Лечение глаукомы: методы и противопоказания

Современные методы лечения глаукомы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Глаукома это заболевание вызванное стойким повышением внутриглазного давления ведущее к прогрессирующей глаукомной атрофии зрительного нерва. Следует признать, что в настоящее время методов лечения приводящих к полному излечению глаукомы не существует. Поэтому следует понимать, что проводимое лечение в состоянии остановить или замедлить постепенное снижение зрения пациента. В лечении глаукомы главными фактором для благоприятного прогноза является раннее выявление и адекватное лечение заболевания.

Лечение глаукомы можно разделить на два направления

1. Направленное на снижение внутриглазного давления
2. Направленное на улучшение кровообращения и стимуляции восстановительных (регенераторных) процессов в уже поврежденном зрительном нерве

Снижение внутриглазного давления проводится несколькими способами

Для открытоугольной глаукомы стартовые препараты в лечении глаукомы – аналоги простагландинов (Ксалатан, Траватан, Пролатан). Они активируют естественный – увеосклеральный – путь дренирования водянистой влаги. Применяются 1 раз в сутки, предпочтительно в вечернее время.

При закрытоугольной глаукоме рекомендован М-холиномиметик Пилокарпин. Он оказывает лечебный эффект за счет сужения зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры, тем самым «приоткрывая» дренажную систему. В лечении глаукомы глаза спользуют 1-2% раствор с кратностью 3-4 раза в сутки.

Фармпрепараты, назначаемые во вторую очередь, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Из них чаще всего назначают Тимолол (0.25%, 0.5%). В ряде случаев он становится препаратом первого выбора – при наличии противопоказаний к аналогам простагландинов. К фармсредствам «второго эшелона» относятся:

1.1. Бета-блокаторы (неселективные – Тимолол и аналоги (Арутимол, Окупрес, Окумед и пр.), селективные – бетаксолол (Бетоптик)). Закапывать их следует дважды в день, в одно и то же время с промежутком 12 часов;

1.2. Альфа- и бета-блокаторы – Проксодолол, режим – 2-3 раза в сутки;

2. Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Бринзопт, Дорзопт, Трусопт – от 1 до 3-х раз в течение дня.

Через 10-14 дней от начала лечения глаукомы глаза назначают контрольную тонометрию.

Накануне осмотра обязательно нужно закапывать рекомендуемые глазные капли согласно графику, иначе тонометрия теряет смысл.

При недостаточной эффективности действия одного препарата используют дополнительно второй – другого механизма действия. Для удобства можно применять комбинированные – Азаргу, Дорзопт ПЛЮС, Косопт, Фотил, Ксалаком.

Хирургическое лечение глаукомы

Операции по глаукоме направлены на отведение водянистой влаги через искусственно созданные лазером или скальпелем отверстия. Разработаны и с 2009г применяются в России шунтирующие и клапанные дренажи для эвакуации внутриглазной жидкости из интраокулярных полостей в субконъюнктивальное пространство по новым путям оттока. Искусственные дренажи успешно применяют в лечении врожденной и вторичной глаукомы.

К оперативному лечению глаукомы глаза прибегают по показаниям:

декомпенсация при I-III стадии болезни на фоне максимальной медикаментозной терапии;

нестабильное течение с периодическим повышением офтальмотонуса;

индивидуальная непереносимость всех групп медпрепаратов для снижения ВГД или противопоказания к их назначению;

снижение качества жизни пациента из-за необходимости использовать 2 и более лекарственных средств;

невозможность соблюдения больным схемы лечения, регулярные нарушения медикаментозного режима.

Основная проблема оперативного вмешательства, приводящая к повторной гипертензии – избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока.

Операции по глаукоме подразделяют на:

вмешательства для «открытия» угла ПК – гониотомия, иридоциклоретракция, иридэктомия и пр.);

фистулизирующие – создают новые отверстия для дренирования – непроникающая глубокая склерэктомия (в том числе с установкой дренажей), трабекулэктомия, синусотомия;

направленные на угнетение секреции цилиарного тела – циклокоагуляция, циклокриоаппликация, циклодиатермия.

При окрытоугольной глаукоме чаще всего выполняют ЛТП – лазерную трабекулопластику (или ее разновидность – селективную ЛТП) или непроникающую глубокую склерэктомию (при невозможности лазерного вмешательства).

Противопоказания к лазерной операции:

высокий стойкий офтальмотонус;

отсутствие пигментации трабекулярной сети в УПК;

воспалительные процессы в глазу;

недостаточная прозрачность оптических сред (рубец или дистрофия роговицы, ее отек и т.п.).

При компенсации ВГД или купировании воспаления лазерный хирург проведет ЛТП в плановом порядке.

При закрыто- или узкоугольной глаукоме проводят периферическую лазерную иридэктомию (ПЛИЭ). Она представляет несколько сквозных отверстий у корня радужки, что позволяет «приоткрыть» трабекулярную сеть. В ряде случаев выполняют комбинированную операцию (ЛПТ и ПЛИЭ одновременно).

Микрохирургические техники антиглаукоматозных операций более травматичны, но при должном опыте и хорошей технике исполнения позволяют значительно снизить уровень офтальмотонуса.

Нейропротекция и коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве

Это направление – обязательная составляющая комплексного лечения глаукомы глаза. Для диагностики нарушений кровоснабжения зрительного анализатора привлекают терапевтов и невропатологов. Обследование включает МРТ и исследование сосудов головного мозга (УЗИ).

Обязательна консультация терапевта для определения симптомов артериальной гипер- или гипотензии, сахарного диабета и атеросклероза.

Выявленные заболевания подлежат лечению.

Нейропротекция подразумевает предупреждение и лечение метаболических сдвигов в клетках сетчатки и волокнах nervus opticus. Из глазных капель, применяемых в лечении глаукомы, этим свойством обладает Бетоптик. Он блокирует поступление ионов кальция внутрь нервных клеток, тем самым повышая их устойчивость к условиям гипоксии, обладает способностью расширять сосуды.

Невропатологами и терапевтами в качестве нейропротекторов назначаются:

ноотропы (Семакс, Цераксон, Церебролизин и пр.);

цереброваскулярные средства (Винпоцетин, Циннаризин и пр.);

антиоксиданты (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и пр.).

витамины группы В.

Консервативное лечение глаукомы глаз для поддержки зрительных функций может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, но не реже 2-х раз в год.

Народные методы лечения и упражнения для глаз при глаукоме

Глаукома – серьезное заболевание, которое при потере контроля за уровнем внутриглазного давления неизбежно ведет к слепоте. Она не терпит самолечения и использования альтернативных средств народной медицины в качестве основных.

Применять народные методы лечения глаукомы глаза можно только как дополнение к традиционным и после обязательной консультации лечащего врача.

На рынке подобных предложений огромное количество «волшебных» капель, лечащих практически все глазные заболевания одновременно – от катаракты и глаукомы до отслоек сетчатки. Нужно с большой осторожностью относиться к подобным предложениям, памятуя о цене за неадекватное лечение глаукомы – слепоте.

В условиях медицинских учреждений с успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Они эффективно снимают боли и ломоту в виске, улучшают общее самочувствие и зрительные функции при остром приступе закрытоугольной глаукомы. Гирудотерапия может применяться у беременных женщин, пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и аллергией на лекарственные препараты. Показана она при всех типах, формах и стадиях заболевания. Используют как разовое мероприятие при декомпенсации ВГД, так и курсовыми процедурами. Гирудотерапия оказывает не только офтальмогипотензивный эффект, но и улучшает кровообращение в области постановки пиявок. Этот метод вспомогательного лечения глаукомы глаза улучшает остроту и расширяет поля зрения, уменьшает зону слепого пятна.

В качестве средства нейропротекции офтальмологи рекомендуют использовать Гинкго билоба. Это – природный, естественный антиоксидант с дозозависимым эффектом. Он увеличивает устойчивость ганглиозных клеток сетчатки к повреждениям. Помимо антиоксидантных свойств, Гинкго билоба оказывает сосудорасширяющее и антитромботическое действие, что позволяет рекомендовать его как средство для коррекции метаболически-ишемических сдвигов в оптическом нерве для больных с глаукомой.

Применение травяных примочек (из крапивы, ландыша и пр.), компрессов, настоев (мумие, алоэ, золотой ус и пр.) и промываний глаз в лечении глаукомы неэффективно.

Гимнастика для глаз улучшает кровообращение и может выполняться ежедневно. Нужно воздержаться лишь от сильного зажмуривания, надавливания ладонями и наклонов головы вниз. Остальные упражнения, связанные с движениями глазных яблок и сменой фокусировки, выполнять можно.

Глаукома

Содержание

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
  • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз.

Формы глаукомы

• Открытоугольная глаукома
• Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

• резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
• явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Мнение эксперта

Гудков Юрий Алексеевич

Врач-офтальмолог высшей категории

Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

Как бороться с глаукомой?

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Лечение глаукомы

Если у вас диагностирована глаукома, важно немедленно начать лечение. Несмотря на то, что это не поможет восстановить ваше зрение, лечение может остановить его ухудшение. 1

Врачи используют несколько различных видов лечения глаукомы, включая лекарства (глазные капли), лазерное лечение и хирургическое вмешательство.

Симптомы глаукомы

Большинство типов глаукомы обычно не вызывают боли и протекают бессимптомно, пока не произойдет заметная потеря зрения.

Это одна из причин, по которой периодические обследования глаз так важны: осмотр у офтальмолога — единственный способ обнаружить глаукому до того, как произойдет постоянная потеря зрения.

Тем не менее, иногда менее распространенный тип глаукомы, называемый острой закрытоугольной глаукомой, вызывает внезапные серьезные симптомы: помутнение зрения, ореолы вокруг источников света, резкую боль в глазах, тошноту и рвоту.

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь ко врачу.

Медикаментозное лечение глаукомы

Использование рецептурных глазных капель — наиболее распространенный метод лечения ранней глаукомы. Глазные капли снижают внутриглазное давление, чтобы предотвратить потерю зрения. Ваш офтальмолог назначит лекарства, которые будут наиболее эффективными для вашего типа заболевания.

В некоторых случаях могут назначить более одного типа глазных капель или дополнительные медикаменты в виде таблеток, чтобы снизить риск потери зрения.

Глаукома, как правило, является хроническим заболеванием. Это означает, что вам придется использовать глазные капли каждый день до конца жизни, чтобы предотвратить потерю зрения.

Для вашей собственной безопасности важно, чтобы вы принимали ежедневные лекарства от глаукомы в соответствии с указаниями. Небрежность в соблюдении схемы лечения является одной из основных причин слепоты от глаукомы.

Если вы обнаружите, что назначенные глазные капли доставляют вам неудобство, никогда не прекращайте их использование, не посоветовавшись с врачом об альтернативном средстве или методе лечения.

Лазерное лечение

Лазерное лечение или трабекулопластика — это простая процедура, которая помогает снизить давление в глазу. Её можно сделать даже в кабинете офтальмолога и не ехать в больницу.

Что происходит во время лазерного лечения глаукомы?

1. Перед лечением ваш врач закапает капли, чтобы он онемел. Большинство людей не чувствуют боли или дискомфорта во время процедуры.
2. Вы сядете перед лазерным аппаратом, врач направит лазерный луч в ваш глаз с помощью специальной линзы.
3. Врач будет использовать лазер, чтобы помочь лишней жидкости стечь из глаза. Вы можете увидеть вспышки ярко-зеленого или красного света во время процедуры.

Сразу после процедуры ваш глаз может быть раздражен, а зрение размытым, поэтому вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой из кабинета врача. Большинство людей могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности на следующий день после процедуры.

Вам нужно будет подождать от 4 до 6 недель, чтобы узнать, сработало ли лечение.

Также будьте готовы к тому, что большинству людей необходимо продолжать применять лекарства от глаукомы даже после лазерного лечения.

Есть ли побочные эффекты?

Лазерное лечение может вызвать такие побочные эффекты, как отек или болезненность глаза. Иногда лазер может поцарапать роговицу или сделать её очень сухой. Обычно побочные эффекты проходят быстро, и ваш врач может дать вам глазные капли, чтобы помочь заживлению.

Хирургические методы лечения

Если лекарства от глаукомы и лазерное лечение не помогли, врач может порекомендовать операцию. Хирургия не может вылечить глаукому или устранить потерю зрения, но она может помочь защитить ваше зрение и предотвратить его ухудшение.

Существует несколько различных видов хирургии глаукомы:

Трабекулэктомия

Этот тип хирургии обычно используется для лечения открытоугольной глаукомы. Операция проводится в больнице и обычно занимает меньше часа.

Хирург создаст крошечное отверстие в верхней части глаза, под веком, где его никто не увидит. Это отверстие позволяет стечь лишней жидкости, что снижает давление в глазу.

Операция по имплантации глаукомы

Этот тип хирургии используется для лечения нескольких типов глаукомы, включая врожденную глаукому, неоваскулярную глаукому и глаукому, вызванную травмой. Обычно операция занимает 1-2 часа. В процессе хирург имплантирует крошечную трубку или шунт и это помогает лишней жидкости вытекать из глаза, снижая глазное давление.

Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС)

Если у вас легкая степень глаукомы, ваш врач может порекомендовать новый подход, называемый минимально инвазивной хирургией глаукомы (МИГС). Он также снижает зрительное давление, но эта операция безопаснее остальных и помогает быстрее восстановиться.

Есть ли побочные эффекты?

Хирургия глаукомы может иметь побочные эффекты, как и любая операция. Например, ваш глаз может стать опухшим и воспаленным на некоторое время.

Другие возможные риски:

• катаракта;
• сухость роговицы;
• слишком низкое глазное давление;
• потеря зрения.

Можно ли предотвратить глаукому?

Можно ли предотвратить глаукому? Недавние исследования показывают, что регулярные физические упражнения снижают риск глаукомы: возможно потому, что это улучшает кровоток по всему телу, включая глаза.

В дополнение к физическим упражнениям и активному образу жизни вы сможете снизить риск развития глаукомы, отказавшись от курения, поддерживая здоровый вес и придерживаясь разнообразной и здоровой диеты.

Диагностика и способы лечения глаукомы

Глаукома входит в число наиболее опасных офтальмологических заболеваний, которые являются причиной потери зрения. Есть две формы этой патологии: закрытоугольная глаукома и открытоугольная. Они отличаются механизмом возникновения, симптомами, течением заболевания, но в обоих случаях приводят к разрушению зрительного нерва, снижению остроты зрения или к полной его потере. Целью лечения глаукомы является восстановление циркуляции водянистой влаги и сохранение баланса между ее поступлением и оттоком.

Глаукома – что это такое и чем опасна

Глаукома включает группу глазных болезней, которые носят прогрессирующий характер.

В глазах человека вырабатывается водянистая влага, необходимая для питания тканей витаминами и полезными веществами. Отток влаги происходит через систему дренажа между роговицей и радужной оболочкой. Если циркуляция нарушается, жидкость скапливается и давит на структуры глаза, вызывая необратимые повреждения тканей. Зрительный нерв постепенно погибает, при этом прекращается передача нервных импульсов в кору головного мозга, и наступает слепота.

Как правило, дистрофические изменения в глазном яблоке начинаются после 40-45 лет. Коварство глаукомы состоит в том, что на начальных стадиях она протекает бессимптомно. У больных отсутствует болевой синдром, а такие осложнения, как снижение остроты зрение, появление мелькающих мушек перед глазами или сужение поля бокового зрения многие считают результатом возрастных изменений и не спешат на прием к врачу. По этой причине глаукому часто диагностируют, когда она уже находится в запущенной стадии.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания считается повышение внутриглазного давления из-за несоблюдения баланса между количеством вырабатываемой и дренируемой водянистой влаги в камерах глаза. Таким образом, можно выделить два основных фактора, провоцирующих развитие патологии:

• излишнее образование внутриглазной жидкости;
• неправильная работа дренажной системы и связанное с ней нарушение оттока водянистой влаги.

В зависимости от того, что явилось причиной заболевания, глаукома бывает первичной, вторичной или врожденной. Первичная патология развивается самостоятельно и, как правило, поражает оба глаза. Ее развитие провоцируют:

• наследственная предрасположенность;
• зрелый и пожилой возраст;
• длительное применение лекарств, расширяющих зрачок;
• близорукость;
• нарушение кровообращения в структурах глаза;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Причиной вторичной глаукомы являются патологические процессы, которые развиваются на фоне имеющихся болезней или полученных травм глаза. Она может быть односторонней, а симптомы вторичной глаукомы могут исчезнуть после устранения причин, к которым относятся:

• воспалительные процессы, протекающие в структурах глаза, такие как увеит, кератит и прочие;
• эндокринные и аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, атеросклероз);
• травмы, вызывающие кровотечение или смещение хрусталика;
• химические ожоги, поражающие слизистую глаза;
• осложнения после операций по удалению хрусталика или лечения отслоения сетчатки.

Врожденная глаукома развивается в результате аномалий, возникших в период внутриутробного развития либо полученных во время родов.

Первичная самостоятельная диагностика

Зная причины и симптомы глаукомы, можно провести несколько домашних тестов, по которым удастся выявить появление заболевания самостоятельно:

1. Проверка остроты зрения. Для этого нужно поочередно зажмурить веки и посмотреть на один предмет, после чего сравнить четкость изображения. Если между ними существует большая разница, нужно пройти обследование у офтальмолога.
2. Проверка бокового зрения:
   • один глаз нужно закрыть, а второй зафиксировать на одной точке;
   • отвести руку со стороны открытого глаза в сторону;
   • сжать кулак и поднять вверх указательный палец;
   • не отрывая взгляда от выбранной точки, вытянутую руку медленно переводить вперед и считать до трех. При счете «три» нужно увидеть вытянутый вверх палец. Каждый глаз нужно проверять отдельно.
3. Взгляд на лампочку. Нужно посмотреть на неяркую лампочку отдельно каждым глазом и сравнить полученные результаты. Если вокруг лампочки виден радужный ореол, нужно обратиться к врачу.

Другими признаками глаукомы являются мелькающие темные мушки или туман перед глазами, боль в висках или надбровных дугах, плохое сумеречное зрение.

Развитие заболевания

Глаукома считается медленно текущей патологией. От начала болезни до того периода, когда симптомы станут ярко выраженными, может пройти 5-6 лет. По этой причине течение заболевания делят на четыре стадии, чтобы на каждом этапе оценить состояние зрительного нерва:

1. Начальная, или ранняя. На I стадии наблюдаются незначительные изменения в боковом поле зрения, вызванные небольшими отклонениями в диске зрительного нерва. В боковом поле зрения образуются небольшие черные слепые пятна (скотомы). Прямое зрение остается без изменений, другие симптомы патологии отсутствуют. На этом этапе можно остановить развитие болезни терапевтическими методами.
2. Развитая. На II стадии углубление диска увеличивается, поле бокового зрения сужается в назальной области в пределах 10°, появляются первые клинические симптомы: боль в области глаз, уменьшение остроты зрения, увеличение глазных яблок.
3. Далекозашедшая, или III стадия. На этом этапе зрительный диск углубляется до краев, сужение поля зрения происходит концентрически, наблюдается выпадение отдельных зрительных зон. Резкое повышение внутриглазного давления вызывает кровоизлияния, происходит помутнение хрусталика и отслойка сетчатки. Прогрессирование болезни на этой фазе может затянуться на несколько лет.
4. Терминальная IV стадия. Из-за высокого внутриглазного давления происходят необратимые изменения в глазном дне, наступает полная слепота. Иногда у больного сохраняются небольшие зоны поля зрения в области виска. В терминальной стадии часто возникают сильные головные боли, купировать которые можно только хирургическим вмешательством и удалением глаза.

Формы глаукомы

По форме заболевания глаукома бывает открытоугольной или закрытоугольной. Открытоугольная форма развивается из-за излишнего скопления жидкости в глазах и считается более опасной, поскольку на начальной стадии ее симптомы носят невыраженный характер. Диагноз часто устанавливают во время планового осмотра у окулиста. О развитии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

• сдавленность и напряженность в глазах;
• режущая боль;
• заволакивание зрения;
• летающие мошки или сетка перед глазами;
• покраснение оболочки глазного яблока;
• ноющая боль в глазницах;
• высокая слезоточивость;
• плохое сумеречное зрение.

Закрытоугольная глаукома встречается реже и характеризуется приступами увеличения давления в глазном яблоке. Иногда они переходят в острую форму, для которой характерны такие симптомы:

• давление в глазном яблоке до 60-80 мм рт. ст.;
• болевой синдром в пораженном глазу;
• отечность века;
• головокружение или боль по типу мигрени;
• вялость, сонливость, апатия;
• рвота или тошнота.

Если вовремя не будет оказана медицинская помощь, могут наступить тяжелые последствия и полная потеря зрения.

Диагностика глаукомы специалистами

Раннее выявление глаукомы позволяет выбрать эффективный метод лечения. Основными методами диагностики при обращении к врачу являются:

• Измерение давления внутри глазного яблока — достаточно информативный метод при проведении суточной тонометрии. Изменение давления свидетельствует о развитии глаукомы.
• Осматривание глаза в щелевой лампе — показывает изменения, которые произошли в глазу из-за повышенного давления (истончение радужки, дистрофические изменения в зрачке и прочие).
• Офтальмоскопия с использованием специальной линзы — проводится для определения состояния глазного дна и выявления изменений.
• Компьютерная периметрия — выполняется для определения размеров поля зрения.
• Гониоскопия — позволяет оценить состояние системы дренажа.
• Электронная тонография — выполняется для определения объема водянистой влаги и скорости ее циркуляции.

Доступные методы лечения глаукомы

Способ лечения выбирают по результатам комплексной диагностики в зависимости от стадии глаукомы:

1. Медикаментозная терапия с использованием лекарственных препаратов последнего поколения. Медикаментозное лечение проводится на начальных стадиях патологии. В качестве лекарств применяют капли для профилактики глаукомы, улучшающие циркуляцию влаги и нормализующие давление в глазу. Если проведение операции по какой-либо причине невозможно, на поздних этапах назначают парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции для доставки медикаментов в глубокие слои глаза. При подборе антиглаукомных препаратов необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и противопоказания к применению капель.
2. Лазерное лечение. Относится к малоинвазивным процедурам, которые выполняются в течение нескольких минут и не требуют госпитализации больного. Лечение лазером проводится несколькими способами:
   • иридопластика — освобождает ткани радужной оболочки от спаек и улучшает скорость протекания водянистой влаги;
   • иридэктомия — проводится при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме. Во время операция формируется отверстие в периферическом отделе радужной оболочки для оттока жидкости;
   • трабекулопластика — выполняется мягкое воздействие на систему оттока ВГЖ с целью открытия сетчатого образования, соединяющего ресничный край радужки с задней поверхностью роговицы.
3. При неэффективности консервативного и лазерного способов лечения проводится малоинвазивное оперативное вмешательство на радужной оболочке. Операция выполняется амбулаторно или в условиях стационара под местным обезболиванием и заключается в установке искусственного стока для фильтрации и отвода внутриглазной жидкости.

Если вовремя не будет оказана медицинская помощь, могут наступить тяжелые последствия и полная потеря зрения.