Склеротерапия геморроидальных узлов: показания и противопоказания

Что такое склеротерапия геморроидальных узлов и кому она показана

Малоподвижный и неправильный образ жизни часто приводит к развитию геморроя, который диагностируется у 10% взрослого населения. Лечение столь деликатного заболевания может проводиться несколькими способами, один из которых — склеротерапия геморроидальных узлов.

Процедура относится к малоинвазивным методикам и заключается в введении специальных препаратов в просвет геморроидальных сосудов. Этот метод относительно новый и недорогой, имеет хорошую переносимость, быстро купирует симптомы болезни, сводит риск рецидивов к минимуму.

Что такое склеротерапия

Склеротерапия (склерозирование) — безоперационный (малоинвазивный) метод лечения заболеваний геморроидальных узлов. Суть процедуры состоит в том, что в просвет узла инъекционно вводится специальный лекарственный препарат, который прекращает его кровоснабжение, вызывает слипание венозных стенок с последующим их срастанием.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Склеротерапия при геморрое: суть метода, показания, 7 этапов операции, цена и отзывы

Склеротерапия геморроидальных узлов сегодня входит в список самых эффективных безоперационных способов лечения геморроя, причем этот метод относительно недорогой и простой в выполнении. В ходе данной процедуры в вену заднего прохода, пораженную варикозом, вводят специального вещество-склерозант, которое провоцирует образование фиброзной ткани и спадание стенок узла. В результате склеротерапии геморройные шишки полностью исчезают, а рецидивы после такого лечения встречаются крайне редко.

Этот метод достойный вашего внимания, поэтому расскажем о нем более детально.

Что такое склеротерапия геморроя?

Склеротерапия геморроидального узла – это безоперационная процедура, в процессе которой в геморроидальный узел путем инъекции вводится медикамент, вызывающий воспаление и разрастание фиброзной ткани внутри данного образования. В результате склерозирования происходит склеивание стенок узла и нарушается его питание. Таким образом, узел без кровоснабжения быстро отмирает, отпадает и выходит наружу во время дефекации.

Показания к склерозированию геморроидальных узлов

Склеротерапия при геморрое проводится в следующих случаях:

• прямокишечный геморрой начальных степеней (1-2 стадии);
• прямокишечный геморрой третьей стадий, при условии наличия единичного небольшого узла;
• прямокишечный геморрой четвертой стадии (как этап подготовки к радикальному лечению).

Противопоказания к проведению склерозирования геморроя

К сожалению, этот подобный способ имеет ряд противопоказаний, а именно:

• острая фаза геморроя;
• тромбированный геморрой;
• активное ректальное кровотечение;
• трещины ануса;
• хронический парапроктит;
• беременность;
• лактация;
• индивидуальная непереносимость склерозанта.

Нужна ли подготовка к процедуре?

Склерозирование не требует какой-либо специальной подготовки. Но, тем не менее, профессионалы рекомендуют все-таки выполнить некоторые подготовительные мероприятия, которые помогут обеспечить высокую эффективность процедуры, минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление.

Подготовка к склерозированию узлов заключается в следующем:

• на предварительной консультации необходимо проинформировать лечащего доктора о приеме каких-либо лекарств;
• за 48 часов до склерозирования пересмотреть свой рацион, исключив из него продукты вызывающие понос, запор или метеоризм
• очистка кишечника. Вечером накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму и применить слабительное средство, например, Фортранс. Очищение кишечника поможет отодвинуть первую дефекацию после склерозирования, чтобы избежать повреждения калом вен;
• избавиться от волос в области ануса, сбрив их сухой бритвой;
• утром перед процедурой принять душ, надеть чистое белье и прибыть в клинику за полчаса до назначенного времени, чтобы «отдышаться», настроится и заполнить документацию;
• утром перед склерозированием нельзя кушать, поскольку процедуры проводиться на голодный желудок.

Этапы склеротерапии

Лечение геморроя склерозированием проводится в поликлинических условиях и не требует госпитализации в стационарное отделение.

На предварительной консультации доктор назначает общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, ЕКГ, флюорографическое исследование органов грудной полости и другие необходимые тесты, после чего определяет наличие противопоказаний, а если таковы отсутствуют, больному назначается дата и время склерозирования.

Процедуру выполняют в процедурном кабинете, который оборудованный всем инструментарием и аппаратурой, необходимыми для склерозирования геморройных узлов.

Список инструментов, используемых при склеротерапии узлов:

• ректальное зеркало (аноскоп) с осветительным прибором;
• шприц, которым выполняется инъекция склерозирующего препарата;
• набор лекарственных средств оказания неотложной помощи в случае развития непредвиденных осложнений (кровотечение, аллергическая реакция и прочие);
• кресло для выполнения процедуры (проктологическое).

Сама процедура склерозирования состоит из нескольких этапов, а именно:

• укладка пациента на кресло. Для процедуры оптимальными считаются три позиции пациента в кресле: коленно-локтевое, лежа на спине с притянутыми к животу коленями и разведенными бердами в сторону и лежа на боку;
• обработка операционного поля антисептиком;
• введение ректального зеркала в заднепроходной канал;
• введение иглы шприца в шейку геморройной шишки на глубину 15 мм и выдавливание в нее склерозирующего препарата, в количестве, которое зависит от размеров образования (шишка должна моментально стать бледно и увеличиться в объеме);
• введение препарата во второй узле (максимально количество склерозированных узлов за один сеанс – три);
• окончание процедуры и наблюдение за пациентом на протяжении оного часа;
• дача рекомендаций по восстановлению.

На следующий день после манипуляции пациент должен посетить лечащего доктора для осмотра.

Возможные осложнения при лечении геморроя склеротерапией

Осложнения после склерозирования развиваются крайне редко. Основная причина осложнений – неправильное выполнение процедуры недостаточно обученным специалистом.

Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

• болевой синдром, который возникает из повреждения иглой мышц или предстательной железы;
• острое воспаление параректальных тканей (парапроктит) в случае попадания в них склерозирующего вещества.

Склерозирование геморроидальных узлов при геморрое: плюсы и минусы

Плюсы склерозирования геморройных узлов:

• высокая эффективность лечения;
• безболезненность процедуры;
• бескровность манипуляций;
• быстрота выполнения;
• не требует госпитализации в стационар;
• минимальное количество противопоказаний;
• низкий риск осложнений.

Минусы склерозирования геморроя:

• не проводится при подкожном геморрое;
• симптоматический характер лечения;
• возможен рецидив;
• неэффективность при запущенных формах заболевания.

Склеротерапия геморроидальных узлов: цены в России

Стоимость склерозирование в нашей стране зависит от нескольких факторов, а именно:

• размеров геморройных шишек;
• количеств образований;
• престижа лечебного учреждения;
• качества оборудования;
• квалификации и опытности специалиста;
• необходимых анализов и исследований, которые назначаются при подготовке к склерозированию.

В среднем стоимость склерозирования одного узла в России составляет 6 тысяч рублей.

Отзывы о склерозировании узлов

«Болел геморроем пять лет. Все назначенные медикаменты не приносили мне длительного облегчения, поэтому мой лечащий доктор рекомендовал мне сделать склерозирование геморройных узлов. Процедуру я делал в частной клинике. Процедура была безболезненной, длилась около 20 минут и обошлась мне в 12 тысяч рублей, так как у меня было три узла. Через два часа поле склерозирования меня отпустили домой. Уже два года о геморрое я не вспоминаю!».

«После вторых родов у меня начал появляться геморрой. Боль, жжение и зуд в анусе приносили мне немало страданий, а во время дефекации узелок выпадал наружу. Врач-проктолог мне объяснил, что самым быстрым способом избавиться от геморроя является склерозирование, поэтому я без раздумий согласилась на процедуру. Во время склерозирования я лежала на кресле, похожем на гинекологическое, доктор иглой ввел в узелок какой-то препарат. После процедуры я еще час полежала на кушетке, а потом меня отпустили домой. На следующий день я снова посетила врача-проктолога ля контрольного смотра. Также доктор мне рекомендовал соблюдать диету, принимать Детралекс, а при запоре принимать Дюфолак. По его словам это мне поможет избежать рецидива. К счастью, уже три года геморроя у меня не было!»

«В пролом году мне делали склерозирование геморройных узлов, причем лечение проходило в два этапа, поскольку за одну процедуру можно устранить только три узла. Осложнений не было. Дела в Москве в частной клинике, где все с анализами и предварительной консультацией обошлось 25 тысяч рублей».

Анастасия, 30 лет.

Итоги

В итоге можно сказать, что склерозирование геморройных шишек – это действительно высокоэффективный безоперационный способ лечения начального геморроя с многочисленными достоинствами. Но в тоже время подобная процедура не устраняет основную причину заболевания – венозную недостаточность, а также бессильна при запущенном патологическом процессе.

А знакомы ли вы лично с этой процедурой? Оставляйте комментарии под темой, ведь ваш опыт будет полезным для других читателей нашего ресурса.

Пишу на разные темы. Люблю изучать что-то новое. Рад писать для Вас интересные и полезные статьи.

Как быстро и эффективно убрать геморрой в домашних условиях? 7 простых способов лечения

Появился геморрой: к какому врачу идти? 6 советов для пациента

Геморроидальные узлы: 8 причин, 3 главных метода лечения и профилактика

3 комментариев к статье « Склеротерапия при геморрое: суть метода, показания, 7 этапов операции, цена и отзывы »

• 

Понятно, что стоимость процедуры зависит от города и клиники, но я думала, что будет дороже. По описанию все выглядит довольно привлекательно, а кресла для манипуляций в частных клиниках сейчас очень мягкие, так что дискомфорта не будет, тем более процедура проводится амбулаторно и вечером ты уже дома. Но после ответственность ложится целиком на пациента — успех реабилитации зависит от неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача.

С возрастом проблема геморроя только развивается и становится хуже. Коллега по работе посоветовал сделать эту процедуру, у меня прямокишечный геморрой третьей стадии. Скорее всего, буду делать уже в начале осени. Очень хорошо, что метод безболезненный и эффективный.

Такой метод лечения предложил мой лечащий врач. Результат действительно хороший, реабилитация после операции проходит быстро, поэтому особо плохого самочувствия у меня не было. Самое главное, что проблема теперь решена.

Добавить комментарий Отменить ответ

Интернет-ресурс Геморрой.гуру посвящён столь распространённому недугу, как геморрой. На страницах нашего сайта любой посетитель сможет отыскать подробную и достоверную информацию о признаках патологии, методах её диагностики и терапии. Полезные рекомендации, составленные опытными специалистами, помогут предупредить развитие геморроидальной болезни и исключат обострение симптоматики.

Склеротерапия геморроидальных узлов: что это такое и когда назначается?

Методика заключается во введении в полость геморроидального узла специальных склерозирующих веществ. К ним относятся химические средства или соляные растворы, вызывающие воспаление сосудистой стенки с формированием фиброзных тканей. Под их воздействием оболочки узла начинают постепенно слипаться, образуя рубцы. В дальнейшем они отторгаются и выводятся из организма.

Плюсы и минусы

Склерозирование геморроидальных узлов имеет преимущества и недостатки.

Среди плюсов процедуры выделяют:

1. Безопасность и простоту. Используются современные препараты, которые не оказывают негативного влияния на организм.
2. Отсутствие необходимости оставаться в стационаре. Процедура проводится амбулаторно и после нее пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.
3. Безболезненность. Из-за использования тончайших иголок для введения препарата и анестетиков пациент ощущает лишь легкое жжение.
4. Положительный эффект, который ощущается в максимально короткие сроки.
5. Применение для пожилых пациентов, которым противопоказаны другие методы лечения в связи с хрупкостью и ломкостью сосудов.
6. Возможность за 1 сеанс обработать сразу несколько геморроидальных узлов.
7. Доступная цена и быстрота процедуры.

Недостатки склеротерапии при геморрое:

1. Эффект от процедуры кратковременный.
2. Вероятность повторного воспаления, так как метод устраняет только последствия, а не причину недуга
3. Бесполезность применения на 4 стадии геморроя и при наружной локализации узлов.

Склерозирующие препараты

Для склеротерапии геморроя применяются современные детергенты, не стимулирующие образование тромбов. В России разрешено использовать:

Это наиболее эффективные и безопасные препараты в склерозировании. При их введении не образуются тромбы, не повреждаются форменные элементы крови.

Противопоказания

Несмотря на множество положительных отзывов, склеротерапия подходит не всем. Важно знать противопоказания для проведения процедуры, чтобы избежать неприятных последствий.

Метод запрещен при:

Последовательность склерозирования геморроидальных узлов:

1. Больной должен принять положение «лежа на спине» с ногами, поджатыми к животу (самая удобная поза для врача и пациента). В сложных случаях рекомендуется коленно-локтевое положение или расположение на боку.
2. Специалист проводит дезинфекцию промежности, наносит гель-антисептик.
3. В задний проход вставляется аноскоп, чтобы получить доступ к внутренним геморроидальным шишкам.
4. С помощью специального шприца с очень тонкой иглой через аноскоп делают укол в геморроидальную шишку. Иглу оставляют на 2-3 минуты внутри узла, чтобы не вызвать кровотечение.
5. В узел вводится от 3 до 5 мл препарата. Сама инъекция безболезненна. Пациенты могут почувствовать лишь легкое жжение в области укола.
6. После процедуры больные остаются лежать на кушетке под наблюдением медицинского персонала около часа. Это необходимо, чтобы в случае тревожных симптомов незамедлительно помочь пациенту.

Продолжительность

Обычно склерозировать можно не более двух узлов за одну процедуру, которая длится максимум 10 минут. Сколько у пациента расширенных геморроидальных вен, столько и потребуется сеансов. При этом перерыв между ними не может быть меньше 5 дней.

Переносимость процедуры

Несколько дней пациента может беспокоить боль, жжение в области анального отверстия, дискомфорт. В качестве обезболивающих врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные средства.

После этого можно обратиться за повторной процедурой для удаления оставшихся шишек.

Видео

Цена (за 1 узел)

Стоимость склеротерапии зависит от клиники и региона страны, где будет проводиться процедура.

Сегодня цены на такой метод доступны практически каждому пациенту. Стоимость лечения одного узла в разных городах составляет:

• Москва – 3000-8000 рублей;
• Санкт- Петербург – от 3000 до 6000 рублей;
• Казань – от 3500 рублей.

Как подготовиться?

Для успешных результатов перед процедурой требуется подготовка, несмотря на то, что она не является хирургической операцией. Для этого накануне рекомендован легкий ужин, а за 2 часа до начала склеротерапии делают очистительную клизму.

• боль в заднем проходе;
• раннее (при попадании иглы в артерию) и позднее (при избыточной дозе введенного препарата, которое обнаруживается спустя несколько дней после процедуры) кровотечение;
• боли в подреберье справа и горький привкус во рту (склерозан попадает в кровоток через анальную вену);
• тромбоз геморроидальных образований;
• прокол предстательной железы у мужчин (наблюдается задержка мочи, абсцесс и воспаление простаты) или семенного канала, что может привести к бесплодию.

Эти осложнения встречаются крайне редко – в менее 0,5% случаев.

Как проходит период реабилитации?

Специальной реабилитации после склеротерапии не требуется. Врачи рекомендуют больным не поднимать тяжести, избегать физического труда. Следует воздержаться от езды на лошадях и велосипеде.

Что делать и как себя вести после склеротерапии?

Ран, которые требуют обработки или особого ухода, после склеротерапии нет. При возникновении боли принимаются анальгетики: Анальгин, Нимид, Нурофен и др.

Как и всем пациентам с геморроем, врачи рекомендуют соблюдать диету, пить много воды, повременить с занятиями спортом.

В рационе должно присутствовать много клетчатки, чтобы избежать возникновения запоров. Стоит воздержаться от кофе, острых приправ и алкоголя.

Через две недели после вмешательства пациенту проводится контрольный осмотр, в ходе которого врач оценивает результат и решает, нужно ли продолжать лечение.

Отзывы пациентов

Эффекта от процедуры хватило на 2 года, но ее можно повторять. Это, конечно, меньше, чем после лигирования узлов, но и намного дешевле.

Антонина, 47 лет

Врач сказал, что придется делать несколько сеансов, так как у меня четыре узла. Во время первой процедуры больно не было, но после того, как вернулась домой, болело 3 дня, спасли анальгетики, назначенные врачом. Через 2 недели пойду на следующий сеанс убирать остальные узлы. Потерпеть ради результата стоит, тем более я его уже вижу.

Метод склеротерапии при лечении геморроя становится все популярнее. Причина тому – его низкая стоимость, безболезненность, быстрота процедуры. После сеанса не требуется длительная реабилитация, нужно соблюдать только основные рекомендации по диете и физическим нагрузкам.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно ответственно подойти к выбору специалиста, от этого зависит результат лечения.

Операция склеротерапия геморроя: рекомендации и противопоказания

Склеротерапия при геморрое самый популярный метод лечения заболевания на начальных этапах развития патологии. Несколько уколов в сосуды и геморроидальные узлы перестают воспаляться.

Склеротерапия – метод борьбы с сосудистыми патологиями, который был впервые применен в 1853 году. Заключается он введении в пораженный сосуд специального вещества – склерозанта. После его действия происходит склеивание стенок сосудов и вен. В результате сосуд перестает исполнять свою основную функцию – перегонять кровь. Этот участок постепенно отмирает и отпадает без кровотечения и других осложнений.

Метод считается малоинвазивной операцией и больше напоминает процедуру, после которой больной продолжает жить полноценной жизнью.

Особенности лечения геморроя при помощи склеротерапии
Цель процедуры	устранение сосудистого фактора развития геморроя, прекращение кровотечения
Эффективность	85% и зависит от количества вводимого препарата
Показание к применению	хронический геморрой 1, 2, 3 стадии, кровотечение из геморроидальных узлов
Не рекомендуется	при анальных трещинах, остром воспалительном процессе и парапроктите
Препараты	чаще всего используют детергенты: полидоканол и натрия тетрадецилсульфат
Существенное преимущество	безболезненная процедура, отсутствие госпитализации, низкий процент осложнений и последствий

Суть метода

Геморроидальные узлы, которые образуются внутри анального прохода или выходят наружу, это не что иное, как расширенные истонченные вены. Сосуды истончаются и увеличиваются в размерах из-за застоя крови.

Геморрой неспроста относится к одной из болезней 21 века. Сегодня у человека очень много факторов, способствующих пассивному отдыху. Это мягкие диваны и кресла, сидячая работа, длительные поездки за рулем. Результат – низкая двигательная активность и застойные явления в венах, ликвидировать которые можно с помощью инновационных методов — таких как склеротерапия.

Введение склерозанта в геморроидальный узел позволяет склеить его стенки.

Геморроидальная шишка уменьшается в размерах и перестает вызывать болезненные ощущения. Через некоторое время геморрой превращается в бесполезный кусочек кожи, который отпадает и выходит естественным образом.

Как проходит процедура

Перед любыми проктологическими манипуляциями необходимо опорожнять кишечник. При необходимости пациенту делают клизму или дают легкое послабляющее средство. Затем можно приступать к операции.

Техника склерозирования пораженных сосудов:

1. Пациент принимает удобное для себя и для врача положение. Обычно его просят лечь на спину и поджать под себя ноги. Если геморроидальные узлы располагаются очень глубоко, то его могут попросить лечь на бок или принять коленно-локтевую позу.
2. В задний проход вводится аноскоп с подсветкой, чтобы врачу было видно расположение узла.
3. Анальный канал обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания.
4. Проводится местное обезболивание с помощью анестетического геля.
5. Шприцом с тонкой иглой доктор делает прокол с введением склерозанта. Пациент при этом может чувствовать укол, но это почти безболезненно.

Если больной во время введения склерозанта начинает чувствовать сильные боли в области живота или печени, он должен сообщить об этом врачу.

Преимущества и недостатки

На фоне других методик по лечению геморроя, склеротерапия обладает следующими преимуществами:

• Это относительно недорогая и простая процедура, которую можно проводить в амбулаторных условиях;
• Подготовка к операции не требуется. Рекомендуется сделать очистительную клизму перед походом к врачу.
• Метод не требует общей анестезии, которая негативно влияет на состояние здоровья человека;
• Процедура не требует больничного, потому что пациент отпускается домой. Почти сразу после склеротерапии, а уже на следующий день может заниматься привычными делами;
• Эффект наступает быстро и сохраняется надолго;
• Склерозирование разрешается и для пожилых пациентов с особенно хрупкими и тонкими венами;
• Один сеанс позволяет обработать сразу несколько геморроидальных узлов.

Есть у процедуры и минусы:

• Операцию нельзя назвать универсальным методом, потому что при больших узлах она неэффективна;
• Рецидив не исключается, т.к. процедура устраняет лишь геморроидальный узел, а не причину геморроя.

Противопоказания к выполнению

Показание у склеротерапии одно! Наличие геморроидальных узлов на 1 или 2 стадии геморроя.

А вот противопоказаний значительно больше:

1. острый геморрой с риском тромбоза;
2. очень крупные геморроидальные образования;
3. выраженное кровотечение, связанное с воспалительным процессом;
4. комбинированный геморрой (когда внутренние узлы плавно переходят в наружные);
5. анальные трещины, внутренние и наружные свищи.

Также процедуру не проводят беременным и кормящим женщинам.

Целесообразность проведения склеротерапии определяет врач-проктолог. В случае невозможности проведения этой процедуры, доктор может найти альтернативу (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) либо назначить лечение для устранения противопоказаний.

Рекомендации после процедуры

По окончании склеротерапии пациент находится в стационаре еще около часа. При этом он сидит, стоит или потихоньку ходит, чтобы сразу оценить свои ощущения и поделиться ими с врачом. Если проблем не выявлено, человек отправляется домой.

Остаток дня рекомендуется провести в покое, ограничив активную деятельность. В течение реабилитационного периода (2-3 недели) не рекомендуется поднимать тяжелое и сильно напрягаться. Лучше отменить спортзал, перестать носить продукты из магазина, не поднимать детей. При болевом синдроме, который отмечается у большинства пациентов, можно принимать анальгетики.

Через 14 дней после операции следует показаться врачу, который оценит эффективность проведения процедуры и определит наличие или отсутствие новых геморроидальных узлов. Если все в порядке, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни с соблюдением профилактики новых образований.

Мнение врача

Соблюдение правильной техники не вызывает осложнений и сильных болевых ощущений. Боль может носить ноющий характер в течение 24 часов и купироваться местными обезболивающими средствами. Также дискомфорт может возникать после первой дефекации.

Больному рекомендовано находится в стационаре под контролем врача несколько часов после процедуры. После чего пациент уходит домой и продолжает активную жизнь. Единственным ограничением является алкоголь и поднятие тяжелых предметов.

После 2-х недель проктолог осматривает пациента повторно и принимает решение о дальнейшей тактике лечения и профилактики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Склеротерапия геморроидальных узлов: показания и противопоказания

Удаление геморроидальных узлов может проводиться при помощи специальных склерозирующих препаратов, которые вводятся в просвет патологически измененных сосудов. Эта методика лечения способствует срастанию стенок геморроидальных образований и приостанавливает развитие этого неприятного заболевания.

Суть методики

Метод склеротерапии геморроидальных узлов основан на введении в просвет вен препаратов, которые начинают взаимодействовать с внутренней оболочкой вены (эндотелием). В результате такого влияния патологически измененный сосуд воспаляется, подвергается фиброзным изменениям и склерозируется, т. е. прекращает питать узел. В дальнейшем заболевание временно притормаживает свое дальнейшее прогрессирование.

На сегодняшний день для выполнения этой процедуры могут применяться различные препараты:

• Тромбовар (Франция);
• Фибро-Вейн (Великобритания);
• Этоксисклерол (Германия).

Именно эти препараты одобрены Фармакологическим комитетом России и могут применяться в ее клиниках для лечения геморроя.

Показания

Склерозирование геморроидальных узлов может выполняться на любой стадии болезни. Показаниями для его применения могут стать такие клинические случаи:

• первые три стадии геморроя – как самостоятельный метод лечения;
• кровотечение из геморроидального узла – как способ остановки кровотечения на любой стадии заболевания;
• на IV стадии геморроя – как подготовка к лигированию или хирургическому удалению геморроидальных узлов.

Эффективность этого способа лечения снижается в зависимости от размеров геморроидальных узлов.

Противопоказания

Склеротерапия геморроидальных лимфоузлов, как и любая другая лечебная методика, может быть противопоказана. Поводом для не назначения такой лечебной процедуры могут стать такие состояния и заболевания:

• период обострения геморроя;
• выраженное кровотечение из геморроидальных узлов;
• большие размеры геморроидальных узлов;
• комбинированный геморрой;
• анальные трещины;
• свищи в области прямой кишки и влагалища;
• воспалительные заболевания кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифическая форма язвенного колита);
• парапроктит.

Также относительными противопоказаниями к выполнению этой процедуры могут стать общие тяжелые заболевания, период беременности или менструации.

Как подготовиться к процедуре?

Перед выполнением склеротерапии больной должен пройти обследование у проктолога, который назначит ему ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. На основании полученных результатов врач назначит день выполнения склеротерапии и ознакомит пациента с правилами подготовки к ней.

Схема подготовки к процедуре может зависеть от собранного о пациенте анамнеза и показателей исследований. В зависимости от этого, она может корректироваться врачом индивидуально для каждого больного.

Основные правила подготовки к склеротерапии геморроидальных узлов заключаются в следующем:

1. Назначение за несколько дней до процедуры диеты, которая обеспечивает отсутствие запора.
2. Непосредственно перед процедурой проводится очистительная клизма, которая обеспечивает отсутствие акта дефекации сразу же после процедуры. Она необходима из-за того, что каловые массы, при прохождении по прямой кишке сразу после сеанса склеротерапии, могут снизить эффективность лечения.
3. Перед процедурой сбриваются волосы в области ануса.

Пациентам рекомендуется создать правильный психологический настрой перед выполнением сеанса склеротерапии, т. к. при нервном напряжении область ануса сжимается, и это может затруднять работу проктолога при выполнении инъекций склерозанта.

Как проводится процедура?

Процедура склеротерапии может выполняться в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. После выполнения всех подготовительных мероприятий пациент приходит в специально оборудованный кабинет, в котором должны присутствовать все необходимые инструменты, приспособления и медикаменты: аноскоп, специальный шприц для введения склерозанта, проктологическое кресло, препараты для склерозирования и оказания необходимой неотложной помощи. Процедура должна выполняться опытным врачом-проктологом, который прошел курсы по овладению такой методикой лечения.

Последовательность проведения склеротерапии геморроидальных узлов:

1. Больной раздевается до пояса и укладывается на проктологическое кресло.
2. На область ануса наносится гель с местным анестетиком, который обеспечивает безболезненность введения аноскопа.
3. Врач вводит в прямую кишку аноскоп и при его помощи обнаруживает геморроидальный узел.
4. Ассистент подает хирургу шприц со склерозирующим препаратом, и врач выполняет пункцию в область основания узла. При этом игла вводится глубину 1-1,5 см.
5. Под контролем зрения врач убеждается, что игла попала именно в сосудистую ножку узла.
6. Проктолог медленно вводит склерозант в вену геморроидального узла. Объем введенного препарата зависит от размеров патологических выпячиваний. После поступления склерозанта в узел наблюдается его побледнение и увеличение в размерах.
7. После этого проктолог медленно извлекает иглу и, при необходимости, приступает к введению склерозанта в другой геморроидальный узел.
8. После завершения процедуры по введению склерозанта врач или его ассистент выполняет аккуратное удаление аноскопа из просвета прямой кишки.

После завершения сеанса склеротерапии, больному необходимо оставаться под медицинским наблюдением в течение часа. Ему рекомендуется провести это время в положении сидя или стоя. После этого больной может получить рекомендации врача и отправиться домой. Далее ему будет необходимо своевременно посетить врача для контрольного осмотра после процедуры.

За одну процедуру может выполняться введение склерозанта только в два узла (максимум в три), т. к. при попытках введения препарата в большее количество геморроидальных шишек может развиваться значительный болевой синдром в послеоперационном периоде. Именно потому склеротерапия проводится поэтапно, и следующая процедура может назначаться только через 2-3 недели.

Возможные осложнения

В большинстве случаев склеротерапия геморроидальных узлов редко вызывает осложнения. Их появление наблюдается приблизительно в одном случае из 5 тысяч инъекций, и оно связано с неправильным выполнением процедуры или несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

К осложнениям склеротерапии геморроидальных узлов относят:

• кровотечение из подвергшегося склеротерапии узла – провоцируется случайным проколом артерии во время процедуры и останавливается ее незамедлительной перевязкой;
• позднее кровотечение – провоцируется введением большего объема склерозанта или несоблюдением техники его введения, в дальнейшем препарат попадает на слизистую, и это вызывает кровотечение, такое осложнение может возникать через 7-14 дней после инъекций;
• выраженная боль в месте введения склерозанта – провоцируется неправильным выбором места для введения склерозанта, устраняется приемом анальгетиков или введением в место инъекции местного анестетика;
• попадание склерозанта в анальные вены – провоцируется неправильным выполнением процедуры, сопровождается появлением горького привкуса во рту и боли в области правого подреберья, устраняется прекращением и откладыванием процедуры;
• парапроктит – провоцируется ошибочным введением склерозанта в окружающую анус подкожно-жировую клетчатку, при своевременно начатом лечении устраняется терапевтическими методами, а на более запущенных стадиях – хирургическим путем;
• введение склерозанта в простату – провоцируется недостаточным обследованием пациентов-мужчин, у которых может присутствовать аденома, или неопытностью проктолога, тяжесть такого осложнения зависит от степени и места поражения предстательной железы, у больного может вызываться задержка мочеиспускания, острый простатит, абсцесс или бесплодие;
• тромбоз сосудов прямой кишки – провоцируется ошибкой врача, который пытается ввести склерозант в слишком большой для этой процедуры геморроидальный узел.

Реабилитация после процедуры

В первые дни после склеротерапии у больного могут наблюдаться боли, которые легко устраняются приемом ненаркотических анальгетиков. Они могут усугубляться во время акта дефекации, но это не должно пугать пациента, т. к. их появление является естественной реакцией организма в ответ на химическую коагуляцию в геморроидальном узле. Впоследствии боли становятся менее выраженными и исчезают совсем.

Больному после проведения склеротерапии геморроидальных узлов рекомендуется:

1. Не поднимать тяжести в течение 2-3 недель (допускается поднятие грузов не более 3-5 кг).
2. Соблюдать диету, которая препятствует запорам.
3. При появлении боли, которая наблюдается в 80% случаев, принимать обычные обезболивающие средства (Найз, Диклоберл, Нурофен).
4. При появлении сильных болей в области прямой кишки, промежности или малого таза, повышения температуры, кровотечения немедленно обратиться к врачу для выяснения их причины и исключения возможных осложнений.
5. Через 12-14 дней явиться на контрольный осмотр к проктологу.

Результаты склеротерапии

Судить о непосредственной эффективности склерозирования геморроидальных узлов врач сможет после контрольного осмотра. При хорошем результате выполненной процедуры узел, в который был введен склерозант, представляет собой плотное и малоболезненное образование округлой формы, а при осмотре слизистой оболочки вокруг узла наблюдается отсутствие изменений ее цвета. Также критерием качества лечения становится прекращение выпадения узлов, для которых ранее это было характерно.

Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболевания, на которой проводилась склеротерапия, и соблюдений рекомендаций врача о предотвращении воздействия на прямую кишку различных предрасполагающих факторов, способствующих развитию геморроя. При выполнении всех рекомендаций врача и выполнении процедуры на II-III стадии заболевания рецидив заболевания может наблюдаться через 12-18 месяцев.