Невропатолог: суть работы, методы диагностики и лечения

Неврологический осмотр пациента — что и как проверяет невролог на обследовании

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

остеохондроз;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
инсульт;
мигрень;
нарушение сна;
наследственные заболеваний нервной системы;
инфекции нервной системы;
ВСД;
различные невралгии;
радикулит;
новообразования головного мозга;
головокружения;
гидроцефалия и другие.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

частые головные боли;
возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
после травм головы;
речь становится невнятной;
уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
проводится осмотр кожных покровов;
определяется тип телосложения;
при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
исследование грудной клетки;
пальпируются органы брюшины;
осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
оценка общемозговой симптоматики;
проверка функции черепно — мозговых нервов;
исследование двигательной сферы;
проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

когда появились первые симптомы болезни;
прогрессирование заболевания;
длительность патологии;
период реабилитации;
частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

болевые ощущения;
расстройство сознания;
нарушение памяти;
наличие депрессии;
снижение функции черепно- мозговых нервов;
расстройство сфинктеров;
признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

исследование шеи и головы;
пальпация органов брюшной полости;
исследование мозговых функций;
исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

сердечно — сосудистой;
дыхательной;
пищеварительной;
эндокринной;
опорно-двигательной;
мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

черепных нервов;
произвольных движений;
координации движений;
чувствительности;
патологии движений;
вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингеальный синдром — оценка

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

кожные;
сухожильные;
вегетативные;
периостальные;
рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
проявляется симптом Брудзинского;
больной постоянно хочет плакать;
нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

допплерография сосудов головного мозга;
эхоэнцефалография;
проведение обзорной рентгенографии;
компьютерной томографии;
магнитно- резонансной рентгенографии;
клинический анализ крови и мочи;
при необходимости взятие спинномозговой жидкости;
офтальмологическое исследование;
осмотр у ЛОР врача.

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

обследование черепных нервов;
движение;
проверка рефлекторных сфер;
исследование на чувствительность;
менингеальные симптомы.

Читать еще: Никотиновая кислота (е375): применение, польза, вред

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Невропатолог

Невропатолог – врач, который занимается диагностикой/лечением болезней нервной системы. В компетенцию специалиста входит работа с головным, спинным мозгом и периферическими нервами.

С 1980 года направление переименовано в неврологию, а специалист, соответственно, в невролога. Что нужно знать о дисциплине, при каких симптомах следует обратиться к неврологу и чего ждать от терапии?

Общая характеристика направления

Неврология – группа научных дисциплин, которая изучает нормы и патологии нервной системы. Врач, получивший базовое медицинское образование и прошедший профильную подготовку, называется неврологом.

Он работает с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, занимается вопросами механизмов развития, симптоматикой, диагностикой, лечением и профилактикой.

Невролог часто работает в связке с другими специалистами. Большинство патологий сопровождаются изменениями психической функциональности и поведения. В этом случае к терапии привлекают психиатров или психотерапевтов.

До XIX века невропатология входила в программу частной патологии и терапии. Позже ее выделили в самостоятельную клиническую дисциплину. В последнее десятилетие сформировалась новая отрасль – неврология животных. Ее активно развивают за рубежом.

Неврологические диагнозы чаще всего выявляют у собак и кошек, но ветеринары утверждают, что вскоре это будет повсеместной практикой для любого вида животных. Единственный нюанс – у ветеринарной психоневрологии нет доказательной базы, поскольку провести опрос пациента невозможно.

Существует ошибочное мнение, что невролог лечит психологические нарушения. На самом деле специалист работает с нарушениями нервной системы, как с причинами основной болезни (энцефалит, болезнь Альцгеймера), а с душевными проблемами (депрессия) работает психолог.

Что входит в перечень обязанностей врача

Врач выявляет причину нарушений организма, устанавливает очаг и степень поражения нервной системы, выдает направления на дополнительную диагностику и составляет терапевтический курс.

К неврологу обращаются при максимальном спектре симптомов – от частой головной боли до ухудшения зрения, поскольку все внутренние изменения так или иначе связаны с работой нервов.

Неполный список болезней с которыми работает невролог:

механические повреждения спины/головы, инфекционные патологии и их последствия для организма;
болезнь Альцгеймера, Паркинсона;
инсульт, его последствия и возможные рецидивы;
эпизодические боли в спине (остеохондроз, грыжи, радикулит);
эпилептические припадки и судороги;
нарушения или потери сознания без определенной этиологии;
частая головная боль, мигрень, тремор, нервный тик;
нарушения сна, сбой биологического ритма;
онкологические новообразования в спинном или головном мозге.

В отдельную категорию выделяют детских невропатологов. Нервная система новорожденного ребенка практически ничем не отличается от взрослой, но некоторые ее отделы остаются недостаточно развитыми. По мере адаптации и роста малыша эти различия сглаживаются – поверхность коры головного мозга увеличивается, регулируется соотношение головного и спинного мозга, нормализуется скорость прохождения импульсов и прочее.

Специалисты подчеркивают, что большинство хронических патологий нервной системы формируется именно в детском возрасте.

Очень важно правильно развивать ребенка, регулярно обследовать его здоровье и функциональность нервов.

При каких симптомах следует обратиться за помощью

Мигрень, частая беспричинная головная боль, проблемы со сном, сбои биологического ритма, бессонница, апатичное состояние должны подвигнуть на поход к неврологу. Так организм пытается сообщить нам о внутренних проблемах, которые нужно скорее решить, а не игнорировать, списывая на временную усталость или обычную простуду. Следует обратить внимание на покалывание или онемение конечностей, шум в ушах, проблемы с координацией, эпизодические боли в разных участках тела.

Расстройства сознания, ухудшение памяти, тревожность, головокружения или частые потери сознания также должны подвигнуть пациента обратиться за помощью. Дополнительная консультация невролога не помешает беременным женщинам, людям с наследственными и хроническими болезнями, механическими повреждениями тела или сосудистыми нарушениями.

Не знаете к какому специалисту обратиться? Запишитесь на прием к терапевту (врачу общей практики). Он выслушает ваши жалобы, определит их этиологию и перенаправит к узкопрофильному специалисту.

Методы диагностики, лечения и профилактики

Консультация невролога ничем не отличается от приема у обычного терапевта. Сперва врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о жалобах, общем состоянии здоровья, наследственных заболеваниях и прочем. Затем специалист проводит визуальный осмотр, пальпацию пораженных участков тела, проверку рефлексов и мозговой деятельности. Если полученной информации недостаточно – невролог выдает пациенту направление на диагностику. Метод диагностики зависит от исследуемой зоны и тяжести состояния.

Компьютерная томография выявляет участки кровоизлияния, пороки развития вен/артерий, изменения тканей после механических повреждений или инфаркта. Магнитно-резонансная томография считается более современным методом диагностики.

Исследование дает более подробную информацию о состоянии здоровья и не вредит человеческому организму. Ультразвуковое исследование назначают для диагностики крупных сосудов шеи, а люмбальная пункция необходима при менингите, опухолях или внутренних кровоизлияниях. Рентген назначают для выявления межпозвонковых грыж, разрастания позвонков или опухолевых процессов. Ангиография позволяет выявить болезни/изменения кровеносных сосудов головного мозга, а электроэнцефалографию чаще всего используют при подозрении на эпилепсию.

В некоторых случаях необходим осмотр у других врачей – офтальмолога, кардиолога, эндокринолога. Это поможет сформировать четкое представление о болезни, подтвердить или опровергнуть диагноз.

Терапевтический курс составляется на основе диагностики. Схема лечения черепно-мозговой травмы и люмбаго (острые боли в пояснице) будут кардинально разными. Четкое следуйте врачебным предписаниям и откажитесь от самолечения или народных средств. В отличие от терапии, профилактические меры одинаковы для большинства пациентов. Невролог советует перейти на здоровый образ жизни, спать по 8 часов в день, приобщиться к посильной физической активности и есть больше свежих овощей/фруктов. Еще одна важная составляющая профилактики – регулярный осмотр. Посещайте невролога согласно врачебным предписаниям или 1-2 раза в год для планового медицинского осмотра.

Кто такой врач невролог – что лечит у взрослых

Наука неврология появилась более 150 лет назад. Ее основной предмет изучения – нервная система, как в патологическом, так и в нормальном состояниях. Специалисты данного направления в медицине называются неврологами, занимаются вопросами, которые связаны с заболеваниями периферической и центральной частей нервной системы, исследуют механизмы их возникновения, способы профилактики и лечения.

Специализация врача

У взрослых пациентов основными органами обследования являются головной и спинной мозг. Важными элементам изучения становятся нервы и нервные сплетения.

При поражении или патологии мозга могут страдать другие важные органы и части тела человека, поэтому считается, что неврология тесно связана с эндокринной системой, деятельностью желудочно-кишечного тракта и органами чувств.

Врача стоит посетить, когда ощущаются боли в спине, шее и голове, в грудном отделе и животе. Помимо этого, к неврологу следует обратиться, если началась депрессия и появились неврозы, навязчивые состояния и тревога.

Неврологические заболевания могут проявляться в виде тремора конечностей и тиков, что также становится важным поводом для быстрого обращения к специалисту.

Обращаются к специалисту требуется при проявлении синдрома дефицита внимания, постоянном ощущении страха. Такие состояния способствуют сужению сосудов головного мозга и нарушению его нормальной деятельности.

Неврологический осмотр

Прием у невролога начинается с визуального осмотра и выявления жалоб пациента. Чтобы помочь специалисту правильно диагностировать заболевание и выяснить его причины, пациенту следует подробно рассказать о состоянии здоровья и симптомах, степени их выраженности, частоте проявления.

Как проходит прием. Он проводится в индивидуальном порядке с каждым пациентом отдельно, все зависит от вида заболевания.

В обязательном порядке изучается медицинская карта, справки и результаты анализов. Если данных недостаточно, то врач назначает дополнительные анализы и обследования для постановки точного диагноза.

Основная цель осмотра — определить состояние нервной системы, получить точную информацию о ее функционировании.

Неврологический осмотр базируется на обследовании отделов нервной системы, начиная от мышц и заканчивая головным мозгом. Врач анализирует походку пострадавшего, координацию движений и рефлексы, черепные нервы. Прием у невролога может также сопровождаться пальпацией, то есть ощупыванием тела пациента на обнаружение патологических изменений.

Диагностические исследования

После того, как проведен неврологический осмотр, для точного постановления диагноза пациент может быть направлен на обследование.

Виды проводимых исследований:

электронейромиография;
рентгенография;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга;
электроэнцефалография;
магниторезонансная томография (МРТ) отделов спины, мозга;
дуплексное сканирование магистральных артерий головы (ДС МАГ).

Читать еще: Parodontax: история бренда, описание и где купить товары компании

Также могут назначаться различные лабораторные методы исследования организма (общий и развернутый анализ крови, анализ мочи и др.). Когда и какие анализы назначаются, зависит только от состояния здоровья пациента.

Симптомы патологий

Врач-невролог помогает справиться с неврологическими заболеваниями, которые характеризуются специфическими симптомами.

К компетенции врача относятся многие неврологические симптомы, на которые чаще всего не обращают должного внимания в повседневной жизни.

С какими жалобами обращаются пациенты к специалисту:

головные боли и мышечная слабость;
расстройства речи;
бессонница, частые просыпания, плохой сон;
болевые ощущения в области спины и головы;
головокружения, шумы в ушах;
внезапная потеря сознания;
потеря чувствительности, онемение пальцев рук и ног, мягких тканей;
покалывание в конечностях;
общая слабость организма, быстрая утомляемость;
нарушение координации, походки;
рассеянность, ухудшение памяти, восприятия.

При неврологических заболеваниях могут проявляться или несколько симптомов одновременно, или только один из вышеперечисленных признаков. Несвоевременное обращение к неврологу может привести к быстрому ухудшению состояния организма и нарушению привычного ритма жизни.

Виды заболеваний

Подобные болезни считаются наиболее распространенными в мире, могут развиваться буквально в любом возрасте и при несвоевременном лечении перерастают в патологии.

Только квалифицированные специалисты определяют тип заболевания и его стадию развития.

На сегодня выделяют такие неврологические заболевания, как:

болезнь Паркинсона;
головные боли разного характера, продолжительности (мигрени, дрожь, нервный тик и др.);
инсульт и его последствия;
травмы спины и головы, а также их последствия;
нарушение сна;
судороги в разных частях тела;
вегетативная дисфункция;
болезнь Альцгеймера;
радикулит;
межпозвоночные протрузии, грыжи;
рассеянный склероз;
ишиас;
истерия;
инсульт и его последствия;
невралгии разного характера;
эпилепсия и др.

Практически во всех случаях, нервная система поражается грибковыми, вирусными, бактериальными, вирусными и паразитическими инфекциями. Лишь в некоторых случаях основной причиной развития заболеваний периферической нервной системы является иммунная реакция организма.

Лечение сосудов

Ангионевролог – врач, который специализируется на обнаружении сосудистых заболеваний головного мозга, а также на их лечении.

В компетенцию специалиста входит совершенствование профилактических мер людей трудоспособного возраста.

Кроме этого, ангионевролог активно работает с другими специальностями.

Специалист пропагандирует правильное питание, отказ от злоупотребления спиртных напитков и ведение активного образа жизни.

Что лечит ангионевролог:

неврологический синдром Паркинсонизм;
патологические изменения в позвоночнике;
хроническая сосудисто-мозговая недостаточность;
определение повторного, первичного риска проявления инсульта;
нарушение мозговой деятельности при артериальной гипертензии;
инсульт, его последствия;
нарушение кровообращения в головном мозге;
мозговая венозная дисфункция;
нарушения сосудистой сети головного мозга, спинального кровообращения;
сосудистые патологии;
вегето-сосудистая дистония и др.

Отличие от невропатолога

Понятие «невропатолог» активно употреблялось в 80-х годах по отношению к специалисту, прошедшему обучение в медицинском ВУЗе по профильной специализации — неврология. В современной медицине такого врача принято называть «невролог», и разница в выполнении функциональных обязанностей, в сравнении с невропатологом, не выявлена. Можно считать, что невролог и невропатолог – это слова-синонимы.

В зависимости от того, с какими жалобами обращается пациент к специалисту, зависит прохождение первичного осмотра. Только невролог может поставить точный диагноз и назначить результативное лечение. Специалисты помогут справиться со многими заболеваниями, которые сковывают движения и причиняют немалый дискомфорт.

Видео: какие заболевания лечит невролог

Консультация невролога

Консультация невролога — один из ключевых моментов профилактики и лечения неврологических расстройств. Невролог — врач, в профессиональные обязанности которого входит диагностика и лечение заболеваний, обусловленных нарушением работы центральной и периферической нервной системы. Нередко неврологические заболевания сопровождаются серьезными психическими нарушениями, в связи с чем врачу-неврологу может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.

Показания к консультации невролога
Проведение консультации неврологом
Дополнительные обследования, назначаемые неврологом
Лабораторные методы
Нейрофизиологическое тестирование
Радиологическое обследование

Спектр этих заболеваний чрезвычайно широк: невралгии, опухоли головного и спинного мозга, эпилепсия, инсульты, невриты, энцефалиты. Невролог также занимается лечением радикулита, остеохондроза, травм головы и спины, болезни Паркинсона, мигрени, заболеваний вегетативной системы.

Показания к консультации невролога

Клиническая картина заболеваний нервной системы представлена множеством симптомов. Тем не менее, можно выделить несколько основных признаков заболеваний, которые являются поводом для консультации у врача-невролога. К таким симптомам относятся:

головная боль;
нарушение сна;
шаткая походка и нарушение координации;
судороги;
обмороки;
ухудшение памяти, изменение поведения, нервозность, нарушение мыслительной деятельности;
отсутствие чувствительности и онемение конечностей;
боли в пояснице, шее, позвоночнике;
сильный шум в ушах;
хроническое переутомление;
изменение тембра голоса;
проблемы с глотанием;
двоение в глазах;
головокружение.

Консультация невролога потребуется также пациентам с черепно-мозговыми травмами. Дело в том, что такие травмы могут сопровождаться множеством опасных для жизни осложнений: травматическим менингитом, абсцессом, энцефалитом, паркинсонизмом, эпилепсией. В сферу обязанностей невролога входит также реабилитация пациентов, которые перенесли инсульт. Реабилитационные мероприятия врач должен начать сразу же после окончания лечения, поскольку только в таком случае можно полностью восстановить нарушенные функции нервной системы и предотвратить осложнения.

Проведение консультации неврологом

Бесплатная или платная консультация врача-невролога в Москве делится на несколько этапов: выяснение жалоб пациента, особенностей его жизни и истории заболевания, а также проведения комплексного осмотра. Как только пациент входит в кабинет, врач сразу обращает внимание на его походку и осанку. Затем он выясняет симптомы, которые беспокоят больного, а также спрашивает об интенсивности и локализации болей, состоянии слуха, зрения, обоняния, памяти, сна, внимания, переносимости вестибулярных нагрузок. Выслушав все жалобы, невролог уточняет периодичность и интенсивность различных симптомов.

Больному стоит как можно подробнее описать все жалобы, а также рассказать о том, когда впервые появились симптомы, предпринимались ли ранее попытки обследования и лечения. Кроме того, врач может поинтересоваться режимом дня пациента, условиями его работы, перенесенными ранее травмами, болезнями, стрессами.

Врач также должен оценить психо-эмоциональное состояние больного, способность ориентироваться в пространстве и времени. Для этого он может спросить у пациента, где тот находится, какой сейчас месяц и год. После сбора жалоб невролог приступает к осмотру и обследованию пациента. Все данные обследования по его завершению вносятся в медицинскую карту. Стоит отметить, что не во всех случаях необходим комплексный осмотр — иногда для оценки состояния больного достаточно сокращенной схемы.

Осмотр Во время осмотра врач выявляет такие видимые признаки неврологических нарушений, как асимметрия лица и тела, дрожание рук, гипертрофические и атрофические изменения мышц и кожи. На этом этапе консультации врач также оценивает состояние глазодвигательных нервов (просит пациента следить за передвижением молоточка), обоняния (дает понюхать различные вещества), языко-глоточного нерва и лицевой мускулатуры (просит нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы, наморщить лоб).
Ревизия двигательной сферы На этом этапе приема врач исследует тонус, рефлексы и мышечную силу. Для оценки силы пациенту нужно выполнить какое-либо действие — например, пожать руку или сопротивляться сгибанию бедра. Проверка мышечного тонуса проводится на расслабленных конечностях путем выполнения пассивных движений. С помощью неврологического молотка проверяются рефлексы ног и рук. Для этой цели невролог наносит удар в области колена, запястья, локтя или ахиллова сухожилия. Согласованность движений можно оценить во время сжимания и разжимания кулаков.
Исследование чувствительности Сначала невролог осуществляет проверку поверхностной чувствительности. Сделать это можно разными способами — иголкой или пробирками различной температуры. Исследование глубокой чувствительности осуществляется другим способом: доктор просит пациента закрыть глаза и спрашивает, в какую сторону он отвел палец. Таким образом проверяется мышечно-суставная чувствительность. Врачу также может потребоваться сделать оценку трехмерно-пространственного чувства. Для этого невролог пальцем обводит контуры различных фигур на теле пациента, который в свою очередь должен их угадать. Если пациент жалуется на боли в спине, проверяются околопозвоночные болевые точки.
Оценка координации движений Сначала пациенту нужно постоять несколько секунд в следующей позе — пятки вместе, а носки врозь, глаза закрыты, руки вытянуты вперед. Затем ему необходимо указательным пальцем притронутся к кончику носа сразу обеими руками.

Дополнительные обследования, назначаемые неврологом

Невролог ставит предварительный диагноз на основании данных, полученных во время осмотра пациента. Однако окончательный диагноз возможно поставить только после проведения дополнительных диагностических обследований. Сегодня в неврологии используется большое количество различных методов, позволяющих неврологу не ошибиться с диагнозом.

Лабораторные методы

Для уточнения некоторых неврологических болезней может назначаться люмбальная пункция, стереотаксическая биопсия, пункции желудочков мозга, клинический и биохимический анализы крови и другие. Люмбальная пункция считается наиболее точным лабораторным методом, она позволяет оценить состояние спинномозговой жидкости. Назначают ее преимущественно для диагностики геморрагий, инфекций ЦНС, воспалительных, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний.

Читать еще: Симптомы туберкулеза: первые признаки болезни

Отобранный во время пункции ликвор подвергается следующим исследованиям: микробиологическому, вирусологическому, серологическому, исследованию глюкозы и белка, маркеров опухолей. Процедура может сопровождаться осложнениями: головной болью, которая возникает в положении сидя или стоя, болью в спине, кровотечением.

Нейрофизиологическое тестирование

Электромиография — проводится для дифференцирования друг от друга поражений периферического нерва, мышц, сплетений, нейромышечного синапса.
Скорость нервного проведения — измеряется путем воздействия коротких электрических разрядов на нерв для оценки мышечных поражений, а также различения демиелинизируещего и аксонального поражения.
Электроэнцефалография — этот неинвазивный метод, который проводится с помощью наложения большого количества электродов на голову. Результаты обследования необходимы для исследования пароксизмальных расстройств, эпилепсии, а также диагностики смерти мозга.
Картирование электрической активности мозга — преимущественно применяется для оценки состояния детей, у которых наблюдается отставание в умственном развитии.
Электронистагмография — обследование движения глазных яблок, которое проводится для оценки состояния вестибулярной системы.

Радиологическое обследование

Обычная рентгенография — одни из наиболее простых и доступных методов диагностики, который позволяет провести комплексное исследование позвоночника и костей черепа. Данная методика позволяет диагностировать переломы свода черепа, краниосиностоз и костные аномалии позвоночника.
Компьютерная томография — необходима для диагностики врожденных аномалий ЦНС, спинальных и черепно-мозговых травм, заболеваний, которые имеют инфекционную этиологию. КТ в отличие от МРТ может дать более точную оценку костных аномалий и острых травм.
Магнитно-резонансная томография — позволяет отчетливо увидеть мозговые структуры и выявить в них патологические образования. Используют ее для точной диагностики врожденных мальформаций ЦНС, интраспинальных и интракраниальных опухолей.
Ультразвуковое исследование — идеально подходит для выявления глубинных опухолей головного и спинного мозга, а также свищей и кист. Невролог может назначить также пренатальное УЗИ для диагностики различных врожденных аномалий, вроде дефектов нервной трубки или гидроцефалии.
Церебральная ангиография — осуществляется путем введения в позвоночные и сонные артерии контрастного вещества. Эта методика показана для комплексного исследования сосудистых патологий, травматических поражений сосудов, цереброваскулярных болезней.
Эхокардиография — ультразвуковое обследование сердца, которое эффективно для точной оценки состояния его клапанов и крупных сосудов.

Дополнительные диагностические методы позволяют максимально точно определить диагноз больного. В целом диагностика может длиться от 40 минут до нескольких часов. Ее продолжительность напрямую связана с состоянием больного, а также клинической картиной заболевания. Если у больного обнаружены во время приема такие симптомы неврологических заболеваний, как сдавление спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, болевой синдром, то врач будет настаивать на его срочной госпитализации.