Фаллопоскопия: показания для назначения и подготовка

Фаллоскопия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Состояние эпителия маточных труб имеет значение для определения их функциональности. Фаллоскопия – прямой визуальный осмотр внутритрубного эпителия позволяет оценить его состояние, выявить возможную патологию, а также оценить вероятность наступления беременности после микрохирургической операции при экстракорпоральном оплодотворении (GIFT, ZIFT).

Попытка прямого визуального осмотра просвета маточной трубы была предпринята в 1970 г. Mohri и соавт., использовавшими оптоволоконный эндоскоп диаметром 2,4 мм. Но ввиду технического несовершенства эндоскопа попытка была безуспешной.

Совершенствование волоконной оптики, создание мощных источников света и видеомониторов способствовали развитию эндоскопии. Kerin и соавт. в 1990 г. изобрели технику и описали методику трансцервикального прямого визуального осмотра просвета маточной трубы – фаллопоскопию.

Фаллопоскоп – микроэндоскоп диаметром 0,5 мм. Фаллопоскопию следует отличать от сальпингоскопии, при которой жёсткий эндоскоп вводят в маточную трубу через фимбриальный отдел (обычно при лапароскопии).

На первых этапах методика фаллопоскопии заключалась в следующем: сначала гистероскопически проводили канюляцию маточной трубы гибким проводником, имеющим наружный диаметр 0,3-0,8 мм, под контролем лапароскопа. По этому проводнику снаружи от него вводили тефлоновую канюлю с наружным диаметром 1,3 мм. После этого гибкий проводник извлекали, а через тефлоновый проводник вводили фаллопоскоп. Промывная система с использованием физиологического раствора облегчала движение эндоскопа внутри канюли и улучшала видимость, постоянно промывая и отклоняя эпителий от линзы эндоскопа.

Впоследствии Bauer и соавт. в 1992 г. изобрели для фаллопоскопии систему, состоящую из катетера с полиэтиленовым баллоном, в основе которой лежал принцип гидравлического давления разворачиваемого баллона для атравматичной канюляции трубы и подводки эндоскопа в полость трубы (The Linear Eversion Catheter – LEC). Эту систему, выпускаемую фирмой «Imagin Medical Inc.» (Irvine, CA, США) можно использовать без гистероскопического проводника. Катетер сделан из пластика, диаметр его основания 2,8 мм, внутри него находится стальной проводник диаметром 0,8 мм. К катетерам прикреплён мягкий нерастяжимый полиэтиленовый баллон, служащий упругой прокладкой между эндоскопом и стенкой трубы, предохраняющий как сам эндоскоп, так и стенку трубы от повреждения. Внутрь этой системы вводят фаллопоскоп. Инсталляция жидкости увеличивает давление внутри баллона, и при движении стального внутреннего проводника баллон разворачивается от кончика катетера так, что двойной слой баллона и эндоскоп вводятся в просвет трубы. Баллон поднимает (растягивает) ткани перед эндоскопом, облегчая осмотр просвета трубы и предохраняя её от повреждения. Одно из преимуществ технологии LEC при фаллопоскопии заключается в возможности её проведения без анестезии в амбулаторных условиях.

Kerin и соавт. (1989, 1992) описали по данным фаллопоскопии состояние полости маточной трубы как в норме, так и при патологии: воспалительных заболеваниях маточных труб, трубной беременности, внутритрубных полипах и синехиях, зонах неспецифической деваскуляризации, атрофии и фиброзе.

Нормальное состояние. Проксимальный отдел трубы выглядит как тоннель с ровной, прямой стенкой. Истмический отдел маточной трубы имеет 4-5 продольных складок эпителия. Обычно просвет этих двух сегментов виден полностью. Далее дистальный отдел трубы становится шире, его просвет невозможно осмотреть полностью при фаллопоскопии. Здесь также имеются продольные складки эпителия, двигающиеся под током вводимой жидкости.

Патология. Значительное сужение просвета проксимального отдела трубы выявляют при стенозе; при фаллопоскопии его можно устранить при помощи баллонной тубопластики. Полное заращение проксимального отдела выглядит как слепо заканчивающийся тоннель, при его значительном повреждении визуализируются неровные очертания просвета трубы с хорошо выраженными перемычками. При окклюзии дистального отдела маточной трубы (фимоз, небольшой гидросальпинкс) эпителий ещё сохраняет складки, но их движения менее выражены. При значительном растяжении трубы складки исчезают, рельеф стенки практически сглажен, просвет трубы выглядит, как тёмная полость. Наихудший в прогностическом плане вариант – внутритрубные синехии (спайки).

При визуальном осмотре просвета маточной трубы под давлением жидкости возможны вымывание слизистых пробок из проксимального отдела и разрушение нежных синехий. Окклюзия проксимального отдела маточной трубы может быть вызвана несколькими причинами: спазмом, слизистыми пробками, скоплением обрывков слизистой оболочки, спайками, стенозом, истинным фиброзом. Применяемые при этом трансцервикальная баллонная тубопластика, трубная катетеризация под рентгенологическим контролем, гистероскопическая катетеризация маточных труб и лаваж под давлением не позволяют выявить причину. Только при фаллопоскопии можно определить причину окклюзии проксимального отдела маточной трубы и решить вопрос о методе его устранения.

В 1992 г. Kerin и соавт. предложили классификацию внутритрубной патологии с использованием балльной системы, учитывающую изменения складок эпителия маточных труб, характер васкуляризации, величину просвета, наличие и характер спаек и зон неспецифической деваскуляризации. В зависимости от степени повреждения проксимального отдела маточных труб определяют вероятность наступления беременности (в процентах) и тактику ведения пациентки.

Подобные классификации были предложены и для прогнозирования результатов лечения патологии дистального отдела маточной трубы.

Гистеросальпингография остаётся основным скрининговым методом обследования при бесплодии, позволяющим заподозрить патологию маточных труб. Но только при фаллопоскопии можно точно определить характер изменений. Но даже при нормальных результатах гистеросальпингографии (проходимые маточные трубы) при фаллопоскопии можно диагностировать внутритрубную патологию у женщин с бесплодием неясного генеза.

Также описаны случаи, когда при гистеросальпингографии была выявлена окклюзия проксимального отдела маточных труб, а по результатам фаллопоскопии они оказались проходимыми. Несоответствие данных гистеросальпингографии и фаллопоскопии выявлено в 40%.

Risquez и соавт. в 1992 г. показали возможность диагностики внематочной беременности путём трансцервикальной фаллопоскопии и предложили лечение путём введения метотрексата непосредственно в плодное яйцо под визуальным контролем.

Таким образом, фаллопоскопия дополняет общепринятые методы исследования при бесплодии, такие, как гистеросальпингография, лапароскопия, сальпингоскопия. Этот эндоскопический метод позволяет осмотреть и оценить просвет и эпителий внутри маточных труб, а также выбрать метод дальнейшего лечения (тубопластика, лапароскопическая операция на маточных трубах или методы экстракорпорального оплодотворения).

[1], [2], [3], [4], [5]

Фаллопоскопия

Репродуктивная способность женщины может легко пошатнуться. На нее влияет образ жизни и питания, состояние здоровья, болезни половых органов. В процессе зачатия важнейшую роль отводят маточным трубам, патологии этой части женского тела приводят к долгому лечению, а иногда к бесплодию. Для диагностики их состояния и функциональности используют особую технологию – фаллопоскопию.

Что это такое

Фаллопоскопия – это способ увидеть внутреннюю поверхность маточной трубы, оценить ее просвет (проходимость). Для нормальной репродуктивной способности у женщины должны функционировать все отделы внутренних половых органов. Маточные трубы еще называют фаллопиевыми, яйцеводами или сальпинксом. Они служат прямым путем яйцеклетки от яичника к матке. Продвижение яйцеклетки происходит благодаря ворсистому эпителию и сокращениям мускулатуры. Помешать передвижению может любая патология в трубах: спайки, нарушения эпителия, жидкость в просвете трубы и т. д.

Именно в фаллопиевых (маточных) трубах происходит оплодотворение. Яйцеклетка выделяется из яичника, попадает в воронку трубы и движется по ней. При планировании беременности эта яйцеклетка встречается со сперматозоидом и продвигается дальше – в матку, где и остается для формирования плода. Если трубы повреждены каким-либо образом, наступает бесплодие трубного генеза. К сожалению, не всегда удается восстановить структуру и функциональность этого отдела. Однако в большинстве случаев доктора все же возвращают женщинам возможность к продолжению рода.

Обнаружить проблему в зоне фаллопиевых труб можно многими способами. Первичной диагностикой считается рентген с контрастированием. В полость матки специальным шприцом вводят вещество с йодом, оно не пропускает рентгеновские лучи и на снимке орган хорошо виден. Это самый простой способ обследования, но далеко не самый информативный, рассмотреть внутреннюю структуру органов и слизистую практически невозможно. Поэтому применяют инвазивные методики: лапароскопию, сальпингоскопию, фаллопоскопию.

Все они основаны на введении эндоскопа и инструментов внутрь интересующей зоны. В случае с фаллопоскопией используют фаллопоскоп. Это устройство с гибкой трубкой диаметром 0,5 мм, на конце трубки есть точки освещения и оптическая система. Вводя такое устройство внутрь сальпинкса, доктор может увидеть любой участок фаллопиевой трубы с увеличением до 50 раз.

Фаллопоскопия проводится двумя методами:

В первом случае оптический прибор вводят в сальпинкс через полость матки. Провести такую процедуру можно даже без анестезии в кабинете гинеколога-хирурга. Лапараскопическую методику проводят в операционной, при этом фаллопоскоп вводят в яйцевод через небольшое отверстие в брюшной полости. Обе манипуляции позволяют оценить состояние слизистой оболочки, мерцательного эпителия, перистальтику. При скоплении в трубе слизистых пробок, клочков эпителия фаллопоскопия служит еще и лечением, так как расчищает просвет.

Когда назначают фаллопоскопию

Процедура показана женщинам с трубным бесплодием, вызывать его могут разные причины: воспаления, новообразования, пробки, спайки. Никакой другой метод диагностики не дает такой исчерпывающей информации о состоянии труб, как фаллопоскопия. Основная ее задача – детально рассмотреть ворсистый эпителий сальпинкса. Также к такой технике прибегают, когда причину бесплодия не могут установить другие виды обследования. В большинстве случаев такая методика дополняет другие способы исследования пациентки, фаллопоскопию могут проводить во время гистероскопии, лапароскопии, сальпингоскопии.

Показания к обследованию:

1. Гнойный сальпингит – воспалительное заболевание, вызванное бактериями или грибками. В большинстве случаев гнойный сальпингит вызывают хламидии.
2. Опухоли – доброкачественные и злокачественные новообразования, в структуре яйцеводов встречаются очень редко.
3. Туберкулезный сальпингит – инфекционная болезнь, редко встречается в развитых странах, в регионе СНГ – чаще. Приводит к бесплодию.
4. Кисты – очень распространенное заболевание, бывают разных размеров, заполненные жидкостью или без нее. Не всегда удается сохранить трубу при удалении кисты.
5. Окклюзия – сужение просвета яйцевода, может быть в любом отделе органа, даже в нескольких. Сужение в интерстициальном отделе и истмическом (самые узкие отделы) не восстанавливается хирургическими способами.
6. Синехия – внутриутробная спайка, образование соединительной ткани между стенками органа. Как и окклюзия, может быть устранена только в крупных отделах трубы.

Все эти проблемы маточных труб диагностируются во время фаллопоскопии, некоторые из них могут быть вылечены этим же методом. При этом проводить осмотр можно только, если у пациентки нет острого течения воспалений. В большинстве случаев после визуального осмотра и обнаружения патологии врач назначает операцию или систематическое лечение. Также такая диагностика нужна после реконструктивных операций по восстановлению сальпинкса, но после реабилитационного периода. На осмотре гинеколог оценивает качество операции и ее результат, может назначить дополнительные меры лечения.

Противопоказания для процедуры

Строгим противопоказанием считается острое течение воспалительных болезней. Вмешательство в данном случае может только ухудшить ситуацию и распространить воспаление. Для этого пациентке назначают систематическое лечение, после восстановления проводят диагностику фаллопоскопом.

Также такая методика не применяется при:

• маточном кровотечении;
• раке шейки матки;
• стенозе или перекрытии цервикального канала;
• острых инфекционных заболеваниях;
• тяжелых болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Перед назначением такого обследования врач должен удостовериться, что беременность отсутствует, так как она тоже является противопоказанием. Некоторые из описанных проблем несовместимы с гистероскопическим методом, но проводятся путем лапароскопии.

Правила подготовки

Основным правилом подготовки больной считается полное обследование. Пациентка обязательно проходит осмотр в гинекологическом кресле, доктор устанавливает расположение матки, определяет возможные болезни. Также делают УЗИ и рентген для детального изучения строения и расположения органов в брюшной полости.

Исключить вероятность противопоказаний сможет ряд анализов, которые сдает женщина. Сюда относят:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• проверка свертываемости крови;
• мазок из влагалища;
• флюорография грудной полости;
• ЭКГ (расшифровка).

В зависимости от состояния больной и подозрений врачей могут быть назначены дополнительные анализы. После получения результатов исследований пациентке назначается сама фаллопоскопия. За 6 часов до нее запрещается есть и много пить, очистительная клизма делается непосредственно перед процедурой, если это нужно.

Как это будут делать

Фаллопоскопию назначают в первой фазе менструального цикла, на 5-7 день. В этот момент устье яйцеводов лучше всего просматривается. Гистероскопическая методика проходит в гинекологическом кресле, лапароскопическая – на операционном столе. При введении прибора в полость матки проводят внутривенную седацию, при введении через брюшную полость – общий наркоз.

При гистероскопии

Пациента садится на гинекологическое кресло, сначала доктор проводит осмотр и определяет расположение матки. С помощью вагинальных приборов шейка матки раздвигается, в нее вставляется полая трубка гистероскопа. Полость матки обрабатывается физиологическим раствором, затем проводят расширение жидкость или газом. По трубке в матку поступает газ или специальная жидкость, которые потом удаляются, они абсолютно безопасны для больной. Это нужно для того, чтобы органы распрямились, так их удобнее изучать.

После этого полую трубку вводят фаллопосокоп с оптикой. Изображение передается на монитор с многократным увеличением. Врач изучает состояние органов, мускулатуру трубки, эпителий. Во время этого процесса могут брать часть ткани для биопсии. После обследования одной трубы переходят ко второй, при этом гистероскоп не вынимается, пациентка остается в том же положении. Когда яйцеводы будут полностью изучены, извлекаются инструменты, удаляется жидкость или газ, половые органы обрабатываются антисептиком.

При лапароскопии

Эту технику проводят в операционной. Сперва больной ставят наркоз, когда он начнет действовать, приступают к операции. Под пупком и по бокам делают маленькие разрезы, брюшную полость наполняют газом, чтобы внутренние органы были лучше видны. В одно из них вставляют оптическую систему, в два других – полые трубки с хирургическими инструментами. Это малоинвазивный метод оперирования: вместо полосного вскрытия делают только три крошечных отверстия.

Для осмотра сальпинкса в полую трубку в одном из разрезов вставляют фаллопоскоп. Картинка передается на экран и врач может детально рассмотреть интересующую зону. Также во время такой методики сразу могут провести терапию, если она нужна: удалить спайки, расчистить просвет, удалить новообразования. По завершении процесса откачивают газ из брюшной полости, инструменты извлекаются, накладываются швы. Больная еще некоторое время находится под наблюдением докторов в стационаре. Если исследование прошло успешно, женщину выписывают через несколько часов. Оба варианта фаллопоскопии длятся не более 30 минут.

Результаты процедуры

После проведения исследования хирург или хирург-гинеколог составляет заключение. В нем он описывает ход операции, состояние всех отделов труб и слизистой оболочки, указывает на наличие или отсутствие патологий. Расшифровка результатов выдается пациентке на руки. С этими данными она обращается к тому специалисту, который назначил обследование. Направляют на фаллопоскопию обычно акушеры-гинекологи или гинекологи, репродуктологи. Проводит процедуру опытный хирург. На основании полученного заключения лечащий доктор определяет, как вернуть подопечной репродуктивную способность и восстановить ее здоровье.

Где можно пройти такую процедуру

Фаллопоскопию проводят в гинекологических отделениях частных клиник, в государственных больницах, репродуктивных центрах. Для проведения такого исследования учреждение должно быть оборудовано всей необходимой техникой. Высокая цена на приборы, эндоскопы и компьютеры делает эту методику малодоступной для государственных больниц. Здесь могут применять технику старого образца, при которой доктор осматривает органы через окуляр глазом. Это исключает возможность увеличить исследуемый участок.

Частные клиники оборудованы новым поколением аппаратуры, но стоимость фаллопоскопии здесь обойдется дороже. Одна процедура при гистероскопии обойдется в 300-500 долларов, сколько это будет стоить зависит от спектра работ.

Если нужен биоматериал для анализа, стоимость будет выше, хирургические манипуляции также повысят цену.

Последствия и осложнения

Инвазивные вмешательства иногда сопрягаются с рисками для пациента, фаллопоскопия – не исключение. Отзывы медиков говорят о безопасности и высокой информативности такой методики. Гинекологи считают ее золотым стандартом в исследовании фаллопиевых труб.

Однако даже при соблюдении всех правил проведения процедуры могут быть неприятные последствия. Если исследование проводится на фоне острого течения инфекций, вмешательство приведет к ее распространению. В качестве осложнений рассматривают появление сальпингита и/или метрита.

В очень редких случаях обследование приводит к внутрибрюшному кровотечению. Произойти это может при перфорации яйцеводов или стенки матки. Такие последствия относятся к тяжелым, их устраняют сразу же во время процедуры. Воспалительные процессы после манипуляций лечатся систематично, таблетками или уколами. Однако специалисты отмечают, что осложнения встречаются крайне редко.

Сама процедура пока что тоже не очень популярна, ее заменяют рентгеном, лапароскопией, ГСГ и другими методиками. Тем не менее она набирает оборотов в узконаправленной диагностике – проверки ворсистого эпителия. Если назначена такая процедура, не стоит ее боятся, она проходит безболезненно и быстро. К тому же, это еще один способ вернуть свою репродуктивную способность.

Фаллопоскопия: показания для назначения и подготовка

Сальпингоскопию осуществляют с помощью тонкого сальпингоскопа, который вводят через фимбрии в ампуллярно-перешеечный отдел трубы во время лапароскопии. Исследование трубы производится путем введения изотонического раствора натрия хлорида во время продвижения сальпингоскопа. Главное показание к сальпингоскопии — оценка вероятности беременности после неосальпингостомии по поводу гидросальпинкса. При нормальной картине сальпингоскопии наступление беременности более вероятно, чем при патологии. Кроме того, снижается риск возникновения внематочной беременности.

Сальпингоскопия эффективнее ГСГ при прогнозировании беременности. При сравнении ГСГ и сальпингоскопии в диагностике заболеваний маточных груб частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов составляет 30 и 40% соответственно. Интерес к сальпингоскопии возрос в связи с возможностью выполнения ее во время ТВГЛ. Однако при ТВГЛ и сальпингоскопии визуализируется лишь от 26 до 64% маточных труб.

При фаллопоскопии, в отличие от сальпингоскопии, исследуется внутренняя часть маточной трубы в антеградном направлении с помощью эндоскопического устройства d 0,5 мм в 0,8-миллиметровой тефлоновой оболочке. Фаллоскопию проводят в устье маточной трубы через операционный канал гистероскопа или линейный катетер. Через оболочку подается жидкость для смещения эндосальпинкса и улучшения видимости.

В 1992 г. была создана классификация нормальных и патологических находок при фаллопоскопии, обладающая значительной прогностической ценностью. Применение данного метода во врачебной практике ограничено из-за ряда технических проблем. Так, труба успешно канюлируется в 85-95% случаев, однако визуализация всего просвета затруднена из-за расширения дистального отдела трубы. Кроме того, из-за дефектов изображения снижена визуализация архитектоники слизистой оболочки. «Засвечивание» изображения и перегиб катетера также затрудняют визуализацию и снижают диагностическую ценность метода.
Данная методика вряд ли будет внедрена в широкое использование из-за высокой частоты перфорации (10%) осложняющихся необратимой окклюзией проксимальных отделов труб.

Таким образом, гистеросальпингография (ГСГ) — быстрый, технически несложный, хорошо переносимый метод, сопровождающийся временным дискомфортом и минимальной дозой облучения. При гистеросальпингографии (ГСГ) возрастает вероятность наступления беременности в течение нескольких месяцев после процедуры. Применение водорастворимого контраста позволяет достичь лучшего качества снимков, избежать выполнения отсроченных снимков и минимизировать осложнения, связанные с наличием контраста (формирования гранулем и эмболии). Гистеросальпингография (ГСГ) обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью при исследовании полости матки.

Полипы и миомы легко могут быть верифицированы при использовании СГГ, а двурогая матка и перегородка — при МРТ, трехмерной ультрасонографии или лапароскопии.
Гистеросальпингография (ГСГ) служит очень точным методом при оценке трубной проходимости, но эффективность диагностики окклюзии снижена. При применении селективной сальпингографии или канюлирования маточных труб высока вероятность излечения персистирующей проксимальной трубной окклюзии. Несмотря на то что многие методы имеют определенные преимущества, ГСГ остается методом первой линии при обследовании бесплодных пациенток.

Кратко о современных достижениях медицины в области гистеросальпингографии (ГСГ):
• Гистеросальпингография (ГСГ) — лучший метод диагностики состояния маточных труб.
• Гистеросальпингография (ГСГ) выполняют после окончания менструации и до наступления овуляции.
• Женщины с неустойчивым циклом должны предварительно обследоваться на наличие беременности.
• Гидросальпинкс увеличивает риск инфицирования во время процедуры. После исследования женщине необходимо назначить антибиотики.
• При выявлении двусторонней проксимальной трубной окклюзии перед назначением лечения необходимо выполнить повторную гистеросальпингографию (ГСГ).
• Нодозный перешеечный сальпингит проявляется дивертикулами в проксимальных отделах маточных труб и повышает риск бесплодия и внематочной беременности.
• У пациенток, получивших тестовую дозу облучения, риск тератогенного эффекта не превышает общепопуляционный.

Диагностическая лапароскопия: как и зачем проводится?

Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод исследования органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа. Методика позволяет выявить многие заболевания пищеварительного тракта и тазовых органов. По показаниям диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Показания для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии:

• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
• Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
• Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
• Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
• Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.

Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.

Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.

Подготовка к проведению лапароскопии

• Общеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
• Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
• Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
• Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
• Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.

При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей пациент должен подготовить компрессионное белье. Эластические чулки надеваются утром в день операции. Такая мера предупреждает развитие тромбозов и тромбоэмболий во время процедуры.

При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.

Техника проведения процедуры

Положение больного: на спине с фиксированными нижними конечностями. Руки расположены на подставках для получения доступа к венам.

1. Кожа пациента обрабатывается согласно общим принципам работы с операционным полем.
2. Брюшная полость пунктируется троакаром или иглой Вереша. Выбор места прокола зависит от роста и комплекции пациента, наличия рубцов от ранее перенесенных операций.
3. В брюшной полости создается пневмоперитонеум. Для этого вводится углекислый газ, аргон или закись азота. Газ поднимает брюшную стенку и расширяет объем полости. Так хирург получает возможность визуально оценить внутренние органы, провести их ревизию и выявить патологию.
4. В брюшную полость вводится лапароскоп – металлическая трубка с системой линз. Через лапароскоп врач получает информацию о состоянии органов брюшной полости и таза. К эндоскопу подключается камера и источник света. Это позволяет рассмотреть вывести информацию на экран.
5. Введение в брюшную полость инструментов (манипуляторов).
6. Проведение необходимых манипуляций на органах брюшной полости и таза. Плановое исследование проводят по секторам справа налево. При экстренной лапароскопии порядок может быть изменен.
7. Завершение обследования, извлечение инструмента, удаление газа, ушивание раны.
8. Наложение асептической повязки.

Диагностическая лапароскопия проводится под местной или общей анестезией. Выбор метода зависит от состояния больного и предполагаемой патологии.

Органы брюшной полости, которые видны при лапароскопии:

• большой сальник;
• диафрагма;
• печень и желчный пузырь;
• желудок;
• селезенка;
• петли кишечника.

Для осмотра органов таза больного переводят в положение Тренделенбурга с наклоном стола на 25°. Кишечник при этом смещается вверх, и тазовые органы становятся доступными для осмотра:

Интерпретация результатов проводится врачом. Данные, полученные при лапароскопии, используются для выставления диагноза и определения тактики ведения больного.

Осложнения процедуры

В ходе лапароскопии и после ее завершения могут возникнуть такие осложнения:

• нежелательные реакции на обезболивающие препараты;
• связанные с наложением пневмоперитонеума: эмфизема подкожная, брюшной полости и средостения, повреждение сосудов с развитием газовой эмболии;
• перфорация иглой полых органов (чаще страдают петли кишечника);
• повреждение сосудов брюшной полости и таза с кровотечением;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ведущие к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга.

При развитии тяжелых осложнений проводится лапаротомия – полостная операция. Возникшие состояния устраняются оперативным путем.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к процедуре является агонизирующее состояние больного. В остальных ситуациях допускается выполнение лапароскопии, но хирург должен взвесить все за и против. В ряде случаев операция утяжеляет состояние пациента.

• Заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Коматозное состояние.
• Тяжелая патология системы гемостаза.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Состояния, при которых недопустимо положение Тренделенбурга – для лапароскопии в гинекологии. Это могут быть последствия травм и сосудистых заболеваний головного мозга.
• Разлитой перитонит.
• Беременность на сроке более 16 недель.
• Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций.
• Ожирение III-IV степени. Технически сложно провести лапароскопию при выраженной подкожно-жировой клетчатке.

Не проводится плановая лапароскопия на фоне острого инфекционного заболевания. Процедура выполняется спустя 2 недели после полного выздоровления.

Кольпоскопия шейки матки: как делается, каковы правила подготовки, как расшифровываются результаты

Кольпоскопия шейки матки дает возможность максимально изучить нарушения и поставить правильный диагноз

Суть кольпоскопии шейки матки

Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп, оснащенный системой линз и подсветки. Он позволяет проводить детальное исследование тканей влагалища, вульвы и шейки под многократным увеличением – в 8–40 раз.

Благодаря возможности получения таких детальных снимков врач может во время кольпоскопии обнаруживать очаги патологий, анализировать их контуры, размеры, характер поверхности, место расположения, цвет и формы. Для детальной диагностики микроциркуляторного русла может использоваться особый зеленый фильтр, позволяющий диагностировать инвазивные формы рака цервикса.

Больно ли выполнять кольпоскопию? Обычно нет, легкая боль и некоторый дискомфорт возникают только при выполнении биопсии

Сама процедура обследования пациентки при помощи кольпоскопа выполняется бесконтактно: расположенный на штативе прибор направляется через зеркала своей оптической головкой с призматическим биноклем на ткани. А подсвечивающая система освещает зону обследования для удобной работы врача. При необходимости процесс исследования дополняется взятием из подозрительных участков биопсийных образцов, которые впоследствии направляются на цитологический анализ.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопический осмотр может проводиться по двум методикам:

1. Простая кольпоскопия – врач только осматривает (без использования дополнительных реагентов-растворов) ткани цервикса.
2. Расширенная кольпоскопия – во время осмотра цервикс обрабатывается определенными медикаментозными средствами, обеспечивающих проведение различных тканевых и сосудистых тестов. При обработке 3%-ным раствором уксусной кислоты, позволяющим более четко выделять патологические очаги, происходит кратковрменный отек слизистой за счет сокращения сосудов. В некоторых случаях применяется проба Шиллера: для обработки шейки используется раствор Люголя, помогающий обнаруживать в клетках слизистой гликоген. После окрашивания ткани, подверженные предраковым изменениям и содержащие малое количество гликогена, не окрашиваются и выглядят на фоне коричневой шейки как белесоватые пятна. Эти медикаментозные тесты позволяют с легкостью выбирать зону для выполнения биопсийного забора материала на анализ.

При направлении пациентки на кольпоскопию шейки матки лечащий врач изначально указывает вид процедуры и предположительный диагноз больной.

Показания к назначению кольпоскопии

Проведение кольпоскопии шейки матки рекомендуется в следующих клинических случаях:

• присутствие в мазке из цервикального канала патологических клеток;
• подозрение на развитие остроконечных кондилом или онкопроцессов;
• кровотечения не во время менструаций;
• выделения патологического характера из половых путей;
• положительный тест на вирус папилломы человека;
• ощущения дискомфорта и зуда;
• продолжительные болезненные ощущения внизу живота;
• хронически протекающие воспаления цервикального канала.

Основная цель назначения кольпоскопии – проведение детального осмотра и/или взятие прицельной биопсии с подозрительного очага. При необходимости исследование назначается для контроля эффективности проведенного лечения.

Эрозия является одним из самых частых показаний к проведению кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия дает множество диагностических признаков, по которым врач может ставить окончательный диагноз и назначать эффективное лечение выявленной патологии. Пренебрегать возможностью проведения этой процедуры не следует.

Кольпоскопия – одна из немногих процедур, к выполнению которой нет противопоказаний. Единственным ограничением к ее назначению может быть девственность. Данная диагностическая манипуляция девушкам проводится только при подозрении на злокачественные новообразования шейки матки или влагалища, когда стоит вопрос о спасении жизни.

Правила подготовки

При назначении кольпоскопии шейки матки врач обязательно объясняет пациентке цель выполнения манипуляции и дает рекомендации о правильной подготовке к процедуре для его максимальной достоверности.

Подготовка заключается в следующем:

• За несколько дней до процедуры нужно отказаться от применения свечей, таблеток, кремов и других вагинальных препаратов.
• Провести тест на выявление аллергической реакции на йодсодержащие средства.
• За двое суток прекратить спринцеваться.
• За двое суток отказаться от применения средств для интимной гигиены. При половом акте пользоваться презервативом.
• За сутки отказаться от сексуальных контактов.

Выполнение этих рекомендаций является обязательным. Если правила не соблюдены, то результаты кольпоскопии могут быть искаженными.

Если во время исследования планируется выполнение биопсии, врач обязательно предупреждает пациентку об этом. Многих женщин беспокоит вопрос боли во время проведения биопсии. Обычно данная манипуляция болью не сопровождается, но при некоторых патологиях появление болезненных ощущений все же возможно. Чаще при заборе материала чувствуется легкий дискомфорт, который может ощущаться также некоторое время после процедуры. Однако он быстро проходит и не доставляет существенных неудобств.

На какой день цикла лучше назначать процедуру?

Дата выполнения кольпоскопии должна выбираться с учетом месячного цикла, так как во время кровотечения ее предпочтительно не проводить. В любом случае, на какой день цикла будет проводиться процедура, скажет врач. Чаще всего обследование выполняют на 7–10-й день, так как именно в этот период слизь в канале шейки прозрачная и не препятствует осмотру. В экстренных случаях кольпоскопия может проводиться в любой день цикла.

Назначается ли кольпоскопия при беременности?

В некоторых клинических случаях выполнение кольпоскопии может назначаться и во время беременности. Основным показанием к проведению данного исследования является подозрение на онкопатологии, возникающее на основании результатов цитологического мазка. Обычно для уточнения диагноза выполняется простая, а не расширенная кольпоскопия. Чаще она проводится только на ранних сроках, а на поздних назначается с осторожностью из-за высокого риска инфицирования и развития кровотечений.

Как выполняется исследование?

Кольпоскопия может проводиться в амбулаторных условиях. Она выполняется в следующей последовательности:

• пациентка укладывается на гинекологическое кресло;
• сначала вводятся зеркала, а затем на них направляется кольпоскоп;
• врач выполняет осмотр тканей влагалища и цервикса (при необходимости он осушает их тампоном);
• при выявлении патологий специалист оценивает их параметры;
• затем проводится осмотр через зеленый фильтр для оценки состояния сосудистого русла;
• при выявлении показаний к расширенной процедуре выполняется соответствующий тест – 3%-ным раствором уксусной кислоты или раствором Люголя;
• при появлении показаний выполняется биопсия с последующей доставкой образца в лабораторию;
• если выполнялась биопсия, то во влагалище вводится тампон для предупреждения кровотечения, который впоследствии удаляется самой женщиной.

Результаты осмотра после кольпоскопии выдаются пациентке сразу же

После завершения процедуры, которая занимает не более 15–20 минут, женщина получает результаты кольпоскопии и может отправляться домой. Дата осмотра у врача зависит от даты получения ответов из лаборатории: при выполнении биопсии следует дождаться результатов анализа.

После кольпоскопии

Если в ходе исследования выполнялась биопсия, то после процедуры пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:

• На протяжении 10 дней не принимать общие ванны и не посещать бассейн, сауну или баню, не купаться в открытых водоемах.
• Через 24 часа не забыть удалить введенный во влагалище тампон. Обычно к этому времени постбиопсийное кровотечение полностью прекращается.

Обычно кольпоскопический осмотр не приводит к осложнениям и хорошо переносится большинством пациенток.

Иногда после выполнения кольпоскопии у женщины могут появиться следующие симптомы:

• боли в нижней области живота;
• длящиеся более суток кровянистые выделения;
• обильные выделения;
• примеси гноя в выделениях;
• лихорадка;
• слабость.

При возникновении этих признаков следует безотлагательно посетить врача.

Расшифровка результатов: что выявляет кольпоскопия шейки матки

Во время исследования могут обнаруживаться следующие гинекологические патологии:

• эктопия;
• эрозия;
• дисплазия;
• очаги атрофии;
• воспалительные процессы;
• папилломы;
• кондиломы;
• цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
• раковая опухоль шейки матки.

Кольпоскопия позволяет заподозрить онкологические патологии даже на начальных стадиях их развития. Именно поэтому метод является золотым стандартом гинекологического обследования женщин с подозрением на предраковые и раковые состояния.

Кольпоскопия шейки матки является неинвазивной высокоинформативной и широкодоступной процедурой диагностики при заболеваниях цервикса, влагалища, вульвы. Применяемый для ее выполнения прибор дает возможность изучать патологические очаги при многократном увеличении. При необходимости осмотр дополняется забором материала для выполнения мазков или биопсии наиболее подозрительных участков. В некоторых случаях кольпоскопия проводится и при беременности.