Аутодермопластика: суть операций, подготовка, реабилитация

Аутодермоплас­тика

Аутодермопластика относится к операциям по пересадке кожи. Суть пластики кожи заключается в воссоздании поражённого участка кожного покрова в случаях, когда естественные процессы регенерации клеток не могут полноценно справиться с этой задачей. В каких случаях может потребоваться пересадка кожи?

К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.

В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются

Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.

Работа пластического хирурга должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.

По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.

Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога). Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения. На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.

Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.

Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики

Как происходит кожная пластика? В процессе операции, хирург замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:

• аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
• клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
• аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.

Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно. Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран. Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.

В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.

Методики и виды аутодермопластики

В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:

• пластики местными тканями;
• иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
• метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
• метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
• способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
• техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.

Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.

В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.

Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:

• закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
• закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.

Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.

Разновидности используемых кожных трансплантатов

В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:

• тонкие трансплантанты: до 0,2 миллиметров (практически не используются в пластической хирургии);
• расщеплённые лоскуты средней толщины: от 0,25 до 0,7 миллиметра;
• полнослойные с толщиной 0,8-1,1 миллиметра.

Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.

Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.

Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал

Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.

Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.

Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:

• отсутствие воспалительных процессов;
• отсутствие признаков экссудации;
• наличие эпителизации краёв раны;
• высокую адгезивность раны.

Подготовка к операции, техника свободной пластики

Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения. Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах. Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.

Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.

Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина. За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны. Края раневой поверхности обрабатываются спиртом, после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.

Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.

Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.

Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.

Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.

Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.

Несвободная кожная пластика: как делается

Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.

На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.

Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.

Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.

Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.

Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.

Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь. Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики. Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.

Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики. Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента. Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.

Свободная аутодермопластика перфорированным кожным лоскутом при ожогах и травмах – техника и преимущества

Рассматриваемый вид хирургического лечения ожога используют для закрытия раны. При выполнении такой операции у пострадавшего свободный лоскут кожи на здоровом участке, перемещают на раневую поверхность. Эта манипуляция нуждается в тщательной подготовке пострадавшего участка, регулярного контроля над состоянием больного.

Преимущества свободной аутодермопластики перфорированным кожным лоскутом

Данный вид операции популярен тем, что вероятность отторжения донорского трансплантата в этом случае мизерная. Сама процедура по технике не занимает много времени, не требует специфических навыков.

Однако проводить ее возможно в тех случаях, когда вследствие ожога пострадало не более 20% кожи. Исходя из толщины кожного лоскута, что будет использоваться при данном виде манипуляции, различают:

• Расщепленные трансплантаты.Их толщина может составлять от 0.25 до 0,7 мм.

1. Взятие кожных лоскутов не требует много времени.
2. Толщина расщепленных трансплантатов одинакова. В месте среза лоскут гладкий.
3. Процесс выполнения среза кожного лоскута не сложен.
4. Приживание указанного вида трансплантата происходит быстро, зачастую без осложнений.
5. Возможно выполнять пересадку трансплантатов различных параметров.
6. Заживление раны, что образовалась вследствие взятия трансплантата, происходит быстро.
7. Через 1,5-2 месяца донорский участок можно вновь использовать для взятия лоскута.

1. Сморщивание трансплантата в будущем (примерно на 1/3).
2. Невозможность прогнозирования цвета донорского участка после пересадки.

1. Не так подвержены сморщиванию, как предыдущий вид трансплантатов.
2. Сопротивляемость к воздействию внешних раздражителей достаточно высока.
3. Окрас трансплантата не меняется.
4. Под пересаженным лоскутом через некоторое время возникает подкожный слой. По своему составу он является достаточно непрочным – его возможно собрать в складку.

1. Плохую приживаемость донорского лоскута.
2. Невозможность пересадки объемных донорских участков.
3. Потребность во вшивании донорской раны. В отдельных случаях может быть показана пластическая операция.

Техника, этапы аутодермопластики свободным перфорированным кожным лоскутом

При осуществлении рассматриваемого вида хирургического лечения ожогов, нужно обязательно соблюдать ряд правил:

• Ожоговая рана, на которую планируется проводить пересадку донорского лоскута должна быть качественно обработана.
• Трансплантат нужно извлекать с минимальным травмированием донорского участка.
• Временной интервал между взятием донорского лоскута, его перенесением на рану должен быть незначительный.
• Оперирующий должен обеспечить качественную фиксацию трансплантата.
• После операции больному необходим хороший уход.
• Принципы асептики никогда не могут быть проигнорированы.
• Врачи должны позаботиться о тщательном гемостазе прооперированного.
• По завершению манипуляции, в течение первых суток, требуется осуществить дренирование раны.
• Пересаженный лоскут должен пребывать в растянутом состоянии первые 7 дней после аутодермопластики. Это достигается посредством применения лигатур.

Аутодермопластика свободным лоскутом осуществляется в несколько этапов:

• Производится расчет параметров поврежденного участка. Для этого используют целлофан/рентгеновская пленку.
• За пару часов до начала рассматриваемой процедуры саму рану, ее края тщательно обрабатывают дезинфицирующими средствами (перекись водорода, спирт). После промывания ее просушивают, присыпают порошковыми ферментами, закрывают марлевой повязкой. Это нужно, чтобы рана была обеззаражена, начала кровоточить. Если после проведенных манипуляций кровь не будет выделяться, операция может не дать нужных результатов.
• При помощи маркера непосредственно на теле больного создают выкройку трансплантата. После этого производят надрез кожи по очерченным контурам, обработку данного участка клеем (дерматомным). Все манипуляции по пересадке трансплантата осуществляются с использованием обезболивающих средств. Для получения донорских лоскутов малых размеров используют бритву. Если нужен более крупный трансплантат применяют специальный аппарат – дерматом.
• Трансплантат перемещают с донорской среды на рану посредством небольших держалок. На полученном лоскуте делают сквозные надрезы заранее просчитанной длины. Такой процесс именуют перфорацией, — помогает увеличить площадь замещения, обеспечить дренаж раны в будущем. Раневую поверхность, куда планируют пересаживать трансплантат, промывают раствором хлорида натрия. Крепеж лоскута к краям раны производится капроновыми нитками. После пришивания на обработанную поверхность налаживают марлевую повязку.
• На участке тела, где был взят лоскут для пересадки, проводят меры по остановке кровотечения. Перед закрытием донорской раны марлей ее присыпают стрептоцидом. Вместо сухой марлевой повязки иногда используют повязку, которую предварительно пропитывают раствором синтомицина. Если для аутодермопластики был использован полнослойный трансплантат, участок, с которого был взят этот трансплантат, вшивают.

Видео: Аутодермопластика перфорированным кожным лоскутом.

Особенности заживления раны после свободной аутодермопластики перфорированным лоскутом кожи

Процесс заживления раны после проведения рассматриваемой манипуляции происходит в несколько этапов:

• Адаптация. В этот период у пересаженного лоскута происходит постепенное отмирание сосочкового слоя дермы, эпидермиса. Это связано с отсутствием его подпитки кровеносными сосудами. Длится этот период около 2-х дней;
• Регенерация. Пика активности этот процесс достигает в промежутке 5-10 дней после операции. В целом регенерация может длиться 2-3 месяца, после чего можно говорить о возобновлении структуры кожного покрова. Процесс регенерации кожи напрямую связан с восстановлением сети сосудов, что обеспечивают питание аутотрансплантата. На этапе регенерации полезными будут следующие мероприятия:

1. Ежедневная перевязка раны – первые 7 дней после аутодермопластики. Повязка не должна передавливать рану.
2. Своевременное извлечение гнойных масс из подлоскутной области.
3. Промывка раны перекисью водорода. Это обеспечит доступ к прооперированной поверхности оксигена.
4. Антибиотико-, витаминотерапия.

• Стабилизация. На этом этапе пересаженный участок кожи начинает снабжаться нервами, что сказывается на его чувствительности. Длительность данного этапа будет зависеть от вида используемого трансплантата: расщепленные трансплантаты приобретают чувствительность быстрее, чем полнослойные (через полтора года после операции). Начинается стабилизация через 2 месяца после операции: первыми возникают болевые ощущение, вторыми – тактильными, последними – чувствительность к температурным изменениям. О завершении стабилизации можно говорить, когда начинается потоотделение на прооперированном участке кожи. Указанное явление не характерно для операций, что проводились с применением расщепленных трансплантатов.

Загрузка.

Аутодермопластика

Аутодермопластика – операция по пересадке кожи с закрытием дефекта собственным донорским материалом, что повышает шансы на благополучное заживление, минимизируя риск отторжения. Этой характеристикой операция отличается от других вмешательств по пересадке кожи. Применяется она в случаях отсутствия у организма потенциала для самостоятельного восстановления поврежденных мягких тканей. Операция в зависимости от локализации и характера поврежденного участка может относиться к эстетической пластике. Тем не менее она имеет и функциональное значение, так как кожа является важным защитным барьером для внутренних органов, тканей, сосудов.

Показания для проведения аутодермопластики:

1. Ожоговые повреждения, полученные под влиянием высоких температур, химических веществ, электричества, инфракрасного или ультрафиолетового облучения (термический, химический, лучевой ожоги).
2. Длительные незаживающие раны по типу пролежней и трофических язв.
3. Травмы кожного покрова, вызванные механическим воздействием при работе с оборудованием, в случае транспортных аварий.

Методы аутодермопластики разработаны с учетом характеристик ран и наличия достаточной донорской возможности. Их разновидности объединены в два основных направления:

Свободная аутодермопластика, которая разделяется на техники:

• васкуляризированные – осуществляются при помощи больших лоскутов с собственной сетью сосудов, которые соединяются с сосудами у края раны;
• неваскуляризированные – данный метод подразумевает трансплантацию небольших кусочков кожи.

Несвободная аутодермопластика проводится:

• при закрытии повреждения прилежащей кожей. При этом может осуществляться отделение кожи у краев раны и их натяжение с наложением швов;
• закрытие может осуществляться лоскутом на ножке от отдаленных или близлежащих участков тела. При этом разделяют три вида лоскутов: плоские, островковые и трубчатые.

При подготовке к аутодермопластике проводятся следующие лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• анализы крови и ПЦР для проверки на наличие инфекционных процессов в организме.

Рану должны оценить на готовность к совмещению с донорским материалом. Для этого фиксируются:

• отсутствие воспалительного процесса и некроза тканей, фибрина;
• отсутствие обильной экссудации – выделений (экссудата) нарушенными сосудами;
• высокая адгезивность ран – способность связи клеток;
• наличие эпителизации краев глубокой раны.

Данные характеристики раны являются безусловными, но временными ограничениями для пересадки кожи. Для начала необходимо устранить фиксируемые проблемы.

Кроме того, тяжелое состояние больного, период вынашивания ребенка, воспаление внутренних органов, возникновение ран вследствие какого-либо заболевания (к примеру, инфекционно-венерическая или дерматологическая болезнь) также выступают в качестве временных противопоказаний. Несоблюдение рекомендаций по временному воздержанию от операции может привести к негативному итогу в виде отсутствия заживления.

Нарушенная свертываемость крови при этом является общим противопоказанием для проведения всевозможных вмешательств в организм человека.

Несмотря на разновидность операций аутодермопластики, общий принцип подготовки, непосредственно перед началом вмешательства, подразумевает промывание раны (к примеру, перекисью водорода), ее осушение медицинскими материалами, а после – покрытие повязкой, промоченной специальным раствором.

Необходимо, чтобы рана затем кровоточила, так как именно это определяет ее готовность принять донорский материал. При отсутствии выделений крови, ход аутодермопластики предполагает дополнительное травмирование раны с помощью иссечения поверхностного слоя. Перед пересадкой донорской кожи, проводится повторное очищение раны.

Виды трансплантатов для аутодермопластики:

• тонкие – до 0,2 мм;
• перфорированные – от 0,25 до 0,7 мм;
• полнослойные – от 0,8 до 1,1 мм.

Первый вид используется крайне редко. Перфорированные трансплантаты характеризуются гладкой поверхностью, простым изъятием и быстрым заживлением. Однако по цвету они будут выглядеть несколько отлично по отношению к окружающим тканям после окончательного заживления. Полнослойный материал может сморщиваться в процессе заживления, но он хорошо переносит механическое воздействие.

Кроме характеристик раны, врачу также необходимо учитывать область поражения. К примеру, на такие высокофункциональные части тела, как кисти или лицо, зачастую пересаживают кожу не толще 0,4 мм.

Чем больше рана, тем больше кожи требуется срезать со здоровой донорской поверхности, которая не имеет безграничного потенциала. Поэтому перфорация срезанного материала позволяет увеличить его площадь и сохранить при этом больше здоровой кожи.

Перфорация представляет собой процесс нанесения разрезов по всему участку с заданным интервалом. Плюс использования перфорированной кожи заключается в ее дренажной функции в процессе заживления. Особенно важно это при тяжелых ранениях. Использование перфорированного материала может потребовать закрепление к эпителиальному краю раны при помощи швов.

По итогу операции на рану наносят повязку с вазелином, смену которой можно будет осуществить лишь через несколько дней (от 3 до 8) в зависимости от степени исправляемого поражения. Этот период необходим для того, чтобы кожа начала приживаться на новом месте.

В этот период пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врача. Если врач делает вывод о наличии воспалительного процесса с образованием гноя на оперированном участке, то перевязка осуществляется в экстренном порядке.

Для изъятия кожного материала при аутодермопластике необходим специальный инструмент, позволяющий избежать обширного рубца на донорском участке и эффективно использовать полученный материал на раневой поверхности. Для этого используется дерматом, который представляет собой устройство с ножевой круглой насадкой. Насадки могут меняться и позволяют маневренно снимать кожу на заданной поверхности с одинаковой глубиной залегания при помощи вращения дисков на определенной частоте. Он позволяет избежать дефектов на изъятом материале, дает возможность быстро заживать новой ране. Кроме того, может быть использован перфоратор для нанесения разрезов по всей площади донорской кожи и ее дальнейшего растягивания.

Современная хирургия представляет множество техник для выполнения аутодермопластики:

• при свободной пересадке кожи могут использоваться способы Я. Ревердена, Дэвиса, Тирша, Л. Краузе;
• в несвободной пластике – перемещение лоскута или его прямая пересадка, стебельчатый и мостовидный лоскуты.

Методика подбирается в зависимости от размера и глубины раны, а также сопутствующих патологий. От данных характеристик зависит и цена на операцию в Москве, если пациент хочет сделать ее на платной основе.

Техника аутодермопластики перфорированным трансплантантом

Аутодермопластика перфорированным трансплантантом — операция, направленная на закрытие раневого дефекта (раны), путем перемещения свободного кожного трансплантанта с собственной донорской области на рану.

Применение аутодермопластики является одним из самых распространенных и доступных методов пересадки кожи. Аутодермопластика подразумевает воссоздание пораженных участков тканевого материала.
Применяется в исключительных случаях, когда процесс регенерация клеток протекает медленно или не может быть завершен. Трансплантант перемещается посредством отсечения от донорской среды и укладывается на другом участке с целью замещения дефицита кожи.

В статье estet-portal.com вы сможете подробно ознакомиться с квинтэссенцией информации относительно свободной аутодермопластики от практикующего врача эстетической медицины, пластической и восстановительной хирургии Виталия Орла.

В каких случаях прибегают к свободной аутодермопластике

В.О.: Свободная аутодермопластика применяется для закрытия хронических, посттравматических, послеоперационных гранулирующих ран и закрытия реципиентного ложа при транслокации лоскутов.

Читайте нас в Telegram

Часто операция является одной их возможных методов лечения пациента с хронической диабетической раной, долгонезаживающими пролежнями, последствиями ампутации.

Свободная аутодермопластика имеет широкий спектр показаний и является основной операцией в пластической хирургии и комбустиологии.

Существенными и практически единственными противопоказаниями к данной операции являются полиорганная недостаточность и крайне тяжелое состояние пациента, обусловленное декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, например, в случае массивной кровопотери.

Подготовка пациента к свободной аутодермопластике

В.О.: При подготовке гранулирующей раны к операции, в зависимости от клинической ситуации и степени инфицированности раны, прибегают к проведению антибиотикотерапии, VAC-терапии, тщательной некрэктомии с одномоментной аллопластикой.

Анестезиологическое обеспечение подразумевает использование местной (региональной), спинальной, общей анестезии (наркоза) в зависимости от локализации донорской и реципиентной раны, общего состояния пациента, анамнеза предыдущих операций и заболеваний, личных предпочтений пациента.

Типичным местом для забора кожи является переднебоковая поверхность бедра ипсилатерально по отношению к ране (на стороне раны). Забор осуществляется с помощью механического дерматома или электрических дисковых / линейных дерматомов.

1 см2 аутотрансплантанта соответствует кровопотери в объеме 3 мл.

Забор у взрослого пациента кожи, площадь которой сопоставима с его ладонью (1% площади тела) — 160-180 см2, подразумевает кровопотерю в объеме 500 мл. Поэтому максимальная площадь аутотрансплантанта определяется общим состоянием и лабораторными показателями пациента.

Аутодермотрансплантанты, в зависимости от области пересадки, могут быть перфорированными и неперфорированными, а также:

• толстослойными (≥0,4 мм; для лица и мобильных участков тела, их толщина обеспечивает отсутствие сократимой способности трансплантанта);

• тонкослойными (

Пересадка расщепленного лоскута кожи

Используйте навигацию по текущей странице

Кожная пластика с использованием расщепленного кожного лоскута является самым простым способом заживить обширные раневые поверхности.

Смысл этой пластики заключается в использовании тонкого 0,1-0,8 мм поверхностного слоя кожи, который забирается специальным инструментом дерматомом. Этот кожный лоскут перфорируется, что позволяет увеличить его площадь в несколько раз.

После этого он укладывается на подготовленную воспринимающую рану и фиксируется отдельными швами.

В результате операции пересаженная кожа врастает в рану и закрывает ее. Участок, откуда кожа забиралась заживает самостоятельно, так как ростковая часть кожи остается на месте.

Преимущества кожной пластики в Инновационном сосудистом центре

По сравнению с другими клиниками нашей страны Инновационный сосудистый центр имеет неоспоримые преимущества в применении методов пластической хирургии для лечения сосудистых больных. В нашей клинике закрытием кожных ран и трофических язв занимаются в специализированном отделении по лечению критической ишемии. Таким образом, лечением ран занимаются хирурги, которые и обеспечивают восстановление кровообращения, необходимое для успешного заживления раны.

Нам хорошо известно течение раневых процессов у пациентов и мы выбираем для каждого случая необходимое время и метод закрытия трофической язвы или раны. Для подготовки ран к пересадке кожи мы используем методы активной подготовки раневой поверхности . Перевязки и антибактериальные препараты назначаются с учетом чувствительности раневой микрофлоры.

Благодаря инновационным технологиям нам удается заживить такие раны, за которые не берется ни одна другая клиника в нашей стране!

Подготовка к кожной пластике

Для успеха кожной пластики необходимо соблюсти ряд условий. Организм человека должен быть стабилизирован по показателям крови, синтеза белка. Необходимо остановить инфекционный процесс. Условия для выполнения кожной пластики должны быть местными:

• Хорошая кровоточивость краев раны, активные сочные грануляции.
• Рана в стадии грануляции (без признаков активной инфекции и гнойного воспаления).
• Рана должна хорошо кровоснабжаться (предварительно кровообращение должно быть восстановлено).
• Рана должна быть ощищена от омертвевших тканей с помощью физических и химических методов.

Общие условия для выполнения кожной пластики:

• Уровень белка в крови должен быть не менее 60 г/литр.
• Уровень гемоглобина не менее 90 г/литр.
• Пациент должен быть стабилизирован по общему состоянию

Непосредственная подготовка к операции предполагает бритье места забора кожного лоскута, катетеризация мочевого пузыря, установка эпидурального катетера для анестезии.

Обезболивание

При операциях на конечностях используется преимущественно эпидуральная или спинальная анестезия. Преимущество их заключается в локальном воздействии на организм. Эпидуральная анестезия позволяет осуществлять продленное обезболивание в послеоперационном периоде.

С целью контроля над функциями сердечно-сосудистой системы к пациенту подключается специальный слядящий монитор.

Как проходит операция

Пациент помещается на операционном столе так, чтобы был обеспечен хороший доступ к ране. После обработки операционного поля и закрытия зоны операции стерильными простынями проводится хирургическая обработка трофической язвы или раны. Во время этой обработки удаляются все оставшиеся некротизированные участки тканей и обеспечивается точечное кровотечение из грануляций.

После этого производится забор расщепленного кожного лоскута. В толщу кожи нагнетается физиологический раствор, который приподнимает собственно кожу и облегчает ее разделение. После создания такой “водной подушки” производится забор лоскута с помощью специального инструмента – электродермотома. Это специальный дисковый нож, который выставляется на определенную толщину необходимого лоскута. После этого бритва этого дерматома снимает тончайший кожный лоскут нужного размера.

Для увеличения площади кожного лоскута его пропускают через специальный инструмент – перфоратор. Перфоратор в шахматном порядке наносит небольшие разрезы на лоскуте. Теперь лоскут при растягивании может покрыть площадь в несколько раз большую, чем его изначальная.

После перфорации лоскут размещают на раневой поверхности и моделируют по форме раны. С целью фиксации его подшивают тончайшими швами к краям раны и прижимают давящей повязкой.

Донорский участок закрывают конурной повязкой с антисептиком.

Особенности послеоперационного периода

Первую перевязку после пересадки лоскута желательно делать через 2-3 дня после операции. За это время большая часть лоскута прирастает к грануляционной ткани и не отрывается при смене повязки. В любом случае смену повязки надо проводить крайне аккуратно, снимая ее послойно с помощью инструмента.

Во время перевязки отмечается фиксация пересаженного лоскута к грануляциям, убираются не прихватившиеся кусочки кожи. Если отмечается локальная инфекция, то берется посев и используются повязки с антисептиками.

Донорскую рану можно не открывать, если не наблюдается признаков ее инфицирования. Достаточно поменять повязку сверху. Со временем кожа эпителизируется и повязка отойдет сама. Обычно через на 14 – 21 день после операции.

Прогноз после кожной пластики

Если операция проводится по показаниям, при условии устранения причин развития некрозов и трофических язв, то результаты кожной пластики очень хорошие. Правильно проведенная операция заканчивается успехом в 95% случаев. В послеоперационном периоде происходит постепенная замена пересаженной кожи своим эпидермисом, что проявляется в появлении небольших корочек, под которыми заметна молодая кожа.

Аутодермопластика может являться окончательным методом закрытия ран, если эта рана не находится на опорной поверхности или в области крупного сустава. В таких местах молодая кожа может повреждаться при нагрузке с образованием трофических язв. Для опорных и костных поверхностей лучше использовать полнослойную кожную пластику лоскутами на сосудистой ножке.

Наблюдение и лечение в послеоперационном периоде

Оперирующий хирург должен наблюдать пациента до полной эпителизации трофической язвы или раны, на которую была пересажена кожа.

В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, которые уменьшают процесс рубцевания кожи в области пластики. Эти мази (Контратубекс) могут втираться в рану на протяжении 3-6 месяцев и способствуют формированию мягкого нежного рубца.

Окончательный исход операции по пересадке кожи зависит от течения сосудистого заболевания, которое послужило причиной образования трофической язвы или некротической раны. Поэтому основное наблюдение проводится за результатами сосудистого этапа лечения.

Кожная пластика расщепленным лоскутом (аутодермопластика) является основным метом закрытия обширных гранулирующих ран, трофических язв и глубоких пролежней.

Операцию отличает простота выполнения и хорошие непосредственные результаты. Залогом успеха является хорошая подготовка раневой поверхности и общего состояния больных.