Уретеролитоэкстракция: суть операции, показания, риски

Уретеролитоэкс­тракция

При мочекаменной болезни характерно образование камней в почках мочеточниках и мочевом пузыре. Причин, влияющих на ее возникновение достаточно много. Это и нарушение обмена веществ, и нарушение оттока мочи вследствие различных сопутствующих заболеваний. А камни – это уже характерное следствие мочекаменной болезни. Но как бы там ни было, лечение данной болезни начинается именно тогда, когда уже образовавшиеся конкременты начинают в значительной степени досаждать пациенту.

Образование камней в мочеточнике

Образование камней происходит, как правило, в почках. В мочеточники они попадают из лоханок почек вместе с оттоком мочи. При наличии камней в мочеточниках основным симптомом является почечная колика. Мелкие конкременты из мочеточника попадают в мочевой пузырь и выводятся из организма естественным путем, либо с применением консервативной терапии. При этом следует знать, что чем ниже в мочеточнике располагается камень, тем существует наибольшая вероятность его самостоятельного выхода.

Уратные камни можно вывести из мочеточника, путем их растворения в веществах, способствующих снижению кислотности мочи – с помощью так называемой литолитической терапии.

Камни, диаметром более шести миллиметров самостоятельно вывести наружу из мочеточника невозможно. В таких случаях прибегают к их удалению при помощи различных хирургических методов.

Большие камни мочеточников, диаметром более пяти миллиметров необходимо удалять даже тогда, когда они не доставляют какого-либо физического дискомфорта. Особенно, если они расположены в средних или верхних отделах внутреннего органа. Это связано с несколькими важными моментами.

Во-первых, наличие камня в мочеточнике всегда приводит к появлению почечных колик, характеризующихся острой резью и болью. Во-вторых, камни в мочеточниках являются основным препятствием для нормального оттока мочи. Даже если при этом не наблюдается полная закупорка мочеточника, наличие конкремента является причиной повышенного давления и неестественного расширения мочевыводящих путей. Что может привести к гидронефрозу – расширению почечных лоханок. А это прямой путь к разрушению паренхимы почки.

Также нарушение оттока мочи и замедление ее вывода из организма чревато другим опасным заболеванием – пиелонефритом, для которого характерно наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Методы обследования и диагностики, показания к удалению камней

Для того, чтобы точно знать какого размера конкременты образовались в мочеточнике, а также проверить возможные нарушения выделительной функции, специалист уролог назначает в обязательном порядке полное клиническое обследование пациента, включающее в себя:

• УЗИ, при котором возможно определить размеры конкремента;
• рентгенограмму почек;
• внутривенную урографию, при которой можно определить наличие нарушений оттока мочи;
• общий анализ мочи;
• бакпосев мочи и микроскопию мочевого осадка;
• общий анализ крови и биохимию крови.

Помимо этого, в некоторых случаях при наличии врачебных показаний могут быть назначены: сцинтиграфия, биохимический анализ мочи, компьютерная томография, антеградная или ретроградная пиелография.

На основании результатов обследования, а также наличия определенной симптоматики врач назначает те или иные методы терапии. Неотложными показаниями к удалению камней в мочеточниках являются:

• постоянные почечные колики;
• двусторонняя локализация конкрементов;
• появление инфекционно-воспалительного процесса на фоне мочекаменной болезни, приводящего к уросепсису и пионефрозу;
• непрекращающиеся хронические боли при надлежащей консервативной терапии;
• нарушение оттока мочи, приводящее к почечной недостаточности.

Методы удаления камней из надпочечников

К основным методам удаления камней из надпочечников относятся:

• контактная уретероскопическая литотрипсия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия;
• перкутанная нефроуретеролитотомия с дроблением или без него;
• открытая операция;
• уретеролитоэкстракция.

До того, как изобрели методику дробления камней, что произошло в начале восьмидесятых годов двадцатого столетия, основным методом удаления камней в мочеточнике считался метод открытого хирургического вмешательства.

На сегодняшний момент к данной методике прибегают в самых тяжелых случаях, когда применение методов дробления противопоказано.

На выбор того или иного способа удаления конкремента влияет его размер, уровень расположения в мочеточнике, а также плотность и химический состав камня.

Метод уретеролитоэкстракции

Этим методом зачастую пользуются когда необходимо удалить камень из средней или нижней части мочеточника. Применяется он, при размерах камня менее шести миллиметров, когда можно избавиться от него без предварительного дробления.

Производится такая операция под спинальной анестезией и занимает промежуток времени от десяти минут до полутора часов в зависимости от расположения и размеров конкремента. Влияет на продолжительность операции также и индивидуальные особенности строения мочеточника.

Изначально просвет мочеточника заполняется специальным контрастным препаратом, позволяющим подтвердить наличие камня в мочеточнике, а также проконтролировать состояние мочевыводящих путей, которые не попадают в область зрения эндоскопа. После в чашечно-лоханистую область почек вводят струну, способствующую последующей установке мочеточникового стента.

Затем проводят уретероскопию, при помощи которой выявляются различные патологические образования в просвете мочеточника – опухоли, стриктуры или конкременты. Производится данная процедура при помощи уретероскопа – оптического прибора, состоящего из осветительной лампы, окуляра и гибкой трубки с дистальной головкой. В полости трубки проходят оптические волокна, аспирационный и инструментальный каналы. Такой прибор оснащен видеоаппаратурой, позволяющей проецировать на экран все происходящее во время операции.

После того, как достигнуто место локализации конкремента к нему при помощи рабочего канала подводятся специальные экстракторы: эндоскопические щипцы, петля Цейса или корзинка Дормиа, использующиеся для захвата камня.

Под рентгенографическим и визуальным контролем конкремент аккуратно удаляют из мочеточника. Если просвет мочеточника слишком узок, возможно применение дробления камня на месте, чтобы не повредить слизистую оболочку.

Завершается такая процедура дренированием почки наружным или внутренним мочеточниковым стентом. Сроки, на которые устанавливается дренаж, сугубо индивидуальны и зависят от времени операции, состояния мочевыводящих путей, длительность нахождения конкремента, а также общего состояния пациента. Обычно уретральный катетер и наружный мочеточниковый стент удаляются через сутки после проведения операции.

Наличие внутреннего стента позволяет выписать пациента на следующие сутки после операции, однако требует повторной госпитализации через три-четыре недели для его удаления.

Противопоказания и возможные осложнения при уретеролитоэкстракции

Категорически запрещается проведение такой процедуры при наличии у пациента следующих состояний:

• гиперплазии предстательной железы, так как данное заболевание приводит к сужению канала мочеиспускания, что является препятствием для прохождения эндоскопа;
• острых инфекционно-воспалительных процессов мочевыделительной системы (уретриты, пиелонефриты, циститы), так как в результате уретеролитоэкстракции инфекция может распространиться не только по мочевыводящим путям, но и по всему организму;
• стриктур уретры, сужающих мочевыводящий канал, что препятствует прохождению эндоскопического оборудования;
• большие размеры конкремента.

При наличии вышеперечисленных симптомов рекомендуется проводить открытые хирургические вмешательства – пиелолитотомию или уретеролитотомию.

После проведения уретеролитоэкстракции возможно наличие некоторых серьезных осложнений у пациента. Среди них появление кровотечений различной интенсивности, вызванное повреждением сосудов мочевыводящих путей, обтурация мочевыводящих путей, возникающей на фоне больших размеров камней, когда при его движении наружу он застревает в наиболее узком месте и дальнейшее его извлечение невозможно из-за вероятного повреждения мочевыводящих путей, повреждения мочеточника.

Также могут возникнуть и другие виды осложнений: инфекционные поражения органов мочевыделительной системы, острые задержки мочи, стриктуры и рубцы мочевыводящих каналов и другие.

Подводя итоги

Уретеролитоэкстракция представляет собой один из видов эндоскопического вмешательства, использующихся для удаления камней в мочеточнике. Данная процедура относится к малоинвазивным методам лечения сложных форм мочекаменной болезни. Перед тем как провести такую операцию, врач должен направить пациента на комплексное обследование, позволяющее выявить наличие возможных противопоказаний.

Уретеролитоэкстракция

Уретеролитоэкстракция ‒ эндоскопическая операция, в ходе которой посредством специального оборудования под оптическим контролем производят удаление конкрементов из мочеточника. Основным показанием к хирургическому вмешательству является наличие камней размером до 8-ми миллиметров, нарушающих отток мочи и не поддающихся консервативным методам лечения. Для проведения операции используют трансуретральный доступ без травматизации тканей. В ходе уретеролитоэкстракции эндоскопическое оборудование вводят через уретру и мочевой пузырь, после чего захватывают конкремент специальной петлей или щипцами и осторожно выводят его наружу.

Уретеролитоэкстракция ‒ эндоскопическая операция, в ходе которой посредством специального оборудования под оптическим контролем производят удаление конкрементов из мочеточника. Основным показанием к хирургическому вмешательству является наличие камней размером до 8-ми миллиметров, нарушающих отток мочи и не поддающихся консервативным методам лечения. Для проведения операции используют трансуретральный доступ без травматизации тканей. В ходе уретеролитоэкстракции эндоскопическое оборудование вводят через уретру и мочевой пузырь, после чего захватывают конкремент специальной петлей или щипцами и осторожно выводят его наружу.

Показания

Уретеролитоэкстракция относится к малоинвазивным методам лечения осложненных форм мочекаменной болезни и применяется при ограниченном перечне показаний. Особые требования предъявляются к размерам и расположению камня, степени нарушения уродинамики.

• Размеры конкремента. Для проведения операции допустимыми размерами камня являются 4-8 миллиметров. При меньших размерах будет эффективна литокинетическая терапия, при больших – возрастает риск ятрогенного повреждения мочевыделительных путей.
• Расположение камня. Уретеролитоэкстракция применяется при локализации конкремента в средней или нижней трети мочеточника.
• Нарушение уродинамики. Показанием для хирургического вмешательства является затруднение оттока мочи и неподвижность (вколоченность) конкремента на протяжении 4-х и более недель.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Неэффективность литокинетического консервативного лечения также является показанием для эндоскопического удаления конкремента.

Противопоказания

В связи с техническими особенностями выполнения уретеролитоэкстракции у хирургической процедуры имеется ряд специфических противопоказаний. Строго запрещено проводить такую операцию при следующих состояниях:

• Стриктуры уретры. Рубцовые сужения мочеиспускательного канала создают препятствие для эндоскопического оборудования и последующего продвижения удаляемого камня.
• Гиперплазия предстательной железы. Наличие аденомы простаты у мужчин приводит к сужению мочеиспускательного канала и препятствует проведению эндоскопического вмешательства.
• Острые воспалительные поражения мочевыделительных путей. К ним относят уретриты, циститы, пиелонефриты различной природы. В результате проведения уретеролитоэкстракции возможно распространение инфекции, как по мочевыделительным путям, так и с током крови по всему организму.
• Значительные размеры камня. Если размеры конкремента превышают 8 мм, повышается риск интраоперационных осложнений (повреждения слизистой оболочки, отрыва мочеточника), что требует иного метода лечения.
• Рубцовые изменения мочеточника. При их наличии продвижение эндоскопического оборудования может быть затруднено и даже невозможно, поэтому такую операцию проводить нельзя.

При наличии таких состояний вместо уретеролитоэкстракции рекомендуется выполнять открытые хирургические вмешательства – уретеролитотомию или пиелолитотомию (в зависимости от локализации конкремента). Они позволяют устранить препятствие, не затрагивая при этом нижележащие отделы мочевыводящих путей.

Подготовка к операции

Из-за достаточно строгих ограничений перед проведением уретеролитоэкстракции необходимо комплексное обследование больного. Это позволяет выбрать наиболее оптимальный метод удаления камня и избежать осложнений в ходе хирургического вмешательства.

1. Консультация хирурга-уролога. Специалист производит осмотр пациента, изучает анамнез его заболевания и назначает необходимые диагностические процедуры.
2. Ультразвуковые методы исследования.УЗИ мочевыводящих путей необходимо для выявления конкремента, определения его размеров и локализации, обнаружения наличия или отсутствия нарушений со стороны почек. Мужчинам дополнительно может производиться УЗИ предстательной железы для определения ее размеров.
3. Рентгенологическая диагностика. Она включает в себя контрастные методы исследования – урографию и ретроградную уретеропиелографию. В их ходе определяется состояние уродинамики, уточняются размеры и положение конкремента, доказывается отсутствие сужений нижележащих отделов мочевыводящих путей (устья мочеточника, шейки мочевого пузыря, уретры).
4. Радиоизотопные методы.Реносцинтиграфия точнее рентгенологических техник показывает степень нарушения оттока мочи.

Также пациенту назначаются общеклинические анализы крови и мочи, при обнаружении сопутствующих заболеваний врач-терапевт разрабатывает схему их лечения. Непосредственно перед процедурой больному вводят антибактериальные и спазмолитические препараты. Это необходимо для профилактики послеоперационных осложнений и облегчения работы хирурга. Также на операционном столе проводят обезболивание – при операции применяют различные варианты спинальной анестезии.

Методика проведения

Больной укладывается на урологическое кресло. Контроль за проведением уретеролитоэкстракции может производиться только визуально, посредством эндоскопического уретероскопа, либо в сочетании с рентгенологическим контролем. Последний вариант более предпочтительный, поскольку хирург во время операции осуществляет двойной мониторинг – и эндоскопический, и рентгенологический. Для этого пациенту выполняют катетеризацию пораженного мочеточника и ретроградно заполняют его контрастным веществом. Эндоскопический этап состоит из следующих действий:

1. Введение видеохирургического оборудования. Больному через рабочий канал катетера в мочеточник вводят струну-проводник, которую протягивают до лоханки почки. Она необходима для последующего стентирования. Также в полость пузыря вводится уретероскоп и рабочий инструмент – экстрактор, имеющий на конце щипцы, корзинка Дормиа или петля Цельса.
2. Бужирование устья. Применяют специальные бужи конусовидной формы, для облегчения экстракции конкремента и предотвращения ятрогенных повреждений мочевыводящих путей. Одновременно визуально оценивают внутреннюю поверхность мочеточника на предмет сужений, рубцов, повреждений слизистой оболочки.
3. Захват и выведение камня. Под визуальным контролем экстрактор вводят несколько выше уровня конкремента, раскрывают петлю Цельса или корзину Дормиа и захватывают его. Аккуратно начинают выводить конкремент наружу, избегая повреждения слизистой оболочки – это чревато отрывом мочеточника в ходе операции или развитием рубцовых сужений в будущем.
4. Стентирование мочеточника. После выведения камня наружу устанавливают мочеточниковый стент для дренирования почки. Это заключительный этап уретеролитоэкстракции, он необходим для предотвращения развития стриктур и перфораций мочевыводящих путей.

Преимуществом рентгенологического контроля за ходом процедуры является более оперативное выявление интраоперационных осложнений – отрыва или перфорации мочеточника, которые сопровождаются появлением рентгеноконтрастного раствора за пределами органа.

После уретеролитоэкстракции

После операции больному оставляют уретральный катетер, который при отсутствии осложнений удаляют примерно через сутки. Срок удаления мочеточникового стента зависит от его типа – наружный убирают через сутки вместе с катетером, внутренний же оставляют на 3-4 недели. Срок пребывания в стационаре, как и время катетеризации и стентирования, зависит от многих факторов – степени повреждения стенки мочеточника, чашечно-лоханочной системы почек, наличия других конкрементов или ранних послеоперационных осложнений. При благоприятном течении больного могут выписать уже через сутки после уретеролитоэкстракции (сразу после удаления катетера), внутренний стент при этом удаляют через 3-4 недели амбулаторно.

Осложнения

Самыми распространенными интраоперационными осложнениями операции являются следующие:

• Повреждения мочеточника. Это может быть следствием неправильных действий хирурга, наличия пролежней от камня в стенке органа и других обстоятельств. Степень повреждения варьирует от перфорации стенки до полного отрыва – дефект может компенсироваться установкой стента, но отрыв требует открытой операции.
• Кровотечение. При повреждении эндоскопическим оборудованием сосудов мочевыводящих путей может возникать ятрогенное кровотечение различной интенсивности.
• Обтурация мочевыводящих путей. Такое осложнение возникает при размерах конкремента, близких к максимальным (7-8 миллиметров). При движении наружу он застревает в узком месте, дальнейшие попытки извлечения чреваты повреждением мочевыводящих путей. Это требует применения дополнительных вмешательств – литотрипсии или открытой операции.

В послеоперационный период также могут развиваться различные осложнения – инфекции органов мочевыделительной системы, рубцы и стриктуры мочевыводящих путей по ходу движения камня. Если в ходе операции возникало кровотечение, то в первые дни после вмешательства возможно развитие острой задержки мочи из-за обтурации уретры сгустком крови.

Уретеролитоэкстракция

Уретеролитоэкстракция – это эндоскопическое оперативное вмешательство, во время которого осуществляют удаление конкрементов (камней) из просвета мочеточника. Проведение данного вида операции возможно в случае, если конкремент располагается в нижней или средней трети мочеточника и размер камня позволяет провести удаление без предварительного дробления (литотрипсии). Ход операции не предполагает рассечения кожи и других тканей, поэтому после такой манипуляции не остается рубцов на коже. Однако для проведения уретеролитоэкстракции необходимы специальное оптическое оборудование и специализированная рентгеноперационная.

Показания

Уретеролитоэкстракция является щадящим малоинвазивным вмешательством, которое в силу своей малотравматичности хорошо переносится больными и имеет высокий процент эффективности. Но данная процедура может подойти далеко не каждому пациенту с мочекаменной болезнью.

Перечень показаний для проведения уретеролитоэкстракции:

• наличие конкремента, который влияет на уродинамику (приводит к нарушению или полному прекращению оттока мочи);
• камень находится на доступном для эндоскопа расстоянии (устье и нижние 2/3 мочеточника);
• размер конкремента 5-8 мм (при меньших размерах будет эффект и от консервативной терапии, а при больших – велик риск механического повреждения мочевыводящих путей, и тогда последствием уретеролитоэкстракции может быть разрыв стенки мочеточника с присоединением такого грозного осложнения, как перитонит);
• неэффективность ранее проводимой консервативной терапии.

Противопоказания для проведения уретеролитоэкстракции

Данная манипуляция будет противопоказана, если:

• имеются врожденные аномалии развития мочевыводящих путей;
• есть приобретенные изменения уретры и мочеточников, которые привели к сужению просвета;
• имеет место острый воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• значительная гиперплазия предстательной железы, которая привела к обтурации мочевыводящих путей;
• у пациента есть любые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовительный этап

Основной задачей подготовительного этапа является полное обследование пациента. Это нужно для выявления у него противопоказаний к проведению операции и для предотвращения развития каких-либо осложнений в послеоперационном периоде. Этот этап проходит под руководством врача-уролога:

1. Врач-уролог проводит опрос пациента, сбор анамнеза, физикальное обследование.
2. Специалист назначает ряд лабораторно-инструментальных методов обследования, которые помогают окончательно определиться с тактикой лечения и методом литоэкстракции.
3. В обязательном порядке проводятся общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови). Это необходимо для выявления сопутствующих соматических заболеваний и разработки схем их лечения. Это важный этап, так как недиагностированное общесоматическое заболевание может привести к затруднениям во время операции и осложнить течение послеоперационного периода.
4. Затем проводятся более сложные исследования, направленные на визуализацию конкремента, изучение уродинамики, оценку морфологического и функционального состояния почки. Самыми информативными методами исследования мочевыводящих путей и почек являются ультразвуковые и рентгенологические методы обследования.
5. Во время УЗ-исследования определяют размер, форму, локализацию конкремента и морфологическое состояние почек. Правильная оценка этих параметров позволяет определить, показана данному пациенту уретеролитоэкстракция или нет. Мужчинам дополнительно проводят ультразвуковое исследование предстательной железы, так как состояние этого органа тоже может повлиять на ход оперативного вмешательства.
6. Рентгенологические исследования проводят с применением контрастного вещества. Эти методы помогают уточнить вид и расположение камня. Хорошо визуализируются всевозможные стриктуры и сужения, при этом можно точно определить место и степень обтурации.
7. Непосредственно перед операцией необходима медикаментозная подготовка. Пациенту вводят спазмолитические и антибактериальные препараты по специальной схеме. Это в значительной степени улучшает результативность вмешательства и предотвращает развитие гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Стоит уделить внимание выбору клиники, так как успех данной операции напрямую зависит от качества эндоскопической аппаратуры и опыта хирурга. Поэтому в зависимости от технической оснащенности больницы и квалифицированности врачей цена за предоставление данной услуги в различных медицинских учреждениях может отличаться.

Техника проведения операции уретеролитоэкстракции

1. На начальном этапе обеспечивают обезболивание посредством проведения спинальной анестезии.
2. Проводится введение контрастного вещества в мочевыводящие пути, что позволяет при помощи рентгенаппаратуры контролировать ход операции через специальный монитор. На этом этапе уточняются данные, полученные при предварительном обследовании.
3. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводится специальная струна-проводник, которая затем будет использоваться в заключительном этапе операции (во время установки стента на месте удаленного конкремента).
4. Далее проводится бужирование (расширение) устья мочеточника специальными инструментами. Это необходимо для облегчения последующего введения остального инструментария.
5. Затем вводят утероскоп – эндоскопический прибор, который при помощи специальной видеокамеры позволяет проводить последующие этапы операции под визуальным контролем хирурга (изображение выводится на специальный экран). Данная операция проводится с визуализацией, рентгенологическими и эндоскопическими методами.
6. К конкременту подводится специальный инструмент, с помощью которого захватывают и фиксируют камень (эндоскопические щипцы или петля Цейса). После того как камень зафиксирован инструментом, проводят экстракцию. Важно провести эту манипуляцию предельно аккуратно и внимательно, так как неправильное удаление конкремента приведет к повреждению слизистой оболочки мочеточника (в будущем в этом месте высока вероятность развития рубцового сужения). Также может произойти перфорация или отрыв мочеточника.
7. На заключительном этапе операции устанавливают стент в просвет мочеточника. Это специальная конструкция в виде трубочки, которая необходима для предотвращения развития сужений на месте удаленного камня. Также это обеспечит адекватный отток мочи в раннем послеоперационном периоде.

Особенности течения послеоперационного периода

Время пребывания в стационаре после операции зависит от длительности нахождения камня в мочеточнике, степени повреждения мочевыводящих путей, наличия осложнений и сопротивляемости организма. Эти сроки определяются врачом-урологом в каждом случае индивидуально. В большинстве случаев восстановление после трансуретральной литоэкстракции происходит быстро. Реабилитационный период легко переносится больными.

Для обеспечения адекватной уродинамики после операции больному устанавливается мочевой катетер. При отсутствии осложнений и удовлетворительном самочувствии пациента катетер извлекают к концу первых суток.

В послеоперационном периоде пациент получает антибактериальную и спазмолитическую терапию. А при необходимости назначается гемостатическая терапия для предотвращения обтурации просвета мочеточника сформировавшимся сгустком крови.

Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений подбирает врач-физиотерапевт в индивидуальном порядке.

Контактная уретеролитотрипсия

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%). Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

• камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
• «вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
• ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
• множественные камни дистального отдела мочеточника;
• рентгеннегативные камни;
• наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника). После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры). Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы. В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

• миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
• перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
• отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

• атака острого пиелонефрита;
• стриктура (сужение) мочеточника.

Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

• не поднимать предметы весом более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

• появились резкие боли в уретре;
• повысилась температура тела;
• появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

Уретеролитоэкстракция: суть операции, показания, риски

Перед проведением операции пациент должен быть обследован. В подготовительный этап входит:

• консультация врача-уролога;
• сбор анализов:
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и микроскопия осадка;
  • анализ по Зимницкому (суточная моча);
• УЗИ почек;
• КТ или МРТ почек и мочеточников (по необходимости);
• урография.

При наличии признаков бактериальной инфекции в результатах анализов назначается лечение антибактериальными препаратами. Для проведения операции анализы должны быть чистыми. В день операции пациент должен воздержаться от завтрака и приема жидкости, сделать очистительную клизму.

Отличия дистанционного и контактного дробления

КУЛТ и ДУВЛТ — это принципиально разные методы. Дистанционная литотрипсия — это безоперационное воздействие на конкремент направленной ультразвуковой волной. Волна генерируется за пределами тела пациента, в специальном энергетическом блоке. Под воздействие попадает сам камень и около 5 мм окружающих его мягких тканей. Удаление разрушенных фрагментов камня происходит естественным путем, без введения эндоскопа. Боли после ДУВЛТ вызваны травмами от прохождения фрагментов камня по мочеиспускательному каналу.

Контактная уретеролитотрипсия — это хирургическая операция с введением уретроскопа через уретральный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Импульсное воздействие генерируется внутри тела пациента, при контакте проводника с камнем. Фрагменты извлекаются специальными захватами сразу после дробления. Боли после уретеролитотрипсии вызваны травмированием мочевыводящих путей уретроскопом.

Последствия дистанционной литотрипсии:

• гематома или ушиб почки;
• гематурия;
• повторное образование камней;
• уретрит;
• цистит.

Последствия контактной уретеролитотрипсии:

• сужение просвета мочеточника;
• нарушение целостности мочеточника (перфорация);
• отрыв мочеточника.

Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия — эффективная процедура по полному удалению плотных конкрементов (> 1000 HU). Дистанционная литотрипсия применяется при дроблении небольших и относительно мягких конкрементов (

Ход операции

Уретеролитотрипсия проводится под общим или эпидуральным наркозом. В последнем случае пациент находится в сознании на протяжении выполнения операции.

Ход операции поэтапно:

1. Визуализация камня — выполняется уретроцистоскопия и доведение проводника до чашечно-лоханочной системы.
2. Контактное дробление камня при помощи лазера или ультразвука.
3. Литоэкстракция — извлечение фрагментов.
4. Стентирование верхних мочевых путей.

По завершении операции необходимо стационарное лечение от 2 до 10 суток. Как долго восстанавливается организм после уретеролитотрипсии зависит от того, развилось ли осложнение во время или после операции, от наличия повреждений уретрального канала и от присутствия остаточных фрагментов (песка).

Возможные осложнения

К осложнениям после трансуретральной контактной уретеролитотрипсии относятся:

1. Перфорация (5%) или отрыв мочеточника (1%).
2. Восхождение фрагментов камня к чашечно-лоханочному комплексу почки (4%).
3. Перемещение стента во время установки вверх (0,4%) или вниз (1%) по мочеточнику.
4. Присоединение инфекции (7%).
5. Стриктуры (сужения) уретры или мочеточника (1%).

Процент возникновения каждого осложнения невысок, кроме присоединения инфекции. Поэтому в послеоперационный период назначается курс антибиотиков, что позволяет избежать воспалительного инфекционного процесса.

Чего ожидать после операции

В ходе выполнения операции травмируется слизистая мочеточника и уретры. Это приводит к болям и гематурии во время мочеиспускания, особенно первые несколько часов после операции.

После удаления камня пациенты с полностью перекрытым ранее мочеточником отмечают исчезновение болей высокой интенсивности. При контактной уретеролитотрипсии фрагменты камней удаляются через эндоскоп, но остаточные раздробленные частицы могут задержаться в просвете мочеточника. В этом случае пациент будет несколько дней чувствовать боли при мочеиспускании, но по мере освобождения мочеиспускательного канала от песка и восстановления слизистой боли исчезнут.

Рекомендовано соблюдать диету, направленную на снижение вероятности повторного образования камней. Показано воздержание от физической нагрузки, подъема тяжестей и половых актов до полного заживления повреждений.

Где сделать и сколько стоит

Врач Кумачев Кирилл Васильевич принимает пациентов в урологическом отделении Амбулаторного Центра № 69 по адресу: г. Москва, Федеративный проспект, д. 31. Это платное отделение городской поликлиники, обладающее современным оснащением и четко соблюдающее государственные стандарты.

Стоимость уретеролитотрипсии – 20000 рублей.

В среднем лазерная уретеролитотрипсия длится от 30 до 60 минут. При множественных камнях или возникновении осложнений по ходу операции время выполнения увеличивается.