Рентген височных костей: что показывает, где сделать

Рентген височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу: что это, как проходит?

Рентген височных костей, что это?

Рентгенологическое исследование – это лучевая диагностическая процедура, результатом которой является снимок внутренних органов и тканей, например, на фотоплёнке. Если используется цифровой рентгеновский аппарат, снимки выводятся на монитор, записывать их можно на любые цифровые носители. По рентгену довольно хорошо можно оценить состояние костной ткани и частично мягких тканей.

Височная кость отличается сложным анатомическим строением. В ней расположены органы слуха и равновесия человека. Она соединена с нижней челюстью и является опорой для жевательного аппарата.

Рентгеновское исследование позволяет оценить анатомическое строение, целостность височной кости. По снимкам можно увидеть костные стенки внутреннего и наружного слуховых проходов, среднего уха и сосцевидного отростка.

Поскольку височная кость имеет достаточно скромные размеры, предпочтительнее выбирать цифровой метод рентгеновского исследования, так как он позволяет увеличивать снимки и рассматривать их детали.

У простого рентгена височной кости есть преимущества:

• Это развёрнутое исследование, результатом которого является наглядный, достаточно информативный снимок.
• Быстрота выполнения – процедура вместе с подготовкой и расшифровкой длится 10-15 минут.
• Доступность. Практически в каждом мед.учреждении имеется рентгеновский аппарат, который позволит снять височную кость в различных проекциях.
• Простая техника исполнения.

Когда назначают обследование?

Рентген височных костей могут назначить при наличии следующих показаний:

• ушибы, удары, травмы, переломы височной кости;
• заболевания уха: острый отит с осложнениями, воспаление среднего уха хронического характера, холестеатома и другие;
• подозрение на опухолевые новообразования в области виска.

На сегодняшний день более эффективными и безопасными методиками, чем рентген, являются КТ и МРТ. Именно поэтому наблюдается такой узких спектр показаний к рентгену. Однако данное исследование помогает достоверно выявить у пациента наличие пневматизации (другими словами, полостей, заполненных воздухом), а также изучить положение внутриушных имплантатов.

Также назначают рентген и при других показаниях, когда аппаратов КТ и МРТ нет в медицинском учреждении.

Подготовка к процедуре

Простая рентгенография, или рентген, височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу – это процедура неинвазивная и не доставляющая пациенту какого-либо дискомфорта или боли. Подготовки она не требует, кроме разве что соблюдения простых правил: снять с себя все металлические украшения и рассказать рентгенологу о наличии в челюсти, например, металлического имплантата или другого инородного тела (если такое имеется).

Методика проведения

Внеротовые, либо их ещё называют «экстраоральные», рентгеновские снимки лицевой кости можно делать дентальными или стационарными аппаратами. Используя внеротовую методику, делают диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, – а также верхней и нижней челюсти. На практике чаще всего используют три вида методик рентгенографии.

Проекция Шюллера

Рентгеновская съёмка для получения снимка в боковой проекции Шюллера выполняется в положении пациента лёжа на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, помогает чётко отобразить на снимке полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.

Проекция Майера

С помощью проекции Майера на снимке получают осевой вид визуализации височной кости. Могут быть выявлены патологии барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Также такое обследование помогает диагностировать гнойно-воспалительные заболевания и выявлять очаги разрушения в области височной кости.

Проекция Стенверса

Проекция Стенверса – это обзорный способ исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентген-снимок чётко проецируется верхняя часть пирамиды височной кости. Выявляется внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха.

Данный метод исследования позволяет обнаружить гнойно-воспалительные заболевания, разрушительные изменения со стороны органов слуха.

Кроме вышеперечисленных методик укладки и съёмки, применяют ещё и уточняющие:

• Двухмоментный изолированный, либо тангенциальный, снимок. На нём визуализируется сосцевидный отросток (по сути, это видоизменённая косая проекция Стенверса).
• Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
• Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

Возможные осложнения

Осложнений рентгенография не имеет, поскольку для её проведения не требуется делать разрезы на теле пациента, вводить контраст или выполнять другие травмирующие манипуляции.

Противопоказания для проведения

Исследовать ухо при помощи рентгена не рекомендуется, если:

• Пациентом является беременная женщина (независимо от срока гестации).
• Пациентом является ребёнок до 3-х лет. Лучевое воздействие на детский организм гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Рентген теоретически может вызвать злокачественное изменение клеток каких-либо органов ребёнка.
• Избыточная масса тела – свыше 160 кг.
• Тяжелое общее состояние пациента либо его неадекватное поведение, связанное с психическим расстройством, приёмом наркотических препаратов и т. д.

Расшифровка результатов

По рентгеновским снимкам, сделанным в различных проекциях, оцениваются следующие показатели:

• целостность височной кости;
• симметричность височного сустава;
• размер межсуставной щели;
• размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти;
• наличие образований.

У большинства патологий височной кости есть определённые рентгеновские симптомы:

• Анкилоз (фиброзный/костный). На снимке видно, как суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).
• Уплощение. На снимке будет заметна утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Такой локальный дефект может развиться вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Уплощение довольно часто является первым признаком дегенеративных заболеваний.
• Остеофиты. На снимках наблюдается патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща.
• Субхондральная киста. При такой патологии на снимках будет заметно полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы с локализацией под суставной поверхностью.

Для получения наиболее точной и полной информации о состоянии височного сустава, кроме рентгенологического исследования, во внимания могут приниматься ранее проведенные КТ и МРТ. В расшифровке вместе с рентгенологом могут принимать участие и другие специалисты, например, отоларинголог и хирург.

Рентген (рентгенография) височных костей

Методы обследования человеческого тела постоянно развиваются: появляются новые виды диагностики, совершенствуются старые. Но в некоторых случаях нужна помощь давно проверенных методик таких, как рентгенография. В челюстно-лицевой медицине и отоларингологии до сих пор успешно применяют рентгенографию височной области. Это обследование отражает структуру кости достаточно информативно, наравне с такими прогрессивными исследованиями, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Оно используется для определения болезней уха, вестибулярного и жевательного аппарата, обладает своими особенностями проведения и результатами.

Зачем нужен рентген височной доли

Рентгенография появилась в XIX столетии, и дала возможность ставить диагнозы без хирургического вмешательства. Особенно значим этот вид диагностики в оториноларингологии и челюстно-лицевой медицине, где врачам приходится сталкиваться с очень важными и чувствительными органами, а ошибки в диагнозе обходятся очень дорого. Так, рентгенография височной кости предназначена для обследования среднего уха, жевательного аппарата, патологий лицевой части. Височная доля регулирует все три функции человеческого скелета: опорную, защитную, двигательную.

Своевременная и правильная диагностика патологии этой области черепа крайне важна для успешного лечения. С помощью рентгена врач получает изображения височной кости, устанавливает область поражения, находит воспалительные процессы в слуховом или жевательном аппарате. Повторная процедура назначается с целью контроля проводимой терапии, оценки ее эффективности. Не меньшую роль рентген играет в выявлении злокачественных и доброкачественных опухолей в слуховом проходе, на снимке врач может увидеть деструкцию кости и предположить диагноз.

Стоит отметить, что рентгенография остается значимой для обследования костной части скелета, так как лучше их отражает. Для диагностики мягких тканей назначают более информативные методы – магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Показания к назначению

Лучевая диагностика виска назначается для проверки состояния органов, которые расположены в этой области. Рентген показывает врожденные деструкции кости, воспаления, опухоли. Незаменимой эта технология остается в экстренных случаях, например при травмах головы. Также такое обследование нужно после операций, внедрения имплантов, для корректировки лечения.

Рентгенография височной кости назначается в таких случаях:

• при подозрениях на опухоли и другие новообразования;
• после травм головы;
• для установления причин нарушения или полного исчезновения слуха;
• при патологиях височно-нижнечелюстного сустава;
• для изучения врожденных аномалий костей и органов виска;
• при сбоях в работе вестибулярного аппарата, потере чувства равновесия и ориентации в пространстве.

С развитием компьютерной диагностики область назначения рентгенографии все больше сужается. Однако в некоторых случаях даже КТ и МРТ не могут заменить обычный рентген. К примеру, при холеастоме и мастоидите самой информативной методикой исследования считается обычный рентгенологический снимок. Также его часто назначают при заполнении воздухом сосцевидного отростка. В стоматологии при гнойно-воспалительном процессе в области зубов доктор должен убедиться, что экссудат не проник в другие отделы головы, для этого тоже нужен рентген-снимок.

Противопоказания для процедуры

Рентгенография является практически универсальным способом диагностики. Противопоказана при беременности, когда в большинстве случаев, такое обследование заменяют на другие виды диагностики. Но в экстренных ситуациях и при невозможности провести безопасное для плода исследование, такое, как МРТ, женщины в положении все же проходят рентгенологическое обследование. Для защиты плода от облучения тело пациентки, кроме головы, накрывают специальным отражающим фартуком.

Людям с металлическими имплантами чаще назначают компьютерную томографию, поскольку такие детали в организме дают тени на фото, что затрудняет диагностику. Однако, в редких случаях, эта проблема решается так же, как и с беременными – тело покрывается свинцовым фартуком. В остальных случаях такой вид исследования назначается и взрослым, и детям. Для минимизации дозы облучения такая процедура назначается только при острой необходимости.

Где можно сделать рентген височной доли

Снимки структуры виска делаются на обычном рентгенографическом аппарате или на цифровом. Первый, как правило, есть в любой больнице или поликлинике, и такая услуга в государственных учреждениях должна быть бесплатной для каждого пациента по полису обязательного медицинского страхования. Снимки и их расшифровку возможно придется подождать несколько дней, а затем отдать врачу, который направил на исследование.

Цифровая аппаратура, как правило, есть в частных клиниках. Этот метод отличается скоростью получения снимков и большей точностью. К тому же доктор может просматривать структуру височной области уже во время процесса, так как изображение сразу передается на монитор. Результаты можно получить спустя 30-40 минут. Цена такой услуги колеблется от 15 до 80 долларов. Стоимость будет зависеть от ценовой политики медицинского учреждения, самой аппаратуры, квалификации врачей.

Подготовка и методика проведения

Особой подготовки не требуется. Перед самой процедурой обследуемый должен снять все украшения, даже если они на запястьях или пальцах кистей рук. Металлические аксессуары дают артефакты на снимках, что чревато неправильным диагнозом. Также снимаются зубные протезы, если они есть. Доктора нужно предупредить, если в организме есть имплантаты. Если пациенту уже проводилась такая диагностика, с собой обязательно нужно принести снимки предыдущих исследований. Они потребуются для сравнения и отслеживания развития болезни – ее динамики.

Есть более 10 способов получения рентген-снимков, они отличаются положением головы во время исследования, а вместе с этим и отраженными участками на снимке. Наиболее распространенными являются три вида, которые называются укладками и назначаются для разных целей.

Укладка по Майеру

Зачастую эта проекция нужна для осмотра среднего уха и обнаружения патологий в нем, для изучения антрума – сосцевидной пещеры. С ее помощью:

• устанавливают причины потери слуха;
• выявляют опухоли и воспаления;
• после травмирования головы такой снимок показывает поражение в структуре среднего уха и переломы пирамиды.

Для проведения такой процедуры пациент ложится на стол, вытягивает руки вдоль туловища, немного подтягивает подбородок к груди. Врач или лаборант поворачивают голову обследуемого так, чтобы срединная плоскость образовала с плоскостью стола 45 градусов. За ушную раковину вставляют кассету и проводят ряд снимков. На этом укладка по Майеру заканчивается, больному останется лишь забрать данные.

Укладка по Шюллеру

Выполняется в косой проекции. Такой вид диагностики применяется в стоматологии и челюстно-лицевой медицине. Обследуемый ложится на бок и поворачивает голову так, чтобы была открыта интересующая сторона черепа. Руку, сжатую в кулак нужно подложить под голову, чтобы она оставалась неподвижной, вторая рука вытянуть вдоль туловища. Медработник следит за положением пациента и контролирует процесс. Кассету кладут за ушную раковину и выполняют исследование.

Снимки, полученные таким образом, показывают структуру сосцевидного отростка, выявляют аномалии органов в области виска. Доктор может оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, выявить переломы в височной кости. Ввиду того, что сосцевидный отросток может быть индивидуальной формы, исследование делают с двух сторон для сравнения.

Укладка по Стенверсу

Снимок делают в поперечной проекции. Техника проведения такой процедуры отличается только положением обследуемого. Пациент ложится на стол животом вниз, голову подгибает так, чтобы верхний край глазницы и скуловая кость прилегали к столу. Доктор будет строго следить за тем, чтобы голова была повернута в нужном направлении и создавала правильный угол, объяснив больному, как это сделать. Кассета кладется под скуловую кость и глазницу. Серия снимков по Стенверсу хорошо показывает строение пирамиды, внутреннее ухо, сосцевидный отросток. Таким образом диагностируют опухоли, травмы, переломы пирамиды.

При правильно подобранной методике рентгенографии врачи получают четкие изображения височной области, которую тяжело обследовать, так как она является сложной анатомической структурой. Качество снимков будет зависеть от компетенции и квалификации рентгенолога и рентгенлаборанта, поэтому лучше обратиться к опытным специалистам, по возможности почитать отзывы и выбрать клинику. Процедура лучевой диагностики височных областей абсолютно безболезненна, длится несколько минут. Зачастую большую часть времени исследования занимает поиск правильного положения головы. Также врач может сделать снимки с двух сторон для большей информативности.

Расшифровка результатов

Направить на рентген височной кости может онколог, стоматолог, оториноларинголог (ЛОР), терапевт. Диагностику проводит рентгенлаборант, а врач-рентгенолог расшифровывает результаты исследования. На основе снимков он составляет протокол в письменном виде или в электронном, если применялся цифровой аппарат. Длительность расшифровки тоже зависит от применяемой техники и загруженности больницы. Быстрее всего данные отдают в частных клиниках, в государственных – это займет 1-3 дня, если процедура не экстренная. Никаких рекомендаций по поводу лечения врач-рентгенолог давать не должен. Пациент в назначенный срок забирает данные и относит их тому врачу, который направил его на исследование. По этим результатам доктор будет судить о состоянии больного и определять дальнейшую тактику лечения.

Опасно ли это для здоровья

Во время рентгенологического обследования человек получает дозу облучения. В данном случае она составляет примерно 3-4% от годовой нормы. Ежедневно мы сталкиваемся с источниками радиации и получаем дозу облучения, к примеру за один час на пляже приходятся те же 4% годовой нормы радиации. То есть рентгенография височных костей не несет опасности для здоровья, однако не рекомендуется злоупотреблять такими методами диагностики. Мнение специалистов, что допустимая норма – это 7 сеансов в год.

Альтернативные методы

Помимо рентгена используют и другие виды обследований. Компьютерная томография все больше вытесняет обычную рентгенографию. Для нее применяют еще меньшую дозу облучения, но информативность при этом выше. Во время КТ врач получает объемную модель любого участка тела, в том числе височных областей. Более того такой метод отображает одинаково хорошо и кости, и мягкие ткани, что дает возможность сразу рассмотреть строение черепа и мозг.

Еще одной альтернативой является магнитно-резонансная томография. Ее преимущество перед двумя предыдущими вариантами в том, что пациент не облучается вообще, так как МРТ не использует рентгеновские лучи. За принцип этой диагностической процедуры взято явление ядерно-магнитного резонанса. Результативность этого метода сравнима с КТ, так как тоже передает детальное изображение на монитор в реальном времени.

Однако и у обычной рентгенографии есть преимущество перед прогрессивными методами. Она дает достаточно информации при исследовании костей, хоть и уступает в диагностике мягких тканей. При деструкции височных областей этого обследования будет достаточно на первоначальном этапе диагностики. Его легко проводить, а результаты могут быть получены быстро, если этого требует ситуация. Уровень облучения, хоть и остается самым высоким среди других исследований, безопасен для здоровья пациента при условии соблюдения техники безопасности и временных промежутков между исследованиями. К тому же среди всех остальных вариантов, этот – самый доступный, в том числе экономически, что дает возможность исследований для всех слоев населения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

В каких случаях показана рентгенография височной кости и уха?

Челюстно-лицевая медицина в настоящее время одна из быстропрогрессирующих отраслей. Разрабатываются новые методы лечения и диагностики заболеваний. Однако главнейшим методом распознавания патологии черепа остается рентгенография. Метод стал повсеместным потому, что в каждой больнице есть рентген-аппарат и сделать снимки можно за 8-10 минут.

Актуальность

Рентгенография височной кости носит обязательный характер при многих заболеваниях и механических повреждениях лицевого скелета.

Преимущества этого метода:

1. Развернутое исследование, результат – наглядный снимок, отражающий картину патологии.
2. Быстрота выполнения. Очень важное свойство при неотложных состояниях.
3. Доступность. В каждом лечебном учреждении имеется аппарат для рентгенографии.
4. Простота выполнения.
5. Экономически выгодная себестоимость.
6. Высокое знание техники проведения и интерпретации результатов среди медицинских работников.

Эффективность

Метод дает оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава, наличие деформации костей лицевого скелета. Визуализируется картина патологических процессов, протекающих в структурах пирамидки височной кости. Позволяет отследить канал лицевого нерва, состояние среднего уха, выявить опухоли височной области.

Рентгенограмма выполняется серией снимков, существует более 10 проекций, в зависимости от локализации патологического очага.

Опираясь на мировую статистику, с помощью классических рентгенологических методов исследования можно диагностировать холестеатому в 60-70% случаев, при этом ложноположительных результатов оказывалось 23%, ложноотрицательных 19%.

Сложности возникают при расшифровке результатов. На полученном снимке визуализируются, кроме искомых структур, еще и окружающие ткани, искажения проекций.

Показания

Проведение рентгенографии височной области показано в следующих случаях:

• Патологии со стороны зубов. Перед выполнением хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний зубного аппарата следует убедиться, что патологический процесс не проник в остальные структуры черепа.
• Травмы височной области, структур среднего уха. Исследование помогает показать наличие отломков костного скелета, повреждения мягких тканей, наличие экссудата.
• Опухолевые и объемные процессы. Исследование по методике Шюллера.
• Подозрения на переход из острой формы в хроническую воспалительных заболеваний среднего уха. К таким заболеваниям относится, например мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), холестеатома среднего уха (опухоль, относящаяся к инкапсулированному типу). Рентген по методике Шюллера.
• Подходит при подозрении на пневматизацию полости сосцевидных отростков.
• При дифференциальной диагностике ЛОР-болезней (методика Стенверса).

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенографии височной кости и уха служит беременность на любых сроках. Наличие металлоконструкций у пациента может исказить результаты исследования.

Подготовка пациента

Подготовительных мероприятий для больного нет. Перед процедурой пациент принимает положение лежа, во время проведения исследования сохранять неподвижность. Рекомендуется снять все ювелирные, железные украшения. Если не снять бижутерию, изображение будет искажено тенями лишних предметов.

Если в теле исследуемого присутствуют железные спицы, пластины, то обследуемый должен предоставить рентгенологу предыдущие снимки, чтобы отследить динамику изменения костных структур. Пациент получает минимальную лучевую нагрузку, неопасную для чувствительных к ней женщин и детей.

Методика проведения

Внеротовые, или так называемые (экстраоральные), рентгенограммы костей лица, можно делать дентальными или стационарными аппаратами. С помощью внеротовой методики выполняют диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, верхней и нижней челюсти.

• Методика по Шюллеру осуществляется в положении пациента на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, позволяет визуализировать полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.
• Проекция Майера представляет собой осевой вид визуализации височной кости. Выявляются патологические процессы со стороны барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Методика Майера необходима для диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, деструктивных процессов в области височной кости.
• Проекция Стенверса является обзорным методом исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентгенограмме отчетливо проецируется верхняя часть пирамиды височной кости, отмечается внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха. Метод Стенверса позволяет выявить гнойно-воспалительные заболевания, деструктивные изменения со стороны органов слуха.

К уточняющим способам укладки относятся:

• Двухмоментный изолированный, или тангенциальный снимок, отображающий сосцевидный отросток (видоизменённая косая проекция Стенверса).
• Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
• Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

Расшифровка

Интерпретированием результатов занимается врач-рентгенолог. Оцениваются сегменты височной кости, каналы, края. Результат состоит из серии снимков, визуализирующих искомую область. Далее дается описание состояние органов и структур. При необходимости уточнения диагноза пациента отправляют на другие методы исследования.

Альтернативные методы

Для более полного и точного диагноза в современной челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, стереорентгенография уха.

Где сделать?

Рентген-аппаратами оборудованы многие медицинские учреждения. Цена зависит от типа аппарата, спектра предоставляемых медицинским центром услуг. Цена варьирует от 1300 до 4500 рублей.

Рентген височных костей: что показывает, где сделать

Рентгеновское изображение височных костей можно получить одномоментно, производя на одной пленке снимки основания черепа или же применяя другие обзорные проекции. Однако эти снимки, несмотря на их важное преимущество—одинаковость проекционных и технических условий, не дают изолированного изображения важнейших отделов височной кости: аттика, aditus ad antrum, antrum, лабиринта, синусов и других анатомических деталей.

Это достигается другими способами, которые мы предложили называть двухмоментными, так как для получения снимков правой и левой височной костей требуется производство двух отдельных процедур. Рентгенограммы больного и здорового уха нужны для получения сравнительных рентгенологических данных. Способы двухмоментной рентгенографии височной кости можно разделить на три основные группы: боковых, косых и аксиальных проекций.

Наилучшими представителями этих групп следует считать боковую проекцию височной кости, предложенную в 1905 г. Шюллером (A. Schiiller), косую проекцию, предложенную в 1917 г. Стенверсом (Н. Stenvers), и аксиальную проекцию Майера (Е. J. Mayer) (1923).

Боковую рентгенограмму височной кости (по Шюллеру) следует считать обзорной и применять первой при исследовании уха по любым клиническим показаниям. По боковому снимку можно лучше всего судить о распространенности и величине клеток сосцевидной и чешуйчатой частей, о положении сигмовидного синуса, о выраженности эмиссария и других более мелких синусов, как sinus petro-squamosus и sinus petrosus superior, об antrum mastoideum, о величине наружного и отчасти внутреннего слуховых отверстий и стенках наружного слухового прохода, о скуловом отростке и деталях височно-челюстного сустава и т. д.

Способ Стенверса был предложен для исследования некоторых деталей каменистой части, а именно: лабиринта, внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды. Техника косой проекции височной кости наиболее сложна, отчасти из-за трудности получения идентичной рентгеновской картины правого и левого уха. Косой снимок представляет большую ценность для исследования глубоко залегающей клеточной системы височной кости: периантральных клеток, ретро- и траслабиринтных клеток и клеток самой верхушки пирамиды. Таким образом, косая проекция может также служить для целей детального изучения развития пневматизации височной кости.

Аксиальная рентгенограмма височной кости (по Майеру) используется во многих случаях и является обязательной при хронических заболеваниях уха, травматических повреждениях, опухолях и т. п. Этот способ, так же как и способ Стенверса, является дополнительным к боковому снимку и превосходит его в отношении лучшего выявления немногочисленных, но важных для исследования анатомических деталей височной кости.

К ним относятся: отверстие и стенки наружного слухового прохода, аттик и слуховые косточки, антрум и сигмовидный синус. Техника аксиальных снимков уха более сложна, чем техника боковых. Неправильная укладка головы больного даже при незначительных отклонениях от правил ведет к проекционным искажениям и к грубым диагностическим ошибкам. В технике рентгенографии височной кости как в аксиальной, так и в других проекциях очень важно иметь представление о причинах ошибок в укладке головы и приемах устранения их с целью получения повторных типичных снимков.

Помимо описанных способов, значительно реже приходится прибегать для уточнения локализации патологического процесса к другим способам рентгенографии уха. К ним относятся изолированный (тангенциальный) снимок сосцевидного отростка, боковой снимок со смещением лабиринта книзу (по Лисгольму) и боковой снимок со смещением лабиринта кпереди (по Ланге-Зонненкальбу). Все эти проекции относятся к двухмоментным, причем первый снимок является видоизменением косой проекции Стенверса, а второй и третий напоминают боковую проекцию височной кости по Шюллеру.

Описание методики рентгенологического исследования височной кости нельзя считать исчерпывающим, не упомянув о диагностическом значении стереографии и томографии. Стереорентгенографию можно производить во всех перечисленных выше проекциях, но обычно ограничиваются типичной боковой и аксиальной. Техника стереографии уха сравнительно проста, но она все же требует некоторых приспособлений для точного центрирования при смещении и конвергировании рентгеновской трубки, к которым относятся центраторы с оптическим устройством. Стереорентгенограммы при рассматривании в специальном стереоскопе дают хорошие пространственные представления о расположении клеток сосцевидного отростка и состоянии их перегородок, о размерах антрума, положении синусов и т. д.
С развитием метода послойного исследования практическое значение стереографии в значительной мере снижается.

Что покажет КТ височных костей, как делают, подготовка и противопоказания

Височная кость является важной анатомической структурой – она участвует в формировании черепной коробки, здесь расположен слуховой аппарат, проходят крупные нервы и артерии. Обычные методы диагностики, такие как рентгенография или УЗИ, зачастую не позволяют диагностировать патологические изменения в этой области. КТ височных костей − более точное исследование, которое дает возможность выявлять заболевания на ранней стадии.

Что покажет КТ височных костей

Во время КТ получают послойные снимки височной кости и окружающих тканей в трех плоскостях. Толщина среза составляет всего несколько миллиметров, что позволяет врачу-рентгенологу рассмотреть не только все анатомические образования, но и минимальные патологические изменения.

На полученных снимках хорошо видны следующие структуры:

пирамида височной кости;

ячейки и антрум сосцевидного отростка;

улитка, преддверие, передний и задний полукружный каналы;

слуховые косточки среднего уха;

стенки наружного слухового прохода;

Снимок (томограмма) височных костей в осевой проекции

С помощью КТ височных костей можно выявить любые заболевания воспалительного, травматического, опухолевого характера. Метод применяется для диагностики следующих патологий:

объемных образований, кист костной ткани и слухового аппарата;

воспалительных процессов (мастоидиты, отиты, остеомиелиты);

травматических повреждений (трещины, переломы);

дегенеративных изменений (отосклероз, дисплазия);

Большим преимуществом КТ перед другими диагностическими методами является возможность получения трехмерной модели височной кости. 3D-изображение необходимо перед хирургическим вмешательством, часто по поводу установки имплантата внутреннего уха, поскольку дает максимально четкое представление об особенностях анатомии у конкретного пациента.

Иногда во время КТ височной кости дополнительно вводят контрастирующее вещество на основе йода. Введенный фармпрепарат хорошо поглощает рентгеновские лучи и делает изображения более отчетливыми. Контрастирование необходимо для уточнения характера изменений в мягкотканных образованиях, прилегающих к височной кости. Также методика позволяет отчетливо визуализировать церебральные артерии и вены. Вместе с тем, данная процедура обходится немного дороже стандартного исследования: пациенту нужно будет доплатить за количество использованного контраста.

Показания к КТ височных костей

В большинстве случаев КТ височных костей назначают ЛОР-врачи, неврологи, нейрохирурги, реже специалисты другого профиля. Обычно основанием для проведения томографии являются выявленные на рентгенограмме или во время УЗИ патологические изменения. Именно КТ височных костей позволяет разрешить все сомнения и поставить точный диагноз.

Показаниями для компьютерной томографии височной кости служат:

нарушения работы слухового аппарата (прогрессирующее ухудшение слуха, звон или шум в ухе и пр.);

вестибулярные расстройства (головокружение, шаткость при ходьбе);

длительный болевой синдром в области уха, в половине головы, особенно сопровождающийся неврологической симптоматикой;

выделения из слухового прохода различного характера (гной, кровь, ликвор);

клинические данные, свидетельствующие об опухолевом процессе;

нарушение работы лицевого нерва с развитием слабости мимической мускулатуры;

травмы головы с подозрением на перелом основания черепа и височной кости.

Также рекомендуют КТ височных костей перед запланированным хирургическим вмешательством, для контроля за проводимой терапией.

Кому противопоказана КТ височной кости

Компьютерная томография височных костей не проводится женщинам в период беременности, поскольку рентгеновские лучи негативно влияют на развитие плода. В случае томографии с контрастированием противопоказаниями являются:

нарушение фильтрационных характеристик почек;

непереносимость препаратов на основе йода;

повышенная функция щитовидной железы.

Как проходит компьютерная томография височных костей

Записаться в диагностический центр «Магнит» можно по телефону, указанному на сайте. Сотрудник подберет для вас наиболее удобное время, разъяснит особенности процедуры, одновременно вы сможете уточнить точную стоимость обследования.

Идя на томографию, потребуется взять с собой направление, имеющиеся на руках медицинские документы. В случае запланированной КТ височных костей с контрастированием нужно заранее сдать анализ на креатинин. Он необходим для оценки функционального состояния почек.

В центре «Магнит» обследование проводят на современном мультиспиральном томографе Siemens. Аппарат установлен в отдельной комнате, где и будет проходить сканирование.

Внешний вид компьютерного томографа и положение пациента на столе аппарата перед началом исследования

Непосредственно перед исследованием специалист центра проинструктирует больного и предложить занять положение на спине на столе томографа.

Во время сканирования стол с пациентом будет плавно перемещаться по направлению к тоннелю аппарата. Таким образом, голова будет находиться на уровне источника излучения и датчиков. Каких-либо неприятных ощущений во время исследования не возникает, тем более что сама процедура длится всего 1-2 минуты.

Все это время персонал будет находиться в соседней комнате и наблюдать за ходом исследования. В тоннеле томографа есть переговорное устройство, по которому пациент всегда может связаться с медперсоналом.

КТ височной кости с введением контраста длится немного дольше: от 15 до 25 минут, так как исследование включает несколько этапов. Первоначально выполняют нативное сканирование, после которого внутривенно вводят йодсодержащий препарат (Ультравист). Контраст относительно редко вызывает побочные реакции, иногда наблюдаются небольшое головокружение или подташнивание. Эти неприятные явления самостоятельно проходят в течение нескольких минут. Завершающий этап – повторное сканирование с получением максимально контрастных изображений.

После получения снимков и их обработки компьютерной программой врачу потребуется некоторое время для анализа данных. Обычно на это уходит не более 1,5-2 часов .

Пациент может подождать результат непосредственно в центре «Магнит» или отправиться домой. В последнем случае заключение будет выслано на электронный адрес. Если у пациента возникают вопросы по поводу результатов КТ, он всегда может получить бесплатную консультацию врача, составлявшего заключение.

Когда назначают КТ височных костей детям

Данный вид исследования рекомендуют детям только при наличии веских оснований. Это связано с тем, что организм ребенка более чувствителен к рентгеновскому излучению, чем у взрослого пациента. КТ височных костей назначают тогда, когда другие методы исследования (рентген, УЗИ, МРТ) не дают достаточно информации для постановки диагноза. Детям компьютерная томография височных костей чаще всего проводится в случае черепно-мозговой травмы с переломами костей черепа, одностороннего нарушения слуха, при подозрении на новообразование.

В центре «Магнит» мультиспиральную КТ делают детям начиная с пяти лет. Современное оборудование и программное обеспечение позволяют подобрать оптимальный режим сканирования и, таким образом, существенно снизить лучевую нагрузку на организм. Процедуру с контрастированием в нашем центре проводят детям, достигшим двенадцатилетнего возраста.

Положение ребенка на столе компьютерного томографа перед исследованием

Компьютерная томография височной кости не причиняет маленькому пациенту дискомфорта или боли. Поскольку сканирование длится считанные минуты, дети хорошо переносят диагностику. Однако при запланированной томографии родителям все же следует психологически подготовить ребенка: рассказать о процедуре и почему так важно ее пройти.

Преимущества КТ височных костей

Компьютерная томография является оптимальным вариантом для исследования костей, в том числе черепа. Костная ткань хорошо поглощает рентгеновские лучи, в результате получают четкие ее изображения. Данный метод незаменим в диагностике скрытых переломов и трещин, он хорошо выявляет деструктивные изменения.

На КТ-снимке виден перелом пирамиды височной кости (указан стрелками)

Другими преимуществами мультиспиральной томографии являются:

высокая скорость сканирования;

относительно низкий уровень лучевой нагрузки;

неинвазивность и безболезненность;

доступность для выполнения пациентам с ферромагнитными имплантатами, электронными устройствами;

возможность получения трехмерной модели исследуемой зоны.

КТ височных костей имеет вполне доступную цену. В диагностическом центре «Магнит» ее можно пройти за 2450 рублей. Такая низкая, по сравнению с другими медучреждениями Санкт-Петербурга, цена объясняется проводимой в этом месяце специальной акцией.