Узи в 3 триместре беременности: где и когда делают
Третье УЗИ при беременности
7 минут Автор: Ирина Бредихина 947
Ультрасонография, которую проводят будущим мамам, позволяет практикующим акушер-гинекологам изучить развитие эмбриона и оценить соответствие плода сроку беременности. Каждое исследование предоставляет родителям возможность увидеть своего кроху и послушать, как бьется его сердечко.
За весь период гестации проводят 3 плановых УЗИ: на первом уточняется срок беременности и выявляются признаки угрозы выкидыша, на втором исключают генетические патологии и внутриутробные аномалии, на третьем оценивают функциональную активность «детского мета» (плаценты) и уточняют особенности состояния младенца.
Многие будущие мамы часто задают своим врачам, которые наблюдают за их состоянием здоровья, один и тот же вопрос: «Во сколько недель лучше делать третье УЗИ при беременности?» В нашей статье мы хотим рассказать, на каком сроке делается последняя ультрасонография, как к ней подготовиться, о целях и особенностях выполнения диагностики, а также что показывает УЗИ-скрининг 3-го триместра.
Какие исследования входят в заключительный этап дородовой диагностики?
3-тий скрининг беременных представляет собой комплекс диагностических процедур, который по плану проводится в сроки с 30-ой по 35-ю акушерскую недели. Он направлен на окончательное оценивание состояния будущего ребенка и репродуктивных органов матери и состоит из:
- Трансабдоминального УЗИ – лучевой диагностики, при которой ультразвуковые волны проникают во внутренние органы пациента через переднюю брюшную стенку.
- Допплерографии, которая является дополнительным исследованием и проводится для оценивания скорости и характера кровотока, степени проходимости сосудистой сетки плаценты, плода и матки.
- Кардиотокографии – непрерывной синхронной регистрации ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода и мышечного тонуса матки.
- «Тройного биохимического теста» – определения уровней содержания в крови: хорионического гонадотропина – гормона, который выделяет плацента с того момента, когда женщине удается забеременеть, ɑ-фетопротеина – сложного гликопротеина, синтез которого происходит в печени, желчном мешочке и кишечном эпителии эмбриона, ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы.
Чем отличается третий триместр беременности от других?
Прежде чем однозначно дать ответ на вопрос беременных женщин, когда делают третье УЗИ, давайте рассмотрим особенности заключительного этапа гестации, который начинается с 29-ой акушерской недели. Несмотря на изменение физиологического и психологического состояния будущей мамы, все это время проходит в ожидании встречи с малышом.
В начале 30-ой недели вес плода приближается к одному килограмму, а его рост составляет около 35 см. В этот период внутриутробного развития кроха умеет видеть, слышать и различать голоса, у него развиваются вкусовые рецепторы, совершенствуется мозг, внутренние органы и нервная система. На восьмом месяце происходит совершенствование тела и организма ребенка – он способен дышать, сосать, глотать и даже писать, у него растут ноготки, нос и уши становятся хрящевидными.
Именно в этот период происходит опущение яичек мальчиков в мошонку. В буквальном смысле малыш растет не по дням, а по часам, прибавляя более 1,0 г к своему весу. Если мама пропустит время приема пищи, он посасывает свой большой пальчик – это явление можно четко наблюдать на трехмерном (3D) или четырехмерном (4D) УЗИ 3 триместра.
В начале 37-ой недели рост плода достигает 45 см, вес – 2 кг 500 граммов. Последний, девятый месяц, очень важен как для мамы, так и для ребенка – он занимает правильное положение тела (вниз головкой), его активность заметно снижается и кожные покровы становятся гладкими. Сказать точную дату встречи родителей со своим малышом сложно – она может произойти с 38 по 42 акушерскую неделю.
Что смотрят на последней сонографии
Обследование будущей матери на последнем сроке гестации предоставляет акушер-гинекологам важную информацию, которая может быть полезна при родоразрешении. Итоговые данные УЗИ в 3 триместре с 32 по 34 недели могут послужить основанием для принятия решения о кесаревом сечении. Полученные результаты позволяют подтвердить многоплодную беременность, выявить аномалии внутриутробного развития, провести фотометрические измерения – окружности головки и животика, длины конечностей.
Во время проведения скринингового обследования тщательно оценивают:
- предлежание плаценты;
- положение плода в полости матки;
- сердечную и сосудистую системы;
- головной, спинной мозг и его продолжение – продолговатый мозг;
- одну их главных сосудов головы – Галенову вену;
- строение черепа (челюсти, глазницы, носогубный треугольник) и позвоночника;
- локализацию внутренних органов;
- толщину и степень зрелости плаценты;
- состояние и количество амниотических вод.
Когда врач-сонолог делает третье плановое УЗИ при беременности, он обязательно исследует толщину и степень зрелости плаценты – ее преждевременное «старение» негативно влияет на состояние младенца, возможно кислородное голодание и преждевременное родоразрешение. В этот период оценивают положение плаценты по отношению к шейке матки – расстояние к внутреннему зеву меньше 4 см служит угрозой обильной кровопотери в ходе естественных родов и является причиной планового кесарева сечения.
Подготовка и проведение 3 УЗИ при беременности
Для получения достоверных результатов исследования беременной женщине следует заранее подготовиться к диагностике. За 2 дня до процедуры исключить из рациона питания продукты, которые вызывают усиление газообразования – бобовые плоды, капусту, свежие фрукты, хлебобулочные изделия, сладкие газированные напитки, свежее молоко. Нужно произвести тщательный туалет наружных гениталий, иметь при себе бахилы, пеленку и полотенце.
Интерпретация УЗИ третьего триместра
Результаты ультразвукового скрининга на этом сроке гестации содержат важные данные о развитии плода, состоянии «детского места», околоплодной жидкости и матки. В протокол исследования вносят параметры фетометрии:
- бипариентальный размер головы – его измеряют в поперечной плоскости от одной теменной косточки до другой (норма – от 77 см до 93)
- лобно-затылочный размер – расстояние измеряется от лобной косточки до затылка (98 –116);
- окружность головки (29 – 33,7), грудки и животика (26,5 – 22,5);
- длина предплечья, плечиков (54 – 65), бедер (56 – 59) и голеней (по размерам костей можно выявить генетические патологии);
- вес (от 1700 до 2150 г) и рост (42 – 45 см).
В связи с индивидуальными особенностями женского организма допускается отклонение от нормальных показателей УЗИ в 1-2 недели. Значительное снижение параметров может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования.
Также анализируется количество плодов, собираются сведения о степени сформированности внутренних органов, их соответствие возрасту плода. Особенное внимание уделяют оцениванию продольного сечения позвоночника (для выявления пороков развития опорно-двигательной системы), состояния легких, которые должны обеспечить малышу самостоятельное дыхание сразу после рождения.
Анализируют предлежание, толщину и зрелость плодного мешка, двигательную активность малыша и число сокращений его сердечной мышцы. Для позднего срока беременности характерно уменьшение движений плода, что вызывает у будущей мамы сильное волнение. Однако это явление обусловлено недостаточностью свободного пространства в полости матки. Специалист-сонолог оценит частоту движений младенца, прослушает его сердечный ритм младенца и достоверно определит, есть ли повод для беспокойства.
Фиксируется состояние пупочного канатика – структуру и расположение кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание организма ребенка. На последних гестационных неделях медицинские специалисты должны точно знать об имеющемся обвитии пуповиной. Также уточняется степень состоятельности шейки матки – важного фактора благополучного родоразрешения.
Расшифровка показателей УЗИ в третьем триместре беременности
Полученные итоговые данные исследования позволяют своевременно обнаружить любые отклонения от нормы и предотвратить их влияние на течение беременности. Наличие в заключении протокола УЗИ выставленного диагноза «Нарушение I степени» означает незначительные отклонения развития плода. В этом случае акушер-гинеколог назначает лечебные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения осложнений. Для контроля эффективности лечения будущая мама направляется на повторное обследование.
«Нарушения II степени» свидетельствуют о наличии патологии кровоснабжения плаценты – в этой ситуации материнский организм не способен обеспечить развивающийся плод необходимыми питательными веществами. Это явление приводит к отставанию в развитии и формированию врожденных патологий, для их предотвращения будущая мама находится на амбулаторном лечении.
«Нарушения III степени» характеризуются серьезными отклонениями в кровотоке плаценты, в результате которых изменяются процессы жизнеобеспечения ребенка – повышается вероятность гибели плода вследствие тяжелых аномалий его развития. Для сохранения беременности необходимо срочно госпитализировать женщину.
Необходимо запомнить
В завершение вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность ультразвукового исследования, которое проводят в III периоде гестации. Его результаты позволят специалистам получить достоверные сведения о количестве околоплодной жидкости, состоянии плаценты, развитии младенца (параметров частей тела и жизненно важных органов) и проанализировать работу его кровеносной системы.
Однако будущие мамы не должны пытаться сравнивать данные УЗИ с общепринятыми нормативами, самостоятельно ставить диагноз и принимать лекарственные препараты! Окончательный прогноз делает акушер-гинеколог, который наблюдает женщину весь период беременности.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) в 3 триместре беременности
После 30-ой недели беременности будущий ребенок начинает расти в организме матери с удвоенным темпом. При этом данный темп касается и физического аспекта роста, и умственного. В данный промежуток времени будущая мать начинает легко различать при движениях ребенка его конечности, он сильно прибавляет в весе, окончательно определяется предлежание плода. В этот период очень важным является отслеживание состояния и развитие ребенка на скринингах. На ультразвуковом исследовании третьего триместра беременности специалисты отслеживают правильность развития всех органов малыша.
Для чего проводится третий скрининг
Ультразвук в третьем триместре, как правило, проводят на сроке с 30-ой по 32-ю неделю. Изредка, при наличии врачебных показаний, скрининг могут провести в 29 недель, но из-за нечеткости его результатов в будущем исследование нужно будет пройти еще раз. Главными предметами рассмотрения данного УЗИ выступают такие моменты, как положение или предлежание ребенка, объем околоплодных вод, возникновение обвития пуповиной, степень созревания плаценты, вес ребенка на момент скрининга.
Внутриутробное предлежание ребенка является очень важным для будущих родов. Нормальным считается положение головой вниз, но часто бывают случаи, когда плод расположен вниз ягодицами или даже лежит поперек живота матери. В случае диагностики предлежания в третьем триместре беременности специалисты дают всего несколько недель, чтобы положение плода изменилось на правильное, в противном случае роды естественным образом врачами исключаются, поскольку они могут быть опасны и для матери, и для ребенка. Иногда современная медицина разрешает естественные роды при ягодичном предлежании плода, но с условием, что роженица будет находиться в определенном роддоме, где есть все средства и ресурсы для эффективного проведения кесарева сечения и реанимационных процедур и ребенка, и матери.
В третьем триместре беременности многие женщины направляются на сохранение из-за маловодия либо многоводия. Обе эти ситуации могут нести большую опасность для ребенка, поскольку изменение нормального количества околоплодных вод практически всегда является свидетельством возникновения внутриутробной инфекции.
В третьем триместре хорошо различимо обвитие пуповиной ребенка. Бывает, что плод обвивается дважды. Диагностирование данного состояния на ультразвуке помогает специалистам принять решение о проведении кесарева сечения, чтобы плод при рождении не задохнулся в петлях пуповины. Однако иногда такое предписание необходимо просто довести до сведения того, врача, который будет принимать роды. При соответствующей квалификации специалиста и однократном неплотном обвитии естественные роды могут пройти вполне успешно.
Во избежание преждевременных родов на третьем скрининге обязательно определяют степень зрелости плаценты. При ее досрочном созревании либо несоответствии зрелости плаценты тем срокам, на которых в исследуемый момент находится беременность, за будущей матерью стараются очень пристально наблюдать. В данной ситуации важно обеспечить поступление к ребенку через плаценту всех необходимых питательных веществ.
На 30-й неделе при проведении ультразвукового исследования врачи делают предположительное заключение о возможном весе, с которым родится ребенок. Эти заключения носят очень примерный характер, однако они важны в том случае, если у роженицы узкий таз, а плод предположительно будет крупным. В данном случае специалистами также принимается решение о проведении кесарева сечения.
Все вышеописанные показатели являются не единственными, но наиболее важными для будущих родов и женщины, поэтому все данные подобных исследований обязательно обсуждаются между врачом и будущей мамой для принятия адекватного решения относительно проведения самих родов.
Изучение фетометрических данных
Большое внимание во время проведения ультразвукового исследования третьего триместра специалисты уделяют измерению фетометрических данных будущего малыша. Врачи измеряют окружность головы, длину бедренной кости, окружность животика. Таким образом, становится возможным уточнять срок беременности. При возникновении хотя бы одного небольшого отклонения от нормы, специалист начинает измерять другие параметры. При установлении ряда отклонений проводится расширенная фетометрия, включающая в себя:
- измерение лобно-затылочной части головы ребенка;
- измерение соотношения ряда измеренных показателей;
- более точное измерение окружности живота;
- измерение соотношения между показателями окружности в области животика и длиной бедренных костей.
Когда все вышеперечисленные измерения будут окончены, специалист начнет рассмотрение состояния головного мозга плода. Здесь очень важными аспектами выступают сосудистые сплетения, размеры долей мозга, габариты мозжечка. Все эти данные помогают врачам исключать заболевания головного мозга у ребенка, быть уверенными в отсутствии внутриутробных инфекций, которые в последующем могут стать причиной очень тяжелых патологий в развитии человека. Также важно рассмотреть строение лица ребенка. Здесь параметры могут свидетельствовать об отсутствии множественных патологий развития, которые, в идеале, необходимо диагностировать еще на первом скрининге.
Позвоночник ребенка тщательно изучается в разрезе каждого отдельно взятого позвонка, в котором обязательно должен присутствовать остистый отросток, свидетельствующий об отсутствии патологических процессов в данной области.
Рассмотрение состояния внутренних органов ребенка
При проведении ультразвука в третьем триместре беременности врачи обязательно диагностируют и возникновение пороков развития во внутренних органах человека. Важнейшими внутренними органами при таком рассмотрении становятся легкие и сердце ребенка. При недоразвитии диафрагмы врачи могут диагностировать и недоразвитие легочной ткани, что в будущем может привести к проблемам с дыханием. При рассмотрении сердца применяют все возможные функциональные способности техники для УЗИ, чтобы детально рассмотреть наличие клапанов, перегородок и сосудов, их размеров и функциональности.
Органы, находящиеся в брюшной полости младенца, рассматривают не менее тщательно. От любой возникающей в ходе беременности патологии, в первую очередь, могут пострадать почки ребенка. Отклонения размеров и формы данного органа всегда сигнализируют о наличии какого-либо заболевания. Однако для целостности картины важно диагностировать и другие органы брюшной полости – желудок, печень, кишечник также могут о многом рассказать врачу.
Иногда при выявлении на ультразвуке отклонения развития плода в рамках одной недели можно говорить о неправильном определении сроков беременности врачом-гинекологом. Если при каждом последующем исследовании отклонение остается в одних и тех же рамках, то этому не придают большого значения, поскольку с большой долей вероятности, данный факт свидетельствует именно о неправильно поставленном сроке родов. А вот при постоянном изменении отклонения показателей от заданного срока врачи считают необходимым бить тревогу и более детально наблюдать беременность.
Рассмотрение состояния плаценты и матки на УЗИ
Большое внимание уделяется специалистами на УЗИ и состоянию плаценты и матки, поскольку здоровье и правильное развитие этих органов является залогом успеха удачных родов. В норме отсутствие отклонений здесь характеризуется:
- установлением у ребенка головного внутриутробного предлежания;
- первой стадией зрелости плаценты;
- отсутствием отмирания участков внутри плаценты (плацентарных инфарктов);
- отсутствием гематом (в противном случае роженицу кладут в больницу);
- отсутствием отслоек ткани, что может означать начало преждевременных родов;
- нормальным количеством околоплодных вод с присутствующими в них эпителиальными клетками;
- закрытием и наружного, и внутреннего зевов;
- размером шейки матки не менее 30 сантиметров.
Бывает, что некоторые отклонения врачи относят к норме. В таких случаях никаких дополнительных исследований беременной не назначают. При превышении нормального коридора отклонений роженицу могут направить как в стационар для лечения, так и на дополнительные обследования с целью выявить и устранить все возникающие патологии.
Рассмотрение состояния артерий и сосудов в рамках УЗИ
Задержка внутриутробного развития наравне с другими причинами может происходить и из-за нарушений кровотока и проблем сосудистой системы. Патологии данных процессов могут замедлять питание ребенка, что приводит к торможению его нормального развития и роста.
Диагностику сосудов в течение третьего триместра беременности проводят путем использования и другой методики исследования – допплерографии, где визуализируются и хорошо изучаются все основные артерии, отвечающие за доставку питательных веществ от мамы к ребенку. При выявлении в таких артериях ослабевания кровотока назначается обязательное лечение.
Датчик при допплерографии никак не влияет на ребенка, поэтому данную процедуру, при необходимости, проводят многократно с разницей в неделю. Если при проведении допплерографии отклонения не визуализируются и другие показатели жизнеспособности младенца в пределах нормы, врачи считают, что существующие особенности кровотока свидетельствуют об особенностях конкретного организма и патологиями не являются.
Диагностирование заболеваний плода
При проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности могут выявляться сложные патологии в здоровье будущего ребенка, которые раньше не визуализировались. Проблема задержки развития стоит в перечне данных проблем на первом месте, поскольку именно в этот период – период активного роста плода – это состояние отлично заметно. При выявлении любых патологических изменений врачи назначат проведение еще одного ультразвука спустя 2 недели после проводимого, чтобы убедиться в выставляемом диагнозе. Также часто требуется проведение повторного УЗИ в третьем триместре при несоответствии норме сантиметров стояния матки. Однако в данном случае часто выявляют простую физиологическую особенность конкретного женского организма либо особое положение плода в момент осмотра.
После 30-й недели беременности задержка развития, в большинстве своем, происходит по асимметричному сценарию развития, когда, например, диаметр живота не соответствует нормам развития в данный период, а диаметр головы соответствует. Такие задержки возникают из-за нарушения кровотока и сложно поддаются корректировке.
Особенностью третьего триместра является возможность врачей диагностировать у ребенка пороки сердца, поскольку сердце становится хорошо визуализируемым, а частота его биения устанавливается в определенных диапазонах.
За и против при проведении ультразвука третьего триместра
Несмотря на то, что в медицинской среде проведение ультразвукового исследования в третьем триместре беременности очень приветствуется, многие женщины до сих пор боятся его проводить из-за мнимого вреда для ребенка. При этом врачи аргументируют необходимость проведения ультразвука на таком сроке тем, что только так можно определить предлежание и обвитие плода пуповиной, вес будущего ребенка в конце беременности, что в будущем совершенно точно продемонстрирует, каким образом должны проводиться роды. Также важность УЗИ состоит в демонстрации инфекционных процессов, патологий развития и общего состояния будущего малыша. Излучение во время проведения ультразвука мизерное и совершенно не влияет на здоровье ни матери, ни ребенка. Таким образом, есть реальная возможность убедиться в полной безопасности своего малыша, его здоровье и в том, что роды пройдут легко и без осложнений.
Третье УЗИ при беременности
Ультразвуковое исследование можно назвать «глазами» врача гинеколога, с помощью которых он наблюдает за течением беременности на всем ее протяжении. Новые технологии 3D и 4D дают настолько четкие изображения плода, что на них можно рассмотреть множество мельчайших деталей развития ребенка. УЗИ проводят несколько раз. Это один из самых безопасных способов исследования при беременности. Мы рассмотрим, пожалуй, самое важное и информативное — третье плановое УЗИ.
Цели и сроки исследования
Во сколько недель лучше делать третье УЗИ? На 30-34 неделе беременности происходит окончательное формирование всех органов и систем ребенка. Он испытывает максимальную потребность в питательных веществах, которые доставляются через плаценту и пуповину. От «здоровья» в этот период зависит то, как будут проходить роды и с какими жизненными показателями родится ребенок.
Теперь становится понятным почему и когда делают третье УЗИ. Основными целями этой процедуры являются:
- Определение положения плода. Во втором триместре беременности ребенок свободно перемещается в полости матки и может поменять положение в любой момент. Когда женщине делают третье УЗИ при беременности, предлежание плода уже сформировано (головное, тазовое, поперечное).
- Исследование позволяет уточнить все размеры плода: его массу, пропорции тела, окружность головы, длину отдельных частей туловища. Важны не только сами размеры, но и какой неделе гестации они соответствуют. «Крупный плод», требует особого внимания при родоразрешении.
- Скрининг 3 триместра позволяет оценить развитие головного мозга. В это же время заметными становятся признаки внутриутробной инфекции. Иногда, после УЗИ на 32 неделе беременности врачи принимают решение об экстренном родоразрешении по жизненным показаниям для плода.
- Исследование околоплодных вод, которые косвенно свидетельствуют о нормальном развитии малыша.
- Окончательное подтверждение готовности родовых путей матери к естественным родам. Если в результате 3 скрининга обнаруживаются объемные образования или несостоятельность шейки матки, то принимают решение о Кесаревом сечении.
- В эти сроки уже хорошо определяются дыхательные движения плода, его двигательная активность. Отклонение показателей от нормы свидетельствует о внутриутробной гипоксии и необходимости искать ее причину.
Расшифровка ультразвукового исследования позволяет назначить дату родов и определиться с их способом (естественным или оперативным путем).
Что обозначают показатели УЗИ на третьем триместре беременности
Когда женщина получает заключение УЗИ третьего триместра, у нее возникает множество вопросов: что считать нормой, где есть отклонения. Для того, чтобы вы не нервничали до того момента, когда получите консультацию своего гинеколога, опишем некоторые значимые параметры.
Состояние плаценты
Первым пунктом определяется месторасположение плаценты — по какой стенке она прикреплена к матке. Обычно это передняя или задняя стенка матки с небольшим переходом на боковые. Большую важность имеет расстояние между нижнем краем плаценты и шейкой матки. В третьем триместре это расстояние должно быть не менее 7 см. Если край плаценты выходит в полость шейки матки это называется предлежанием плаценты, что повышает риск ее преждевременной отслойки. Бывают случаи, когда плацента полностью перекрывает зев матки. Это 100% показание к Кесареву сечению.
Толщина плаценты должна быть 26-44 мм. Увеличение этого показателя в любую сторону говорит о плацентарной недостаточности. Ребенок не получает достаточного питания. Могут возникнуть различные осложнения (внутриутробная гипоксия, родовая травма).
Степень зрелости соответствует второй. Если на этом сроке произошло созревание до третьей степени, это преждевременно, и плацента может не справиться со своей функцией еще несколько недель до родов. Иногда в плаценте описывают участки кальцинатов, что особенно пугает беременных женщин. Как раз этот показатель не столь важен, так как соседние участки плаценты компенсируют деятельность кальцинированных.
Количество околоплодных вод около 1700 мл. Амниотический индекс колеблется в пределах 77-269 мм на 32 неделе гестации. Много- или маловодие чаще всего говорит о внутриутробном инфицировании плода, осложнениях со стороны беременной женщины, конфликт по резус фактору, пороки развития ребенка.
В третьем триместре околоплодные воды уже не совсем прозрачны. Там обнаруживаются взвеси, представляющие собой кусочки кожи плода. Это норма, а не патология.
Размеры плода
УЗИ скрининг на 32-34 неделе подробно описывает плод, который почти полностью сформировался. Размеры должны укладываться в следующие показатели:
- Бипариетальный размер головы (БПР) — расстояние между теменными костями черепа. В норме должен составлять 85-89 мм.
- Объем живота (ОЖ) — 8-10 см.
- Объем головы — 8,7-10,4 см.
- Лобно-затылочный размер головы (ЛЗР) — 10-11,7 см.
- Длина бедренной кости (ДБ) — 5,7-7,0 см.
Это основные размеры, которые сравнивают с табличными величинами и вычисляют соответствие размеров плода срокам беременности. Нормальным считается отклонение не более 2-х недель. Дополнительно исследуют кости лица, размер голени и предплечья.
Внутренние органы
Именно третий скрининг во время беременности дает полную картину о состоянии всех органов ребенка. Особенно важно исследовать головной мозг. Реконструкция всех отделов мозга стала возможна после внедрения 3D метода сонографии.
Не менее важна степень зрелости легких (в норме 2-3 на этом сроке), что является важнейшим показателем жизнеспособности ребенка после рождения.
Исследуют также нормально ли сформированы: лицо, органы брюшной полости, позвоночник. Наконец, окончательно подтверждают пол ребенка.
Оценка биофизического профиля
Размеры плода являются важными показателями, но они не характеризуют насколько малышу «комфортно» в животе матери. Физиологическое здоровье малыша оценивают по таким параметрам:
- количество шевелений (за 30 минут, которые длится процедура, ребенок должен пошевелиться не менее 3-х раз);
- количество дыхательных движений;
- поза ребенка (согнутые конечности, сжатые в кулак пальчики) и его выражение лица (при 3D УЗИ).
По изменению этих показателей можно сразу понять, что ребенок испытывает кислородное голодание или страдает от внутриутробной инфекции.
Состояние родовых путей
Перед родами нужно определить насколько организм женщины подготовился к этому важному процессу. Скрининг при беременности на 32-34 неделе дает представление о состоянии шейки матки. Если она укорачивается, сглаживается и наружный зев приоткрыт — значит роды уже не за горами. УЗИ позволяет определить и тонус матки. Его чрезмерное повышение предупреждает о возможности преждевременных родов.
Методика проведения УЗИ
Плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Диету, в отличие от первого УЗИ, соблюдать не надо. Если сроки 12-14 недель требуют наполнения мочевого пузыря для лучшей визуализации, то при третьем УЗИ проводником ультразвуковой волны служат околоплодные воды.
Третий скрининг проводят только через переднюю брюшную стенку. В этот период женщине бывает трудно долго лежать на спине, поэтому перед процедурой лучше подложить валики под поясницу или ягодицы.
На живот беременной наносят специальный гель, и врач с помощью датчика начинает проводить исследование. Женщина может вместе с доктором следить за картинкой на мониторе. Это особенно «интересно» при 3D и 4D УЗИ, которые дают возможность получать объемное изображение малыша.
ВАЖНО! Отклонение от нормальных значений не означает «приговор». Только консультация гинеколога дает окончательный ответ правильно ли протекает беременность, и как чувствует себя ваш малыш.
uziprosto.ru
Энциклопедия УЗИ и МРТ
Как и зачем делать УЗИ во время 3 триместра?
В третьем триместре беременности проводят комплексное обследование матери и плода для остаточной оценки состояния развития и планирования тактики ведения родов. УЗИ на 3 триместре – обязательный метод исследования, его могут дополнять допплерография, КТГ и биохимический скрининг, который включает: хорионический гонадотропин человека, свободный эстриол и плацентарный лактоген.
Беременной женщине рекомендовано пройти 2-3 УЗИ для диагностики врожденных дефектов, оценки фетального развития плода, уточнения степени зрелости плаценты.
Метод, основанный на ультразвуковом излучении, не несет вреда ни здоровью матери, ни ее малышу.
Время обследования
Когда надо делать УЗИ, на какой неделе? Во время третьего триместра плановое УЗИ делают на сроке с 32–34 недели беременности. Обследование проходит с помощью трансабдоминального датчика, то есть по передней стенке живота. Именно этот период наиболее подходящий для оценки состояния плода, который уже готовится к рождению.
Как выглядит III скрининговый метод, вы можете увидеть на видео ниже.
Цели обследования:
- оценка всех систем плода, плаценты, амниотических вод;
- определение положения плода и предлежащей части;
- оценка кровотока плода.
Что смотрят?
Тщательно обследуют следующие системы плода: сердечно-сосудистую систему, головной мозг и вену Галена, хребет, органы брюшной полости. Также исследуют степень зрелости плаценты, ее локализацию и толщину, кровоток в сосудах пуповины, шейку матки и придатки.
Обязательно определяют следующие параметры плода:
- БПР (бипариетальный размер) – размер головки ребенка;
- Хребет в продольной и поперечной плоскостях;
- Размер грудной клетки, ее средний диаметр;
- Живот с окружностью и ее средний диаметр;
- Длина бедренной кости.
Количество амниотической жидкости
Амниотическая жидкость – это специальная среда обитания для ребенка, ее количество приблизительно 1700 мл. Если уровень данного показателя ниже (маловодье) или выше (многоводье), то это может говорить о патологии развития внутренних органов. Многоводье может свидетельствовать о наличии инфекции, а маловодье – о проблемах с почками у малыша.
Положение плода
Данное определение означает размещение в полости детородного органа, которое уже подготавливает будущего ребенка к рождению. Различают следующие положения плода: продольное, когда ось плода направлена к оси матки, поперечное – ось плода размещена перпендикулярно оси матки – и косое.
Один из важных моментов, который определяет тактику ведения родов, – предлежание плода. Голова должна быть над входом в малый таз, а в самых родах – опуститься в полость малого таза. Если головка ребенка повернута вниз, говорят о головном предлежании, в этом случае роды протекают, как правило, без осложнений и естественным путем. Если ребенок расположен тазом к направлению шейки матки, тогда говорят о тазовом предлежании, в таком случае возможно кесарево сечение.
от предлежания зависит биомеханизм родового акта и показания к родам через естественные пути или нет
Здоровье мамы
Удовлетворительное состояние матери напрямую связано со здоровьем ребенка. Во время беременности организм женщины приспосабливается к новым условиям, в связи с чем возможны следующие симптомы: изжога, одышка, тренировочные схватки.
Приблизительно в сроки 32–34 недели маму могут беспокоить тренировочные схватки, безболезненные сокращения матки. Также возможно выделение молозива из грудных желез. Часто женщины жалуются на затрудненное дыхание, что объясняется увеличенной маткой, которая давит на диафрагму. Как правило, данный симптом проходит через 2 недели, когда матка опускается и дышать становится легче.
Еще один неприятный симптом – изжога, которая объясняется тем, что беременная матка давит на желудок и тем самым приводит к неприятным ощущениям.
Здоровье плода
Плод уже жизнеспособен, органы его активно функционируют, он растет и развивается, получая все необходимые для жизни вещества из организма матери через кровь, которая циркулирует в сосудах пуповины.
В срок 29–32 недели активно развивается нервная система, поэтому ребенок может слышать, различать голоса и даже видеть.
Как выглядит ребенок в возрасте 30 недель? Сколько весит? Вес будущего ребенка приблизительно 1300–1500 граммов, а рост уже более 40 см. Система дыхания постепенно совершенствуется, и при досрочных родах ребенок может дышать самостоятельно, что связано с работой дыхательного центра головного мозга и выработкой специального вещества – сурфактанта. Кожный покров малыша покрыт первородным пушком – лануго, который в первый месяц жизни исчезает.
С 33 по 36 неделю ребенку свойственен активный рост, также усовершенствование рефлексов. Малыш глотает амниотические воды, а почки активно синтезируют мочевину, что подтверждается данными УЗИ (жидкость в желудке и мочевом пузыре).
Наступает 37–40 неделя, у ребенка созревают все органы и системы (печень, почки и т.д.), и он готовится появиться на свет. В матке ему становится тесновато, поэтому движения будут менее амплитудными.
На видео, расположенном ниже, можно посмотреть 3D-съемку плода и ее расшифровку на всех сроках беременности.
Оценка кровотока пуповины
Для оценки кровотока в пуповине существует исследование доплера. Пуповина должна иметь три сосуда: две артерии и одну вену. Возможна аномалия, отсутствие одной из артерий, в таком случае плод может недополучать жизненно важные элементы, что приводит в дальнейшем к задержке внутриутробного развития. Если интенсивность кровотока в артериях пуповины не снижена, тогда говорят о том, что у плода нормальное плодово-плацентарное кровообращение.
Плацента
Очень важный орган, который обеспечивает связь организма матери и плода. Лучше всего, когда плацента прикрепляется к задней стенке матки, но случаются и другие варианты ее расположения. Во втором случае говорят о предлежании плаценты, когда она расположена в нижнем отделе матки частично либо полностью перекрывает внутренний зев.
плацента расположена неправильно, что требует внимательного наблюдения за женщиной
В 3 триместре для плаценты свойственно физиологическое старение, которое характеризуется уменьшением площади органа.
Существуют четыре степени зрелости плаценты. До 30 недели беременности 0 степень – структура ее однородная, с 27–34 недели 1 степень, имеются отдельные участки старения, 34–39 неделя – 2 степень и множественные участки старения, мелкие эхопозитивные включения, после 37 недели – 3 степень, структура плаценты дольчатая.
Кардиотокография – важный метод исследования функциональных способностей плода, например частота сердечных сокращений (ЧСС). Основная цель проведения – определить изменения ЧСС плода в спокойном состоянии и после шевеления. С помощью данного устройства можно смотреть, страдает ли ребенок от гипоксии.
Нормальная ЧСС плода в период третьего скрининга составляет 110–150 уд./мин. Низкая ЧСС (брадикардия) может свидетельствовать о патологии сердца плода.
Существуют два вида КТГ: непрямая, или наружная, и прямая, или внутренняя, которую чаще используют в родах. Непрямая КТГ характеризуется тем, что ультразвуковой датчик для измерения ЧСС и тензодатчик для измерения тонуса матки и схваток расположены на животе у беременной. Прямая КТГ – ЭКГ электрод размещают на головку плода, а тензодатчик соответственно располагается в матку.
Болезни плода
В период третьего триместра часто диагностируется задержка внутриутробного развития, гипотрофия или неправильное положение плода, которые требуют дополнительного обследования и лечения.
Рассмотрим следующие актуальные в наше время болезни плода.
Гидроцефалия
Или водянка головного мозга, – это заболевание, когда в желудочках головного мозга содержится больше спинномозговой жидкости, чем нужно.
Причиной развития гидроцефалии может быть наличие инфекционных заболеваний у матери, например, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис. Также гидроцефалия встречается при врожденных пороках, таких как синдром Киари, сужения водопровода мозга, редкие пороки хромосомной патологии.
Диагностику проводят с помощью УЗИ, на эхограмме видны увеличенные желудочки мозга, параметры головы больше нормы, что затрудняет ведение родов естественным путем.
с помощью ультразвука можно вовремя определить такую патологию
Миеломенингоцеле
Или миелодисплазия, – патология позвоночного канала, при которой через него проходят неправильно сформированный во время внутриутробного развития спинной мозг с оболочками, его петли и корешки, также присутствует дефект кожных покровов. После рождения таким детям показаны МРТ головного и спинного мозга, консультация нейрохирурга и последующее лечение.
Энцефалоцеле
Или черепно-мозговая грыжа, – заболевание, при котором мозговое вещество и оболочки оказываются вне черепной коробки. Диагноз подтверждается с помощью МРТ. Лечение только хирургическое, как правило, ребенку делают после 3 лет.
Гемолитическая болезнь плода
В основе которой лежит иммунологическая несовместимость матери и ребенка. Например, если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, тогда организм матери начинает синтезировать антитела против организма плода. В результате чего может произойти следующее: преждевременные роды, выкидыши, внутриутробная гибель плода.
или задержка внутриутробного развития плода, которая характеризуется тем, что параметры плода не соответствуют гестационной недели. Известно, что питательные вещества ребенок получает от специального органа – плаценты, которая иногда не справляется со своими функциями, что получило название фетоплацентарная недостаточность. В результате нарушений функции плаценты ребенок недополучает все необходимые элементы и не развивается полноценно.
Что делать, если анализы плохие?
Третий триместр – полноценная подготовка к родам, которая требует дополнительного внимания, контроля и анализов. Беременной женщине рекомендовано сделать: общий анализ мочи и крови, мазок из влагалища, анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит.
В моче может быть обнаружен избыток белка (протеинурия), что указывает на нефропатию. Особенно нужно обратить внимание на развитие артериальной гипертензии с протеинурией, что может свидетельствовать о преэклампсии.
После получения результатов исследования врач должен определить тактику ведения беременности. Чаще всего пациентку направляют в стационар для дополнительной диагностики, мониторинга и решения метода родоразрешение.
Если при допплерометрии были обнаружены отклонения, беременной будут рекомендованы препараты для улучшения кровотока.
Что думают пациенты (отзывы)?
Виктория: “Очень хорошо видно малыша на третьем узи, копия папа! Еще и фото сделали в рамочку, тоже огромный плюс. Стоимость не такая уж большая, а у малышки можно даже личико рассмотреть!”
Наталья: “Делали ультразвук на 32 неделе, решили посмотреть малыша на на 4D. До этого прошли все анализы. Начали исследование с показателей клапанов сердца, потом измерили пульс ребенку. Затем врачи посмотрели, какой охват головы, какие изменения произошли в росте черепа. Толщины плаценты измерили, вроде все в норме. В общем, остались довольны. Если появились какие-то сомнения в компетенции врача, лучше еще раз сделать исследование – ничего страшного ни для вас, ни для малыша в этом нет.”
Татьяна: “Во время процедуры сначала заподозрили внутриутробную инфекцию, но, слава Богу, все обошлось. До этого исследование проходили без нахождения неприятных сюрпризов. Остальные показатели как раз посередине нормы таблицы. Доплер хороший, плацента нормальной толщины, нет взвесей в водах. Состояние стабильное”.
Светлана: “Отзыв мой будет двойственным, потому что, с одной стороны, хорошо, когда можно рассчитать все нормативы в это время и увидеть, как развивается ребеночек. С другой, лишняя трата денег: если до этого на УЗИ все было в порядке, то можно было бы обойтись и без него. Но это сугубо мое личное мнение, может, я не права”.
3 УЗИ при беременности: на каком сроке, нормы, расшифровка на третьем триместре
Врач акушер-гинеколог Жукова О.Ю о том, на каком сроке делают третье УЗИ при беременности: диагностику рекомендуется проводить в 30-34 недели беременности. Что смотрят на исследовании: на данном сроке определяют грубые пороки развития которые не возможно было определить на ранних сроках при УЗИ.
Последнее УЗИ 3 триместра – это плановое обследование, которое делают на сроке 32-34 неделе беременности, производится расшифровка норм показателей. На этом сроке завершается развитие плода, а организм будущей мамы постепенно подготавливается к родам.
При проведении УЗИ в третьем триместре беременности детально изучаются органы плода , есть ли аномалии , отклонения от нормы, есть ли отставание в развитии . Определяют положение плода от которого будет зависеть метод родоразрешения. Так же сонография п озволяет определить структуру , толщину , степень зрелости плаценты, измерить массу и рост плода . Стоит отметить, что в этот срок оптимально проведение допплерометрии , то есть измерение кровотока в маточных сосудах , сосудах пуповины .
Что обследуют и на что смотрят
- На третьем триместре оценивают анатомические и физиологические параметры ребёнка, фетометрия.
- Положение плода в матке.
- Выявляют пороки, формирующиеся на позднем сроке.
- Смотрят плаценту (место прикрепления, толщину, зрелость).
- Определяют количество околоплодных вод.
- Исключают некоторые противопоказания для естественных родов (обвитие пуповиной, низкое прикрепление плаценты).
- Определяют предварительную дату родов.
- Оценивают состояние кровотока в сосудах пуповины и матки.
Ультразвуковую диагностику в третьем триместре проводят трансабдоминально (через переднюю стенку живота). Особой подготовки не требуется.
При расшифровке данных во время последнего УЗИ специалисты определяют особенности предстоящих родов. Окончательно выбирают тактику ведения родов (естественные родовые пути, кесарево сечение). Исключают опасность при перенашивании беременности либо её преждевременном разрешении.
Какие обследования делают во время УЗИ в третьем триместре:
- Двухмерная или трёхмерная эхография;
- Кардиотокография (КТГ);
- Допплерометрия.
Особенности плода в начале третьего триместра
Когда и сколько раз проводить эхографию решают при наблюдении пренатального развития плода. При необходимости врачи назначают УЗИ на поздних сроках беременности.
Перечислим некоторые особенности развития в норме, которые имеет плод в 3 триместре беременности:
- Продолжает активно расти и набирать подкожно жировую клетчатку.
- Дыхательная система совершенствуется, но ещё недостаточно развита.
- Активно развивается кора головного мозга.
- Ребёнок активно и продолжительно двигается, может сгибать и разгибать конечности.
- Завершается развитие половой системы.
- Постепенно исчезают пушковые волосы.
- Формируются органы чувств: реагирует на звук, свет, чувствует боль.
- Ребёнок чихает, икает, может менять выражение лица, моргать.
- Печень растёт и накапливает железо для гемоглобина.
- Увеличивается в объёме клетка поджелудочной железы, но ферменты ещё не выделяются.
Видео: 3 скрининг
Эхография: особенности, нормы, расшифровка
Плановую эхографию в третьем триместре делают в двухмерном режиме. Если есть сомнения и требуется детальное обследование, то прибегают к трёхмерной эхографии. Она позволяет более точно определить или исключить внешние патологии.
Нормы УЗИ в третьем триместре (Таблица 32-34 неделя)
| Показатели | Среднее значение | Границы нормы |
| Бипариетальный размер (БПР) | 80 мм | 71-85 мм |
| Лобно-затылочный размер (ЛЗР) | 97 мм | 89-105 мм |
| Окружность головы (ОГ) | 29 см | 26,5-30,5 см |
| Окружность живота (ОЖ) | 25,5 см | 23,5 -29 см |
| Длина бедра (ДБ) | 58 мм | 52-62 мм |
| Длина голени (ДГ) | 53 мм | 49-57 мм |
| Длина плеча (ДП) | 52 мм | 49-57 мм |
| Длина предплечья | 46 мм | 42-50 мм |
| Рост | — | 40-41 см |
| Вес | — | 1420-1520 г |
| Лёгкие | — | Первой степени зрелости |
Когда на УЗИ имеются небольшие отклонения от вышеперечисленных параметров, не стоит этого пугаться. Всё индивидуально. Если будущие родители миниатюрные, у них вполне может родиться здоровый ребёнок с меньшей массой и ростом. И наоборот, для высоких и габаритных родителей крупный ребёнок – это норма.
Третье УЗИ перед родами включает ещё несколько важных показателей: объём околоплодной жидкости, состояние плаценты, состояние матки и шеечного канала.
Нормы и расшифровка (32-34 неделя):
Фото-снимок 3Д УЗИ на третьем триместре
Толщина плаценты в норме 23,5-41.6 мм. Её утолщение может свидетельствовать о воспалительных процессах и резус-конфликте;
Кардиотокография (КТГ) в последнем триместре
КТГ – это кардиограмма еще не родившегося ребёнка. Проводят её не раньше 32 недель беременности. Именно в этот период между работой сердца и двигательной активностью ребёнка устанавливается взаимосвязь.
Смотрят сердечный ритм, ЧСС и её изменчивость в зависимости от двигательной активности ребёнка. На основании полученных данных судят о количестве поступления кислорода ребёнку. Нормы КТГ составляют 8-12 баллов.
Допплерометрия: особенности
УЗИ с доплером позволяет оценить кровоснабжение пуповины, маточно-плацентарный кровоток и осуществить допплерэхокардиографию сердца ребёнка. Полученные данные позволяют оценить достаточность поступления кислорода ребёнку, исключить или обнаружить пороки сердца и ЦНС.
Когда в обязательном порядке необходимо делать допплерометрию в третьем триместре:
- многоплодная беременность;
- гестоз;
- сахарный диабет у мамы;
- много- или маловодие;
- размеры плода не соответствуют сроку;
- ФПН (фетоплацентарная недостаточность).
Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить структуру и функцию сердечной мышцы, прослушать сердцебиение.
Когда определяют следующие нормы показателей, производят расшифровку:
- ИР (индекс резистентности) – отношение разности между систолической(максимальной) и диастолической(минимальной) скоростью кровотока к систолической скорости.
- ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между систолической и диастолической скоростью кровотока к его среднему значению.
- СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.
| Сосуд | ИР (индекс резистентности) | СДО |
| Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,6-2,1 |
| Артерии пуповины | 0,6-0,8 | 2,2-4,7 |
| Аорта плода | 0,75 | 4,8-6,8 |
| Средняя мозговая артерия | 0,77-0,8 | Не менее 4,4 |
Расшифровка некоторых отклонений от нормы при допплерометрии
- Превышение показателей в маточных артериях говорит о недостатке поступления кислорода и питательных веществ.
- Отклонение от норм в артериях пуповины указывает на гипоксию плода или поздний гестоз у женщины.
- Если показатели выше норы в аорте – это говорит о резус-конфликте или перенашивании беременности.
- Изменения показателей в средней мозговой артерии говорит о риске остановки развития плода.
Важно знать, что незначительные отклонения от норм могут быть допустимы и не несут угроз для ребёнка и матери. Но анализировать это может только квалифицированный специалист, учитывая при этом анамнез женщины, хронические болезни и предыдущие результаты обследований.
Если на последнем плановом скрининге выявлены какие-нибудь проблемы у ребёнка или у мамы, доктор может назначить дополнительное УЗИ перед родами на 35-38 неделе беременности или порекомендует госпитализацию и даже досрочное родоразрешение.
Загрузка...
