Вазорезекция (стерилизация): описание, подготовка, опасность

Вазорезекция (стерилизация)

Сегодня есть много способов предохранения от нежелательной беременности.

Каждый из методов наряду с достоинствами имеет свои недостатки и противопоказания. Да и эффективность тоже может существенно отличаться. В среднем женщина сохраняет способность к зачатию до 50-55 лет – значит, до наступления менопаузы сохраняется риск незапланированной беременности.

При этом даже средства барьерной контрацепции не являются гарантированной защитой – в некоторых случаях зачатие происходит. Единственный метод, дающий 100% защиту – это стерилизация.

На добровольную стерилизацию может пойти как женщина, так и мужчина. Следует отметить, что добровольная хирургическая контрацепция применяется исключительно в том случае, когда в принятии решения участвуют оба супруга и при условии наличия у пары детей.

Что такое вазэктомия

Вазэктомия или стерилизация мужчины – простой и безопасный метод хирургической контрацепции. Суть метода заключается в блокировании семявыносящих протоков, благодаря чему исключается проходимость спермы.

Операция легкая в исполнении, практически безболезненная и имеет доступную стоимость. Именно поэтому большинство специалистов, занимающихся вопросам планирования семьи, женской стерилизации предпочитают вазэктомию.

Может ли женщина забеременеть от мужчины, который прошел такую процедуру? Вероятность такого явления очень низкая — от 0,1 до 0,5%. Зачатие может произойти, если у мужчины имеются врожденные аномалии семенных каналов или при нарушении техники выполнения операции.

Если мужчина принял решение о необходимости вазэктомии, ему следует записаться на прием к урологу. Этот специалист после осмотра пациента и сбора анамнеза может выдать направление на проведение хирургической контрацепции.

Саму процедуру чаще всего выполняет специалист в области генитальной хирургии, реже – уролог или андролог.

Подготовка к операции

На протяжении всего периода подготовки к хирургическому вмешательству, начиная от первой консультации у уролога и заканчивая переводом пациента в операционную, ведутся разъяснительные беседы о последствиях вазэктомии. Решение мужчины должно быть твердым и добровольным. Дополнительно требуется консультация психолога или психотерапевта.

Непосредственно перед операцией необходимо выполнить гигиену паховой зоны – удаление волос в этой области является обязательным пунктом подготовки.

В операционную пациент переводится в специальной одежде, которую выдает медицинское учреждение. Нижняя половина тела должна быть полностью оголена.

Как происходит вазэктомия

Операция не требует применения общего наркоза, достаточно местной анестезии. Длительность – порядка 30 минут.

Процедура блокирования семявыносящих протоков состоит из нескольких этапов:

• паховая область мужчины тщательно обрабатывается дезинфицирующими средствами, вводится анестетик;
• хирург выполняет разрез кожи и мышечного слоя мошонки, чтобы получить доступ к семявыносящим протокам;
• протоки выводятся наружу и фиксируются специальным инструментом;
• канатики рассекаются скальпелем, а затем прошиваются по обеим сторонам;
• разрез на мошонке зашивается послойно.

В современной медицине при этой операции применяются косметические швы, благодаря чему после процедуры практически не остается шрамов.

На протяжении 4-6 часов после окончания операции пациент остается в медицинском учреждении под присмотром специалистов. Если самочувствие мужчины удовлетворительное, его отпускают домой, предварительно проведя консультацию о мерах предосторожности на протяжении реабилитационного периода. При возникновении болевых ощущений рекомендован прием обезболивающих и седативных препаратов.

В первые сутки после вазэктомии пациенту показан постельный режим. Также в первые 2 суток после операции следует отказаться от душа и ванны. Важным реабилитационным мероприятием, способствующим быстрому восстановлению, является ношение послеоперационного бандажа.

До полного заживления мошонки (7-12 дней) противопоказаны физические нагрузки, спорт, езда на велосипеде. Половые контакты можно возобновить уже спустя 7 дней после процедуры.

Возможные осложнения

В некоторых случаях у пациента в послеоперационный период отмечается повышение температуры тела или возникают сильные боли. В таком случае следует незамедлительно обратиться к доктору, который выполнял процедуру вазэктомии.

При несоблюдении рекомендаций специалиста по послеоперационной реабилитации может начаться воспалительный процесс в тканях яичка или сильный отек мошонки.

Спустя три месяца после операции мужчина должен посетить врача и сдать анализ на стерильность эякулята – то есть, отсутствие в нем сперматозоидов. До этого момента рекомендовано использовать дополнительные средства защиты от нежелательной беременности.

Обратимость операции

Хирургическая стерилизация относится к числу необратимых методов контрацепции. Именно поэтому перед процедурой пациент в полном объеме информируется обо всех последствиях вазэктомии и проходит дополнительное обследование у психотерапевта.

Несмотря на это бывают ситуации, когда через определенный период времени у мужчины снова возникает желание стать отцом – это может быть связано с повторным браком или потерей ребенка. В таком случае возможно проведение операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков. Важно понимать, что шансы на воссоздание способности зачать ребенка низкие, а сама операция является сложной и дорогостоящей.

Перед проведением хирургического вмешательства, целью которого является восстановление способности к зачатию, исследуется состояние семенных каналов. В большинстве случаев они сильно повреждаются при стерилизации и вернуть проходимость невозможно.

Если у мужчины нет детей или его решение о хирургической стерилизации не является остаточным и добровольным, ему будет отказано в операции. Дополнительно причиной для отказа может быть категорическое отрицание процедуры супругой.

Медицинскими противопоказаниями являются – паховая грыжа, инфекции мочеполовой системы, склонность к кровотечениям, тяжелые стадии сахарного диабета.

Вазорезекция и вазэктомия у мужчин: в чем разница?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы мужчин, в частности, на семявыносящих протоках – вазорезекция – считается методом перманентной мужской контрацепции путем стерилизации (то есть отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости).

Суть данной процедуры – иссечение части семявыносящих протоков (vas deferens), делающее выход сперматозоидов в эякулят невозможным, чем и достигается состояние запрограммированной экскректорной азооспермии, и в результате мужчины утрачивают фертильность – способность к оплодотворению. После вазорезекции яички еще вырабатывают сперматозоиды, однако их движение блокируется. Но при этом все половые функции, в первую очередь, эректильная, сохраняются.

У этой операции есть еще одно название, более распространенное у медиков – вазэктомия. Вазорезекция и вазэктомия, какая разница между ними? Это термины-синонимы. Вазорезекция: от vas (лат. – сосуд) и resectio (лат. – отсекание), а вазэктомия – от vas (лат. – сосуд) и еktome (греч. – иссечение, удаление).

Показания

Среди показаний к проведению данной операции, в первую очередь, отмечают решение мужчины вообще не иметь потомства, либо при наличии в его семье достаточного количества детей и нежелания его увеличивать. Возможно, в результате генетической консультации выяснилось наличие у мужчины хромосомных мутаций, или же в роду у него имеются Y-связанные тяжелые врожденные патологии, и возникает опасение их передачи по мужской линии.

Кроме того, решение провести вазэктомию может быть связано с тем, что по состоянию здоровья жены беременность сопряжена с угрозой для ее жизни и поэтому крайне нежелательна.

Медицинские показания к проведению вазорезекции: туберкулезное поражение семявыносящего протока или его абсцедирующее воспаление (деферентит), а также рецидивирующее воспаление придатка яичка – эпидидимит, развивающийся при хроническом воспалении семенного пузырька – везикулите (сперматоцистите).

За рубежом вазорезекция (вазэктомия) у мужчин в последние 40 лет стала достаточно распространенным методом предупреждения нежелательной беременности у женщин (по данным ВОЗ, эту процедуру прошли примерно 40-60 млн. мужчин по всему миру).

В США – согласно официальной информации – вазорезекцию сделали мужья почти в 10% супружеских пар, имеющих детей. Примерно такие же показатели в Канаде, Великобритании, Нидерландах. А на первом месте по проведению вазорезекции – Новая Зеландия, где 25% всех женатых мужчин так предупреждают рождение детей в своих семьях.

Следует иметь в виду, что вазэктомия, скорее всего, будет необратимой, поэтому потенциальные пациенты должны быть предупреждены об этом. Хотя функции семявыносящих протоков оперативным путем могут быть восстановлены, для чего делается обратная вазорезекция (реверсирование вазэктомии). Однако – несмотря на все достижения микрохирургии – такая операция по-прежнему технически очень сложная и лишь в 40-45% случаев приводит в желаемому результату. При этом, как утверждают хирурги, попытка обратной вазэктомии имеет больше шансов на успех, если она осуществляется не позднее, чем через пять лет после стерилизации.

[1]

Подготовка

Подготовка к вазорезекции включает сдачу анализов крови (общего, на ЗППП, ВИЧ, вирусы гепатита и свертываемость – коагулограмму) и мочи (общий), а также УЗИ урогенитальной области и ЭКГ.

Примерно за две недели до процедуры прекращается прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и другие препаратов, разжижающих кровь (Варфарина, любых НПВС).

В течение трех дней до операции рекомендуется мыть мошонку и прилегающие зоны антибактериальным мылом, нужно сбрить волосы в области гениталий. Утром в день операции принимается душ, с собой нужно взять чистое облегающее белье (чтобы поддержать мошонку и свести к минимуму послеоперационный отек).

[2]

К кому обратиться?

Техника проведения вазорезекции

Вазорезекция проводится при локальном обезболивании – инъекции местного анестетика (для некоторых пациентов дополнительно применяется седация); длительность операции – до 30 минут.

Хирург–уролог – через небольшой разрез в латеральной паховой ямке – проводит продольное расщепление поднимающей яичко мышцы и обнажает семенной канатик, разделяя в нем семявыносящий проток и сосуды (вместе с перивазальными тканями они удерживаются зажимом).

Далее осуществляется вазолигатура семявыносящего протока: в двух местах (на расстоянии до двух см) он перевязывается (т.е. накладываются лигатуры). После чего производится рассечение протока посередине этого промежутка, а концы либо заглубляются в близлежащие ткани с закреплением их рассасывающимся швом (это называется фасциальной интерпозицией), либо прижигаются методом электрокоагуляции. Может применяться открытая техника вазолигатуры, когда блокируется (перевязывается) только часть протока, ведущая к пенису.

Закрытие раны проводят послойным ушиванием, на кожу накладываются узловые швы, стягивающие края разреза.

Аналогичные манипуляции проводятся на втором протоке (с противоположной стороны).

Существует техника проведения вазорезекции через один разрез, а также минимально инвазивная вазэктомия – без скальпеля, через один маленький прокол кожи мошонки (с использованием специального инструмента).

Противопоказания к проведению

Вазорезекцию противопоказано проводить при гемофилии и плохой свертываемости крови, обусловленной тромбоцитопенией или сахарным диабетом. Также противопоказания касаются случаев:

• наличия венерических заболеваний и других урогенитальных инфекций, которые передаются при половых контактах;
• болезней яичек (орхита, эпидедимита, орхоэпидедимита и др.);
• грибкового и бактериального уретрита;
• хронического цистита;
• опухолевых образований в области малого таза.

[3], [4], [5]

Последствия после процедуры

Изучая жалобы и отзывы пациентов после вазорезекции, специалисты составили перечень краткосрочных (достаточно быстро проходящих) последствий данной процедуры и осложнений, которые возникают позже.

Чаще всего последствия после процедуры проявляются в виде боли в мошонке (в норме – в течение нескольких дней) и локальных гематом и отечности тканей в области гениталий (до двух недель).

Также после вазорезекции может быть незначительное кровотечение (о чем свидетельствует наличие кровянистых выделений из пениса или примеси крови в эякуляте). Не исключено развитие вторичной бактериальной инфекции (с повышением температуры тела до+38°С).

[6], [7], [8], [9]

Осложнения после процедуры

Отсроченные по времени осложнения после процедуры могут включать хроническую орхиалгию (боль в яичках), на которую жалуются 1-3% пациентов.

При блокировании семявыносящих протоков из-за повышения давления в придатках яичек может развиваться варикоцеле, сопровождаемое ощущением давления в яичках и боли тянущего характера. Отмечается и формирование вокруг яичка гидроцеле, что вызывает опухоль в мошонке и тупые боли, усиливающиеся при эякуляции. По этой же причине происходит растяжение протока в придатке и его разрыв (обычно протекающий бессимптомно).

Из-за ослабления лигатуры сперматозоиды по перерезанному семявыносящему протоку продолжает изливаться в мошонку, и через две-три недели могут образовываться сперматогенные (сперматозоальнные) гранулемы. Чаще всего они не ощущаются пациентами и со временем рассасываются, но при больших размерах гранулем (менее 1% случаев) необходимо лечение (инъекции стероидов) или удаление хирургическим путем.

Возможны застойный эпидидимит (в 2,8-5,6% случаев) и аномальные кисты (сперматоцеле), которые образуются на придатках яичек.

Примерно у 50-80% мужчин (по данным European Association of Urology, у 52-68%) после вазорезекции развивается иммунная реакция против их собственных сперматозоидов, то есть выявляются антиспермальные антитела в крови. Это может провоцировать воспалительные процессе, так как собственные антитела организма образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые вызывают такую же реакцию, как при наличии инфекции. Именно по этой причине, как показали зарубежные исследования, вазэктомия в первые годы после операции повышает риск развития заболеваний мочеполовой системы.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Уход после процедуры

В чем заключается уход после процедуры вазорезекции?

Необходимо: соблюдение постельного режима не менее двух суток; применение холода на область мошонки (от гематом и отека) – особенно в первые 24 часа; поддержание чистоты генитальной области, выполнение гигиенических процедур; ношение облегающего белья или поддерживающего бандажа.

Минимум на две недели исключаются алкоголь, на месяц-полтора – любые физические нагрузки. Половая жизнь может быть возобновлена через пару недель после операции, но мужчине или его партнерше следует использовать другие методы контрацепции до тех пор, пока успешность вазорезекции не будет подтверждена результатом анализа спермы после вазэктомии (PVSA).

По словам экспертов Американской урологической ассоциации, пациенты могут прекратить использование других методов контрацепции, когда PVSA покажет азооспермию или наличие только единичных неподвижных сперматозоидов (RNMS или ≤ 100000/мл).

[18], [19], [20], [21]

Изменения в организме человека после вазорезекции

После вазорезекции в организме мужчины продолжают вырабатываться и тестостерон, и гипофизарные гонадотропины. Физиология репродуктивной системы не изменяется, то есть сексуальных проблем (в виде импотенции) не возникает, так как нервы, участвующие в эрекции и эякуляции, не затрагиваются.

Даже производство семенной жидкости и сперматогенез продолжается, но мужчина не заметит снижения объема спермы, поскольку не нашедшие «выхода» сперматозоиды утилизируются макрофагами в просвете эпидидимальных трубочек.

Правда, может происходить увеличение толщины стенок семявыносящих протоков из-за интерстициального фиброза, и у 35% пациентов в месте их иссечения образуется рубцовая ткань.

Вазорезекция в качестве метода мужской контрацепции не гарантирует 100%-ой эффективности. Например, по данным британских врачей, беременность партнерши случается у одного из двух тысяч пациентов, решившихся на эту операцию.

[22], [23]

Вазектомия: показания и техника проведения операции

Проблема перенаселения, низкий уровень жизни, экономический кризис – все это побуждает людей сознательно отказываться от продолжения рода.

Пары, не желающие заводить детей, могут пойти по одному из двух путей: предохраняться на протяжении всей жизни или один раз сделать стерилизацию.

Врачи подсчитали, что вазэктомия обходится гораздо дешевле, чем ежедневная покупка презервативов и других средств предохранения.

За более чем 40 лет существования эта процедура стала невероятно популярной в Китае и Соединенных Штатах.

В России к стерилизации относятся настороженно, но специалисты уверяют, что со временем мужчины оценят эту процедуру по достоинству.

Что это такое

Вазэктомия или вазорезекция представляет собой добровольное хирургическое вмешательство, при котором фрагменты семявыносящих протоков перевязываются или удаляются. В результате данной операции сохраняются половые функции, но теряется возможность продолжения рода.

Таким образом, вазэктомия – это радикальное средство мужской контрацепции. Важно понимать, что между стерилизацией и кастрацией (удалением яичек) нельзя поставить знак «равно», так как при вазэктомии не теряется либидо, эякуляция и эрекция.

В результате вазорезекции становятся непроходимыми семявыносящие протоки, сперматозоиды пропадают из эякулята (спермы), а пациент теряет способность к оплодотворению. Функции яичек после вазэктомии сохраняются. Сперма не меняет своего внешнего вида.

Видео: “Что такое вазектомия?”

Как было сказано ранее, задача стерилизации заключается в том, чтобы сделать семявыводящие протоки непроходимыми. Для этого на коже мошонки делаются маленькие разрезы, а разъединенные врачом концы протоков закрываются зажимами из титана или «клипсами».

Важно понимать, что у 1% мужчин функция семявыносящих протоков частично восстанавливается, а в семенной жидкости время от времени появляются функционирующие сперматозоиды.

Показания к проведению операции

Медицинскими показаниями к проведению вазэктомии является наличие генетических отклонений и наследственных психических заболеваний. Также операция проводится при наличии у супруги некоторых проблем медицинского плана, вследствие которых роды связаны с риском для жизни.

Существенным поводом для проведения вазорезекции является отказ от продолжения рода в будущем. В некоторых странах (России, Казахстане, Беларуси) операция проводится, если мужчина достиг 35-летнего возраста или становился отцом хотя бы два раза (если нет медицинских показаний).

Особенности метода

Большинство врачей считают вазэктомию необратимой операцией. Тем не менее, многие специалисты уверены в том, что на протяжении нескольких лет после операции репродуктивные функции пациента можно восстановить. По истечении этого срока выработка полноценных сперматозоидов прекратится, и возможность завести детей будет потеряна навсегда.

Прежде чем решиться на вазэктомию, следует ознакомиться с плюсами и минусами данной процедуры.

Плюсы

К преимуществам стерилизации относят:

• высокую эффективность;
• радикальность контрацепции;
• отсутствие связи с качеством секса;
• простоту выполнения операции;
• отсутствие отдаленных побочных эффектов;
• отсутствие влияния на выработку гормонов яичками.

Многие врачи считают, что стерилизация оказывает влияние на биологический возраст пациента за счет активизации гормональной активности яичек. В некоторых странах вазэктомия применяется с целью омоложения.

Минусы

К недостаткам процедуры относят:

• необратимость или ограниченную по времени обратимость метода;
• возможное возобновление проходимости протоков;
• наличие кратковременных болей и дискомфорта после стерилизации;
• отсутствие защиты от ВИЧ и ЗППП;
• наличие рисков и побочных эффектов, присущих оперативным вмешательствам (в т.ч. последствий наркоза);
• необходимость использования средств контрацепции в течение трех месяцев после вазорезекции.

Техника проведения операции

Подготовка к операции – это медицинское обследование, включающее:

• анализы крови: на сифилис, на гепатиты С и В, на ВИЧ, общий;
• осмотр врача-уролога;
• электрокардиограмму;
• общий анализ мочи.

Задача врача – убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний:

• инфекционных заболеваний;
• тяжелой формы сахарного диабета;
• хронических болезней в стадии обострения.

Перечисленные противопоказания являются временными. Проводить вазэктомию разрешается после выздоровления больного.

Классическая стерилизация проводится в несколько этапов:

• область паха обрабатывается антисептиками, проводится местная анестезия;
• определяется расположение протока (посредством УЗИ либо без такового);
• над самым поверхностным участком протока разрезается кожа и мышцы;
• проводится выделение и пересечение семявыводящего протока;
• рассеченные концы обрабатываются, т.е. перевязываются специальным шовным материалом или «закрываются» титановыми клипсами;
• операционная рана ушивается, а на коже делается косметический шов с использованием рассасывающих нитей.

Выполнение перечисленных манипуляций продолжается не больше получаса. Спустя 30-40 минут после операции пациент может отправляться домой.

Видео: “Современная техника проведения вазектомии (18+)”

Реабилитация и восстановление

Восстановление после вазорезекции происходит быстро. Некоторые пациенты жалуются на появление болезненных ощущений, припухлостей и синяков в области мошонки, однако при благоприятном стечении обстоятельств данные явления самостоятельно исчезают в течение нескольких суток после операции.

Известны случаи, когда в сперме стерилизованного мужчины обнаруживались следы крови. Переживать по этому поводу не стоит: данное явление считается нормальным и допустимым.

Обратиться к врачу следует в том случае, если:

• боль не утихает на протяжении долгого времени;
• количество кровяных выделений не уменьшается;
• наблюдаются признаки инфицирования, такие как слабость и повышение температуры.

Правила восстановления после проведения вазорезекции касаются:

• Нижнего белья. После стерилизации необходимо носить специальное нижнее белье, поддерживающее мошонку в течение дня и ночью. Использование такого белья позволяет снизить дискомфортные ощущения. Чтобы избежать инфицирования раны, менять нижнее белье рекомендуется ежедневно.
• Гигиены. Принимать ванну или душ непосредственно после вазэктомии можно, однако лучше дополнительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Мошонку после водных процедур вытирать нужно бережно, нежно и тщательно.
• Секса. Возобновлять половую жизнь рекомендуется спустя несколько дней после операции.
• Контрацепции. В первые месяцы после вазэктомии необходимо предохраняться, так как в семявыводящих протоках остаются сперматозоиды. Спустя 20-30 эякуляций необходимо обратиться к врачу для проведения теста на наличие в эякуляте сперматозоидов. Если результаты тестов указывают на полную стерилизацию, от дополнительных методов контрацепции можно отказаться.

Через 1-2 дня после операции можно возвращаться к привычному образу жизни, выходить на работу. На период восстановления (не менее 7 суток) следует отказаться от поднятия тяжестей, выполнения физической нагрузки. Несоблюдение этого требования чревато возникновением осложнений.

В норме последствия вазорезекции для здоровья отсутствуют. Если операция проходит успешно (неудачи случаются крайне редко) возможность зачатия исчезает, а состояние мочеиспускательной и половой систем остается прежним. Гормональный фон, либидо и чувствительность не меняются. Внешний вид эякулята остается таким же, как до хирургического вмешательства.

Важно понимать: кастрация и стерилизация – не одно и то же. Первая заключается в удалении яичек и следующем за ним нарушении половой функции, обменных процессов. Стерилизация не воздействует столь пагубно на мужской организм.

Перед вазорезекцией пациент должен быть предупрежден о возможном появлении осложнений. К самым распространенным из них относят риски, которые связаны с воспалительными процессами.

К признакам появления воспалительного процесса относят:

• высокую температуру;
• припухлость или сильную боль в области мошонки;
• наличие гнойных или кровяных выделений на месте прокола/разреза.

К другим возможным осложнениям относят появление:

• Гематом и кровоподтеков. Обычно данные явления исчезают самостоятельно, но в ряде случаев может потребоваться дополнительная медицинская помощь.
• Боли и дискомфорта. В редких случаях боль приобретает хронический характер. При появлении очень сильной боли следует посоветоваться с врачом относительно приема болеутоляющих препаратов.
• Отеков с содержанием жидкости (обычно появляются в области яичек). Отек может пройти самостоятельно через неделю. Если этого не происходит, следует обратиться к врачу для прокола отека и выведения жидкости.
• Потери эрекции. Данное явление возникает в четырех случаях из тысячи и носит скорее психологический, нежели физиологический характер.
• Срастания трубок, появления сперматозоидов в эякуляте, беременности партнерши.

Отзывы

Отзывы о вазэктомии носят положительный характер. По словам мужчин, операция проходит быстро, а период реабилитации не занимает больше одного месяца. Врачи рекомендуют проводить вазэктомию при наличии одного постоянного полового партнера, т.к. стерилизация не способна защитить пациента от инфекций, передающихся половым путем. Медики утверждают, что в перспективе вазорезекция уменьшит число абортов и связанных с ними осложнений.

Заключение

Таким образом, вазэктомия представляет собой операцию по удалению или закрытию семявыводящих протоков. В большинстве случаев вазорезекция является необратимой, поэтому прежде чем пойти на нее, следует тщательно взвесить все «за» и «против». Не стоит принимать данное решение во время серьезных перемен и кризисных ситуаций. В противном случае, вы можете горько пожалеть о принятом решении.

Стерилизация (вазорезекция)

Стерилизация не влияет на половое влечение, потенцию и эрекцию. Яички продолжают функционировать, гормональный фон не нарушается. Но все-таки, прежде чем решиться на этот шаг надо все хорошо обдумать. Восстановительная микрохирургическая операция далеко не всегда оказывается успешной. Реальные шансы на восстановление фертильности есть только в первые 5 лет после стерилизации. Позднее организм перестает вырабатывать полноценные сперматозоиды. Операция выполняется при наличии 2х детей и более, или по достижению 35 лет.

Контрацепция у мужчин

Вплоть до недавнего времени контрацепция считалась уделом исключительно женщин. Однако мировой опыт свидетельствует, что мужская контрацепция давно уже стала использоваться при планировании семьи не только в странах, где демографические проблемы стоят особенно остро, но и в высокоразвитых странах Запада.

Противозачаточные средства, механически предотвращающие попадание спермы во влагалище, относятся к числу основных методов контрацепции у мужчин. К ним относится прежде всего презерватив (кондом) — чехол из тонкой резины, надеваемый на половой член на время коитуса. Несмотря на простоту и доступность применения, недостатком кондомов является то, что они извращают ощущения партнеров во время полового акта. Использование презервативов в последнее время значительно возросло благодаря их безвредности и достаточно высокой эффективности. Презервативы сегодня используются не только как механическое противозачаточное средство, но и в целях профилактики заражения болезнями, передающимися половым путем, в частности СПИДом.

Имеются различные способы регуляции мужской фертильности. Например, гормональная, когда подавление мужской фертильности осуществляется гормональными препаратами (эстрогенами, андрогенами, антиан-дрогенами, прогестинами), нарушающими сперматогенез. Более перспективно использование негормональных химических соединений, действующих на процесс созревания спермы. С этой целью применяют L-хлоргилин, S-энантиомер, 6-хлор-6-диоксигексозу, салазосульфапиридин и др., а также препараты растительного происхождения (госсипол, гликозид TW и др.).

Иногда с целью контрацепции у мужчин прибегают к половой стерилизации — двустороннему пересечению и лигированию семявыносящего протока. Производится по медицинским показаниям и только с согласия пациента. В ряде случаев (повторный брак, смерть ребенка и др.) она неприемлема из-за инвазивности и сложности восстановления проходимости семявыносящего протока. Ныне разработана менее инвазивная обратимая методика — инъекционная вазокклюзия химическими агентами.

Стерилизация как оперативное вмешательство

Женская стерилизация представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев на 100000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100000. Материнская же смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем беременность.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно мень частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Показания к медицинской стерилизации

Показаниями для проведения медицинской стерилизации могут быть: нежелание супругов иметь детей по социальным или медицинским (со стороны супруги) приичнам и непереносимость других методов контрацепции. Основанием также могут быть психические (вне фазы обострения) или наследственные заболевания, ряд соматических заболеваний. Полный перечень показаний представлен в Приложении 2 к приказу Министерства Здравоохранения от 28.12.93 №303.

Противопоказания для проведения медицинской стерилизации

Все противопоказания к проведению медицинской стерилизации могут быть разделены на 2 группы: относительные и абсолютные.

2. Активный воспалительный процесс органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции).

3. Наличие активного заболевания, передающегося половым путем, или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции).

Требуется особая осторожность женщине с :

1. Выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы).

2. Спаечным процессом в полости таза.

3. Хроническими заболеваниями сердца и легких. При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

В отдельную группу также выделяют ряд состояний организма, которые могут усугубляться при и после проведения ДХС:

1. Заболевания сердца, аритмии и артериальная гипертензия.

2. Тазовые опухоли.

3. Неконтролируемый сахарный диабет.

5. Выраженная питательная недостаточность и выраженная анемияя.

6. Пупочная или паховая грыжа.

Для мужчин основным противопоказанием является гемофилия.

Методики проведения медицинской стерилизации у женщин.

Существуют следующие способы стерилизации:

1) простая перевязка труб;

2) раздавливание маточной трубы с ее перевязкой;

3) простое рассечение трубы между двумя лигатурами;

4) рассечение трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов;

5) сегментарная резекция трубы с различной обработкой оставшихся ее концов;

6) эксцизия трубы из угла матки с ее резекцией или удалением;

7) погружение абдоминального конца трубы;

8) наложение колец (клипс) на маточные трубы;

9) введение пробок в устья маточных труб при гистероскопии;

Простая перевязка маточных труб по Лунгрену (Lungren) заключается в прошивании капроновым швом брыжейки трубы у самого ее края и завязывании его. Самостоятельная реканализация трубы при этом наступает в 16 – 23% случаев. Вследствие недостаточной надежности распространения этот вид стерилизации не получил.

2-й способ стерилизации состоит в раздавливании трубы с последующей ее перевязкой по Мадленеру (Madlener). Труба захватывается посередине и подтягивается кверху в виде прямого угла. Затем накладывается крепкий зажим на оба колена трубы и часть мезосальпинкса между ними. Ткани сжимаются так, чтобы были не толще листа бумаги. Зажим снимается, раздавленный участок перевязывается капроновой лигатурой. Модификация стерилизации по Мадленеру предложена Вазером (Waser). Она отличается тем, что зажим для раздавливания накладывается не у основания угла трубы, а ниже, что формирует раздавленный участок большей протяженности. Эта операция также иногда бывает недостаточно надежной, но ее можно рекомендовать, когда желательно обойтись небольшим бескровным вмешательством.

Наиболее надежными способами являются рассечение или резекция маточных труб.

Простое рассечение трубы между двумя лигатурами предложено Томасом (Thomas) и Керером (Kerer). Иглой с капроновой лигатурой прокалывается в двух местах на расстоянии 1,5 – 2 см брыжейка трубы в средней части ее. Лигатуры завязываются и срезаются. Труба между лигатурами рассекается либо скальпелем, либо электроножом.

Стерилизация в виде рассечения трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов имеет множество модификаций. Наиболее приемлемым является стерилизация по Ашу (Asch).

Техника этого способа стерилизации состоит в следующем. Труба захватывается двумя пинцетами на расстоянии 2 – 3 см от матки и рассекается. Маточный конец трубы отрезается от брыжейки на расстоянии 1 см и перевязывается капроновой лигатурой, после чего погружается между листками широкой связки. Дистальный конец трубы не перевязывается, а у основания ее накладывается шов для гемостаза. Затем осуществляется перитонизация, причем дистальный конец трубы остается свободным.

Наиболее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением ее концов под брюшину. Наиболее удачна из всех вариантов такой стерилизации модификация Дюцманна (Dutzmann). Захватывают 2-мя зажимами брюшину, покрывающую трубу, на расстоянии 4 см друг от друга, причем 1-й зажим накладывается на 1 см от угла матки. Скальпелем рассекается брюшина над трубой в продольном направлении. Труба выделяется из ложа. Под трубу подводятся лигатуры, труба перевязывается, участок ее между лигатурами резецируется. Концы трубы погружаются между листками широких связок, после чего края разреза брюшины соединяются непрерывным швом.

Иссечение трубы из угла матки с ее резекцией или удалением заключается в клиновидном иссечении интерстициального отдела трубы. При этом дистальный отдел трубы либо перитонизируют (способы Сергеева, Кипарского). Наиболее распространен способ Брауде. В брыжейке маточной трубы на расстоянии 2 см от угла матки зажимом делают отверстие и через него проводят лигатуру. Трубу перевязывают и пересекают. Маточный конец трубы отсекают от брыжейки по направлению к матке, из угла матки вырезают клиновидную трубу так, чтобы не вскрыть ее полость. Матка зашивается кетгутовыми швами. Дистальный конец трубы перитонизируют с помощью той же лигатуры, которой она была перевязана. Один конец лигатуры проводят через листок широкой связки. При завязывании лигатуры культю трубы погружают под складку брюшины. Преимуществом этого способа является возможность в дальнейшем восстановления маточных труб путем их имплантации в матку. Неблагоприятным моментом этого способа стерилизации является образование рубца на матке.

Резекция ампулярного отдела трубы выполняется по Мерману (Mermann) и имеет ограниченное применение. Суть ее состоит в следующем: труба отделяется от брыжейки на всем протяжении, ампулярный отдел отсекается и трубы пришиваются к передней поверхности матки. Автором стерилизация выполнялась влагалищным путем через задний свод влагалища.

Способ погружения ампулярного отдела трубы в настоящее время практического значения не имеет.

Перечисленные способы стерилизации выполняются, как правило, во время лапаротомии как дополнительное оперативное вмешательство, как самостоятельная операция стерилизация может выполняться при минилапаротомии. Выбор способа стерилизации зависит от мастерства хирурга. Наиболее целесообразно пользоваться способом Дюцманна. Все указанные способы стерилизации предназначены для постоянной стерилизации женщин. Но следует отметить, что в настоящее время всегда возможно в дальнейшем восстановление проходимости маточных труб путем операции с использованием микрохирургической техники.

Техника лапароскопической стерилизации с помощью механических средств

Во время лапароскопической стерилизации с помощью колец Falope вводится унифицированный инструмент-аппликатор, в котором имеются бранши для захвата трубы и эластическое кольцо, которое одевается на трубу. Труба захватывается браншами в среднем отделе и затягивается в просвет инструмента. Кольцо, одетое на аппликатор, соскакивает на трубу и переживает ее. Если труба недостаточно затягивается в просвет инструмента, то ее можно подтянуть дополнительно введенными фиксирующими щипцами. Кольцо, одеваемое на трубу, состоит из диметилполипсона, диаметром 2,5 мм, внутренний диаметр ее 1 мм, растягивается до 4 мм. Одетое на трубу оно вызывает локальную зону ишемии на протяжении 2 – 3 см трубы.

Если маточная труба отечна или фиброзирована метод механической окклюзии с помощью колец не целесообразен, ибо может привести к рассечению и отрыву трубы.

Из других методов механической стерилизации при лапароскопии заслуживают внимания окклюзия маточных труб специальными клипсами Hulka-Climens, клипсами Filshie, клипсами Bleiera, клипсами Wecke и клипсами Tupla.

Эти клипсы изготовлены из различных полиамидных, рентгеноконтрастных материалов. Применяются довольно широко в различных странах и эффективны. Выбор метода зависит от технической оснащенности клиники, опыта хирурга и показаний к стерилизации.

Число реканализаций и неудачных попыток стерилизации зависит от примененной техники и составляет при униполярной коагуляции 2,6 – 3,7 случаев на тысячу стерилизаций, при биполярной каутеризации – 1,1 на тысячу, при термальной коагуляции, 0,21 – 0,4 на тысячу.

ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

УЗИ урология Андрология

• ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
• Операции
• Вазорезекция и вазэктомия

Вазорезекция и вазэктомия

Вазорезекция и вазэктомия

Перевязка семявыносящих протоков

При всем богатстве современных средств контрацепции нет ни одного, доступного в аптеках, дающего стопроцентную гарантию. Презервативы рвутся, таблетки требуют ежедневного приема, установка спирали в матку не всегда остается без вредных последствий. И главное — такими методами мужчина никогда не сможет повлиять решение женщины завести потомство, даже если сам он к этому не готов.

Современный секрет большой популярности стерилизации (перевязки семявыносящих протоков) кроется в том, что при всей своей эффективности, она очень проста в исполнении. Она абсолютно не оказывает влияния на либидо мужчины, потенцию и эректильные функции – яички также полноценно работают, а гормональный фон остается в норме. То есть, полностью сохраняется мужская сила, но при этом мужчина защищен от появления нежелательного потомства. Конечно, решение произвести стерилизацию требует тщательного обдумывания: возможность восстановить фертильность существует только первые пять лет после перевязки семявыводящих протоков, позже организм прекращает выработку сперматозоидов. Поэтому принимать такое решение имеет смысл, когда Вы уже имеете детей, когда Вы уверены, что в будущем не захотите иметь детей, либо если есть противопоказание в продолжении потомства по каким-либо веским генетическим причинам или медицинским показаниям.

Рассмотрим два варианта мужской стерилизации: вазорезекцию и вазектомию.

Вазорезекция – операция по удалению части или полной перевязки семявыводящего протока с целью стерилизации мужчины и обеспечения неспособности к зачатию с полным сохранением половых функций. Также этот вид применяется в качестве профилактики возможных половых инфекций и образования орхиэпидидимита – воспаления яичка и его придатка, образующееся патогенными микроорганизмами. Н надо учитывать, что этот метод не дает абсолютной гарантии профилактики инфекционных заболеваний.

Вазорезекция не влияет на функциональность половых желез, несмотря на то, что вырабатываемые сперматозоиды блокируются в яичке, где позже происходит процесс их расщепления и рассасывания. Такая перевязка семявыводящих проток никак не влияет на качество интимной жизни мужчины, сохраняя все внешние функции и механизмы получения удовольствия. Более того, вазорезекция положительно влияет на существование других проблем мочеполовой сферы: не редки случаи, когда у больных приходил в норму процесс мочеиспускания в следствие уменьшения отечности предстательной железы.

Ход проведения вазорезекции

В начале операции производится антисептическая обработка мошонки, пальпация семявыносящего протока и выведение его напрямую под кожу мошонки. В это место вводится анестезия, производится разрез кожного покрова и подкожной жировой клетчатки, через который наружу выводится проток. На него накладываются два зажима, между которыми производится резекция, концы сшиваются саморассасывающейся нитью. Производится восстановление органов на место, разрез мошонки сшивается. На период заживления шва накладывается стерильная повязка.

Вазэктомия – хирургическое вмешательство по добровольному решению пациента, в результате которой перевязываются или частично устраняются часть семявыводящего протока. Результатом является не способность к произведению потомства с полным сохранением половых функций органов.

Этапы оперативного вмешательства

Вазэктомия чаще всего делается под местной анестезией. При этом виде не вскрывается брюшная полость мужчины – в паховой части делается разрез под местом, где находится семявыносящий проток. Данный участок протока пересекается, а оба его конца связываются. Эта манипуляция делается с обеих сторон паха. Наложенные внутри и снаружи швы снимать не нужно, так как используется саморассасывающийся сшивной материал.

Операция длится примерно 20 минут, после чего практически сразу пациент направляется домой.

Период послеоперационной реабилитации длится примерно 7-10 дней при условии не возникновения побочных отрицательных эффектов. К концу этого периода необходимо появится на консультацию к доктору. Занятие сексом также возможно только по истечении этого периода времени, но первые три месяца необходимо придерживаться раннее используемым методам контрацепции, так как сперматозоиды полностью перестают попадать в эякулянт именно через этот период. В этот период полезно несколько раз сделать спермограмму.

Преимущество и недостатки вазорезекции и вазэктомии

Преимущества этих видов стерилизации заключаются в следующем:

• максимальная эффективность в достижении отсутствия оплодотворения женской яйцеклетки;
• сохранение функциональных способностей выработки яичниками гормонов;
• простота в проведении данных оперативных вмешательств;
• отсутствие побочных эффектов.

Также есть большая вероятность влияния этих видов стерилизации на омоложение биологического возраста мужчины, так как увеличивается гормональная активность яичек.