Дуплексное сканирование сосудов печени: показания, разновидности, вред

УЗДГ сосудов печени: что показывает и как делается

Печень – это тот орган, который постоянно должен работать с высокой интенсивностью, выполняя множество жизненноважных функций. Сбои в работе печени первое время могут быть и не заметны, но своевременное проведение УЗИ с допплером поможет понять, что ей нужна помощь.

Что такое доплерография сосудов печени?

Допплерография печени, проводимая одновременно с УЗИ данного органа, позволяет делать выводы о состоянии печёночных сосудов и кровотока в них. Во время такого обследования удаётся оценить состояние самих сосудов – их целостность, извилистость, толщину стенок и диаметр просветов. Также есть возможность измерить кровоток, определить его максимальную и минимальную скорость.

От того, насколько свободно и быстро течет кровь по сосудам печени, напрямую зависит работоспособность этого органа, а она у него должна быть на самом высоком уровне.

УЗДГ сосудов печени (или дуплексное сканирование) часто используется для диагностики онкологических заболеваний, сосудистых патологий, мониторинга состояния органа при гепатитах, циррозе и других заболеваниях. Также данная процедура может быть назначена как дополнительная, если у пациента ранее была выявлена сердечная недостаточность, атеросклероз и другие заболевания, связанные с нарушением гемодинамики в сосудах.

Преимущества УЗДГ заключаются в том, что при высокой информативности метод является абсолютно безопасным и безболезненным. Для проведения такого исследования нет противопоказаний, ограничений по возрасту или частоте проведения.

Показания для проведения УЗДГ

Допплерография сосудов печени назначается пациентам при наличии различных показаний.

Боли в правом подреберье

Печень может напомнить о себе болью в правом подреберье. При гепатитах, циррозе и других заболеваниях печени пациент может ощущать давящую боль в этой области. При этом нужно сказать, что проявляется болевой синдром уже на поздних стадиях развития патологии, когда в печени происходят порой необратимые изменения. УЗДГ в данном случае поможет понять, насколько спрогрессировала болезнь. В тоже время такое обследование может показать, что боль под ребром не имеет прямого отношения к патологии печени и может быть связана, например, с затруднённым отхождением желчи.

Нарушение пищеварения

Печень играет существенную роль в пищеварительном процессе. К печени по воротной вене приходит вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Это значит, что все продукты пищеварения из желудка и кишечника поступают, прежде всего, в печень. Нарушение её функции приводит к сбою в пищеварении. Выявить конкретное заболевание печени и её сосудов поможет УЗДГ.

Метеоризм

Метеоризм – это неспецифический симптом, который может сопровождать множество разных заболеваний, включая болезни печени. Если вместе с метеоризмом пациент жалуется, например, на болевые ощущения справа, под ребром, стоит назначить ему УЗИ с допплером для исключения или подтверждения патологии печени и кровотока в ней.

Вздутие (нередко сопровождают болевые ощущения)

Метеоризм также может сопровождаться и вздутием живота, которое нередко приносит пациенту боль и дискомфорт. Чаще всего вздутие является симптомом нарушения процесса пищеварения, в котором печень принимает непосредственное участие. Это значит, что УЗДГ сосудов печени может назначаться для выявления причин вздутия.

Как подготовиться к процедуре?

Для получения достоверных показателей кровотока при проведении допплерографии сосудов печени пациенту следует соблюдать некоторые правила подготовки к обследованию.

Соблюдение диеты

За 2-3 дня до допплера печени пациенту необходимо исключить из рациона те продукты, которые способствуют излишнему образованию газов в кишечнике. К ним относятся: капуста, бобовые, чёрный хлеб, газировка, сладкое и мучное, виноград, сливы, кисломолочные продукты. Безусловно, в период подготовки к обследованию стоит отказаться и от алкоголя.

Завершающий приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до УЗИ. За 2 часа до процедуры нельзя даже пить.

Очищение организма

Пациентам перед процедурой обычно назначают очистительную клизму для полного опорожнения кишечника. Если процедура назначается на утро (лучшее время для диагностики), то клизму выполняют накануне вечером.

Как проводится УЗДГ печени?

Методика проведения УЗДГ печени очень схожа с простым УЗИ. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождает от одежды область живота. Врач наносит на кожный покров в области печени специальный контактный гель, затем прикладывает УЗ-датчик и начинает сканирование. В процессе обследования врач оценивает состояние вен и артерий, питающих печень, измеряет скорость кровотока в них, а также изучает анатомические особенности органа (размер, структуру, контуры и так далее).

Длится допплер печени примерно 30 минут.

Когда противопоказана допплерография сосудов печени?

Для проведения допплерографии сосудов печени не требуется вводить пациенту в кровь контрастное вещество. Во время сканирования на органы пациента не действует вредное ионизирующее излучение (как, например, при рентгене). Процедура УЗИ с допплером абсолютно безболезненна. Из всего этого можно сделать выводы о том, что УЗДГ не представляет опасности для пациента, а значит, и не имеет противопоказаний. Назначать такое обследование можно даже детям и беременным женщинам.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов выполняется по ходу исследования. Врач анализирует фактические показатели кровотока и сравнивает их с нормативными. К таким показателям можно отнести:

максимальную систолическую скорость тока крови в сосудах;
минимальную диастолическую скорость тока крови в сосудах;
среднюю скорость кровотока;
резистентный индекс.

#!UZIVRA4!#

Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов печени: особенности исследования

Печень – второй (после кожи) по размеру орган человеческого тела, который исполняет жизненно необходимые функции. Среди них синтез белков, связывание и выведение токсинов, обеспечение синтеза факторов свертывания крови и иммунитета, а в эмбриональном периоде – синтез эритроцитов. Возникновения повреждений этого органа чаще всего связывают с вирусными гепатитами. Важной причиной нарушения нормального функционирования может быть патология кровеносных сосудов, которые питают печень. Для ранней и безопасной диагностики данной группы заболеваний применяется метод дуплексного сканирования.

В чем заключается исследование

Дуплексное сканирование (от «duplex» – двойной) – метод диагностики нарушений структуры и гемодинамических показателей кровотока внутренних органов. При этом используют ультразвук.

Человеческое ухо воспринимает звуковые волны с частотой от 16 до 20 000 Гц. В медицинской практике для диагностики применяются ультразвуковые волны, частота которых составляет от 2 до 29 миллионов Гц. Использование техники с такими высокими физическими показателями объясняется сопротивлением тканей человеческого организма. Чем больше плотность, тем слабее проходят волны. Аппараты ультразвуковой диагностики работают по принципу направления и регистрации, отбитых от внутренних структур сигналов, с помощью специального датчика. Результатом является так называемое «эхо», поэтому другое названия метода – эхография.

Важно! Колебания в 2 миллиона сигнала за секунду рассеиваются в воздухе, именно поэтому человек их не слышит

В зависимости от поставленной задачи применяется два режима работы:

B (Brightness – яркость) – отображение на экране монитора двухмерного изображения внутренних структур в градациях серого цвета в зависимости от акустической плотности.
D (Doppler) – визуализация движущихся частиц (в дуплексном сканировании сосудов эритроцитов) с целью определения скорости и направления кровотока. Получения изображения основано на эффекте Допплера. В основе физического феномена лежит изменение частоты звуковых волн во время приближения или отдаления объекта от регистрирующего аппарата. Результат исследования называется картограммой и представлен движущимся потоком красного или синего цвета.

Кроме того, для допплерографии применяются два способа подачи сигналов: импульсный и постоянно волновой. Выбор метода основан на необходимости длительного наблюдения или оценки скорости кровотока в каждой отдельной точке.

Использование высокочастотных звуковых волн в медицинской практике обусловлено информативностью (разрешающая способность современных аппаратов составляет меньше миллиметра) и безопасностью метода (может проводиться беременным женщинам и новорождённым).

Показания и противопоказания к применению метода

Кровоснабжение печени имеет значительное отличие от других органов. В ворота органа входит:

печеночная вена (несет кровь с большим количеством углекислого газа).
печеночная артерия (снабжает кислородом и питательными веществами).
портальная вена (собирает кровь со всех органов брюшной полости для очистки от токсинов).

Читать еще: Лечение булимии: симптомы, препараты, питание

Патологические изменения в этих сосудах сопровождаются клиническими симптомами поражения печени. Поэтому метод применяется для диагностики нарушений, как в самом органе, так и в системе кровоснабжения. Исследование показано при таких заболеваниях:

Цирроз печени – патологическое состояние, которое характеризуется замещением нормальной печеночной ткани соединительной с нарушением архитектоники (строением на клеточном уровне). Чаще всего это заболевание является последствием хронического вирусного, аутоиммунного или алкогольного гепатита.
Тромбоз портальной (воротной) вены – закупорка просвета сосуда кровяным сгустком. Состояние развивается вследствие нарушения баланса свертывающей системы крови.
Аневризмы печеночных сосудов – патологическое расширение просвета с истончением стенки, которое угрожает разрывом и массивным кровотечением.
Артериовенозные фистулы – аномалии, которые характеризуются перемещением крови из артерии в вену, минуя капиллярное русло.
Болезнь Бадда-Киари – окклюзия (полное перекрытие просвета) печеночных вен, обусловленная генетической предрасположенностью и развивается после травмы, беременности или родов. Для этого состояния характерна клиническая триада: боль, асцит (накопление жидкости в животе), увеличение размеров печени. Кроме того, различают синдром Бадда-Киари, который возникает вторично, при сдавливании сосудов опухолью, циррозе и других заболеваниях печени и органов брюшной полости.
Портальная гипертензия – патологическое повышение давления в воротной вене. Метод позволяет точно определить давление. Направление потока крови, а также степень развития коллатералей («обходных» путей оттока) для ранней профилактики развития желудочно-кишечных кровотечений из сосудов пищевода и прямой кишки.

Кроме того, метод используется для оценки состояния после трансплантации органа, выявления отторжения и сосудистых осложнений, а также для контроля эффективности консервативного лечения.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет. Проведение сканирования ограничено наличием ожога, раны или острых инфекционных заболеваний кожи на участке исследования.

Как подготовиться к исследованию

Печень и её сосуды находятся в брюшной полости, визуализация которой для ультразвуковой диагностики ограничена наличием газа в кишечнике. С целью профилактики усиленного газообразования и получения четкого изображения врачи рекомендуют:

За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой: бобовые, картофель, капуста. Кроме того, нельзя есть кондитерские и мучные изделия, пить газированную воду.
В день перед исследованием людям, склонным к метеоризму, принять энтеросорбенты (например, Полисорб).
Процедура проводится натощак, поэтому за 5-6 часов нельзя есть.

Важно! Больным сахарным диабетом, которые придерживаются диеты, следует проконсультироваться с эндокринологом по поводу исключения продуктов питания перед исследованием

Как проходит дуплексное сканирование сосудов печени

Исследование чаще всего проводится утром в кабинете ультразвуковой диагностики. Пациент снимает одежду и располагается лежа на кушетке, под лопатками находится небольшой валик.

Перед началом процедуры врач наносит на датчик аппарата УЗИ небольшое количество геля, который обеспечивает тесный контакт с кожей пациента. Исследование проводится в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье.

Плавно перемещая датчик и переключая режимы, врач поочередно исследует структуру ткани печени и кровоток. Изучение гемодинамики проводится сначала для сосудов большого калибра, затем – для долевых, сегментарных артерий и вен.

Во время исследования пациент может слышать специфический шум от аппарата. Это интерпретация звука движения крови аппаратом УЗИ. Процедура не сопровождается никаким дискомфортом для пациента, кроме небольшого надавливания датчиком в области исследования.

Длительность манипуляции от 10 до 40 минут в зависимости от клинической ситуации. После процедуры пациент может сразу забрать результаты исследований.

Преимущества метода и возможные осложнения

Особенностью сосудистых патологий является яркая клиническая картина (например, боль в сердце и одышка при ишемической болезни, асцит при портальной гипертензии) и трудность идентификации заболевания.

Исследование печеночных сосудов проводится с помощью дуплексного сканирования и ангиографии. Сравнительная характеристика методов приведена в таблице.

Способ получения изображения

Регистрация отбитых ультразвуковых волн от внутренних структур

Визуализация на рентгеновской съемке сосудов, заполненных контрастным веществом

Визуализация окружающих тканей

Проводится исследование структуры печени. При необходимости – селезенки, поджелудочной железы

Диагностика сосудистых патологий

Определение локализации, формы, распространения поражения и изменения в окружающих тканях

Определения уровня и размеров поражения

Ожоги, раны, инфекционные заболевания кожи в области исследования

Беременность.
Возраст до 3-х лет.
Аллергия на контрастное вещество.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Декомпенсированные заболевания почек и печени.
Дыхательная недостаточность

Кроме того, введение контрастного вещества без проведения предварительной пробы может сопровождаться развитием опасного для жизни анафилактического шока. После дуплексного сканирования развития нежелательных последствий не регистрируется.

Как расшифровать результаты исследования

Во время дуплексного сканирования врач оценивает:

Размер, форму, однородность ткани органа.
Наличие внутрипеченочных образований (с указанием локализации, формы, размера, эхогенности и отношению к сосудам).
Диаметр просвета сосуда.
Толщина стенки.
Линейную и объемную скорость кровотока.
Характер и направление движения крови.
Наличие внутрисосудистых образований (тромбов, эмболов).

Результаты исследования, характерные для нормы и заболеваний печени, представлены в таблице.

Значение на сканограмме

Локализация в правом подреберье.
Размеры 21х18х12 см.
Структура: однородная.
Тип кровотока ламинарный (однонаправленный, с постоянной скоростью).
Просвет сосуда гипоэхогенный (отображается черным цветом при использовании «B-режим»).
Воротная вена диаметр 0,7-1,1 см, скорость 20-22 см/с.
Печеночные вены диаметр 0,4-0,8 см, скорость 5-11 см/с.
Печеночная артерия диаметр 0,4-0,7 см, скорость 105 см/с

Печень уменьшена в размерах.
Структура плотная, неоднородная (с гиперэхогенными участками).
Тип кровотока ламинарный.
Воротная вена увеличение диаметра (в среднем до 1,3 см), скорости 20,9 см/с.
Печеночная артерия диаметр нормальный, скорость 110 см/с

Аневризма печеночной артерии

Мешкообразное или шарообразное расширение просвета сосуда с истончением стенки.
Печеночная артерия скорость 80 см/с и меньше.
Тип кровотока турбулентный («хаотический») разнонаправленный

Увеличение размеров печени или атрофия («омертвление») сегментов, за исключением хвостатой доли.
Эхогенность печени повышена.
Печеночные вены: утолщение стенки, просвет не визуализируется, определяется аномальный (ретроградный, «обратный») или полностью отсутствует кровоток

Признаки, характерные для основной патологии (например, цирроза).
Давление в портальной вене более 10 мм рт. ст.
Снижение линейной и объемной скорости кровотока в печеночных венах.
Открытие коллатералей, дополнительных путей оттока крови (желчно-пузырные, селезеночно-желудочные, околоподжелудочные)

Кроме того, метод позволяет диагностировать опухоли печени. Для них характерной чертой является неоваскуляризация (развитие новых сосудов) с усилением кровотока в области новообразования.

Важно! Показатели нормы отличаются для каждого человека. Поэтому более точными можно считать результаты исследования, когда пациент наблюдается в динамике

Заключение специалиста ультразвуковой диагностики не является окончательным диагнозом. Постановкой последнего занимается лечащий врач с учетом дополнительных методов исследования.

На видео представлена картина дуплексного сканирования при портальной гипертензии.

Дуплексное сканирование сосудов печени

Часто для того, чтобы предотвратить развитие различных патологических процессов или возможных заболеваний, связанных с нарушением работы печени врачи назначают дуплексное сканирование сосудов печени. Что же нужно знать об этой процедуре? Когда именно назначают такой метод диагностики? Как его проводят и как подготовиться к такому обследованию? Существуют ли противопоказания у данной процедуры? Ответы на эти и другие вопросы можно найти, прочитав приведенную ниже статью.

Что за процедура и показания к ее проведению

Дуплексное сканирование сосудов или допплерография – это современный метод исследования, основанный на ультразвуковой диагностике сосудов печени с использованием принципа Допплера. Он заключается в том, что акустические импульсы отражаются от движущихся кровяных клеток в сосудах. Что и фиксируется при помощи аппарата ультразвукового исследования и сразу же воспроизводится на экране в виде черно-белого или цветного (цветное картирование) изображения.

Назначает данный метод диагностики врач терапевт, основываясь на жалобах больного и характерной симптоматике заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на тупые, тянущие боли в правой части брюшной полости под ребром. Болевые ощущения зачастую сопровождаются расстройством пищеварения, вздутием живота и наличием метеоризма.

Первичный осмотр при такой симптоматике часто обнаруживает расширенную венозную сетку на передней стенке брюшной полости.

Процедура допплерографии позволяет на ранней стадии диагностировать такие серьезные заболевания, как: острый гепатит, портальная гипертензия, мононуклеоз, цирроз печени, новообразования в печеночных тканях и метастазы.

Читать еще: Лукум: польза, вред и калорийность сладости

Помимо этого данное исследование дает объективное суждение о состоянии селезенки и ее возможных патологиях.

Проведение процедуры и подготовка к ней

Процедура дуплексного сканирования проводится в лечебно-диагностических центрах и поликлиниках амбулаторно, а также в стационарах, при экстренных ситуациях.

Наличие современного оборудования и опытных специалистов в клиниках существенно увеличивают достоверность полученных в результате сканирования результатов.

Для того, чтобы улучшить их качество и точность, к процедуре необходимо заведомо подготовиться. Во-первых, необходимо существенно снизить газообразование в кишечнике. Для этого следует за два-три дня до обследования исключить из употребления в пищу следующие продукты:

кондитерские и мучные изделия;
жирную и копченую пищу;
бобовые культуры;
свежие фрукты и овощи.

За день до сканирования лучше всего употребить адсорбирующие препараты: активированный уголь, смекту или энтеросгель. Неплохо будет также принять на ночь перед обследованием две таблетки эспумизана. УЗИ проводят натощак, поэтому перед процедурой необходимо устроить себе восьмичасовое голодание.

Проводится данное исследование лежа. Перед процедурой пациенту необходимо оголить поверхность живота. После чего в область правого подреберья наносится специальный гель и устанавливается датчик УЗИ аппарата.

Если визуализация сосудов недостаточна, его перемещают в промежутки между ребрами или же устанавливают под определенным углом к поверхности кожи.

Во время проведения диагностики специалисту может понадобиться, чтобы обследуемый задержал дыхание или сделал глубокий вдох. Длительность такого исследования занимает не больше получаса и не приносит никакого дискомфорта или болезненных ощущений.

Противопоказания и трактовка результатов

Данный метод диагностики не имеет никаких противопоказаний и полностью безопасен. Проводить его можно даже маленьким детям и беременным женщинам, исключая любые риски возникновения и развития различных побочных эффектов.

В заключении специалист отмечает скорость кровотока и состояние сосудов печени: их сужение либо расширение, приводящее к возможным патологическим процессам.

Основными признаками портальной гипертензии, вызванной циррозом печени являются:

повышение давления в воротной вене;
искаженное изображение сосудов печени;
присутствие сосудистых анастомозов.

Если наличествуют новообразования, в результате которых возникло сужение сосудов, то с помощью такого метода диагностики оценивают остаточный просвет. А внешние признаки, такие как киста, цирротическое поражение, метастазы или опухоли, разграничиваются с внутренними причинами: тромбозом и другими.

Киста и гемангиома при данном обследовании отличаются от злокачественных образований слаборазвитой сосудистой сетью.

Дуплексное сканирование печеночных сосудов – это современный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий заблаговременно выявить различные заболевания на ранней их стадии. Проведение такой процедуры значительно облегчает специалисту постановку верного диагноза, а также позволяет определиться с тактикой лечения.

Допплерография сосудов печени. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

Обучающее видео «Допплерография сосудов печени» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Основной ствол воротной вены: допплерографическая норма
- Постоянный, направленный к датчику поток (гепатопетальное направление кровотока)
- Скорость кровотока 15-28 смсек
- Волнообразная форма потока:
  - Дыхательные волны
  - ↑скорости на вдохе
- Слегка турбулентный поток – грубый, аудиосигнал с низким тембром

Печеночная артерия: допплерографическая норма
- Направление кровотока совпадает с воротной веной (при ЦДК)
- Антеградное направление спектра на протяжении всего сердечного цикла
- Быстрое систолическое ускорение ИР = 0,5-0,7

Печеночная артерия и воротная вена

Печеночные вены: допплерографическая норма
- Направление потока:
  - - – от датчика (синий цвет при ЦДК)
    - – в сторону сердца (vci – vena cava inferior -> atrium dextrum)
  - Характерная форма допплеровской кривой (трехфазность)
Нормальный трехфазный кровоток в печеночной вене
- Антеградный кровоток (под базовой линией), направленный к сердцу вовремя наполнения правого предсердия, представлен систолическим компонентом (S-волна) и диастолическим компонентом (D-волна)
- В норме всегда S > D
- Менее выраженный ретроградный кровоток (над базовой линией), направленный к печени во время сокращения правого предсердия, представлен мелкой а-волной.

Печеночные вены: допплерографическая норма
- Трехфазная схема:
  - Отражает фазы дыхательного цикла
  - Отражает изменение центрального венозного давления, передаваемого из правого предсердия
  - Отражает «податливость» печеночной паренхимы

Глубокий вдох или проба Вальсальвы могут уменьшить пульсатильность кривой в норме:

Печеночные вены: допплерографическая норма (видеопример)

Основной ствол воротной вены: патологический допплер (I тип)
- Исключение: дети и молодой возраст (очень мягкая и эластичная печеночная ткань)

Основной ствол воротной вены: патологический допплер (II тип)
- Уменьшение исчезновение фазности спектра
  - Непрерывно уплощенный тип спектра (Сопровождается снижением скорости портального кровотока менее 11 смсек)
  - Характерно для:
    - цирроза
    - фиброза печени

Видеопример: гепатофугальный кровоток в ветвях воротной вены

Видеопример: Снижение скорости портального кровотока

Показатели кровотока в воротной селезеночной венах. Линейная скорость кровотока в воротной вене не является значимым признаком цирроза и портальной гипертензии. Гораздо более важное значение имеет объемная скорость кровотока!

Печеночная артерия: патологический допплер (I тип)
- Повышение резистивности (за счет снижения диастолического кровотока):
  - портальная гипертензия
  - реакция отторжения печеночного трансплантата
- В физиологических условиях
  - после приема пищи

Печеночная артерия: патологический допплер (II тип). Низкорезистентная форма КСК («Tardus parvus»-Tnn спектра):
- 1 – удлинение времени ускорения (T асе)
- 2 – малодифференцированная форма систолического пика
- 3 – равномерно постепенное снижение скорости в диастоле
- 4 – низкая скорость кровотока (V max)
  - Характерно для снижения кровотока при стенозе артерии, отторжении печеночного трансплантата

Печеночные вены: патологический тип допплеровского спектра
- I. Исчезновениестертость трехфазной формы кривой, за счет исчезновения реверсной фазы:
  - Отражает повышение давления в правом сердце
- II. Монофазная форма кривой:
  - Уплощенная форма, подобная кривой v.porta («портализация» спектра) – отражает уменьшение «податливости» печеночной паренхимы

Профили потока в печеночных венах. Монофазный профиль потока в печеночных венах является достоверным признаком портальной гипертензии с давлением выше 15 мм рт.столба

Трикуспидальная регургитация. При умеренной трикуспидальной регургитации систолический компонент (волна) становится более тупой, сглаженной, с уменьшением амплитуды. При тяжелой трикуспидальной регургитации S-волна становится реверсивной, направленной гепатопетально. Систолический реверсивный поток высоко специфичен для клинически значимой трикуспидальной регургитации.

Что такое дуплексное сканирование сосудов

Дуплексное сканирование представляет собой вид диагностического исследования. Эта серошкальная эхография включает в себя цветное кодирование и спектральный допплеровский анализ. Сегодня дуплексное сканирование головы и шеи считается основным диагностическим методом при выявлении разных патологий системы кровеносных каналов этих зон. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет данная процедура и при каких заболеваниях назначается.

Общие сведения

Дуплексное сканирование – процедура, объединяющая возможность визуализации просветов кровеносных каналов и окружающих тканей в режиме 2-мерной серошкальной эхографии (В-режим) и одновременную оценку гемодинамики с использованием допплеровских технологий. В соответствии с результатами проводится анализ эластичности и жесткости стенок, функционального состояния эндотелия, нарушения целостности (диссекции), наличия, распространенности и характера изменений в структуре и толщине стенки. В ходе исследования специалист может выявить внутрипросветные образования, их локализацию, эхогеность, протяженность. Дуплексное сканирование сосудов позволяет оценить степени проходимости просвета, изменения диаметра. В ходе процедуры анализируется геометрия кровеносных каналов. В частности, выявляются деформации, отклонения от нормальной анатомической траектории, аномалии отхождения, ветвления и протяженности. Дуплексное сканирование сосудов позволяет получить информацию о внутрипросветных потоках. Сведения получают на основании обработки допплеровского отраженного сигнала, используя метод Фурье (быстрого преобразования).

Методы сбора сведений

Информация при проведении транскраниального и обычного сканирования может выглядеть в виде допплеровских спектров или цветовых картограмм. В последнем случае на основании данных исследования специалист получает качественные сведения о кровотоке, его характере (турбулентный, ламинарный), дефектах заполнения картограмм и прочего. Спектральный режим позволяет дать количественную характеристику внутрипросветным потокам. Другими словами, исследование дает возможность объективизировать отсутствие либо наличие гемодинамических расстройств и определить степень их выраженности. Полученная диагностическая информация основывается на оценке скоростных показателей и разнообразных расчетных индексов, которые косвенным образом характеризуют степень периферического сопротивления, а также тонус стенки кровеносных каналов.

Читать еще: Рак груди – как обнаружить вовремя

Экстракраниальное исследование: показания

Дуплексное сканирование сосудов головы назначается при:

Клинических признаках хронической либо острой цереброваскулярной недостаточности. К ним в том числе относят и головную боль.
Планировании операций по поводу разных типов кардиальной патологии. В первую очередь это относится к ИБС. В частности, дуплексное сканирование артерий назначают перед стентированием.
Наличии факторов риска возникновения цереброваскулярных патологий. К ним относят курение, артериальную гипертензию, ожирение, гиперлипидемию, сахарный диабет.
Наличии признаков поражения артериальных бассейнов на фоне системного характера патологических процессов.
Заболеваниях окружающих тканей и органов с потенциальной вероятностью экстравазальных воздействий.

Дуплексное сканирование вен осуществляется при наличии клинических признаков тромбоза.

Преимущества исследования

Дуплексное сканирование отличается высоким разрешением, неинвазивностью и возможностью проведения многократных повторных процедур. Благодаря этому исследование считается незаменимым инструментом в клинической неврологии. Дуплескное сканирование позволяет проводить полноценный профилактический скрининг в бессимптомной популяции. С использованием этого метода исследования возможности дифференциального диагностирования значительно расширяются. Дуплексное сканирование сосудов шеи позволяет выявить средние и малые стенозы сонных каналов. Исходя из этого, можно констатировать, что исследование можно использовать как базовый скрининговый метод у лиц без проявления клинических признаков расстройств мозгового кровообращения.

Транскраниальное обследование: показания

Данный тип исследования назначается, если:

Дуплексное сканирование брахиоцефальных кровеносных каналов выявило окклюзирующую либо стенозирующую патологию – потенциальный источник расстройств церебрального кровотока.
Выявлены признаки хронической либо острой ишемии мозга при неустановленных определенных причинах ее появления.
Обнаружены косвенные симптомы поражения в интракраниальных артериях.
Имеет место патология вещества мозга, диагностированная при сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и прочих визуализирующих методик в сопровождении с изменением структуры и церебральной циркуляции.
Присутствуют клинические проявления внутричерепной гипертензии.
Существует необходимость проведения динамического мониторинга показателей церебрального кровоснабжения для анализа эффективности применяемого лечения при остром периоде геморрагического и ишемического инсульта на фоне цереброваскулярной недостаточности, а также для оценки состояния сосудов на разных стадиях хирургической реваскуляции.

Цели исследования

Дуплексное сканирование сосудов головы не только способствует выявлению окклюзирующей и стенозирующей патологии мозга, но и позволяет оценить ее гемодинамическую и патогенетическую значимость. Обследование позволяет обнаружить:

Комплекс нарушений, обусловленный системными заболеваниями кровеносных каналов.
Аномалии в развитии сосудов, аневризмы, мальформации, церебральный вазоспазм соустия, нарушения в циркуляции.
Ранние (доклинические) признаки системного заболевания.

Дуплексное сканирование головы позволяет провести мониторинг результативности терапевтических мероприятий. В ходе исследования можно оценить резервные возможности системы кровообращения мозга, установить вероятную этиологическую роль обнаруженного патологического процесса либо симптомокомплекса в генезе проявления одного или нескольких клинических синдромов для конкретного больного. Обследование также дает возможность определить функции центральных и локальных механизмов регуляции тонуса кровеносных каналов.

Дуплексное сканирование шеи

В обязательный объем обследования включены несколько участков. В частности, к ним относят:

Нижний отдел плечеголовного ствола.
Сегменты V1, V2 позвоночных кровеносных каналов.
Внутренние сонные артерии. Их состояние оценивается до входа в череп.
Общие сонные артерии. Их исследуют по всему протяжению.
Проксимальные отделы наружных сонных артерий.

В случае выявления косвенных признаков нарушений в сегменте V3 можно выполнить эхолокацию и в этой области.

Дуплексное сканирование нижних конечностей: показания

Обследование назначается при появлении:

Отечности в области голеностопного сустава.
Дискомфорта и боли в нижней части ног при движении и в покое.
Судорожных подергиваний, тянущих ощущениях в пальцах.
Тяжести в нижних конечностях.
Побледнений или потемнений кожного покрова, покраснений или уплотнений.
Сосудистых звездочек, выраженных изменений подкожных вен.
Трофических язв.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей рекомендовано также при отсутствии пульса в ногах.

Описание процедуры

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей не требует специальной подготовки. Одежду следует выбирать такую, чтобы у специалиста был доступ к обследуемым участкам. Перед тем как будет выполнено дуплексное сканирование вен нижних конечностей, пациент ложится на кушетку. С помощью специального оборудования и датчика с нанесенным на него гелем врач проводит по главным кровеносным каналам ног. За счет геля усиливается передача сведений на аппарат. Дополнительно дуплексное сканирование вен нижних конечностей может проводиться в положении стоя.

Особенности исследования

При проведении дуплексного сканирования сосудов головы применяется низкая частота излучения. Это связано с существующими препятствиями на пути лучей в виде костных элементов черепа. При использовании низких частот становится невозможной визуализация сосудистых стенок и оценка состояния просветов. Полученные сведения носят косвенный характер. Информация основывается на анализе цветовых картограмм по потокам интракраниальных вен и артерий, а также допплеровских спектров. В связи с этим на фоне транскраниального исследования оценить изменения и диагностировать процессы, не сопровождающиеся образованием системных и локальных гемодинамических нарушений, невозможно. Вследствие разной толщины костных элементов черепа, обуславливающей неодинаковую проницаемость ультразвукового излучения, эхолокация выполняется в конкретных участках. Их называют “ультразвуковыми окнами”. От их выраженности зависят качество и объем получаемых сведений при транскраниальном сканировании. Основные ограничения могут обуславливаться существенным ухудшением ультразвуковой визуализации на фоне снижения акустической способности костных элементов черепа.

Дополнительные возможности

В процессе сканирования экстракраниальных участков брахицефральных артерий выявляются дифференциальные признаки, свойственные стенозирующему атеросклерозу, микроэмболиям, тромбозам, васкулитам, ангиопатиям. При транскраниальном исследовании возможна верификация окклюзирующих или стенозирующих повреждений с определением их степени выраженности без уточнения морфологических эквивалентов. Также обследование позволяет выявить специфические феномены, характерные для сбоя ауторегуляции кровотока в мозге, церебрального ангиоспазма и прочего. При обнаружении атеросклеротического поражения стенозирующего типа в сонных артериях проводится оценка эхоструктуры бляшки и степени нарушений проходимости просвета для каждого поврежденного сосуда.

Исследование позвоночных кровеносных каналов

В связи с наличием анатомических особенностей их расположения, визуализация артерий возможно только фрагментарно. Они доступны при моноплоскостном исследовании. Это существенно ограничивает возможности сканирования при диагностике разных заболеваний. Так, с высокой достоверностью при низком качестве визуализации определяются только стенозирующие повреждения с сужением просветов более 40-50% в диаметре, расположенные в доступных зонах. Эхоструктурный анализ образований внутри просвета, как правило, не выполняется. Это обусловлено ограниченными возможностями для визуализации стенок кровеносных каналов. Определение функциональных изменений в диаметре сосудов осуществляется с использованием нагрузочного тестирования. Объективных специфичных ультразвуковых признаков для экстравазальной компрессии в позвоночных кровеносных каналов в зоне поперечных отростков позвоночных элементов верхнего отдела столба в зоне краниовертебрального сочленения не существует.

Диагностическая ценность

Клиническая значимость дуплексных показателей кровообращения, полученных в допплеровском спектральном режиме из просветов перечисленных выше сосудистых коллекторов, а также роль их при оценке патологических изменений церебральной гемодинамики в прочих случаях считается весьма сомнительной. При этом во внимание принимается вариабельность кровеносного оттока из черепной полости при смене пациентом положения тела, непостоянство строения самих каналов крови, синхронизация потока с дыханием, а также легкая компрессируемость просветов.

Мониторинг

С помощью дуплексного сканирования возможно проследить за ходом тока крови и определить сосудистые реакции в области повреждения как на фоне селективного, так и при системном тромболизе. Стабилизация потока в пораженном участке или ускорение его в просвете, понижение интенсивности либо исчезновение коллатерализации считаются объективными признаками эффективности применяемой терапии. При отсутствии положительной динамики при оценке эхографической картины специалист может сделать вывод о нерезультативности лечения, которое получает пациент. В практике нередко встречаются случаи несоответствия между клиническим эффектом и успешностью реваскуляризации.

В заключение

Как и любое другое ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование является операторозависимым методом. И – в определенной степени – субъективным. Успешность применения комплекса возможностей визуализации в клинической неврологии, кроме навыков и опыта специалиста-оператора, во многом будет зависеть от качественных характеристик используемого при обследовании оборудования. Вследствие этого при всех спорных диагностических случаях в ходе планирования хирургического вмешательства на мозговых сосудах референтным методом относительно ультразвукового исследования в ангиологии считается рентгеноконтрастный метод и его разновидности, признанные в практике “золотым стандартом”.