходимо медико-генетическое исследование, которое достоверно укажет на болезнь. Таким методом является фетоскопия. Это инвазивный метод изучения состояния плода с помощью видеокамеры, помещенной в амниотическую полость.

Кому необходимо исследование?

Инвазивная лечебно-диагностическая фетоскопия плода является одним из последних этапов медико-генетической диагностики. Эта процедура увеличивает риск развития осложнений беременности, поэтому проводится по строгим показаниям:

1. Другие диагностические методы недостаточно информативны в конкретном случае. Только визуализации с помощью УЗИ бывает недостаточно. Аномалия развития одного из органов или сочетание нескольких пороков могут говорить о хромосомной патологии плода. В этом случае осмотр частей тела, строения позвоночника позволяет точно оценить состояние плода. А биопсия кожи – провести хромосомный анализ.
2. Порок развития или хромосомная патология у одного из родителей, которая может передаться ребенку, требует проведения медико-генетического консультирования.
3. Моногенные наследственные заболевания у родственников. Диагностика таких болезней у плода позволяет начать лечение с момента рождения ребенка и избежать яркой клиники и развития осложнений. Например, фенилкетонурия – болезнь, связанная с нарушением аминокислоты фенилаланина. Если исключить продукты с ее содержанием, то болезнь не разовьется. Муковисцидоз у новорожденного может проявиться мекониевой непроходимостью и пневмонией. Заблаговременное знание о болезни позволит при первых симптомах у ребенка начать лечение.
4. Подозрение на врожденные патологии кожи с аутосомно-рецессивным типом наследования. К ним относятся летальный буллезный эпидермолиз и ихтиозиформная эритродермия Брока. Лечение этих заболеваний начинают сразу после рождения ребенка. В первом случае это симптоматическое лечение, предупреждение разрывов пузырей на коже и улучшение их заживления. При эритродермии назначают кортикостероиды сразу после рождения.
5. Показания к фетоскопии включают болезни системы крови плода: гемолитическая и серповидно-клеточная анемия, талассемия. Эти состояния плохо отражаются на развитии ребенка и требуют лечения еще внутриутробно. В тяжелых случаях может проводиться даже переливание крови.

В некоторых случаях исследование позволяет решить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Противопоказания и вероятные осложнения

Как любая инвазивная процедура, проводимая при беременности, фетоскопия противопоказана в следующих случаях:

• существующая угроза прерывания беременности;
• малый срок до 16 недель и поздний после 22;
• маловодие;
• гнойничковые и воспалительные болезни кожи брюшной стенки;
• лихорадка и любое обострение хронической болезни;
• по передней поверхности матки расположены миоматозные узлы;
• значительные спайки в малом тазу.

ВИЧ-инфекция у матери считается относительным противопоказанием. Пока ребенок находится внутриутробно, он защищен от вируса. Но в момент внутриматочной манипуляции увеличивается риск заражения. Если нет возможности обойтись без фетоскопии, за несколько дней до процедуры увеличивают дозу антиретровирусных препаратов.

После проведения исследования в 8-10% случаев возникает осложнение в виде угрозы прерывания беременности. Настораживающие симптомы могут появиться уже через день после манипуляции. Ноющая боль внизу живота, повышение тонуса матки, которое ощущается как ее напряжение, кровянистые выделения из половых путей требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Для сохранения беременности необходима госпитализация.

Любое вмешательство во внутреннюю среду организма сопровождается риском инфицирования. Для операции используется стерильный хирургический инструмент, но неспецифическая условно-патогенная флора способна привести к воспалению матки или инфицированию плода. Инфекционные осложнения развиваются очень редко.

После биопсии кожи на месте процедуры может появиться гематома, а повреждение пуповины приводит к кровотечению из нее.

Методика проведения

Даже при наличии показаний к фетоскопии, женщина всегда имеет право отказаться от нее. Перед проведением процедуры обязательно письменное согласие беременной.

Проводят вмешательство в сроке 18-20 недель беременности в условиях специализированного стационара. В плане подготовки нужно сдать общий анализ крови, пройти осмотр у гинеколога. Непосредственно перед манипуляцией проводят УЗИ для уточнения локализации плодного места и ребенка.

Когда плацента прикреплена по задней части матки, то троакар вводят сквозь переднюю, в области нахождения мелких частей тела ребенка. При локализации плаценты на передней стенке, прокол делают через край матки или передний свод влагалища.

Для обезболивания прибегают к местной анестезии, по показаниям выполняют спинномозговую или общую анестезию. Выбранный участок кожи обрабатывают растворами антисептиков (йод, при аллергии на него – медицинский спирт). В асептических условиях делают надрез кожи. В него вставляют троакар, который проникает в полость матки. Стилет (внутренняя часть) извлекается, а трубка остается. Берут образец амниотической жидкости. Вместо стилета вводят жесткий эндоскоп.

Этот метод исследования плода позволяет разглядеть внешние пороки:

• нарушение формирования лицевой части черепа;
• патологию развития позвоночника;
• анэнцефалию;
• гидроцефалию.

После осмотра плода берут пункцию тканей плаценты и пуповинную кровь на анализ. Биопсийными щипцами берут для исследования участок кожи.

После проведения манипуляции инструменты извлекают, рану на животе ушивают и дезинфицируют. Для определения состояния плода проводят кардиотокографию. Женщина остается в стационаре под наблюдением на 1-2 суток.

Полученный биологический материал отправляют на лабораторное исследование.

Сочетание фетоскопии и хирургии

Современные достижения медицины позволяют развиваться такому направлению, как оперативная фетоскопия. Это методика хирургического вмешательства, проведенного внутриутробно. Метод используется при беременности монохориальной двойней. В некоторых случаях развивается осложнение беременности – фето-фетальная трансфузия. Это патология, при которой на два плода сформирована одна плацента. Но расположение сосудов в ней таково, что происходит усиленное кровоснабжение одного ребенка и недостаточное у второго.

Фето-фетальный трансфузионный синдром

С помощью фетоскопии возможно провести лазерную абляцию сосудистых анастомозов, чтобы прекратить сброс крови от одного близнеца другому. Плацента после такого вмешательства становится бихориальной.

Также имеются методики хирургического лечения диафрагмальной грыжи. Дефект можно исправить и сразу после рождения ребенка, но до момента родов легочная ткань при данной патологии не развивается адекватно, остается гипоплазированной. Риск гибели ребенка после рождения составляет до 40%.

Фетоскопия с точки зрения диагностики врожденных патологий является рискованным методом, но, при наличии показаний, прибегают к нему как к крайнему способу исследования.

Фетоскопия

Фетоскопия проводится для полной диагностики плода, околоплодных вод, плаценты. Она назначается беременным, когда присутствует высокий риск врожденных аномалий и наследственных болезней ребенка. Это сложное исследование, при котором эндоскоп вводят внутрь амниотической полости. Применяют такую методику очень редко из-за рисков травмирования, но заменить ее пока что невозможно. Женщинам, планирующим проходить такую процедуру, стоит заранее узнать о достоинствах и рисках исследования.

Описание процедуры

Диагностика плода – сложная задача для докторов, так как исследуемый очень раним. Для обследования беременных, как правило, назначают малотравматичные и безопасные методики. Самой популярной остается ультразвуковое исследование (УЗИ), это безболезненная процедура, которая не несет вреда младенцу. Однако в некоторых случаях этого недостаточно, так как информация УЗИ ограничена. К тому же при обнаружении проблемы с развитием иногда требуется срочное вмешательство, а визуальный осмотр не дает такой возможности.

Фетоскопия – это разновидность эндоскопического обследования. Она основана на инвазивном проникновении внутрь интересующей зоны. Это достаточно рискованный процесс, поэтому проводят его только при крайней необходимости. Перед назначением исследования пациентке проводят все альтернативные методы диагностики, чтобы избежать инвазии (хирургического вмешательства). Все манипуляции проводит опытный хирург, ассистируют акушер-гинеколог, фельдшер или медсестра.

Чтобы детально рассмотреть плод и взять материалы на анализ, врачу нужен прямой доступ к амниотическому пузырю – полость, где расположен зародыш. Проникнуть в эту область можно двумя способами: через передний свод влагалища или через стенку в брюшной полости. Выбор места проникновения зависит от расположения ребенка. В большинстве случаев манипуляции проводят через переднюю стенку живота. Доктор делает маленький надрез, через который вводят эндоскопическое приспособление – канюлю. Это полая трубка небольшого диаметра, через которую в амниотическую зону вводят нужные инструменты: камеру для осмотра, щипцы для биопсии и т. д.

Исследование дает возможность полностью рассмотреть состояние плода, увидеть проблемы в развитии, взять часть биоматериала на анализ. По завершении манипуляций пациентке накладывают несколько швов и оставляют в стационаре на несколько дней для наблюдения.

Причины для диагностики

Пороки развития плода считаются основной причиной детской смертности и инвалидности. Некоторые из них можно предупредить, если будущие родители тщательно планируют пополнение в семье. Обследование мужчины и женщины до зачатия дает возможность определить генетические заболевания, которые тоже приводят к аномалиям эмбриона. Однако большая часть беременных попадает к докторам уже в положении, более того вероятность пороков увеличивается при неправильном питании, вредных привычках, неблагоприятной экологической ситуации. Даже полностью здоровая пара может столкнуться с такой проблемой.

В отличие от неинвазивных способов, фетоскопия позволяет обнаружить любые проблемы с развитием плода. Анализы и УЗИ иногда лишь дают подозрение на болезнь ребенка, эндоскопический способ может полностью подтвердить его или опровергнуть.

Такие манипуляции позволяют обнаружить:

• гемолитические болезни – ряд заболеваний, которые вызваны усиленным разрушением эритроцитов;
• эритродермию Брока – поражение кожного покрова;
• летальный буллезный эпидермолиз;
• «заячью губу» – расщелина в области нёба;
• серповидноклеточная анемия – нарушение гемоглобина, которое ведет к тяжелым патологиям;
• аномалии в развитии внутренних органов;
• талассемия – мутация генов, приводит к нарушению скелета, в редких случаях – к смерти младенца.

Также диагностика показывает сдвиги в формировании нервной и сердечно-сосудистой системы, совместимость крови младенца и матери. Ее назначают при хромосомной патологии и врожденных аномалиях у одного из родителей, так как такие болезни могут передаваться генетически. Фетоскопия назначается для того, чтобы вовремя обнаружить проблему и решить ее. Иногда при обнаружении болезни лечение начинают сразу же после родов, некоторые из них можно предотвратить еще в период вынашивания. Такая тактика позволяет исключить риск осложнений в будущем, инвалидности или смерти малыша.

При монохориальной амниотической двойне иногда развивается такое редкое осложнение, как синдром межблизнецового перетекания. При этом один из плодов получает максимальное кровоснабжение, а второй – недостаточное. К сожалению, это приводит к частой смерти второго ребенка. Под контролем УЗИ проводят операцию с помощью инструментов, которые вставляют в канюлю. С помощью фетоскопии врачи могут решить эту проблему и спасти обоих детей.

Противопоказания к исследованию

Нанести ущерб плоду во время таких вмешательстве вполне возможно, поэтому обследование эндоскопом оставляют только на крайний случай. Однако, если доктор приходит к выводу, что для спасения малыша нужна именно фетоскопия, заменить ее пока что нельзя. Поскольку обследование сопряжено с рисками, проводят его не всем беременным.

В числе противопоказаний:

• кожные воспаления в области живота у пациентки;
• острое течение какой-либо болезни, лихорадка;
• инфекционные заболевания;
• маловодие;
• спайки внутренних органов малого таза;
• миоматозные узлы на передней поверхности матки;
• период гестации до 16 недель;
• гестационный период после 22 недели.

Если подопечной нужна инвазивная диагностика, а провести ее невозможно из-за противопоказаний, врачи пытаются получить максимум информации из других видов обследования. Относительным противопоказанием к процедуре является ВИЧ инфекция у женщины. При нормальном течении беременности плод не заражается, но во время введения эндоскопа возможно инфицирование малыша. Чтобы снизить этот риск, пациентке за несколько дней назначают повышенную дозу антиретровирусных средств.

Где проводят фетоскопию

Фетоскопия проводится только в стационаре, все манипуляции проходят в операционной в стерильных условиях. Пройти такую процедуру можно в специализированных акушерских и гинекологических учреждениях, где есть эндоскопическая система. Направление на исследование выписывает врач-генетик или акушер-гинеколог. В момент назначения исследования доктор предупреждает подопечную, где можно сделать фетоскопию, как это происходит, какие бывают осложнения. Делают ее в государственных и частных клиниках, при выборе между ними стоит обратить внимание на отзывы пациентов, квалификацию и опыт врачей.

Цена на процедуру зависит от целей врача и ситуации в целом. Диагностика со сбором биоматериала в частной клинике обойдется в 500-600 долларов. Если во время процесса требуется терапия, стоимость вырастет до 1000 долларов. Анализы до исследования (кровь, УЗИ, осмотр) не входят в эту цену.

Правила подготовки

В первую очередь пациентку тщательно осматривают и проводят все необходимые анализы. Она проходит консультацию в кабинете гинеколога. Для исключения воспалительных процессов в организме проводят общий анализ крови и мочи. Обязательно нужны данные с ультразвукового исследования, чтобы определить возможные проблемы, расположение и размеры плода. От самой беременной нужна только психологическая подготовка. Стоит проконсультироваться со своим доктором, сообщить ему о страхах, если они есть.

В период вынашивания ребенка переживания – нормальное состояние женщины, однако стрессы лучше сократить. Специалист подробно объяснит, как это будет происходить, зачем это нужно и что будет, если не провести обследование. Дело в том, что каждая картина болезни – индивидуальна, общая информация может не ответить на важные вопросы в отдельных случаях. Поэтому не стоит пугаться и делать выводы раньше времени. Также за 8 часов до планируемой операции нужно отказаться от еды.

Методика проведения

Все манипуляции будут проводиться под местным обезболиванием или наркозом, иногда применяют спинальную анестезию. Назначают такое обследование в период с 16 по 22 неделю, когда эмбрион лучше всего просматривается и достаточно сформировался. В этот момент проявляется наибольшая разрешающая способность фетоскопии. Итак, после всех подготовок беременную переодевают в больничную одежду или просто покрывают стерильной простыней во время операции. Женщина ложится на стол, ей вводят анестезию.

После того, как препарат подействует хирург приступает к работе:

1. Никакой боли при этом пациентка не ощущает, отзывы отмечают, что введение спинномозгового обезболивания сопровождается неприятными ощущениями, которые затем проходят. Общий наркоз стараются не применять, так как это дополнительный стресс для плода.
2. После обезболивания обрабатывают антисептиком участок тела на животе. Процедуру проводят под контролем УЗИ, чтобы точно знать, как расположен плод и на какую глубину погружать инструмент. На обработанном участке делают небольшой надрез, затем в этом месте надрезают матку.
3. В образовавшееся отверстие вставляют канюлю с троакаром внутри. Доктор и его ассистенты тщательно контролируют продвижение трубки поданным УЗИ, чтобы не повредить малыша.
4. Затем из канюли извлекают троакар, получают часть околоплодных вод для анализов. В трубку вставляют эндоскоп – гибкий или жесткий стик с камерой и точкой освещения. Полученное изображение из амниотической зоны передается на монитор, и доктор может рассмотреть интересующую часть. Во время одной процедуры невозможно увидеть все тело ребенка сразу, поэтому на предварительной подготовке определяют интересующую зону. К примеру, могут рассмотреть строение черепа, позвоночника, состояние лицевой части.
5. При подозрениях на генетические заболевания берут частичку эпителия у ребенка. Также во время процесса можно взять пуповинную кровь, часть плаценты. Для этого используют специальные щипчики.
6. По завершении инструменты извлекают, зашивают надрезы и обрабатывают антисептиком.

В завершение делают кардиомониторный контроль плода, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Если плацента локализуется на передней стенке матки, прибор вводят через стенку влагалища. При этом действия хирурга будут такими же, пациентке сделают обезболивание, отличаться будет только место операции и положение беременной. После этого будущую маму переводят в палату, где она проведет еще 1-2 дня под надзором специалистов.

Результаты исследования

Некоторые патологии доктор может увидеть еще во время операции, к примеру, отклонения в развитии скелета или сбои в жизнеобеспечении малыша. Если обнаруживается проблема в вынашивании, ее могут решить сразу же. Некоторые детские заболевания предупреждают правильным питанием мамы или систематическим лечением. В большинстве случаев терапию откладывают до появления младенца, так своевременное лечение избавит от патологий и инвалидности в будущем.

Полные данные исследования будут известны, когда сделают анализы всех взятых материалов: тканей, амниотических вод, крови. На основе этих результатов акушер-гинеколог или генетик будут решать, как поступать дальше, определят меры терапии.

Возможные осложнения

Фетоскопия – очень ответственный и сложный процесс, сопряженный с рисками. К сожалению, ни один доктор не сможет гарантировать полный успех операции. Как и при любых инвазиях, эндоскопический осмотр может повлечь инфицирование, если правила проведения не были соблюдены. Инфекция может заразить мать, но не тронуть ребенка, а может поразить обоих. К легким последствиям относят гематомы на конечностях плода, кровотечение из пуповины. Такие явления не несут вреда матери и малышу, но акушер-гинеколог следит за их течением. К тяжелым последствиям относят излитие околоплодных вод и прерывание беременности.

Отзывы врачей утверждают, что такое происходит в 8-10% случаев фетоскопии. Спасти при этом ребенка не удается.

С точки зрения диагностики тяжелых врожденных патологий фетоскопия – довольно рискованный шаг. Но в исключительных ситуациях его используют как крайний метод обследования и лечения. По закону каждая беременная может отказаться от данной процедуры, а в случае согласия обязана подписать соответствующий документ. Делать такой сложный выбор нужно самостоятельно, но после консультации с доктором. Врач поможет правильно взвесить все плюсы и минусы обследования, и найти верный выход.

Фетоскопия при беременности

При беременности ультразвуковой диагностики, которая является способом для исследования состояния плода, бывает недостаточно. При подозрениях на некоторые виды заболеваний и патологий доктора прибегают к инвазивным методам исследования. Такие процедуры проводятся с помощью видеокамеры, которую помещают в амниотическую полость. Один из таких методов —фетоскопия при беременности.

Что это такое

Фетоскопия – это инвазивное исследование состояния плода путем непосредственной визуализации пространства внутри матки. Проводится с помощью эндоскопа, позволяющего специалисту не только провести осмотр, но и взять необходимые материалы для анализа. Таковыми могут быть: амниотическая жидкость, ткань плаценты, биоптат кожи, образец крови плода.

Важно отметить, что данное исследование — новый инвазивный метод медико-генетической диагностики. Это означает, что манипуляция может стать причиной осложнений.

Показания

Из-за повышенного риска для развития беременности исследование применяется только по строгим показаниям.

Подозрение на хромосомную патологию. В таких случаях ультразвуковой диагностики недостаточно. Доктору необходимо провести осмотр частей тела плода. Если развитие не соответствует нормам — это может стать причиной для такого диагноза, как хромосомная патология. В таких случаях врач — диагност берет биопсию кожи на соответствующий анализ.

Наследственные факторы развития. Диагностирование хромосомных нарушений, пороков сердца также являются причиной к проведению процедуры.
МЗ-моногенные заболевания, которые могут быть наследственными. К ним относят фенилкетонурию и муковисцидоз.

Фенилкетонурия – патология, связанная с нарушением метаболизма аминокислот. Может быть выявлена при ранней диагностике и скорректирована путем соблюдения необходимой диеты.

Муковисцидоз – наследственная болезнь, поражающая внутренние органы и требующая своевременного лечения.

Риск развития врожденных патологий кожи.

Нарушения в здоровье ребенка, связанные с кровеносной системой. В исключительных случаях требуется внутриутробное лечение и даже переливание крови.

В редких эпизодах фетоскопия при беременности проводится для того, чтобы понять, необходимо ли прерывать период вынашивания или есть шанс побороться за жизнь крохи.

Противопоказания

Диагностические манипуляции запрещены в следующих случаях:

• угроза прерывания беременности;
• срок, менее 16 и свыше 22 недель;
• пониженный уровень околоплодных вод;
• воспалительные кожные патологии брюшной стенки;
• обострение хронических болезней;
• наличие миоматозных узлов на передней поверхности матки и спаек в малом тазу;
• ВИЧ-инфекция.

Данная причина не является категоричным противопоказанием. Пока плод находится внутри утробы, то защищен от воздействия вируса. Однако при проведении диагностики риск заражения увеличивается. Если процедуру все же решено проводить, то перед этим пациентка должна принимать курс антиретровирусных препаратов.

Когда и где проводится

Идеальный срок беременности для проведения исследования – с 18 по 20 неделю. В этот период прекрасно просматривается плацента и плод. Это позволяет обнаружить уже развивающиеся патологии.

Проводить процедуру можно исключительно в стационарах, где обеспечены все условия — эндоскопическая система и стерильная операционная.

Выписывая направление, врач-генетик или акушер-гинеколог оговаривает с пациенткой возможные варианты исхода.

В зависимости от выбора места проведения операции колеблется и ее стоимость. Данная процедура затратная и в частных клиниках может варьироваться от 30000 до 40000 рублей. В эту сумму не входят никакие дополнительные анализы. А при возникновении необходимости в сопутствующей терапии затраты могут возрасти вдвое.

Результаты

Фетоскопия является информативным способом для подтверждения подозрений на ряд болезней, которые подозреваются по результатам ультразвуковой диагностики.

Такая инвазивная манипуляция помогает выявить у малыша:

• заболевания, связанные с сильным разрушением красных кровяных телец;
• поражения кожных покровов – эритродермия Брокка;
• буллезный эпидермолиз, влекущий летальный исход;
• «заячью губу»;
• нарушение гемоглобина, серповидноклеточную анемию;
• патологии развития внутренних органов;
• мутацию генов, влекущую за собой ненормальное строение скелета талассемию, реже – летальный исход.

Это заболевания, которые можно выявить с помощью исследования. Данный вид диагностики также определяет:

• сбои в работе ЦНС;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• кровную совместимость матери и дитя;
• хромосомные отклонения, передающиеся наследственным путем.

Важно осознать, что фетоскопия помогает выявить патологии на ранних этапах развития, а это означает, что процент выздоровления увеличивается.

Как подготовиться

Врач ставит перед собой определенные задачи: выявить и устранить проблему. Это возможно после осмотра пациентки и получения результатов ее общего анализа крови, мочи, УЗИ.

Беременной необходимо подготовиться к процедуре психологически. Стресс, паника, депрессия – ненормальные состояния для беременной женщины в данном положении. Не надо пугаться и настраивать себя на негативный исход.

Несмотря на то, что процедура не безопасна, в наше время врачи успешно проводят .

Одним из важных этапов подготовки фигурирует отказ от пищи за 8 часов до исследования.

Как проводится

Операция проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом, так как это дополнительная нагрузка для эмбриона.

После того как подействовало обезболивающее живот обрабатывают антисептиком и приступают к манипуляциям под контролем ультразвука. УЗИ необходимо для того, чтобы наверняка знать на какую область применять эндоскоп.

На животе, затем в матке делают прокол, вставляют трубку, контролируя ее перемещение с помощью УЗИ.

На следующем этапе доктор берет необходимые материалы для анализа. Благодаря встроенной камере врач может осмотреть интересующую часть плода.

При подозрениях на наследственные заболевания проводится забор частицы эпителия крохи.На этом основную часть операции можно считать завершенной.

Возможные осложнения

К сожалению, фетоскопия сложная и опасная операция. Гарантировать стопроцентный успех не сможет ни один врач.

Во время хирургических вмешательств может быть инфицирован ребенок или мать, еще хуже – оба. Также существует риск получения гематом, однако это не относят к тяжелым последствиям. А вот что более опасно – это излитие околоплодных вод, которое ведет к прерыванию беременности.

Процедура — единственный подходящий вариант для диагностики, но по закону отказаться от нее может каждая женщина. Согласно статистике 8-10 % операций сопровождаются гибелью плода.

Сочетание

Современная медицина разрешает совмещать фетоскопию и хирургическое вмешательство, проще говоря – оперативный вид исследования.

Этот способ необходим, если беременность характеризуется монохориальной двойней. Это тот случай, когда на оба эмбриона приходится одна плацента. Причем сосуды расположены таким образом, что к одному плоду кровь поступает усиленно, а для другого кровоснабжение недостаточно.

Благодаря фетоскопии можно решить эту проблему, прибегнув дополнительно к лазерной абляции.

При наличии диафрагмальной грыжи также назначается данный вид манипуляций. Это жизненно необходимо, ведь процент гибели ребенка после рождения в случае отказа достигает 40 %.

Полезное видео: инвазивная пренатальная диагностика — для чего она нужна

Фетоскопия. Когда проводится исследование?

Ультразвуковое исследование во время беременности считается популярным и информативным методом. Но при подозрении на патологии или при наличии нарушений, не всегда достаточного одного теста. Иногда требуется генетическое обследование, которое позволит поставить точный диагноз. Фетоскопия, как и амниоцентез и биопсия ворсин хориона, относится к инвазивным методикам, при которых состояние плода изучается при помощи камеры, помещенной в амниотическую область. Как проводится фетоскопия плода? Какие существуют противопоказания? Узнаем обо всем по порядку.

Фетоскопия:

Пренатальные исследования при беременности включают и фетоскопию, которую считают достаточно информативной, хотя и опасной процедурой. Ведь после ее проведения возможно развитие осложнений, поэтому проводить обследование нужно только при наличии определенных показаний, когда:

• другие методы исследования беременности оказались недостаточно информативными. Например, только УЗИ может быть недостаточно. Аномалии развития определенного органа в комбинации с патологией могут говорить о хромосомных нарушениях. В этом случае необходимо провести внешний осмотр, который возможен лишь при помощи фетоскопии, а далее биопсии;
• у одного из родителей есть генетические аномалии или пороки, которые могут передаться будущему ребенку;
• моногенные наследственные патологии у ближайших родственников. Чем раньше недуг будет обнаружен у плода, тем больше шансов избежать осложнений и многочисленных проявлений. Это может быть фенилкетонурия или муковисцидоз, когда начинается пневмония или непроходимость кишечника;
• подозрение на врожденные недуги кожи, как буллезный эпидермолиз или эритродермия Брока. Терапия заболеваний начинается сразу после рождения малыша, это может быть прием кортикостероидов или предотвращение разрывов на коже, в зависимости от диагноза;
• заболевания крови, как анемия или талассемия. Подобные нарушения негативно сказываются на развитии малыша, поэтому лечение начинают еще в утробе матери или сразу после рождения, когда проводят переливание крови.

Генетическое исследование при неразвивающейся беременности и подозрении на тяжелые недуги может быть ключевым в вопросе принятия решения о прерывании беременности. Иногда другого варианта нет, особенно при риске жизни матери.

Возможные последствия

Если у женщины осложненная беременность, научные исследования могут быть назначены не все и не всегда.

Особенно опасна фетоскопия, при наличии у женщины противопоказаний к процедуре, а именно:

• риски прерывания беременности;
• слишком маленький срок (до 16 недели) или большой (от 22 недели);
• маловодие;
• воспалительные процессы кожи стенок брюшины;
• лихорадка;
• обострения хронических патологий;
• миоматозные узлы на передней части матки;
• крупные спайки в малом тазу.

Наличие ВИЧ считается относительным противопоказанием, ведь внутри утробы малыш защищен от инфекции. Но при фетоскопии происходят манипуляции, которые увеличивают риски заражения. Если избежать анализа нельзя, за пару дней до теста могут увеличить дозировку антиретровирусных медикаментов.

Примерно, в 12% случаев возникают риски прерывания беременности. Явные симптомы этого могут появиться через пару дней. Речь идет о болях в нижней части живота, повышении тонуса матки, напряжении и кровянистых выделениях. В таком случае нужно срочно обратиться в больницу для госпитализации.

Важно понимать, что любое вмешательство в утробу матери несет риски инфицирования и заражения.

Несмотря на то, что используются стерильные инструменты, неспецифическая среда провоцирует воспаление. После биопсии на месте прокола могут возникать гематомы, которые при повреждении пуповины будут кровоточить.

Как проходит анализ?

Даже, если показания к анализу есть, девушка в любой момент может от него отказаться. Всегда необходимо подписывать письменное соглашение.

Особенности исследования следующие:

1. Проводится на 18-20 неделе в условиях стационара.
2. В качестве подготовки сдается анализ крови.
3. Назначается УЗИ, чтобы уточнить место положения плода.
4. Если плацента прикреплена к задней области матки, троакар вводят через переднюю часть.
5. В качестве обезболивания используется местная анестезия – спинномозговая или общая.
6. Необходимый участок дезинфицируют и делают надрез.
7. Вставляют троакар и проталкивают в полость матки.
8. Стилет убирают, а трубку оставляют.
9. Берется образец амниотической жидкости, а после вводится эндоскоп.
10. Инструменты вытаскивают, разрез зашивают и обрабатывают.
11. По окончанию процедуры проводят кардиограмму, а женщина остается под наблюдением еще несколько дней.

В процессе диагностики удается изучить:

• патологии формирования позвоночника;
• лицевые и черепные дефекты;
• гидроцефалию.

Комбинирование фетоскопии и хирургии

В последнее время появилась новая методика – оперативная фетоскопия для внутриутробного обследования.

Способ используется при монохориальней двойне, когда присутствует осложнение в виде фето-фетальной трансфузии (одна плацента на два ребенка).

При этом нарушается кровообращение, поэтому один плод получает недостаточное количество. Методика позволяет остановить сброс крови, чтобы плацента стала бихориальной.

Фетоскопию считают рискованным и опасным методом, поэтому к нему следует обращаться только в крайнем случае.

Сейчас существуют десятки инновационных методов генетических исследований, и фетоскопия один из них. Ни УЗИ, ни биопсия не способны дать более подробной картины состояния ребенка в утробе матери, чем фетоскопия. Поэтому несмотря на риски и осложнения, диагностикой пользуются достаточно часто. С ее помощью можно начать лечение малыша еще до его рождения, что сведет к минимуму осложнения при жизни.