Ректоскоп: как выглядит, основные функции

Ректоскоп

Когда вы делаете проктоскопию, врач использует специальный металлический или пластиковый корпус для проверки внутренней части прямой кишки. Это позволяет визуально осмотреть анальную область и прямую кишку с помощью инструмента, называемого ректоскопом – короткая (25 см) полностью металлическая или пластиковая трубка. Анус – это жом открытия кишечника, который позволяет выводить кал из организма. Прямая кишка представляет собой 20 сантиметровую мышечную трубку, которая соединяет анус с сигмовидной кишкой. Трансанальный доступ является одним из используемых в настоящее время процедур диагностики болезней прямой кишки.

Как подготовиться к процедуре осмотра ректоскопом?

Перед тем, как сделать ректоскопию, врач обычно просит использовать клизму в ночь перед процедурой. Попросите конкретные инструкции. Вероятнее всего, вам сделают исследование прямо в больнице. Необходимо снять свою одежду, которая закрывает тело ниже талии. Далее вас попросят лечь на бок.

Врач надевает перчатки и вставляет палец в анус, чтобы проверить его на засорение, затем вводится смазанный ректоскоп в прямую кишку и накачивается воздух для расширения прямой кишки. Вы сможете почувствовать некоторую наполненность внутри, например, как будто нужно сходить в туалет. Врачу также разрешено использовать специальные инструменты для удаления полипа (если такой имеется) или взять образец ткани, называемый биопсией, для дальнейшего тестирования. В конце процедуры медицинский работник осторожно удалит ректоскоп.

Большинство людей не нуждаются в анестезии для этой процедуры. Вы можете почувствовать некоторое давление или распирание, пока будет введен ректоскоп, но болезненные ощущения при этом отсутствуют. Не редкость чувствовать и слышать, как воздух продвигается по кишечнику во время этой процедуры. Это нормально и ожидаемо, так что не стоит стесняться возможных неожиданных звуков. Если после процедуры вы продолжаете ощущать спазмы, оставшийся газ необходимо разогнать самому. Походите немного по комнате после теста – это поможет расслабить тело. Ректоскопия обычно в среднем занимает от 5 до 15 минут.

Почему необходим осмотр ректоскопом?

Ректоскопия – это безопасная манипуляция, выполняемая врачом практически без осложнений.

Существует несколько причин:

• заболевание прямой кишки;
• заболевание ануса;
• ректальное кровотечение;
• полипы в кишечнике;
• рак прямой кишки;
• гемморой.

Вашему врачу, возможно, придется искать заболевания прямой кишки или ануса, проверять аномальные результаты предыдущего теста – бариевой клизмы или анализировать причины ректального кровотечения. Вы также можете проводить процедуру для отслеживания роста полипов (доброкачественных отростков кишечника) или для проверки рака прямой кишки (если у вас уже была операция на кишечнике). Большинство полипов являются доброкачественными, но могут стать раковыми, поэтому надо контролировать их профилактическими осмотрами.

Пациенты, принимающие лекарства от диабета, болезни сердца или легких, гипертонии или любого другого болезненного состояния, должны продолжать применять их в соответствии с медицинскими предписаниями. В случае разжижения крови (например, прием определенных медикаментов) больным необходимо проконсультироваться со своим врачом о их прекращении, так как это увеличивает риск кровотечения во время процедуры осмотра ректоскопом.

Есть два вида ректоскопов. Один более традиционный, второй – нового поколения. Первый вид приспособления – это трубка, выполненная из определенного материала, которая вставляется в анус и надувает кишку. Второй вид ректоскопа немного усовершенствован, так как имеет специальное освещение. Преимущества второго вида очевидны, но так как это новое оборудование, то оно дорогостоящее и доступно далеко не всем медицинским учреждениям. Чаще всего медперсонал использует стандартный традиционный ректоскоп.

Конец обновленного ректоскопа, вставленный в анус, имеет скошенную форму и закругленные очертания, что позволяет правильно выявлять анальное поражение. Современный, недавно разработанный, не дорогостоящий ректоскоп является эффективным инструментом для трансанального эндоскопического удаления ректальных поражений.

Риски при осмотре ректоскопом

Это чаще всего безопасная процедура, которая проводится опытным специалистом. Ректоскопия проходит практически без осложнений, но есть определенные нюансы, которые в той или иной степени возникают у пациентов:

• краткосрочное кровотечение из ануса в больнице;
• длительное кровотечение дома;
• плохая переносимость седативного средства;
• легкий дискомфорт в кишечнике после процедуры.

Кровотечение может происходить от процесса биопсий или изъятия полипов. Обычно крови вытекает немного, кровотечение быстро останавливается. Если ректальное излияние продолжается дома, пациент должен сообщить об этом немедленно. Важно помнить, что кровотечение через некоторое время после проведения процедуры – это ненормально, и необходимо идти обратно к врачу. Побочные реакции на седативное средство могут возникать, однако на практике они встречаются крайне редко.

Эффективность использования ректоскопа

В первую очередь ректоскоп помогает определить некоторые аномальные состояния прямой кишки. Среди них: заболевания в прямой кишке и анусе; источник анального кровотечения; причина диареи и запоров. Также это приспособление незаменимо при удалении и контроле развития существующих полипов. При помощи ректоскопа можно проверить все ли в порядке с кишечником пациентов, которые уже имели рак прямой кишки. Во время визуального осмотра кишечника врач замечает любые аномалии, такие как кровотечение, воспаление, аномальные ростки или язвы. Для определения диагноза часто необходимы различные лабораторные тесты. Например, образцы стула могут быть культивированы для идентификации присутствия инфекционных организмов. Биопсийные опухоли и вырезанные полипы исследуются под микроскопом для выявления признаков рака или других аномалий.

Ректоскопия обычно проводится в кабинете врача и не требует анестезии. Во время процедуры (без анестезии) врач будет постоянно объяснять, что происходит. Это помогает многим пациентам преодолеть страх перед самой манипуляцией. В то время, как ректоскоп медленно оттягивается назад и наружу, врач продолжит исследовать внутреннюю часть прямой кишки и ануса для определения разного рода аномалий. Если на любом этапе вы испытываете сильную боль или дискомфорт, то необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу. Процедура проверки кишечника ректоскопом обычно не вызывает болевых ощущений, так как сам аппарат обработан специальной смазкой, но если это все же произошло, то стоит прекратить дальнейшие действия. Манипуляция в среднем длится около 15 минут.

Если не было седации, пациент может немедленно вернуться домой; больные, которым были введены препараты для анестезии, должны оставаться в больнице, пока не закончится действие лекарств. В последнем из этих случаев, рекомендуется отвезти пациента домой, даже когда анестезия закончилась. После этого можно продолжить свою нормальную диету, ничего из продуктов исключать не стоит. Если не было обнаружено никаких аномалий, то последующая проверка ректоскопом не потребуется. В случае, если пациенту была сделана биопсия, результаты будут обрабатываться приблизительно 1-2 недели, с последующим посещением врача, чтобы обсудить их и назначить необходимое лечение или предпринять другие меры по устранению заболевания (если оно обнаружено).

Когда у вас возникнут какие-либо дальнейшие вопросы относительно этой процедуры, если вы не были проинформированы о данной манипуляции, основанной на испытываемых симптомах, обратитесь в больницу к своему лечащему врачу. Полная информация поможет вам настроиться на безболезненное и эффективное обследование.

1. Цепелев Ю. А., Горохов Л. И. – Эндоскопические приборы для гастроэнтерологии. – М., 1976 г. – 47 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Обзоры

Ректоскопы: виды ректоскопов, отличия, назначение

Нас часто спрашивают, что такое ректоскопы, ректороманоскопы, сигмоидоскопы, в чем их отличия? Поэтому наш сегодняшний обзор о ректоскопах. Попробуем рассказать: для чего они нужны, какие они бывают, в чем их основные отличия.

«Ректоскоп», «ректороманоскоп», «сигмоидоскоп» – это разные названия одного и того же прибора, который используется в проктологии с целью осмотра слизистой оболочки прямой и дистального конца сигмовидной кишки.

В зависимости от материала, из которого сделан тубус, все ректоскопы можно поделить на многоразовые и одноразовые. Одноразовые изготавливаются из пластмассы, а многоразовые из металла.

Тубус ректоскопа по длине может быть 15, 20, 25, и 30 см. Короткие ректоскопы у некоторых производителей называются еще проктоскопами.

В зависимости от диаметра тубуса, ректоскопы делятся на детские (диаметр от 10 до 15 мм) и взрослые (диаметр от 18 до 20 мм).

Одноразовые ректоскопы

Все чаще во врачебной практике стали применять одноразовые ректоскопы (сигмоидоскопы). И тому есть причины:

• Во-первых, применение одноразовых ректоскопов дает возможность минимизировать перекрестные инфекции. Их употребление поднимает уровень доверия пациентов, что, безусловно, важно в частных клиниках.
• Во-вторых, упрощает работу медицинского персонала, ведь их не надо подвергать очистке, дезинфекции. Это также приводит к экономии на средствах для стерилизации и дезинфекции, а также на оплате работы среднего медперсонала.

Есть у одноразовых ректоскопов и свои недостатки:

1. Это постоянные расходы на приобретение новых ректоскопов (хотя некоторые клиники умудряются использовать одноразовые как многоразовые, употребляя по многу раз и стерилизуя их, однако это не правильно, и так делать мы не рекомендуем).
2. Небольшой выбор размеров, в отличие от многоразовых ректоскопов.

На данный момент российские производители не выпускают одноразовые ректоскопы. Поэтому у нас они представлены такими зарубежными производителями, как Heine (Германия), Welch Allyn (США) и SapiMed (Италия).

Одноразовые сигмоидоскопы Heine и Welch Allyn выпускаются длиной 25 см, диаметром 20 мм. У них свой одинаковый стандарт подключения световода, отличный от стандарта Шторц. Детских одноразовых тубусов, с меньшим диаметром, у вышеперечисленных производителей нет. Сигмоидоскоп Welch Allyn выполнен из прозрачной матовой пластмассы, имеет шкалу до 22 см. Сигмоидоскоп HEINE имеет вставку из черной пластмассы и шкалу до 26 см. На этом различия между ними заканчиваются. Оба тубуса имеют дистальное кольцевое освещение для равномерного освещения исследуемой области.

Обратите снимание: сейчас у нас проходит акция на одноразовые сигмоидоскопы WelchAllyn!

Чтобы работать любыми одноразовыми тубусами, в том числе и одноразовыми сигмоидоскопами Heine и Welch Allyn, к ним надо подсоединить многоразовую металлическую инструментальную головку, к которой подсоединяется источник света и инсуффляционная груша.

Многоразовые ректоскопы

Многоразовые ректоскопы, как мы уже писали, производят из металла. Они могут подвергаться дальнейшей очистке и дезинфекции. На отечественном рынке такие ректоскопы представлены как импортными производителями, так и отечественными. Среди западных, в первую очередь можно назвать Karl Storz и Wolf. А среди отечественных: Азимут Плюс, Оптимед, Кварц. При этом российские ректоскопы не отличаются по надежности и долговечности от своих западных аналогов.

По размерам тубусов многоразовых ректоскопов на российском рынке сейчас представлен достаточно широкий ассортимент. Однако, как показывает практика, чаще всего врачи в своей работе применяют тубусы 30 см длиной и 18-20 мм диаметром.

Для выполнения ректоскопии помимо тубуса нужна ручка, осветитель и световод. На данный момент можно выделить два основных стандарта подключения световодного жгута к тубусу ректоскопа: Karl Storz и Оптимед. Но наиболее часто встречается стандарт Шторц.

Заключение

При выборе ректоскопа в первую очередь стоит определиться, какими тубусами Вы планируете работать, одноразовыми или многоразовыми. И под них уже подбирать осветительную систему.

Ректоскопия (ректороманоскопия)

Если попробовать составить ТОП-10 причин, по которым потенциальные пациенты не торопятся в кабинет проктолога, необходимость пройти ректоскопию в нем однозначно будет, не в первой тройке, конечно, но и не на последнем месте, где-то между страхом перед геморроидэктомией и колоноскопией, и нежеланием проходить заморочную подготовку к осмотру. На очной консультации, когда после предварительной беседы приглашаешь человека на осмотр, многие пациенты задают стандартный вопрос «а вы будете меня смотреть этой страшной железной трубкой?». На страницах нашего сайта мы стараемся максимально подготовить потенциальных пациентов к встрече с нашими докторами. Превратить консультацию проктолога в одно сплошное удовольствие, к сожалению, нереально, но при этом многие страхи пациентов абсолютно несостоятельны, о чем мы и пытаемся поведать в каждой нашей статье, в частности «Консультация проктолога» и «Аноскопия». В продолжение темы, на этой странице представлена полная и объективная информация о ректоскопии, являющейся необязательной, но нередкой частью осмотра проктолога.

Что такое ректоскопия (ректороманоскопия)?

Ректоскопия (ректороманоскпия) – это метод эндоскопического (визуального) осмотра прямой кишки, длина которой около 16 см. Соответственно, по стандарту, при проведении этого исследования нужно осмотреть не менее 16 сантиметров пищеварительной трубки. При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 30 см, т.е. не только прямую кишку, но и конечную часть сигмовидной кишки.

Как проводится ректоскопия (ректороманоскопия)?

Как и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения ректоскопии требуется специальный прибор, в данном случае – ректоскоп (см. фото), который, по сути, представляет собой жесткий (в отличие от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки. Есть несколько вариантов его исполнения: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного диаметра и длины, но в любом случае диаметр прибора очень небольшой – 18-20 мм. Пациенты часто спрашивают, а почему не сделать ректоскоп еще меньшего диаметра? К сожалению, чем меньше диаметр тубуса ректоскопа, тем сложнее и менее информативен осмотр и выше вероятность осложнений (в частности, повреждения стенки кишки). Есть детские тубусы диаметром 12-15 мм, которые всегда входят в стандартный набор для ректоскопии, но при обследовании взрослых пациентов они используются только в исключительных случаях: при стриктурах (сужениях) прямой кишки и анального канала, очень «сложном» психологическом статусе пациента и т.д.

Во многих коммерческих клиниках принято проводить ректоскопию в положении пациента на левом боку (по Симпсу), в основном потому, что это считается более эмоционально комфортным для пациента. Исходя из своей клинической практики могу однозначно сказать, что это неправильный подход к вопросу. Прямая кишка, несмотря на свое название (анатомы – вообще люди с очень богатой фантазией), очень даже не прямая, и имеет несколько выраженных физиологических изгибов, при этом достаточно тесно связана с конечным отделом позвоночника. Поэтому, когда пациент находится в положении на коленях и на локтях и прогибает поясницу, изгибы сглаживаются, делая процедуру намного более простой и информативной для врача и менее болезненной и опасной для пациента. При всех моих личных экспериментах с ректоскопией на левом боку, «со скрипом» удавалось посмотреть до 14-15 см, не более. Можно, конечно, попенять на природную криворукость, но в отечественных клинических рекомендациях мнение составлявшей их группы экспертов полностью совпадает с моим – для проведения ректороманоскопии однозначно рекомендовано коленно-локтевое положение пациента. Кроме того, в наш Центр колопроктологии стабильно, как минимум 1-2 раза в год, обращаются пациенты, которых при якобы проведенной ректоскопии по полгода-году лечат от «геморроя», а мы находим опухоли на высоте 12-15 см, причем таких размеров, что не заметить их при грамотно проведенной ректоскопии просто невозможно. Последний такой случай был буквально пару месяцев назад.

В нашем врачебном офисе перед осмотром пациент переодевается в одноразовые эндоскопические шорты, проходит к смотровому креслу, на котором встает в коленно-локтевое положение. Далее доктор вводит смазанный вазелином ректоскоп в задний проход и под контролем зрения проводит его на максимальную глубину. В процессе исследования кишка с помощью «груши» (см.фото) немного раздувается воздухом, чтобы лучше контролировать просвет кишки. Все эти манипуляции, конечно, вызывают умеренный дискомфорт, и моральный, и физический, но сильных болей в процессе проведения ректоскопии пациент не испытывает. Кабинет проктолога – не отдел гестапо (многие пациенты думают о нас именно так 🙂 ), поэтому врач ориентируется на ощущения пациента, и если дискомфорт существенно усиливается, дальнейшее введение аппарата немедленно останавливается. Далее доктор медленно извлекает тубус ректоскопа, осматривая стенки кишки и анального канала.

Вся процедура занимает не более 3-5 минут. Из дополнительных процедур, которые могут потребоваться в процессе проведения ректоскопии, стоит упомянуть биопсию, т.е. забор участка ткани для дальнейшего морфологического исследования, и электроэксцизию (удаление) небольших полипов толстой кишки. Обе процедуры немного удлиняют время проведения осмотра, но также очень малоболезненны.

Показания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Для диагностики всех «малых» проктологических недугов (геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки, кондиломы анального канала и т.д.) вполне достаточно аноскопии. Для комплексного обследования всей толстой кишки применяется колоноскопия. Дискуссия о том, зачем при этом нужна ректоскопия, возникает и в процессе общения с пациентами, и даже в медицинском сообществе.

Причины широкой практики применения ректоскопии находятся в экономической и (в каком-то смысле) психологической плоскостях. Про экономику: колоноскоп и сигмоскоп (последний наиболее близок по возможностям к ректоскопу) – намного более сложные и дорогие эндоскопические приборы, причем требующие намного более сложной, долгой и дорогой стерилизации. Поэтому иметь пяток таких приборов для того, чтобы в процессе консультации «по-быстрому» осмотреть всех нуждающихся, просто экономически нецелесообразно. Кроме того, эти исследования могут проводить только сертифицированные доктора-эндоскописты, хирурги такой возможности не имеют.

Про психологию: да, конечно, колоноскопия полностью перекрывает все диагностические возможности ректоскопии, но при этом является более заморочной, более болезненной и требующей намного более тщательной и утомительной подготовки процедурой, на которую пациенты соглашаются очень неохотно. Когда есть повод осмотреть кишку поглубже, на колоноскопию человека нужно направить к эндоскописту, и хотя все пациенты при этом согласно кивают, имитируя бурный энтузиазм, практика показывает, что реально до конца этот путь проходят менее 50%. Ректоскопию же можно провести сразу, что существенно снижает количество отказников – глядя в глаза доктору, который только что битый час втирал тебе, как и почему так важно пройти обследование, «соскочить» намного сложней. Да, конечно, ректоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку, но каждый специалист со стажем может привести как минимум десяток-другой примеров, когда такая ранняя диагностика однозначно спасла пациенту жизнь, позволив начать лечение прямокишечной опухоли в максимально ранней стадии.

В нашем врачебном офисе мы настойчиво предлагаем пройти ректоскопию всем пациентам старше 40 лет независимо от жалоб (онкопрофилактика). Пациентам помоложе это исследование предлагается только при наличии определенных симптомов: кровотечениях, слизи либо гное в стуле, затрудненной дефекации и т.д.

Противопоказания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Основным поводом к временному отказу от проведения ректоскопии является только сильный болевой синдром. В таком случае можно либо назначить лечение и перенести процедуру на повторный прием, либо провести ее с местным обезболиванием, в качестве которого чаще всего используются гели с лидокаином (например, «Катеджель»). Наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала также является противопоказанием к исследованию, потому что провести его бывает просто физически невозможно.

Подготовка к ректоскопии (ректороманоскопии)

С появлением готовых микроклизм для самоподготовки, этот процесс стал существенно проще и абсолютно стандартным для всех проводимых колопроктологом манипуляций, за исключением колоноскопии. Подробней с этим вопросом можно ознакомиться на странице «Подготовка к осмотру».

Осложнения после проведения ректоскопии (ректороманоскопии)

Если в статье об аноскопии мы писали о том, что осложнения полностью исключены, то с ректоскопией все немного менее радужно. Аппарат жесткий, вводится достаточно глубоко, поворачивается для прохождения физиологических изгибов, поэтому есть шанс повредить стенку кишки, вплоть до полного ее разрыва. Но встречается это осложнение крайне редко: за всю свою клиническую практику я лично видел только один такой случай (спешу отметить, что ректоскопия проводилась не в нашем учреждении). Если проводить исследование осторожно, в постоянном контакте с пациентом и ориентируясь на его ощущения, вероятность повреждения стенки кишки практически нулевая.

Таким образом, характеризуя ректоскопию, можно вспомнить бородатый советский анекдот: «ну ужас, но не ужас-ужас». Это немного унизительная для человека, но быстрая и малоболезненная процедура с достаточно простой и быстрой подготовкой. В заключении стоит, наверное, упомянуть еще одну пациентскую фобию – достаточно ли хорошо такие аппараты обрабатываются? В описании и на фотографиях речь шла о многоразовых ректоскопах, поскольку одноразовые тубусы в последние годы очень существенно подорожали, и стоимость их доходит до 75% от среднерыночной стоимости самой процедуры. Обрабатываются они, естественно, хорошо (методом химической дезинфекции), но тем, кого этот вопрос все-таки напрягает, в нашем офисе предлагается исследование одноразовым ректоскопом фирмы SapiMed, правда придется дополнительно оплатить стоимость аппарата.

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

Запись на консультацию проктолога

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Наш адрес

Санкт-Петербург,
Новочеркасский пр. д.33 к.2 литер А,
помещение 15Н

Архивы

Ректоскопы и их виды

Ректоскоп (проктоскоп) – медицинское оборудование, используемое для эндоскопического обследования состояния слизистой оболочки и тканей прямой и сигмовидной кишки. С помощью этого устройства можно своевременно выявлять язвы, рубцы, сужения или любые новообразования, которые требуют срочного медикаментозного или хирургического лечения. Современный ректоскоп позволяет провести биопсию (взять ткани на анализ) или даже микрохирургическую операцию, например, для удаления полипов. Ректоскопию проводят при диагностике колита, проктита, внутренних кровотечений, геморроя, болезни Крона и других заболеваний прямой кишки.

Конструкция инструмента и технические параметры

Ректоскоп – это медицинский эндоскопический инструмент, состоящий из трубки (стальная или пластиковая), осветительного стекловолоконного элемента и высокоточной оптической системы, позволяющей получать снимки обследуемой области в высоком разрешении или видео в режиме реального времени.

Ректоскопы различаются по своим размерам, длине, диаметру и делятся на разновидности в зависимости от зоны обследования. К подвидам такого эндоскопического оборудования относятся:

• аноскопы – для неглубокого обследования анального отверстия и начального отдела прямой кишки (до 7 см);
• ректороманоскопы – для осмотра слизистой оболочки анального канала, прямой и сигмовидной ободочной кишки;
• сигмоидоскопы – для исследования нижнего отдела кишечника, прямой и сигмовидной кишки;
• проктоскопы – для визуального осмотра средней части слизистой поверхности прямой кишки (до 13 см).

Длина тубуса стандартного ректоскопа может составлять от 15 до 30 см. Детские модели имеют диаметр 10-15 мм, взрослые немного больше – 18-20 мм.

Ректоскопы для одноразового использования имеют пластиковый корпус, многоразовые – металлический.

Одноразовые ректоскопы

Использование одноразового ректоскопа имеет несколько важных преимуществ:

• снижение риска перекрестного инфицирования, что значительно увеличивает уровень доверия пациентов специалистам медицинского учреждения;
• простота использования, нет необходимости в очистке и дезинфекции инструмента после его использования.

Но наряду с преимуществами, одноразовые приборы имеют и существенный недостаток – постоянные расходы на приобретение новых ректоскопов, ведь использованные всегда должны подвергаться утилизации сразу после проведения обследования пациента. В некоторых клиниках их стерилизуют и используют повторно, но это категорически запрещено!

Вторым недостатком одноразового ректоскопического оборудования является ограниченный выбор размеров. Производством таких устройств сегодня занимается сразу несколько европейских компаний – Heine, Welch Allyn и SapiMed.

Одноразовые ректоскопы оснащены дистальным кольцевым осветительным элементом. Для начала работы с таким оборудованием к нему необходимо присоединить инструментальную головку из металла и инсуффляционную грушу.

Многоразовое ректоскопическое оборудование

Многоразовые ректоскопы после каждого использования могут подвергаться очистке и дезинфекции, что позволяет применять их повторно. Их производят, как зарубежные компании – Karl Storz и Wolf, Olympus, Pentax, так и отечественные –Азимут Плюс, Оптимед, Кварц.

Многоразовое ректоскопическое оборудование в зависимости от модели оснащается волоконным световодом и обтуратором с биопсийным каналом. В комплекте могут также поставляться сменные тубусы разного диаметра. Устройства комплектуются обтураторами, снижающими риск травмирования пациента при проведении диагностических процедур, или поставляются без них. Но при их использовании увеличивается риск загрязнения рабочего поля исследования. В конструкции используются галогеновые, металлогалоидные или светодиодные осветители.

Преимущества многоразовых ректоскопов:

• снижение расходов на регулярную закупку ректоскопического оборудования;
• максимально качественная оптика и осветительное оборудование;
• возможно использование для проведения биопсии, взятия проб на бактериальные посевы и выполнения малоинвазивных операций;
• большой выбор диаметров тубусов, которые поставляются в комплекте и легко заменяются под разные виды диагностики.

При выборе ректоскопического оборудования необходимо в первую очередь ориентироваться на требуемые размеры оборудования и тип тубуса – пластиковый или металлический. На основе этих данных уже подбирается осветительная система и сопутствующий инструментарий.

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

Для прохождения исследования вам нужно будет лечь на левый бок в удобном положении.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов. У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более четко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохраненным рельефом складок.

Ректороманоскопия – процедура безопасная.

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья. Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.