Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Стимуляция суперовуляции

Одной из самых распространённых проблем для супружеских пар на сегодняшний день является бесплодие. Неспособность забеременеть для женщины становится настоящей трагедией. В современной медицине специалисты способны преодолевать практически любые проблемы, связанные с зачатием будущего малыша.

Что такое суперовуляция

Суперовуляция бывает двух видов: контролируемая и неконтролируемая. Контролируемая суперовуляция происходит под наблюдением врача-репродуктолога путём стимуляции функции яичников медикаментозным способом, направлена на выработку в них большего количества яйцеклеток. Контролируется процесс с помощью ультразвукового мониторинга. Является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Неконтролируемая суперовуляция, ещё её называют синдромом гиперстимуляции яичников, представляет собой кисту яичника с опасностью последующего её разрыва. При данном синдроме происходит множественная овуляция с последующим увеличением размеров яичников. Требует немедленной диагностики и срочного медикаментозного вмешательства, для предотвращения летального исхода.

В обоих случаях проявления суперовуляции одинаковые, только контролируемой суперовуляцией добиваются определённой цели – наступление беременности.

Стимуляцию суперовуляции чаще всего проводят женщинам, у которых по различным причинам отсутствует овуляция (к примеру, ановуляция) или с нестабильным менструальным циклом, при олигозооспермии у супруга, при осуществлении ЭКО.

Стимуляция суперовуляции при ЭКО

Для достижения более успешного результата процедуры экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев проводят стимуляцию суперовуляции. Как уже говорилось, стимуляцию суперовуляции проводят для выделения большего количества здоровых и готовых к оплодотворению ооцитов (яйцеклеток).

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения чем больше здоровых ооцитов можно оплодотворить, тем выше шансы выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион для переноса в полость матки пациентки. Обычно после стимуляции функций яичника и пункции яйцеклеток в среднем удаётся оплодотворить до пяти ооцитов, после культивирования эмбрионов выбираются наиболее здоровые и качественные экземпляры для переноса в полость матки. Здоровые эмбрионы, которые не были перенесены пациентке, могут быть сохранены путём криконсервации (замораживания). В случае, если процедура экстракорпорального оплодотворения была неудачной, пара может воспользоваться этими эмбрионами в следующем протоколе ЭКО.

Для пациентки, которой нужно пройти преимплантационную генетическую диагностику, большее количество здоровых ооцитов в одном протоколе экстракорпорального оплодотворения просто необходимо.

Противопоказания к проведению суперовуляции

Существует ряд отклонений, которые являются противопоказанием к проведению стимуляции функции яичников:

• Киста яичника.
• Непроходимость маточных труб.
• Синдром поликистозных яичников.
• Аллергическая реакция на компоненты препаратов, применяемые для стимуляции суперовуляции.
• При дисфункциональных кровотечениях разного происхождения.

Какие методы стимуляции суперовуляции бывают

При проведении процедуры стимуляции суперовуляции применяют различные препараты. Врач-репродуктолог выбирает препараты, отталкиваясь от особенностей заболевания пациентки, обсуждает с пациенткой наиболее подходящий вариант лечения, определяет последовательность и чёткую схему их применения, все эти действия называются «протоколом стимуляции». Следует отметить, что каждый протокол подбирается пациентке в индивидуальном порядке, жёстких схем стимуляции функций яичников не существует.

Стимуляция суперовуляции, короткий протокол

В коротком протоколе (ещё его называют «чистый протокол») инъецирование стимулирующих препаратов начинается со второго дня менструации и длится до четырнадцати дней. Схемы стимуляции применяются без блока гипофиза, для этого применяют препараты, включающие в состав фолликулостимулирующий гормон. Доза ежедневно корректируется специалистом, в зависимости от результатов ультразвукового мониторинга. Под заключительным этапом стимуляции суперовуляции короткий протокол подразумевает введение препаратов для поддержания функции желтого тела яичников, а через тридцать пять часов проводится пункция фолликулов.

Стимуляция суперовуляции, длинный протокол

В длинном протоколе введение препаратов начинается с двадцать первого дня предшествующего менструального цикла. Блокируется гипофиз в первые пять дней с помощью определённых препаратов (агонист гонадотропин-рилизинг гормона), по достижению блокады гипофиза начинается менструация. Далее проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, но совместно с введением агониста.

Стимуляция суперовуляции, оптимальный протокол

При использовании нового препарата (антагониста гонадотропина) проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, только с сохранением умеренной и легко обратимой блокады гипофиза. Проще говоря, стимуляция происходит, как и в коротком протоколе, со второго дня менструального цикла, путём введения фолликулостимулирующего гормона и с пятого дня введения антагониста гонадотропина. Следовательно, оптимальный протокол становится коротким и эффективным.

Кроме перечисленных выше протоколов, существуют и другие схемы лечения, но их применяют в особых случаях.

Как происходит индукция суперовуляции

Стимуляция функции яичников, как правило, проводится при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, для этого применяют специальные гормональные препараты. Комплекс препаратов, необходимые дозы, начало лечения определяются специалистом согласно индивидуальным показаниям пациентки. Делается это для того, чтобы чётко контролировать функционирование эндокринной системы пациентки и скорректировать её в нужном направлении. Одновременно с лечением проводится ультразвуковой контроль роста и состояния фолликулов. Осмотр с помощью УЗИ проводится около 3-5 раз, в зависимости от протокола стимуляции суперовуляции, в определённые дни, назначенные врачом-репродуктологом. Инъекции, чаще всего, начинают делать со второго дня менструального цикла, укол должне делаться в одно и то же время суток, для сохранения уровня стимулирующего препарата постоянным.

Согласно результатам ультразвукового мониторинга, за два дня до начала овуляции назначаются специальные препараты для поддержания функции жёлтого тела яичников. Через определённое время проводится пункция фолликулов (35-48 часов).

В современном мире уже тысячи супружеских пар преодолели диагноз – бесплодие. По статистике около пятнадцати процентов пациентов после стимуляции суперовуляции забеременели естественным путём. Здоровья Вам и вашим будущим деткам.

Стимуляция суперовуляции

Желание женщины стать мамой вполне естественное и природное. Но, к сожалению, для некоторых женщин путь к материнству является долгим и тернистым. Современная медицина предлагает достаточно много способов лечения бесплодности. Один из них – стимуляция суперовуляции. Эта процедура может быть самостоятельным методом терапии или же являться подготовительным этапом экстракорпорального оплодотворения.

Согласно официальной статистике, 35% женщин, которым был установлен диагноз бесплодие, смогли родить ребенка после стимуляции суперовуляции.

Суть метода

Стимуляция суперовуляции – это последовательность терапевтических мероприятий, целью которых является обеспечение роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. Процедура показана женщинам, у которых возникают сложности с зачатием из-за врожденных или приобретенных патологий либо хронических заболеваний органов малого таза.

Стимуляция созревания фолликулов производится по составленной специалистом схеме на основании индивидуальных показателей пациентки. Процедуре обязательно предшествует полное обследование женщины и установка точной причины, провоцирующей бесплодие.

Недопустимо нарушать рекомендации лечащего врача в период подготовки и реализации процедуры – это крайне негативно отразится на ее эффективности. Попытки самостоятельно стимулировать овуляцию, используя гормональные препараты, может стать причиной ухудшения состояния здоровья и усугубления бесплодия.

Подготовка к процедуре

Основная цель подготовительных мероприятий – определение показателя женского гормона. Для этого пациентке показан УЗИ-мониторинг, а также анализы, позволяющие определить гормональный фон. В частности, обязательным является биохимический анализ крови, дающий возможность получить показатели концентрации тестостерона и прогестерона. УЗИ-мониторинг включает в себя фолликулометрию – исследование строения и этапов развития фолликулов.

Дополнительно может быть назначен ряд исследований, направленных на определение причин бесплодия и устранения факторов патологии. В некоторых случаях требуется лапароскопия – малотравматичная операция, в ходе которой специалист делает небольшие надрезы на брюшной стенке и через них вводит в полость малого таза специальные приборы и микроскопическую видеокамеру. Подобный диагностический метод отличается высокой степенью информативности и быстрым реабилитационным периодом. Пациентка получает возможность возвратиться к привычному образу жизни уже спустя 2-3 дня после процедуры.

Показания для назначения

Пациентке может быть назначена стимуляция овуляции в том случае, если выявлены патологические нарушения цикла, на фоне которых попытки зачать ребенка являются безуспешными. В подавляющем большинстве случаев проблемы с зачатием кроются в недостатке гормона прогестерона, дефицит которого может провоцироваться следующими заболеваниями и патологиями:

• яичниковая недостаточность;
• неблагоприятные условия жизни, хроническая усталость, стрессы;
• избыточная секреция андрогенов;
• поликистоз яичников;
• неправильный выбор противозачаточных препаратов;
• гормональные сбои, вызванные хроническими заболеваниями;
• непроходимость маточных труб;
• болезни и патологии органов малого таза;
• острый недостаток жировой ткани в организме женщины и другое.

Женщине может быть поставлен диагноз бесплодие в том случае, если ее попытки забеременеть длились не менее 1 года. В период подготовки к стимуляции суперовуляции важно устранить все патогенные факторы, препятствующие зачатию.

Виды стимуляции

Терапия бесплодия, вызванного нарушениями цикла и отсутствием овуляции, основана на приеме гормональных медицинских препаратов. Выбор медикаментов, суточная доза и схема приема определяется лечащим врачом. Кроме того, по рекомендации специалиста могут быть внесены коррективы в образ жизни женщины и ее меню. Например, если причиной бесплодия является хронический стресс, важно устранить факторы, провоцирующие его. Полезными будут прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, здоровое и сбалансированное питание, правильный режим дня. При условии строгого соблюдения всех врачебных предписаний можно ожидать, что желаемая беременность наступит уже спустя 3-6 месяцев с момента начала терапии.

Различают три вида стимуляции суперовуляции – короткий протокол, длинный протокол и оптимальный протокол. Короткий или чистый протокол подразумевает инъекции гормонов со второго дня менструального цикла до 14. На протяжении всего периода женщина находится под постоянным наблюдением специалиста. Обязательным условием является УЗИ-мониторинг, на основании результатов которого корректируется суточная норма гормона. В конце протокола пациентке вводятся специальные вещества для поддержания функции желтого тела яичников.

Длинный протокол – гормональные препараты начинают вводиться в 21 день менструального цикла. При этом в первые 5 дней терапии показано использование специальных медикаментов, блокирующих гипофиз. После их отмены наступает менструация, с приходом которой проводится короткий протокол стимуляции.

Оптимальный протокол, по сути, повторяет схему короткого, только к гормону добавляется агонист, вызывающий легкую блокаду гипофиза.

Возможные последствия и ограничения к назначению

Стимуляция овуляции – это эффективный способ лечения бесплодия. Но в некоторых случаях данная процедура противопоказана, так как может стать причиной резкого ухудшения состояния здоровья женщины.

Если у пациентки выявлены врожденные патологии или аномалии развития органов репродуктивной системы, стимуляция созревания фолликулов противопоказана. Раковые заболевания матки, острая печеночная недостаточность, тяжелые сердечные патологии и сахарный диабет также являются строгим противопоказанием к процедуре.

Инфекционные болезни, ВИЧ, туберкулез и гепатит относятся к числу относительных противопоказаний. Если отмечается улучшение состояния здоровья пациентки после терапии, направленной на устранение недуга, и ведущий специалист дает заключение о том, что женщина может выносить и родить здорового ребенка, может быть выполнена стимуляция суперовуляции.

Сама женщина в период введения гормонов может страдать от ухудшения самочувствия. Самые частые побочные эффекты терапии – головная боль, слабость, озноб, резкое увеличение количества жировой ткани, боли внизу живота. В некоторых случаях может даже произойти разрыв кисты яичника или самого тела яичника, отрыв тромба, скопление жидкости в полости малого таза. В таком случае гормональная терапия прерывается и начинается поиск альтернативного метода лечения бесплодия.

Стимуляция овуляции: от показаний к назначению до стоимости процедуры

Давно в прошлом те времена, когда проблемы с овуляцией у женщины означали для семейной пары только одно — бесплодие. Медицина научилась успешно решать эту задачу, и во многих случаях лечение заканчивается зачатием и рождением здорового ребенка. При этом стимуляция овуляции проводится препаратами, индивидуально подобранными для каждой пациентки в соответствии с ее физиологическими особенностями. Мы расскажем, в каких случаях врач может назначить стимуляцию овуляции, что ей должно предшествовать, какова схема процедуры и ее эффективность.

Зачем нужна стимуляция овуляции

Стимуляцию овуляции назначают только при наличии прямых показаний к ней, так как если детородная система женщины в порядке, то она сама производит жизнеспособные яйцеклетки.

Овуляция у здоровой женщины детородного возраста — это процесс выхода полностью созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Выходу предшествует длительная подготовка. Раз в месяц несколько спящих в яичнике яйцеклеток под действием гормонов пробуждаются и начинают увеличиваться в размере. Примерно через десять дней из них выделяется доминантный фолликул, размер которого может достигать 18–20 мм. Когда яйцеклетка полностью созревает, оболочка фолликула разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Там в течение 24 часов она ожидает оплодотворения. Если оно по каким-то причинам не происходит, яйцеклетка погибает и весь процесс повторяется через месяц. Обычно в овуляции участвует одна яйцеклетка, но иногда их бывает две или три. В этом случае на свет появляется двойня. Если эмбрион самостоятельно делится на 2 части уже после оплодотворения (то есть изначально эти 2 части образовались из одной яйцеклетки и одного сперматозоида), то рождаются близнецы.

У некоторых женщин, готовых стать матерями и физически, и морально, беременность не наступает из-за того, что ее яичники не формируют зрелую яйцеклетку. В случае если зачатия не происходит в течение 6 циклов подряд, может быть назначена стимуляция овуляции. Она преследует единственную цель — помочь организму сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.

Стимуляцию овуляции для зачатия врач назначает только в том случае, если имеют место:

1. Ановуляторное бесплодие:
   • гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом;
   • поликистоз яичников;
   • высокий или низкий индекс массы тела у женщины;
2. Подготовка к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
3. Бесплодие неясного генеза.

Предварительные исследования

До начала процедуры стимуляции овуляции врач обязательно назначает целый ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Их целью является выявление возможных противопоказаний:

• нарушений гормонального фона;
• воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
• нарушения проходимости маточных труб.

Относительным противопоказанием является возраст женщины более 40 лет, поскольку в этом случае возрастает опасность рождения больного ребенка.

Итак, инструментальные исследования включают:

1. Осмотр терапевта на выявление общих заболеваний, при которых беременность противопоказана.
2. ЭКГ.
3. УЗИ малого таза и молочных желез.
4. Исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом.
5. Фолликулометрию.
6. Флюорографию.

Виды лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови.
2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
3. Общий анализ мочи.
4. ПЦР-исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
5. Исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты.
6. Инфекционное обследование (на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорею, трихомониаз и т. д.).
7. Определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (проводится неоднократно).

После полного обследования и получения врачебного заключения об отсутствии заболеваний, способных препятствовать зачатию или спровоцировать рождение больного ребенка, необходимо провести оценку овариального резерва женщины. С помощью этой процедуры определяется:

• шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
• интенсивность стимуляции;
• оптимальная схема;
• максимально эффективные препараты и их индивидуальная доза.

Для проведения оценки овариального резерва женщина сдает кровь на анализ после приема гормональных препаратов. На основе полученных показателей делается вывод о перспективе проведения искусственной стимуляции овуляции.

Выбор схемы гиперовуляции

Стимуляция овуляции производится по одной из регламентированных схем, в которой подробно описаны метод, доза и длительность введения препарата. Схему врач подбирает с учетом:

• результата оценки овариального резерва;
• массы тела женщины;
• результатов предыдущих процедур стимуляции (при их наличии).

Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, — фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.

1. Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относится, например, «Менопур».
2. Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, — «Гонал», «Пурегон».
3. Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — «Клостилбегит», «Кломид», «Кломифен».
4. Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, — «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».

Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.

Стимуляцию овуляции рекомендовано проводить не более 6 раз, поскольку она может привести к истощению яичников. Если в результате стимуляции желанная беременность не наступает, необходимо выбрать другие методы лечения.

Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:

• ультракороткий протокол — стимуляция проводится в течение 8–10 дней;
• короткий протокол — 10–12 дней;
• длинный протокол — 21–28 дней;
• супердлинный протокол — стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.

Как проходит стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.

Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:

1. Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20–25 день цикла и проводится в течение 12–17 дней.
2. Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3–5 дня менструации в течение 12–17 дней.
3. Стимулирующий укол после прекращения приема препарата.
4. Поддержка желтого тела яичников «Утрожестаном» или другими препаратами прогестерона.

Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2–5-й день от его начала и длится 17 дней. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами рилизинг-гормонов гипоталамуса (препараты «Оргалутран», «Цетротид») и агонистами («Бусерилин», «Золадекс» «Декапептил»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск осложнений от стимуляции в этом случае минимален.

Внимание!

На протяжении всего процесса стимуляции овуляции обязателен УЗИ-мониторинг роста и развития фолликулов.

Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:

• тянущая боль в яичниках и пояснице;
• потливость;
• «приливы» жара;
• бессонница;
• головная боль;
• вздутие живота;
• повышенная тревожность.

Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.

Оценка эффективности процедуры

Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:

• причины отсутствия овуляции;
• возраст женщины;
• вид применяемого препарата;
• наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.

В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.

Риски

Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:

• кистозные образования на яичниках;
• гиперстимуляция яичников;
• набор лишнего веса;
• проблемы желудочно-кишечного тракта;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• разрыв яичников;
• гормональные нарушения.

На заметку

Здоровье ребенка, зачатого с помощью стимуляции, ничем не отличается от здоровья ребенка, зачатого естественным путем.

Стоимость стимуляции овуляции

Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:

• консультация специалиста;
• стоимость анализов и обследований;
• выбранная схема;
• стоимость препаратов (см. табл. 1).

Кроме того, на цену могут влиять такие факторы, как известность клиники, ее местонахождение и уровень сервиса.

Средние расценки на первый прием у специалиста-репродуктолога могут варьировать от 800 до 5000 рублей, повторное посещение обойдется в 500–2900 рублей.

Таблица 1. Стоимость препаратов для стимуляции овуляции.

Название препарата	Цена, руб.
Оргалутран (0,25 мг)	1276
Хорагон (5000 МЕ)	1100
Пурегон (300 МЕ)	1560
Гонал (450 МЕ)	7600
Элонва (раствор 150 мкг)	21 000

Несмотря на то, что стимуляция овуляции — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения бесплодия, следует помнить, что и он имеет свои границы применения, показания и противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, даже если он не привел к долгожданному результату, важно знать: современная репродуктология этим методом не исчерпывается.

Выбор клиники для решения проблем бесплодия: основные критерии

«Правильный выбор клиники — первый шаг к решению проблем с зачатием, — говорит главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ Кечиян Ким Нодарович. — Во-первых, убедитесь в том, что у медучреждения есть лицензия на осуществление медицинской деятельности. Вам обязаны предоставить все необходимые документы по требованию. А некоторые клиники, в частности «Эмбрион», размещают лицензии в открытом доступе на своих сайтах.

После того как вы удостоверились в законности меддеятельности, убедитесь еще и в том, что репутация клиники положительная. Конечно, важный критерий выбора — квалификация и опыт врачей. Мы по-настоящему гордимся нашей командой специалистов, некоторые из них уже более 30 лет помогают пациентам преодолеть бесплодие!

Выбирая клинику, обратите внимание на то, насколько широкий спектр услуг она предлагает. Возможность пройти все необходимые процедуры в одном медучреждении — это не только удобство, но и экономия времени и средств. На перечень услуг влияет в том числе и техническая оснащенность. Так что стоит узнать, насколько хорошо оборудована клиника. Центр «Эмбрион» для лечения бесплодия предлагает множество медуслуг, среди них: внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов, витрификация бластоцист, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов) и многие другие».

P. S. Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» был открыт в 1992 году, за время работы центра родилось более 7500 детей.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции ЭКО осуществляется с помощью медицинских препаратов и в соответствии с множественными показателями здоровья пациентки. Не существует стандартной процедуры, которая бы являлась общей для всех.

Виды стимуляции при суперовуляции

Виды стимуляции подразумевают:

1. Применение одних стимуляторов.
2. Сочетание гормональных стимуляторов с одновременной блокировкой гипофиза.
3. Применение стимуляторов с задержкой блокады для контроля за овуляцией.

Для этого используются следующие виды препаратов:

• агонисты гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг-гормона ГнРГ) – блокаторы гипофиза;
• антагонисты гонадолиберина (ГнРГ) – блокаторы, предотвращающие преждевременную овуляцию и имеющие легко обратимый эффект, который будет проходить достаточно быстро;
• гонадотропные гормоны: рекомбинантный ФСГ или ЛГ, человеческий менопаузальный человека (ЧМГ), хорионический гонадотропин (ХГ) – стимуляторы работы яичников.

Данные средства используются в назначаемом протоколе индукции (стимуляции), который определяет длительность стимуляции суперовуляции ЭКО.

Сколько дней длится стимуляция

Количество дней напрямую зависит от характера протокола. Протокол, в свою очередь, является порядком действий, включая подготовку к забору яйцеклеток и получение конечного результата подсадки.

Два основных вида протоколов:

Длительность короткого протокола составляет около месяца, что соответствует естественному менструальному циклу женщины. Если быть точнее, то количество дней здесь составляет от 28 до 35 суток. Точное количество дней зависит от индивидуальных особенностей организма и течения протокола.

Имеется три варианта схемы: «чистая» без использования ГнРГ, а также схемы с использованием агонистов и антагонистов. Выбор препаратов осуществляет врач после тщательного изучения полной картины здоровья пациентки. Плюсами короткого метода является лучшая переносимость и более низкая цена по сравнению с длинным протоколом.

Во всех вариантах короткого протокола стимуляция начинается в начале цикла. Таким образом, в чистой схеме используются гормональные стимулирующие препараты без использования аналогов ГнРГ (агонистов и антагонистов).

Также есть короткая схема, имеющая усиленный эффект и подразумевающая те же этапы, но с введением агонистов для блокады гипофиза. Продолжительность этапа стимуляции в обоих случаях составляет около 14 дней. Однако этот показатель меняется в меньшую или большую сторону и может составлять от 12 до 17 дней. Все зависит от того момента, когда доминантный фолликул достигнет нужного размера – 18 мм.

Протокол с использованием антагонистов считается ультракоротким. В нем отсутствует фаза блокады гипофиза. Количество дней для стимуляции составляет 10 суток (плюс-минус два дня), опять же в зависимости от роста фолликул. Длительность протокола также сокращается по сравнению с описанными выше и составляет 25-31 день.

Проведение длинного протокола составляет 6 недель, то есть 40-45 дней (максимум 50 дней). Здесь предполагается обязательная и более длительная блокировка функции гипофиза перед началом стимуляции. Далее наступает стимуляция, которая будет также занимать 12-17 дней. Этот протокол показан в том случае, если в проводимом до этого коротком варианте были получены яйцеклетки низкого качества, а также при наличии некоторых гинекологических заболеваний.

Разновидностью длинного протокола является супер длинная схема, которая применима гораздо реже и показана при наличии отягчающих гинекологических диагнозов. В данном случае проводят изначальное обследование для их уточнения.

Продолжительность протокола обычно составляет несколько месяцев, но может длиться до полугода. Это зависит от увеличенного периода блокады гипофиза, которая чаще всего затягивается на 2-3 месяца, но продлевается в зависимости от состояния здоровья. Затем наступает стандартная фаза стимуляции, которая длится также около двух недель.

Необходимо учесть, что это основные виды схем, которые модифицируются также и в иные методы.

Возможные осложнения

Стоит уделить внимание и возможным осложнениям при применении описанных протоколов. Короткий протокол в отличие от длинного характеризуется меньшим периодом, а значит и общим объемом принимаемых доз. Первый имеет неплохой уровень переносимости, тогда как для второго чаще характерно проявление негативных реакций организма.

Стимуляция гонадотропинами часто сопровождается побочными эффектами:

• увеличение или истощение яичников;
• разрыв ткани;
• увеличение молочных желез и их болезненность;
• образование кист в яичниках;
• появление тромбов;
• скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке;
• ощущение боли в области живота.

Некоторые из этих изменений могут происходить в случае возникновения гиперстимуляции яичников. Данному последствию стоит уделить внимание, так как это часто встречающийся побочный эффект, возникающий из-за завышенной для конкретной пациентки дозы стимуляторов.

При этом синдром в зависимости от степени выраженности разделяется на несколько стадий. Если первая не требует медицинского вмешательства, то лечение последних стадий должно проводиться под тщательным надзором врачей.

Кроме того, блокаторы гипофиза вызывают следующие осложнения:

• головокружение и головную боль;
• эмоциональную нестабильность;
• снижение работоспособности;
• снижение слуха и зрения;
• кровотечение;
• угнетение либидо;
• сухость влагалища;
• боли или дискомфорт во время секса;
• гипертензию и тахикардию;
• боли в области сердца;
• увеличение сахара в крови;
• нарушение липидного обмена в крови.

Также все применяемые гормональные препараты могут вызывать:

• нарушения работы ЖКТ: снижение аппетита, тошнота или рвота, диарея, вздутие живота, болезненные ощущения;
• аллергические реакции;
• увеличение или снижение веса.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ

Ее цель – увеличить шансы на наступление беременности!

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов.

В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции.

После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) – «Менопур»;

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции».

В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО – роста нескольких фолликулов.

Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Стандартный протокол. Гонадотропные препараты вводятся со 2-3-го дня менструального цикла ( стартовая доза р-ФСГ 250-150 МЕ). Начало введения ант-ГнРг может быть или фиксированным ( с 6-го дня стимуляции роста фолликулов), или гибким ( при достижении лидирующими фолликулами размеров 14-15мм).

Время между двумя иньекциями ант-ГнРг не должно превышать 30 часов. Целесообразно, чтобы иньекции препаратов р-ФСГ и ант-ГнРГ делались одновременно, в одно и то же время ежедневно, удобнее вечером после 18 часов.

Промежуток между последней иньекцией ант-ГнРГ и введением ХГ не должен быть более 30 часов. При вечернем алгоритме введения ант-ГнРГ последняя иньекция ант-ГнРГ делается вечером, в день введения ХГ.

У пациенток с риском недостаточного ответа яичников предпочтительнее использовать препараты гонадотропинов , содержащие и ФСГ, и ЛГ.

Длительность введения гонадотропных препаратов в среднем составляет 10 дней. Выбор гонадотропных препаратов и стартовой суточной дозы гонадотропного препарата определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах ИСО, базального уровня ФСГ, уровня АМГ, овариального резерва по данным УЗИ. В зависимости от ответа яичников суточная доза гонадотропинов может быть скорректирована.

Критерием введения триггера овуляции является достижение лидирующими фолликулами размеров 18-20мм в диаметре и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов в качестве триггера однократно вводятся препараты: мочевого ХГ 10000 МЕ или р-ХГ 6500 МЕ.

Умеренная стимуляция. ( минимальная или мягкая стимуляция) –использование низких доз гонадотропных препаратов ( 150 МЕ и менее) в течение меньшего количества дней. Введение гонадотропинов начинается с 5-го дня менструального цикла, а ант-ГнРГ – при достижении хотя бы одним фолликулом диаметра 14-15мм. Этот протокол используется в случае высокого риска СГЯ или позднего обращения пациентки.

Стимуляция с использованием пролонгированных препаратов, содержащих р-ФСГ. Препарат вводится на 2-3-й день цикла и действует в течение 7 дней. На 8-й день стимуляции при необходимости терапию можно продолжить ежедневными иньекциями р-ФСГ. Использование ант-ГнРГ начинается на 5-6-й день от введения пролонгированного р-ФСГ. Несмотря на удобство использования этого препарата для пациенток ( сокращение количества иньекций и УЗИ), он не нашел широкого применения в связи с более высоким риском развития СГЯ даже у пациенток с прогнозируемым нормальным ответом яичников ( почти в 2 раза) по сравнению с пациентками в стандартном протоколе.

Протоколы стимуляции с использованием а-ГнРг.

Длинный протокол. В середине лютеиновой фазы цикла ( в среднем на 21-й день) вводится а-ГнРг в виде депо-формы или ежедневных иньекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 7-14 дней от начала введения а-ГнРг, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови менее 50 пг |мл и началом менструального кровотечения. Ежедневные иньекции а-ГнРГ продолжаются весь период введения гонадотропинов.

Длинный протокол с использованием оральных контрацептивов. Этот протокол используется в циклах ЭКО с донорами яйцеклеток и суррогатными матерями. Для синхронизации циклов в предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначаются оральные контрацептивы ( однофазные). Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов и продолжается до назначения ХГ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1-3 дня кровотечения.

Супердлинный протокол. Используется у больных, страдающих эндометриозом. Обычно назначается 3-4 иньекции депо- форм препаратов а- ГнРГ. Гонадотропная стимуляция начинается через 2-3 недели после введения последней иньекции .

Короткий протокол. Обычно применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостсточного ответа яичников.

Агонисты ГнРГ вводятся ежедневно с 1-2-го дня менструального цикла в обычной суточной дозе. Гонадотропная стимуляция начинается со 2-3-го дня цикла.

Применение названий «длинный», « супердлинный» и «короткий» протоколы возможны только в случае использования агонистов ГнРГ.

Натуральный ( естественный ) цикл. Процедура ЭКО, при которой проводится пункция одного фолликула во время спонтанного менструального цикла без применения каких-либо лекарств, с проведением ультразвукового мониторинга роста доминантного фолликула. Пункция фолликула и забор яйцеклетки выполняется при достижении доминантным фолликулом размеров 16-18 мм.

Данный протокол используется в случае наличия противопоказаний к ИСО, нежелания женщины применять гормональные препараты, в случае роста только одного фолликула на фоне предыдущих ИСО в анамнезе.

Модифицированный натуральный цикл. От описанного выше варианта отличается тем, что для предотвращения преждевременной спонтанной овуляции используются препараты группы ант-ГнРГ. Кроме этого, в случае недостаточной динамики роста доминантного фолликула возможно использование небольших доз гонадотропинов. При достижении доминантным фолликулом 16-18мм вводится ХГ.

Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение.

Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (числу и размерам фолликулов в каждом из яичников, а также толщине эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «Ультразвукового и гормонального мониторинга» и оплачивается отдельно.