Рентген височно-нижнечелюстного сустава: суть, показания

Исследования > Рентген (рентгенография) височно-нижнечелюстного сустава

Для чего проводится рентген височно-нижнечелюстного сустава?

Рентгенография — это метод диагностики, наиболее точно визуализирующий кости и суставы. Аппарат фиксирует степень ослабления рентгеновских лучей, проходящих через различные структуры организма, и преобразует полученные данные в изображение. При использовании цифрового аппарата изображение исследуемых органов и тканей можно увидеть на экране монитора и записать на любые цифровые носители.

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой анатомическое образование, состоящее из эллипсовидной ямки в височной кости черепа и расположенной в ней головки нижней челюсти. Чаще всего заболевания данного сустава связаны с патологией суставного диска, капсулы и внутрисуставных связок. Ввиду сложного строения сустава рентгенологическое исследование не всегда дает полную информацию о его состоянии.

Показания для проведения рентгеновского исследования височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава назначают для выявления последствий травм (вывихов, подвывихов, переломов) в данной области, для выяснения особенностей неправильного прикуса, а также при ревматизме, болезни Бехтерева. Исследование проводят при подготовке к пластической операции, к имплантации зубов и для выбора эффективного способа лечения зубно-челюстных аномалий.

Рентгенография показана при подозрении на деформирующий артроз сустава. Это заболевание возникает вследствие дистрофических процессов в суставе, которые появляются в результате воспалительных и гормональных нарушений, травм, изменения тонуса жевательной мускулатуры. На снимке наблюдается сужение рентгеновской суставной щели. Суставной бугорок уплощается, в суставе часто визуализируются экзофитные (растущие внутрь сустава) образования.

Посредством рентгенографии выявляют артрит височно-нижнечелюстного сустава. Причиной последнего часто являются детские инфекции, отит, паротит. Приблизительно через 3 недели после проникновения инфекции в сустав на снимках можно увидеть сужение рентгеновской суставной щели, уменьшение четкости замыкательных пластинок сустава и краевые узуры (эрозии) на его костных элементах.

Признаками патологии височно-нижнечелюстных суставов являются болевые ощущения в них, хруст и щелчки при движении, нарушение подвижности (трудности при открывании и закрывании рта), асимметрия лица, головные боли, шум в ушах.

Кто назначает, и где проводится рентген височно-челюстного сустава?

Направляют на обследование травматологи, стоматологи, артрологи, хирурги. Пройти рентгенографию можно в любом лечебном или диагностическом учреждении, оснащенном рентгеновским аппаратом. Существуют несколько видов рентгеновских аппаратов и несколько методик проведения процедуры, поэтому следует уточнить у доктора, какой аппарат и метод проведения следует выбрать.

Противопоказания к рентгенографии височно-челюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстных суставов проводится только по строгим показаниям ввиду нежелательного воздействия ионизирующего облучения на рядом расположенные слюнные железы. Исследование противопоказано беременным женщинам. Для детей его рекомендуется заменить альтернативными методами, например, УЗИ или МРТ.

Методика проведения рентгенографии височно-челюстного сустава

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Рентгенография у взрослых чаще всего проводится на дентальном аппарате обзорным методом. У детей наиболее информативной является контактная съемка крупным планом при помощи дентального аппарата без использования тубуса (трубки для формирования потока излучения). Для оценки функции сустава снимки проводят при закрытой и открытой ротовой полости. Иногда для повышения информативности исследования в суставную полость вводят специальное контрастное вещество.

Рентгенолог определяет ширину суставной щели, соотношение элементов сустава, оценивает все видимые контуры и описывает все выявленные патологические изменения. Полученные на руки снимки и заключение врача-рентгенолога следует показать направившему на обследование доктору.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Рентген (рентгенография) височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относится к категории диагностики, которую используют уже достаточно давно. Она успела себя зарекомендовать исключительно с положительной стороны, так как предоставляет развернутую диагностическую картину.

Методика успешно используется далеко не первый десяток лет, став залогом скорейшего выздоравления пациентов с отклонениями в области костей нижней челюсти и находящегося там сустава.

Главным преимуществом диагностики является способность передавать четкое изображение состояния твердых структур заданной области. Принцип работы аппарата базируется на фиксации степени ослабления радиоактивных лучей, которые проходят через структуры организма. Получившийся результат преображается в своеобразное фото.

Суть рентгенографии височно-нижнечелюстной зоны

Если раньше пациенты получали на руки черно-белые снимки, с которыми приходилось ходить по всей больнице, опасаясь нечаянно измять, то сегодня прогресс шагнул далеко вперед. Теперь полученная визуальная информация направляется в память компьютера рентген-аппарата нового поколения. Оттуда ее можно записать на любой цифровой носитель.

С анатомической точки зрения височно-нижнечелюстной сустав представляет собой соединение нижней челюсти и височной кости черепа, образованное эллипсовидной ямкой височной кости черепа и головкой мыщелкового отростка нижней челюсти.

Зачастую болезни указанной зоны основываются на патологиях суставного диска, либо дестабилизации внутрисуставной связки.

Не менее часто первоисточником всех проблем оказывается невозможность исполнять свои функциональные обязанности капсулой. Даже артрит указанный сустав не обходит стороной.

Несмотря на то, что рентгенография не всегда способна предоставить стопроцентно чистое изображение исследуемого участка, именно она является наиболее популярным способом поиска первопричины заболевания.

Показания для назначения

Четкого перечня симптоматики, когда следует бить тревогу, не существует в силу индивидуальных особенностей человеческого организма. Но, если начинаются проблемы с ограничением функциональной подвижности нижней челюсти и соединительного сустава, то это повод обратиться за помощью.

Среди прочих, общепринятых признаков, выделяют болевой синдром заданной зоны. Причем это может быть как острая боль, возникающая при выполнении определенного движения, так и болевой синдром ноющего характера.

Также нужно обращать внимание на:

• лицевую асимметрию;
• щелканье и другие звуки при пережевывании пищи;
• звон в ушах;
• головокружение.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных выше симптомов вместе с суставными болями, стоит сразу же обратиться к травматологу или челюстно-лицевому хирургу за консультацией.

Проводится рентген и для определения степени поражения отклонений функциональности, которые вызваны:

Когда пациенту предстоит оперативное вмешательство, даже если это будет рядовая пластическая операция, то без снимка все равно не обойтись. Более серьезными причинами для обращения в рентгенологический кабинет могут послужить следующие заболевания на разных стадиях развития:

• ревматизм;
• болезнь Бехтерева;
• неправильный прикус.

Причем чем раньше пострадавший обратиться к лечащему врачу, тем эффективнее окажется последующее лечение, основанное на поступившей детализированной информации.

Диагностируемые аномалии

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у доктора имеются все основания предполагать деформирующий артроз сустава в течение длительного времени. Столь серьезная патология является следствием дистрофического процесса в суставе. И, если изначально было принято полагать, будто толчком для запуска поражения нижнечелюстного сустава является воспаление, то сегодня спектр причин расширился. Гормональные нарушения, физические травмы и изменения тонуса жевательной мускулатуры по каким-либо причинам, вплоть до генетических болезней – все это способствует разрушительному процессу при артрозе.

Черно-белое изображение костной структуры предоставит визуализацию суставной щели. Если визуализируется даже незначительное сужение, то это станет началом для кропотливо выстроенной восстановительной терапии. Также указывать на возможное отклонение будут уплотнения суставного бугорка. Изредка у больных фиксируют даже экзофитные образования, которые характеризуются ростом внутрь сустава, усугубляя состояние.

Еще одним частым недугом, поражающим как молодых, так и пожилых пациентов, является артрит височно-нижнечелюстной части. Основополагающими причинами для развития серьезного недуга могут быть:

Течению болезни достаточно меньше месяца, чтобы запустить разрушительные механизмы внутри сустава. Уже на третьей неделе запущенного недуга снимок продемонстрирует сужение суставной щели. Так как этот пункт визуализации свойственен и артрозу, врачи обязательно рассмотрят дополнительные параметры для установления точного диагноза.

Речь идет о четкости замыкательных пластин и краевых узуративных изменений. Если первые стали менее выразительными на изображении, а на костных элементах просматривается эрозия, то без эффективного лечения не обойтись.

Периодически рентген назначают проходить тем потерпевшим, которые стали жертвами переломов и вывихов, но уже идут на поправку. Регулярный контроль необходим для того, чтобы корректировать ранее установленный курс лечения с учетом промежуточных показателей эффективности. Мониторинг состояния позволит проследить, как быстро и правильно срастаются кости.

Обычно на анализ отправляют артрологи, но так как далеко не все государственные лечебные заведения имеют такого профессионала в штате, назначения по большей части выдают:

• хирурги, в том числе и пластические;
• травматологи;
• стоматологи.

Практически для всех видов подтверждения диагноза годятся даже старые аппараты, выдающие результаты обследования на пленке. Но изредка медики настаивают на том, чтобы пациент сделал исследование на цифровом аппарате. Считается, что он способен предоставить более четкие снимки.

Алгоритм процедуры

Несмотря на повсеместное использование рентгенологического оборудования, все знают о том, что его облучение негативно сказывается на общем самочувствии. Особенно это касается людей из специфичных групп риска, а также тех, кто за короткий промежуток времени умудрился попасть под облучение несколько раз подряд.

Для взрослых используемая дозировка радиоактивным облучением считается в пределах нормы, но только при условии того, что в последующие несколько месяцев он будет обходить кабинет такой диагностики стороной. А вот на малышей та же доза лучей действует более ярко выражено. Отсюда и стремление медиков защитить малышей, отправляя их с рентгена на компьютерную томографию, где радиоактивное облучение намного меньше.

Кроме малышей в группу риска попали беременные на любом сроке. Некоторые женщины в интересном положении наивно полагают, будто при обследовании челюсти облучение до живота не доберется, но это ошибочное мнение. Даже при малейших колебаниях радиационного фона развитие плода по нормальному сценарию может оказаться под угрозой. Речь идет о повышенных рисках умственной и физической отсталости будущего ребенка. Чтобы сократить шансы негативного сценария, лучше обратиться на УЗИ, как к более щадящей альтернативе.

Но даже выдача направления взрослому должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Объясняется повышенная бдительность тем, что ионизирующее воздействие негативно сказывается на состоянии слюнных желез, расположенных поблизости.

Несмотря на ряд специфичных противопоказаний, методика не нуждается в существенных подготовительных мерах. Обычно взрослым назначают обзорный вариант исследования, даже если предстоит исследовать зубное строение нижней челюсти и сустава.

А вот для ребенка медики ограничиваются контактной съемкой крупным планом, если позволяют функциональные особенности инновационной версии рентген-аппарата. Тогда даже дентальное обследование можно провести без трубки для формирования излучения, что не испугает самых юных пациентов стоматологической клиники.

Чтобы получить достоверную картину, лаборант может попросить больного зафиксировать по очереди ротовую полость в двух положениях:

При подозрениях на серьезные осложнения или редкие патологии доктор может предложить дополнительно ввести контрастирующее вещество, повышающее информативность за счет увеличения четкости визуализации очага поражения.

Но тут стоит проявить двойную бдительность, так как на стадии контрастирования существует вероятность аллергической реакции. Чтобы избежать анафилактического шока, нужно заранее попросить провести аллергическую пробу, а только потом отправляться на диагностику.

Рентген в стоматологии

Отдельной категорией использования снимков височно-нижнечелюстного типа считается стоматология. Причем посетителя дантиста отправят делать снимок несколько раз с выдержанным промежутком времени для профилактики чрезмерного облучения.

На первичном осмотре врач направит на обследование при подозрении на наличие проблемы. Анализ поможет при смене молочных зубов на коренные, различных поражениях зуба, травмах, несоответствие количества зубов норме.

Иногда ничего не подозревающий пациент, который пришел на рядовую консультацию, тоже будет отправлен в кабинет рентгенографии, так как эксперт выявит у него подозрительные симптомы. Не всегда они имеют ярко выраженную окраску, ухудшая уровень качества жизни. Так, при периодических зубных болях человек вряд ли отправится в стоматологическую клинику.

Обычно за помощью обращаются уже тогда, когда дотерпели до последнего, о чем свидетельствует кровоточивость десен, отеки щеки, нездоровый цвет зубной эмали и даже проблемы с речью из-за сильного болевого синдрома.

Чтобы избежать столь серьезных осложнений, лучше обратиться за помощью на начальной стадии дестабилизации функции нижней челюсти и сустава.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Рентген височно-челюстных суставов

Рентген височно-челюстных суставов — это способ диагностики, при котором происходит наиболее точная визуализация сустава в данной области.

• Показания к процедуре
• Ход процедуры

Рентгеновская аппаратура фиксирует любые изменения в силе рентгеновских лучей, которые проходят сквозь тело человека и преобразуют полученную информацию в изображение. Если рентгенография проводится с помощью современного цифрового оборудования, то изображение височно-челюстного сустава будет отображаться на мониторе или записываться на специальный цифровой носитель.

Обычно рентген височно-челюстных суставов назначают пациентам травматологи, стоматологи, пластические хирурги, а также врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний суставов.

Стоит отметить, что данный метод диагностики может нести некоторую опасность для организма, так как рядом с височно-челюстными суставами располагаются слюнные железы, которые в ходе процедуры могут подвергаться вредному излучению.

Именно поэтому для проведения процедуры рекомендуется выбирать только клиники, в которых работают квалифицированные специалисты и имеется самое новое качественное оборудование, тогда процедура будет полностью безопасной.

Показания к процедуре

Наиболее часто рентген челюстного сустава врачи рекомендуют выполнять пациентам, получившим какие-либо травмы в данной области (вывихи или подвывихи, переломы, трещины), больным с нарушением прикуса, пациентам, страдающим дегенеративными изменениями в суставах, анкилозирующим спондилоартритом (это воспалительное поражение межпозвонковых суставов, приводящее со временем к их сращиванию).

Данный вид исследования нередко выполняется перед проведением пластических операций, перед имплантацией зубов, а также для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод терапии зубно-челюстных патологий.

Рентгенография может назначаться при подозрении врача на наличие у пациента деформирующего артроза суставов. Эта патология обычно возникает из-за дистрофических явлений, возникающих на фоне эндокринных изменений, воспалений, травм и при патологическом снижении тонуса жевательных мышц. В этом случае на снимке будет видно значительное сужение суставной щели. При этом, как правило, происходит уплощение суставного бугорка и возникают образования, прорастающие во внутреннюю полость сустава.

Одна из самых распространенных патологий, которые выявляют медики при проведении рентгена челюстного сустава, — артрит. Как правило, он возникает на фоне различных инфекционных или воспалительных процессов. Уже спустя месяц после попадания в сустав патогенных бактерий на рентгеновском снимке становится отчетливо видно сужение суставной щели, ухудшение четкости замыкательных пластин сустава, а также эрозивные поражения костной ткани.

С рентгеном челюстного сустава ни в коем случае нельзя затягивать при возникновении следующих симптомов:

• болевые или дискомфортные ощущения в области челюстных суставов;
• возникновение щелчков или хруста в суставах при жевании;
• ухудшение подвижности сустава (частичная или полная невозможность открыть или закрыть рот);
• возникновение асимметрии лица;
• головные боли неясного происхождения, длящиеся на протяжении нескольких дней или даже недель;
• шум в ушах.

Ход процедуры

Никакую особую подготовку перед проведением рентгенографии пациенту проводить не нужно. Однако непосредственно перед процедурой больной должен снять с себя все металлические предметы. Это связано с тем, что металл может отражать рентгеновские лучи, что может негативно отразиться на качестве снимка.

Как правило, рентгенография у взрослых выполняется с помощью дентальной аппаратуры обзорным способом. У детей же самых лучших результатов можно добиться, если применять дентальную аппаратуру, которая не требует применения трубки, формирующей поток рентгеновских лучей. Для того чтобы получить как можно больше информации об исследуемом суставе, врачи могут делать снимок пациента как с открытым, так и с закрытым ртом. В некоторых случаях специалисты могут ввести в сустав специальный контрастный раствор.

После получения результатов врач оценивает размер суставной щели, соотношение разных частей сустава и контуры исследуемых частей.

Несмотря на кажущуюся сложность, рентген височно-челюстных суставов занимает всего несколько минут. В это время пациент не ощущает абсолютно никаких дискомфортных или болевых ощущений.

После получения результатов диагностики больной должен отправиться к лечащему врачу.

Если вам нужно сделать рентген височно-челюстных суставов, обращайтесь в нашу клинику. У нас работают только опытные специалисты и имеется самое новое оборудование. Если вам нужно провести процедуру максимально комфортно, безболезненно, информативно и без вреда для здоровья, то наша клиника — это именно то, что вам нужно.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава представляет собой один из наиболее распространенных методов диагностики, который позволяет выявить переломы и смещения костей, воспалительные и патологические процессы. Это исследование предельно точно показывает взаиморасположение костных тканей и само строение ВНЧС.

Эта методика используется несколько десятков лет, но ее актуальность сохраняется и по сей день. Основным преимуществом рентгенограммы является передача четкого изображения состояния твердых структур исследуемой области. Работа аппарата основывается на фиксации уровня ослабления радиоактивных лучей, проходящих через твердые и мягкие ткани.

Содержание

Показания к проведению процедуры

Не существует строгой симптоматики, при появлении которой нужно незамедлительно идти на рентген. Если же у пациента начинаются проблемы с функционированием соединительного сустава и нижней челюсти, то это уже является весомым поводом для обращения к врачу.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава назначается в следующих случаях:

• После перенесенных повреждений и травм.
• Подагра.
• Вывихи и подвывихи.
• Болезнь Бехтерева.
• Определение причины неправильного прикуса.
• Переломы.
• В качестве подготовительного мероприятия перед зубным протезированием и предстоящей хирургической операцией.

Помимо этого, проведение диагностики целесообразно в том случае, если есть подозрения на артрит височно-челюстного сустава. Об этом говорит следующая симптоматика:

• Дискомфорт и боль при разговоре и пережевывании пищи.
• Повышенная температура тела, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Отечность в области сустава.

Рентген ВНЧС также является действенным методом при диагностике артроза височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание характеризуется патологическими изменениями, сопровождающимися деформацией самого сустава и болевыми ощущениями разной интенсивности. Если ситуация запущена, то возможно нарушение слуховой функции у пациента.

Основные противопоказания

Рентгенография ВНЧС не должна проводиться чаще 1-2 раз в год. Объясняется это тем, что во время процедуры человек получает определенную дозу облучения, которая не представляет опасности для его здоровья, если не превышать периодичность обследований.

Если говорить о других противопоказаниях, то многие врачи сходятся во мнении, что рентген не следует проводить беременным и детям. В этих случаях, диагностика сводится к использованию МРТ. В любом случае, решение принимает лечащий врач, поэтому он оценивает вероятный вред для плода и целесообразность проведения процедуры.

Что показывает снимок ВНЧС?

Снимок ВНЧС – это черно-белое графическое изображение, которое позволяет определить ширину суставной щели, соотношение всей костей, образующих сустав, а также определить имеющиеся патологические процессы.

Для взрослых пациентов лучше всего проводить обзорный метод рентгенографии при помощи дентального аппарата. Чтобы получить наиболее достоверную информацию, исследование проводится с закрытой и открытой челюстью.

Снимок височно-нижнечелюстного сустава показывает следующие результаты:

• В стоматологии оценивается причина неправильного прикуса, выявляются зубно-челюстные аномалии, а также исследуется общее состояние перед предстоящим зубным протезированием.
• Диагностика отита, гнойного паротита и остеомиелита.
• Выявление вывихов, подвывихов и переломов.

Опасен ли рентген для здоровья человека?

Рентгенологические методы исследования ВНЧС предполагают определенную дозу облучения, поэтому есть ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. Что касается опасности для состояния здоровья, то в ходе одной процедуры, получаемая доза R-лучей минимальна, поэтому никак не влияет на организм. К числу относительных противопоказаний относится лишь беременность и возраст до 14 лет, но и в этом случае проведение процедуры возможно, если есть одобрение врача.

Когда мы говорим о вреде рентгена, мы в первую очередь подразумеваем обследования на старых аппаратах. Современная же стоматология шагнула далеко вперед, а доза облучения от современных рентгеновских аппаратов идентична той, что получает человек при перелете на самолете.

Что лучше – рентген, КТ или МРТ?

Функциональная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по-прежнему является одним из наиболее часто проводимых методов обследования в стоматологии, несмотря на появление более информативных методов, вроде компьютерной томографии и МРТ.

Говорить о том, какой из этих методов лучше, не совсем корректно. Тот же МРТ лучше сканирует внутренние органы, но не так информативен в обследовании костных тканей. Рентген же лучше подходит именно для исследования костей, поэтому актуальность этого метода по-прежнему сохраняется на высоком уровне.

Где можно сделать рентген ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Если вам необходима рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава, то вы можете воспользоваться услугами диагностического центра «ЛУЧ». Современное оборудование и высокий профессионализм наших сотрудников позволяет получать снимки высокого качества, которые позволяют лечащему врачу своевременно поставить диагноз и назначить схему лечения.

Для записи на прием вам нужно оставить онлайн-заявку, либо связаться с нами по телефонам, указанным на сайте. Для удобства наших клиентов, результаты могут быть пересланы по почте, либо записаны на цифровой носитель.

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место – более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.