Операции на поджелудочной железе: показания и возможные осложнения

Операция на поджелудочной при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений. Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

• поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
• в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
• сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
• ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

• хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
• некроз тканей, нагноение поджелудочной;
• панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
• неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
• осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

• Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
• Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
• Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

• операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
• обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
• возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
• операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

• Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
• Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
• Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
• Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Операции на поджелудочной железе

Поджелудочная железа – орган, который необходим для нормальной и полноценной работы пищеварительного тракта. Кроме того, она вырабатывает гормон, который снижает уровень глюкозы в крови. Но случается так, что из-за ряда причин приходится выполнять сложные хирургические вмешательства, вплоть до полного удаления органа.

Операции на поджелудочной железе – непредсказуемые и трудные манипуляции, требующие определенных навыков. Исход хирургического лечения зависит от общего состояния организма, возраста и стадии болезни. После проведения операции требуется длительное восстановление.

Показания к проведению хирургического лечения

Существует мнение, что поджелудочная железа является непредсказуемым органом, и никто из специалистов не может сказать, что произойдет с ней во время или после проведения операции. Хирургическое лечение должно проводиться лишь теми специалистами, обладающими определенными навыками и знаниями.

Оперативное вмешательство рекомендовано при следующих патологиях:

• опухолевые новообразования;
• хроническая киста и псевдокисты;
• деструктивный панкреатит в острой стадии;
• панкреонекроз;
• частые рецидивы хронического панкреатита;
• травма органа.

Нет сложностей при удалении кист, притом это происходит с небольшой частью органа. В случае камней происходит рассечение пораженного органа или стенок протоков. Большую опасность представляют операции по удалению новообразований, особенно расположенной в хвосте органа (происходит удаление селезенки).

Разновидности оперативного лечения

Проводятся следующие виды хирургического вмешательства:

• удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия);
• частичное удаление органа (резекция);
• полное удаление органа (тотальная панкреатэктомия);
• удаление кист и абсцессов с помощью медицинских дренажных инструментов;
• пересадка поджелудочной железы.

Резекция

Может выполняться на любом участке органа: головка, тело или хвост, но чаще всего она проводится на головке поджелудочной железы. Если новообразование можно оперировать, то вся операция делиться на 2 этапа: иссечение пораженной области вместе с близлежащими тканями, восстановление целостности и нормальной функциональности пищеварительного канала, желчного пузыря и самих протоков.

Сама операция проводится под общим наркозом, а доступ к органу осуществляется с помощью лапароскопа. С ним врач может оценить состояние пораженной части, обследовать соседние органы. В ходе операции могут быть удалены некоторые отделы 12-перстной кишки, желчного пузыря и лимфатические узлы. Потом специалист восстанавливает пищеварительный тракт путем соединения железы с желудком и кишечником.

Иссечение хвоста чаще всего сопровождается удалением селезенки. В процессе оперативного лечения на месте отсечения хвоста накладывают швы хирургическими нитями, а прилегающие сосуды перевязывают во избежание развития кровотечения. После выполнения процедуры ставиться дренаж.

Но со временем количество людей с этим хирургическим заболеванием встречается все чаще. Проводить операцию стоит только тогда, когда размер конкрементов превышает 1 см.

В процессе хирургического лечения делается небольшой надрез мышц в месте его локализации и камень проталкивают в кишку, где он выводится естественным путем. В остальных случаях проводиться медикаментозное лечение или применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Более 85% случаев имеют благоприятный исход.

Тотальная панкреатэктомия

Проводиться довольно редко и при наличии сопутствующих причин. Даже в самых тяжелых ситуациях врачи пытаются максимально сохранить часть органа. Невозможно избежать полного удаления ПЖЖ (поджелудочной железы) при наличии некроза органа или опухоль большого размера, которая начинает прорастать в соседние ткани.

Из-за того, что рядом с железой проходит аортальный канал, во время операции следует быть предельно осторожными. Затруднить проведение хирургического лечения, продолжительность которого может достигать 6 часов и более, могут органы, которые очень тесно расположены друг к другу: печень, селезенка, желудок и 12-перстная кишка.

Дренаж кист и абсцессов

Помогает добиться спада воспаления и затем его полного регресса. Если киста расположена в благоприятном месте, то от нее отводится трубка в желудок методом гастроскопии. При этом вскрытие брюшной полости не происходит. Общее время дренирования варьируется от месяца до четырех. За этот промежуток киста полностью исчезает.

В случае абсцесса поджелудочной железы необходимо также проведение санации и дренирования. Исходя из результатов операций, можно увидеть, что лишь 40% пациентов могут полностью излечиться таким образом.

Нередки случаи, когда можно пропустить развитие флегмоны или нагноение близлежащих тканей поджелудочной железы. Именно по этим причинам наиболее часто стало применяться лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса.

Одновременно с этим пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, спазмолитики, ферментативные ингибиторы.

Пересадка поджелудочной железы

Считается очень сложной операцией в хирургии. Можно найти немало отрицательных отзывов самих врачей, выполняющих процедуру. Проводиться она в крайних случаях, даже когда у пациента диагностировали рак. Сама операция довольно дорогостоящая, кроме того, немного пациентов выживают после такой процедуры.

Да и сам орган можно взять лишь у мертвого человека, т. к. он непарный. После отделения ПЖЖ, хранить ее можно в заморозке не более 4 часов, что доставляет немало трудностей при проведении пересадки. В ходе операции орган предстоит поместить в полость брюшины и соединить его с несколькими крупными сосудами: печеночные, подвздошные и селезеночные.

Это сделать очень трудно, а пациент может умереть на операционном столе от шока или большой потери крови. Из-за того, что поджелудочная железа способна вызвать специфический иммунный ответ как на чужеродный организм, необходимо проводить должную терапию, в противном случае наступит отторжение органа спустя несколько суток от проведенной операции.

Возможные постоперационные осложнения

Самым распространенным последствием после операции на поджелудочной железе являются следующие патологические состояния и болезни:

• Сильное кровотечение, сопровождающееся рвотой.
• Свищ, абсцесс или перитонит в результате попадания инфекции.
• Высокая концентрация лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).
• Невыносимая резкая боль в области эпигастрия.
• Возникновение тромбов и тромбэмболии.
• Развитие или обострение сахарного диабета.
• Нарушение активности или отсутствия выработки каких-либо ферментов (ферментопатия).

Острый панкреатит нередко возникает у лиц, у которых появляется непроходимость протоков после хирургического вмешательства. Возникает это в результате сильной отечности органа. Вообще прогноз напрямую зависит от общего состояния больного и течения болезни, способа проведения оперативного вмешательства, специальной диеты и диспансерного наблюдения.

Восстановительный период

Поджелудочная железа – орган, без которого трудно нормально существовать. В ней вырабатываются ферменты, помогающие нормальному пищеварению, а также гормоны, которые регулируют углеводный обмен. Однако стоит понимать, что при правильном образе жизни и правильной заместительной терапии можно спокойно существовать вообще без нее довольно длительное время.

Так какие же правила стоит соблюдать после частичного или полного удаления органа внешней и внутренней секреции? Их не так много:

• Соблюдение определенного режима питания до конца жизни. Вся еда должна быть легко усваиваемой и содержать минимальное количество жира. Принимать пищу необходимо 6–8 раз в сутки небольшими порциями.
• Полное исключение любых спиртсодержащих напитков.
• Прием всех препаратов, назначенных специалистом (ферменты, гормоны и т. д.).
• Самостоятельный регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Практически все пациенты, которые перенесли операцию на поджелудочной железе, первые несколько месяцев значительно теряют массу тела, ощущают тяжесть, боли в животе и дискомфорт после приема пищи, наблюдают у себя нарушение стула (практически после любой съеденной еды).

Больные жалуются на общую слабость, недомогание, дефицит витаминов из-за ограничений в диете. При назначении инсулинсодержащих препаратов часто бывают состояния, когда уровень сахара ниже нормальных значений (гипогликемия), поэтому необходимо делать наоборот, держать его немного выше 5,5 ммольл.

Постепенно организм адаптируется к новым условиям жизни. Человек приспосабливается к новому режиму, учиться самоконтролю и со временем начинает входить в нормальную для него колею. Послеоперационный период может достигать 4 месяца и более. На его продолжительность влияют общее состояние пациента, возраст и запущенность заболевания.

Операция на поджелудочной железе: виды, показания, послеоперационный период

Поджелудочная железа – это орган, выполняющий две основные функции: синтез пищеварительного фермента и образование гормонов, поступающих прямо в кровь. Особенности его строения и месторасположения приводят к тому, что операция на поджелудочной железе становится серьёзным испытанием для любого хирурга.

Показания к операции

Все действия с этим органом приводят к множеству осложнений. Появляется риск высвобождения агрессивных ферментов, расплавления тканей, кровотечений и нагноений. Поэтому показаниями к оперативному вмешательству являются те обстоятельства, при которых у врачей нет другого выбора, кроме как прооперировать пациента.

Причиной может стать:

• повреждение внутреннего органа;
• регулярные проявления хронического панкреатита;
• возникновение злокачественной опухоли;
• некроз;
• приступы острого панкреатита;
• псевдокиста или хроническая киста.

Виды операций на поджелудочной железе

В подготовке к оперированию железы нет никаких существенных отличий от любых других разновидностей хирургического вмешательства.

Она всегда проводится под общим наркозом.

Существует 4 вида операций, применяемых к поджелудочной железе:

• избавление от мёртвых тканей (некрэктомия);
• резекция поджелудочной железы: если удаляется головка, то применяется панкреатодуоденальная резекция, а когда хвост или тело – дистальная;
• полное удаление;
• дренаж скоплений гноя.

Проведение операций

Порядок и направленность операций полностью зависит от формы поражения поджелудочной железы.

Острый панкреатит

В случаях острых проявлений панкреатита нет однозначного мнения о целесообразности проведения процедуры хирургического вмешательства.

Врачи сходятся только в одном, что операция необходима тогда, когда пациенту грозит смерть. А это может происходить из-за неэффективности консервативных методов лечения и прогрессирующих осложнений, вроде гнойного плавления тканей.

Свои действия медики начинают с лапаротомии, то есть с получения доступа к органам брюшной полости. После этого проводится удаление омертвевших тканей и ставится дренаж. Иногда место разреза остаётся открытым, так как в 40% случаев некротические образования возвращаются, и они снова подлежат удалению.

Появился и более современный подход: послеоперационное поле снабжается трубками, по которым циркулирует смесь антибиотиков и антисептиков, омывающая наиболее проблемные участки.

Для особо тяжёлых больных могут применяться лапароскопические операции. Их основная цель состоит в том, чтобы помочь убрать отёчность.

Некротические абсцессы подвергаются вскрытию и дренированию. Для этого существует несколько основных методов:

• При открытом вмешательстве врачи получают прямой доступ к брюшной полости пациента, после чего проводят над ней различные манипуляции до полного очищения.
• Используется лапароскоп для наиболее точного вскрытия абсцесса с целью последующего дренажа.
• До абсцесса можно добраться и через заднюю часть желудка. Результатом становится образование свища, через который вытекает содержимое новообразования. Киста и отверстие в желудке зарастают соединительной тканью.

Псевдокиста

После острых воспалений железы образуются полости без внешней оболочки, наполненные панкреатической жидкостью.

Такие псевдокисты способны достигать до 5 см в диаметре, а это очень опасно:

• могут сдавливаться протоки и соседние ткани;
• формируется болевой синдром;
• появляются новые абсцессы и нагноения;
• в кисте содержатся агрессивные элементы, из-за которых кровеносные сосуды подвергаются эрозии;
• псевдокиста периодически прорывается в брюшную полость.

Основной порядок действий хирургов включает в себя наружный дренаж кисты, её иссечение и внутреннее дренирование.

Хронический панкреатит

Здесь операция проводится, как средство для облегчения симптоматики. Пациенту периодически очищают протоки и удаляют кисты. Возможна резекция, если воспаление поджелудочной привело к механической желтухе.

Если в протоках железы образовались камни, из-за которых пациент испытывает сильную боль, то врачи назначают ему операцию вирсунготомии или ставят дренаж выше места, где проток был заблокирован.

Резекция поджелудочной железы

Частичное удаление железы (резекция) применяется при поражениях злокачественными опухолями или механических повреждениях. Гораздо реже она нужна, если у пациента хронически проявляется панкреатит.

Учитывая анатомическое строение поджелудочной, можно удалить либо головку, либо дистальный отдел, то есть тело и хвост.

Удаление головки поджелудочной железы называют панкреатодуоденальной резекцией.

После удаления поражённого органа и окружающих тканей начинается этап восстановления оттока желчи. Врачами заново собирается удалённая часть пищеварительного тракта, где создаётся сразу несколько анастомозов.

В некоторых ситуациях панкреатический проток направляется не в кишечник, а в желудочную полость.

Дистальная резекция показана при опухолях тела и хвоста железы. Но практика показывает, что если опухоль локализовалась в подобной области, то она почти всегда неоперабельная, так как уже частично проникла в сосуды кишечника.

По этой причине операцию проводят тогда, когда опухоль имеет доброкачественный характер. В ходе дистальной резекции удалению подвергается также и селезёнка.

Предугадать ход такой операции невозможно. Хорошо известны случаи осмотра уже во время хирургического вмешательства, где устанавливали факт того, что опухоль распространилась слишком глубоко. Тогда врачи приходили к выводу, что им необходимо удалить весь орган.

Послеоперационный период

Первую пару суток пациент находится на парентеральном питании. Все полезные вещества доставляются по капельнице прямо в кровь. Есть и другой вариант, когда в ходе самой операции врачом устанавливается специальный зонд, который потом используют, чтобы доставлять пищу напрямую в желудок.

По истечении трёх дней разрешают пить жидкость, а потом больному дозволяется употреблять протёртую полужидкую пищу без специй.

Дальше доктор изучает историю болезни, и, отталкиваясь от неё, назначает поддерживающую терапию.

Наиболее распространёнными рекомендациями является соблюдение диеты из особых продуктов, полезных для пищеварения, установление щадящего режима и употребление ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи.

Так как после удаления части поджелудочной железы у пациентов развивается диабет, то им также необходимы регулярные инсулиновые инъекции. Некоторый промежуток времени уйдёт на подстраивание организма под новый режим и борьбу с гипогликемией.

Возможные осложнения

Составить точный прогноз относительно будущих заболеваний у человека, перенёсшего операцию такого рода, проблематично.

Огромную роль играет его предоперационное состояние, то каким способом проводилось лечение, качество окружающих условий и соблюдение правильного питания.

Срок продолжительности жизни зависит от дисциплинированности и внимательности человека.

Наиболее распространённое последствие – это развитие послеоперационного панкреатита. Его первичные симптомы:

• лейкоцитоз;
• повышенная температура;
• резкое ухудшение самочувствия;
• острые приступы боли в районе эпигастрии;
• повышенное содержание амилазы в крови и моче.

К другим патологиям можно отнести внутреннее кровотечение и проблемы с печенью и почками.

Есть риск повышенной отечности внутренних органов, из-за которой сдавливаются протоки и образуется острая форма панкреатита.

Если резекция органа была необходима для устранения раковой опухоли, то очень высока вероятность рецидива. Появление новых неблагоприятных симптомов должно постоянно контролироваться, чтобы исключить процесс метастазирования.

Показания к операции на поджелудочной железе, ее последствия

Стенки поджелудочной железы состоят из железистых клеточных структур. Некоторые из них соединяются с протоками, по которым выводится ферментный секрет. Остальные способствуют отделению другого секрета. Он состоит из гормонов и проникает в кровь. Если этот процесс нарушается, значит клетки подверглись патологическому процессу. При отсутствии своевременного лечения состояние ухудшается. Тогда осуществляется операция на поджелудочной железе.

Показания к проведении операции на поджелудочной железе

Поджелудочная железа считается одним из органов пищеварительного канала. Она участвует в эндокринных процессах. Если орган будет поврежден или отекших в результате воспаления, то нарушится выработка ферментов. Пища не сможет полноценно расщепляться, а значит, начнут страдать все органы пищеварительной системы.

Частичное удаление поджелудочной железы показано при:

• травмировании органа;
• наличии врожденных пороков;
• кистообразовании;
• панкреонекрозе с отсутствием положительного результата от консервативного лечения;
• опухолях доброкачественного и злокачественного характера;
• абсцессах;
• образовании свищей;
• скоплении камней и закупоривании протоков;
• развитии перитонита;
• кровоточивости сосудов поджелудочной железы.

Хирургические манипуляции могут потребоваться при развитии осложнений, которые возникли после удаления желчного пузыря. Все дело в том, что процесс формирования и оттока желчи значительно ухудшается. Этот процесс повышает нагрузку на селезенку.

В некоторых ситуациях происходит полное нарушение работы органа или его отказ. Такая патология по большей степени наблюдается на фоне некроза. Тогда операция осуществляется в срочном порядке.

Виды хирургических манипуляций на поджелудочной железе

Многие люди не понимают, можно ли жить без поджелудочной железы и как происходит процесс вырабатывания ферментов. В последнее время врачи всеми силами пытаются сохранить хоть какую-то часть органа. Выбор у них всегда есть, ведь в практике выделяют несколько видов операций.

1. Если произошло травмирование органа, то в срочном порядке производится вскрытие сальниковой сумки. После этого убирается вся скопившаяся кровь, разорванные ткани и панкреатический секрет. Потом ткань зашивается, кровоточащие сосуды перевязываются. Из поджелудочной железы выводится дренаж.
2. При полном разрывании органа или его основного протока необходимо сшить и наложить колостому в то место, где располагается тощая кишка и поджелудочная железа. Сальниковая сумка подвергается дренированию.
3. При образовании крупных камней осуществляется рассечение части поджелудочной железы. Проток подвергается дренированию, а ткани зашиваются.
4. Если камней в поджелудочных протоках много, при этом наблюдается их сужение на фоне рубцевания, то образования удаляются, а сужение рассекается. Потом накладывается анастомоз между поджелудочной железой и тонкой кишкой.
5. При обнаружении кист производится ее удаление вместе с пораженным участком органа. В некоторых случаях требуется дренаж в области просвета кисты, при этом все содержимое выводится в желудок.
6. Если образовался патологический проход, который соединяет поджелудочную железу с другими органами, то его отсекают. Наружу выводится временный дренаж.

Когда ткани органа повреждаются сильно, то встает вопрос об удалении поджелудочной железы. Данный тип оперативного вмешательства называется панкреатэктомия. Пациенты с удаленной железой могут жить дальше, но для поддержания общего состояния следует придерживаться строгой диеты и регулярно контролировать состав крови. Также постоянно придется принимать медикаменты, которые замещают терапию.

Показания к удалению поджелудочной железы

Удаление внутреннего органа пищеварительной системы является крайним шагом, на который идут не все хирурги. В нынешнее время врачи пытаются всеми силами сохранить наличие поджелудочной железы, так как такое хирургическое вмешательство считается сложным и травматичным. При неправильном выполнении человек может умереть. Это связано с тем, что в этом органе образуются ферменты, которые перерабатывают пищу. При попадании их в большом количестве кровь развивается шок.

Удалять поджелудочную железу нужно в нескольких случаях в виде:

• травмирования с повреждением большей части органа;
• рака поджелудочной железы;
• панкреонекроза.

Резекция поджелудочной железы осуществляется двумя методами.

1. Если опухолевидное образование располагается в области головки, то врачи выполняют операцию Виппла. Под данной методикой принято понимать удаление головки и части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях производится и удаление желудка, желчного пузыря и лимфатических узлов. Оставшееся тело соединяется с желудком и частью тонкого кишечника. Устанавливаются дренажи, а брюшная полость ушивается.
2. Когда злокачественное новообразование локализуется в области хвоста, то врачи удаляют часть поджелудочной железы, хвоста, селезенки и сосудистых сплетений.

Каждый случай индивидуален, поэтому ход операции продумывается врачом непосредственно во время оперативной процедуры после полной оценки состояния органа. Какой конечный исход будет, зависит от различных факторов.

Восстановление после оперативного вмешательства

Дальнейшая жизнь после удаления поджелудочной железы зависит от того, насколько пациент будет придерживаться рекомендаций доктора. Прогноз в таких случаях может быть разным.

У некоторых развиваются неблагоприятные последствия удаления поджелудочной железы в виде:

• внутренней кровоточивости;
• травмирования нервов и сосудов возле поджелудочной железы;
• инфекционного заражения;
• послеоперационного панкреатита.

Есть вероятность того, что после операции возникнет и другое осложнение в виде недостаточности в вырабатывании ферментов и гормонов железа. Чтобы поддержать их на нормальном уровне, врачи подключают заместительную терапию. Она подразумевает применение энзимных препаратов, инсулина и глюкагона.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, следует после операции придерживаться строгой диеты.

1. В течение трех дней стоит полностью отказаться от потребления пищи. Чтобы организм успел восстановиться, ему через вену вводят различные растворы. Разрешено пить очищенную воду без газов, но глотки должны быть небольшими. Общий объем составляет не больше 1 литра в сутки.
2. На 4 день в меню подключается некрепкий чай без добавления сахара. За весь день можно съедать по 1-2 сухарика из белого хлеба.
3. На 5-6 день пациенту дают перетертый суп. В него можно добавить немножко соли. Также разрешены к употреблению сухари и паровой омлет.
4. Через неделю после операции рацион расширяется до рисовой и гречневой каши, приготовленной на воде. Можно есть белый хлеб в подсушенном виде. Также разрешено употреблять пюре из овощей, супы, паровое мясо и рыбу в виде суфле.
5. На 9-10 день можно есть много различных блюд. Исключение составляют жареные и жирные блюда, копчености и маринады, специи и пряности, жирное мясо и рыба.

Температура у блюд должна находиться в пределах 40 градусов. Горячая пища приведет к ожогу и повысит риск кровотечения. А холодные блюда, наоборот, вызовут спазм сосудов.

Питание в послеоперационный период

Многие задаются вопросом, через какое время произойдет восстановление и как это скажется на дальнейшей жизни. Чтобы реабилитация прошла спокойно, а жизнь пациента пришла в норму, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций доктора.

В первую очередь врач назначает пожизненную строгую диету. Больной должен придерживаться правильного режима питания и принимать еду только в определенные часы. В основном упор делается на продукты с большим содержанием белка. При этом прием пищи с жирами и углеводами должен ограничиться до минимума. Принимать еду следует дробными порциями через каждые 2-3 часа. Объем одной порции составляет 150-200 г.

Полностью необходимо отказаться от некоторых видов продуктов в виде:

• спиртосодержащих напитков;
• крепкого чая и кофе;
• мясных и рыбных блюд в жареном виде;
• сладостей (тортов, мороженого, варенья, сгущенного молока);
• соленой и вяленой рыбы;
• копченостей (колбас, балыка, ветчины);
• пряностей и специй;
• овощей, фруктов и ягод в свежем виде.

Все продукты должны проверяться на наличие нитратов и сульфатов. Такие компоненты неблагоприятно сказываются на пищеварительной системе.

Необходимо не только придерживаться правильного питания, но также отказаться от курения, серьезных физических нагрузок и приема сильнодействующих психотропных средств.

Меню должно быть максимально щадящим. В рационе присутствуют только качественные, натуральные и свежие продукты. Упор лучше сделать на супы, каши и пюре. В день должно выпиваться по 2 литра жидкости, не считая компотов и чая.

Человек в период восстановления употребляет ту пищу, которая легко переваривается организмом и насыщает полезными веществами.

К этому списку относят:

• нежирные сорта мяса. Их готовят на пару или отваривают;
• вареные яйца;
• молочную продукцию в виде творога, кефира, сметаны с малой долей жирности;
• соки, компоты без добавления сахара;
• фруктовые и овощные культуры. Их можно замораживать, запекать или делать из них пюре;
• макаронные изделия;
• галеты без соли и сахара, черствый хлеб.

Также упор делается на нормализацию режима труда и отдыха. Стоит избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения и длительного пребывания на открытых солнечных лучах.

Операции на поджелудочной железе : показания, отзывы, виды осложнения , процедуры

Операции на поджелудочной железе проводят в том случае, если медикаментозное лечение по определенным причинам невозможно или не привело к выздоровлению. Подобное встречается при позднем обращении пациента за квалифицированной медицинской помощью. Перед прохождением хирургического вмешательства следует получить ответы лабораторного, аппаратного и инструментального исследования.

Показания к хирургическому лечению

Состояния, которые служат основанием для осуществления хирургического лечения:

1. Опухолевый процесс внутри тканей поджелудочной железы. Иногда требуется устранение даже доброкачественного новообразования, если оно препятствует нормальной активности органа.
2. Острый панкреатит деструктивной (разрушающей) формы.
3. Наличие давнего кистозного новообразования.
4. Отмирание долей поджелудочной железы (панкреонекроз).
5. Часто повторяющиеся приступы обострения панкреатита хронической формы развития.
6. Нарушение целостности поджелудочной железы (разрыв, размозжение).

Операции выполняют в плановом или ургентном (экстренном) порядке – в зависимости от состояния, вызвавшего необходимость в проведении хирургического вмешательства. В 90% лечение осуществляют немедленно.

Противопоказания к проведению операции на поджелудочной железе

Хирургическое лечение поджелудочной железы не проходят, если актуальны такие факторы:

1. Нарушение свертываемости крови (гемофилия, склонность к образованию тромбов).
2. Терминальная стадия новообразования поджелудочной железы или другого органа.
3. Возраст старше 80 лет.
4. Тяжелые заболевания сердца, почек, печени или головного мозга, противоречащие адекватному проведению наркоза.

Также поджелудочную железу не подвергают хирургическому лечению, если у пациента гипертонический криз.

Подготовка к операции на поджелудочной железе

До прохождения хирургического вмешательства пациента направляют на лабораторное исследование крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости с акцентом на состоянии поджелудочной железы.

Информативные виды диагностики – МРТ или КТ: обе процедуры позволяют определить состояние органа, его структуру, размер, расположение, особенности кровоснабжения.

Внимание! При подозрении на рак проводят биопсию с последующим гистологическим анализом тканей.

Суть процедуры – взятие частицы ткани поджелудочной железы и ее изучение под микроскопом для установления происхождения новообразования. Оно бывает доброкачественным или злокачественным.

Также перед хирургическим вмешательством пациенту предстоит пройти флюорографию, определение свертываемости, групповой и резус-принадлежности крови.

Виды операций на поджелудочной железе

Специалисты осуществляют резекцию, некрэктомию, тотальную панкреатэктомию. Также проводят трансплантацию органа и иссечение только кисты или абсцесса.

Характеристика каждого вида хирургического вмешательства:

1. Резекция. Суть метода – иссечение ограниченного сегмента поджелудочной железы. Во время хирургического вмешательства устраняют только определенный отдел органа – его головку, основную часть (тело) или хвост. При ликвидации хвостовой части железы удаляют одновременно и селезенку. Во время вмешательства врачи проводят прижигание крупных кровеносных сосудов. После операции хирурги устанавливают дренаж.
2. Некрэктомия, удаление кист и абсцессов относится к органосохраняющим операциям. В обоих случаях пациенту устанавливают дренаж. При небольших кистах не возникает необходимости в рассечении тканей брюшной полости.
3. Тотальное удаление поджелудочной железы. Проводят при крупных опухолях или размозжении органа, когда его восстановление – невозможно. Длительность вмешательства варьирует от 6 до 8 часов. Редко продолжительность операции достигает 10 часов, что связано с особенностями анатомического расположения поджелудочной железы. Вблизи нее пролегают крупные кровеносные сосуды и другие органы жизнеобеспечения.
4. Трансплантация поджелудочной железы показана после ее удаления. Дорогостоящая операция, которую проводят как в РФ, так и за рубежом. Несмотря на высокую стоимость вмешательства и использование современного оборудования, выживаемость после него – низкая.

Независимо от видов операции, объединяющие их факторы – потенциально возможные осложнения, необходимость в соблюдении диеты и некоторых других мер. Они направлены на профилактику развития отягощающих последствий. После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для мониторинга состояния и своевременной коррекции жизненных показателей. К ним относится уровень артериального давления, частота сердечных сокращений и дыхания.

Возможные побочные эффекты после операции

Ввиду различных факторов после хирургического вмешательства у пациента могут возникнуть такие осложнения:

• Кровотечение. Развивается вследствие повреждения вен и капиллярных сеток во время проведения операции или после нее. Также кровотечение – последствие несоблюдения постельного режима после хирургического вмешательства.
• Тошнота и многократная рвота. В 90% случаев диспепсические расстройства вызваны перенесенным наркозом. В 10% – воспалением поджелудочной железы.
• Воспаление брюшной полости (перитонит). Развивается из-за проникновения патогенной микрофлоры в операционную рану.
• Выраженный болевой синдром. Наблюдается в первые дни после операции, в 80% случаев для облегчения самочувствия требуется введение наркотических анальгетиков.
• Острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы – последствие отека ее тканей. Он возникает непосредственно во время хирургического вмешательства и в первые часы после него.
• Значительное повышение уровня сахара в крови. Связано с несостоятельностью прооперированной железы. Ее роль в организме – выработка инсулина: гормона, который трансформируют сахар, предотвращает его повышенное накопление в крови. При замедленной, недостаточной функции органа происходит увеличение концентрации глюкозы в организме.
• Сепсис (заражение крови). Последствие попадания бактерий в операционную рану непосредственно во время вмешательства или перевязок после него.

Факторы, которые влияют на риск развития осложнений после операции – возраст, вес пациента, соблюдение режима стерильности во время проведения вмешательства и проведения перевязок после него.

Появления осложнений удается избежать, если во время операции медперсонал использует исключительно стерильные инструменты, своевременно заменяет перчатки. Умеренное и обоснованное введение миорелаксантов для обеспечения наркоза минимизирует риск развития тошноты и рвоты после операции. Не менее важно как во время хирургического вмешательства, так и после него проводить адекватную антибактериальную терапию.

Медикаментозная поддержка организма пациента

После любой из возможных операций на поджелудочной железе пациенту назначают введение лекарств. Это необходимо для поддержания организма и компенсации активности поджелудочной железы.

Фармакологическая группа	Цель назначения препаратов этой группы
Антибиотики.	Необходимы для профилактики развития воспалительного процесса в период восстановления. Также антибактериальная терапия позволяет предотвратить гнойное поражение органов и тканей, окружающих поджелудочную железу.
Ферменты.	Необходимы для восполнения недостаточной функции поджелудочной железы. Благодаря ферментам, пищеварение протекает без сбоев, у пациента не возникает проблем с усвоением полезных веществ и дефекацией.
Лекарства спазмолитического свойства.	Необходимы для купирования болевых ощущений после операции.
Кровоостанавливающие препараты.	Предупреждают развитие массивной кровопотери и наступление летального исхода.
Анальгетики.	Подавляют приступы болевых ощущений.
Инсулин.	Гормон необходим для снижения уровня глюкозы в крови. Назначение введения этого препарата, дозировку и схему составляет эндокринолог.

Также после операций на поджелудочной железе назначают препараты для купирования тошноты и рвоты. Если во время хирургического вмешательства пациент теряет большое количество крови, в период восстановления ему проводят заместительную гемотрансфузию. Дополнительно вводят препараты железа (например, Феррум Лек) и витамины группы B. Это позволяет предотвратить развитие анемии и всех симптомов, которыми она сопровождается.

В некоторых случаях пациенту приходится принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Действия пациента после операции

Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства пациенту следует соблюдать постельный режим, избегать подъема тяжестей. Чтобы прооперированный орган принял физиологическое положение, назначают ношение специального пояса – бандажа. Также это ортопедическое приспособление помогает предотвратить повышение внутрибрюшного давления при выполнении двигательной активности. Бандаж надевают утром, до подъема с постели, в положении лежа, когда тело расслаблено, а снимают – перед сном, также в горизонтальном положении.

После выписки из стационара, находясь в домашних условиях, для восстановления поджелудочной железы пациенту необходимо:

• Соблюдать диету. Следует отдавать предпочтение пище с минимальным содержанием животных или растительных жиров. Важно отказаться от наличия в рационе жареных, кислых, острых, соленых, копченых блюд и продуктов. Также не рекомендуется употребление кофе и газированных напитков. Продукты допустимо варить, готовить на пару, или запекать без добавления масла.
• Полностью отказаться от употребления алкоголя.
• Исключить прием лекарств, если они не назначены специалистом. Медикаменты создают значительную нагрузку на поджелудочную железу.
• Самостоятельно контролировать показатели содержания глюкозы в организме. Это необходимо для своевременной коррекции уровня сахара с помощью инсулина.

Дополнительные меры по послеоперационному восстановлению зависят от индивидуальных особенностей клинического случая.

Операции на поджелудочной железе– это необходимая мера при тяжелых состояниях органа, когда применение медикаментов – бесполезное действие. После хирургического вмешательства у пациента могут возникнуть осложнения – ранние или отсроченные. В первом случае побочные эффекты развиваются почти сразу после проведения операции. Во втором – спустя несколько дней или даже недель. Соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде минимизирует риск появления осложнений в состоянии здоровья.