Рентгеноскопия: показания для назначения и противопоказания

Рентгеноскопия: показания для назначения и противопоказания

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

от 29 марта 1990 года N 129

Об упорядочении рентгенологических обследований

В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов

1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение N 1).

2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение N 2).

3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях – вкладыш в “Медицинскую карту амбулаторного больного” (ф. N 025/у-87) (приложение N 3).

1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.

2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.63 N 06-14/62 “Об упорядочении рентгенологических исследований”.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.Денисов

Приложение 1. Инструкция по упорядочению рентгенологических исследований и снижению облучения пациентов

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.

1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведения рентгенологических исследований

2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.

2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа “обследование”. В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.

2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.

2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).

2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в “Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований” (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.

При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. N 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.

Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.

2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.

2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.

При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность – 1 раз в 3 года.

В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.

2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.

2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:

– лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;

– декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;

– подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.

2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.

2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.

2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.

2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска – 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).

2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2 проекциях (передне-задней и боковой).

3. Противопоказания к проведению рентгенологического исследования

3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.

3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.

3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.

3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус – поверхность тела и др.).

4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.

4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.

4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.

4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено-радиологических отделений (РРО).

Рентгеноскопия показания и противопоказания

При помощи рентгеноскопического исследования можно оперативно оценить локализацию патологических изменений, за счёт наличия многопроекционной функции. В случае рентгенографии понадобится сделать несколько снимков, что не всегда удобно.

Показания к рентгену в травматологии и ортопедии

Рентгеновское исследование в травматологии является одним из основных способов диагностики повреждений. Зачастую рентген проводят пациентам, поступившим после ДТП, падений с высоты и других травм, так как на основании полученных снимков имеется возможность быстро составить план лечения.

Основными показаниями к рентгенографии в травматологии и ортопедии являются:

• Оценка состояния костей и суставов любой части тела.
• Диагностика травматических повреждений – переломов, вывихов, подвывихов, смещения отломков костей.
• Выявление доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований в костной ткани.
• Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелит, артрит).
• Оценка выраженности дегенеративно-дистрофического процесса в суставах (артрозы, остеоартрозы).
• Выявление патологий развития костной ткани и суставов (врожденные аномалии развития, дисплазии).
• Оценка качества проведенного лечения.
• Подготовка к оперативным вмешательствам, проверка правильности установки ортопедических конструкций.

КОГДА БЕЗ КОНТРАСТА НЕ ОБОЙТИСЬ

Причиной для того, чтобы в игру вступила контрастная стадия, считается улучшение качества финальной картинки. Так, сердечная мышца отлично просматривается на фоне относительно прозрачной легочной текстуры. Так же хорошо видны кости, которые выделяются по сравнению с более мягкими тканями. А вот показатели пищевода и других составляющих желудочно-кишечного тракта вовсе способны накладываться друг на друга, загораживая обзор.

Искусственное подсвечивание потенциально больных участков направлено на расширение возможностей установления более точного диагноза. На основании полученной визуализации далее принимается решение о том, чтобы провести хирургическое вмешательство, либо ограничиться альтернативной терапией.

То, как делают контрастирование для аналоговых устройств и цифровых решений, никак не отличается, ведь принцип все равно базируется на практически одинаковой плотности брюшинных компонентов. Для получения графических сведений хорошей четкости лаборант должен ввести пациенту в желудочный или кишечный просвет особенную водную взвесь.

На эту роль выбрали сульфат бария, который имеет ряд преимуществ:

• не растворяется в пищеварительном соке;
• не всасывается в кровь;
• выходит естественным путем, оставаясь полностью неизменным.

После того как вещество попадает внутрь, оно смещается по пищеводу вниз, проходя до желудка с кишечником. По ходу движения взвесь обмазывает стенки, что выступает залогом успешной визуализации, предоставляя развернутую информацию касательно их:

• возвышений;
• углублений;
• прочих анатомических слизистых оболочек.

Обычно используется стандартная дозировка раствора, который призван помочь распознать поражения ряда органов на различных стадиях развития.

Но если заполнить полости более туго, то можно заодно получить данные по:

Иногда даже этого оказывается недостаточно, что чаще всего затрагивает недуги кишечника или желудка. Чтобы предоставить наиболее полную сводку, медики привлекают двойное контрастирование. Методика опирается на введение помимо взвеси еще порции воздуха.

Барий высокой плотности покрывает стенки слизистых оболочек, в то же время воздух призван раздуть изучаемый участок, что позволяет увеличить контрастность.

Несмотря на довольно большую популярность способа, он имеет существенные противопоказания, главное из которых предусматривает подозрение на перфорацию. Мера предосторожности в виде отказа от диагностики объясняется раздражающим эффектом, свойственным свободному барию. Раздраженная слизистая оболочка органов брюшной полости может повредиться еще больше. Чтобы снизить процент вероятности ухудшения самочувствия, лучше поискать альтернативный формат обследования, либо хотя бы привлекать водорастворимый контраст. Он имеет не настолько высокие раздражающие характеристики.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда пострадавший нуждается в оценивании толстой кишки. Для этого применяют ирригоскопию. Механизм воздействий на организм сохраняется одинаковым, только вот подготовка пациента несколько отличается. После того как ЖКТ очищают с помощью клизмы, либо специальных аптечных средств схожего спектра действия, сульфат бария вводят тоже клизмой.

Для двенадцатиперстной кишки и всех других органов брюшины смесь предлагают выпить. Чтобы заблокировать рвотный рефлекс, раствор смешивают с вкусовыми добавками.

Несмотря на то, что современные технологии предлагают множество более безопасных с точки зрения облучения вариантов тестирования, большинство медиков продолжают по старинке пользоваться рентгеноскопией. Пациенты же отдают ей предпочтение из-за относительной дешевизны.

Какие органы наиболее чувствительны к негативному воздействию рентгеновского излучения

Одним из свойств воздействия рентгеновских лучей на организм человека является образование ионизирующего излучения, потоков фотонов, способных ионизировать вещество. Процесс ионизации характеризуется возможностью спонтанного распада атомов, сбоями в процессе воспроизведения клеток и клеточными мутациями. Чувствительными к негативному воздействию рентгеноскопии являются такие органы и ткани человеческого тела:

• костный мозг, являющийся основным органом кроветворения у человека;
• вилочковая железа, лимфатические узлы и селезенка;
• хрусталик — главный элемент оптической системы человеческого глаза;
• железы внутренней секреции (эндокринные), отвечающие за синтез гормонов в организме;
• кожный покров и слизистые оболочки;
• органы репродуктивной системы человека;
• развивающийся эмбрион или плод, находящийся в организме женщины;
• органы детей (до 16 лет).

При облучении высокими дозами ионизирующего излучения возникает вероятность ухудшения общего состояния организма, преждевременного старения, образования катаракты, злокачественных опухолей и иных негативных последствий.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ

Особняком стоит обследование желудка в положении Тренделенбурга, что давно получило статус классики жанра рентгеноскопии. Здесь тоже за основу берут барий. Но так как любой гастроэнтеролог знает, насколько опасным может быть представленное вещество в совокупности с радиоактивным облучением, эксперты назначают анализ лишь в исключительных случаях.

Если подыскать достойную альтернативу не удалось, то тогда не обойтись без такого тестирования для подтверждения ряда патологий:

• стеноз пищевода;
• дивертикулы и опухоли пищевода;
• эрозия пищевода, либо другие пороки его развития;
• язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки, желудка;
• новообразования злокачественного, доброкачественного характера;
• воспалительный процесс в кишечнике;
• нарушение моторики кишечника.

Получая на руки так называемое «живое» изображение желудка, эксперт сможет правильно выставить диагноз, а также составить последующую программу терапии вплоть до хирургического вмешательства.

Для получения особо четкой визуализации на один прием приходится 250 миллилитров бария, который выпивают залпом. Следя в режиме реального времени за заполнением органов, лаборант успевает зафиксировать, сколько потребуется веществу для выполнения фазы абсолютного наполнения.

При использовании «тугого» типа обследования получается дополнительно установить четкое место локализации язвы, либо подтвердить наличие новообразования. Если наличие последнего подтвердилось, то придется дополнительно отправиться на другие тесты, чтобы определить характер конкретной опухоли.

Вся манипуляция должна проводиться при положении больного по схеме Тренделенбурга. На практике это означает, что для лучшего просмотра желудка человека его таз поднимают на уровень 45 градусов по отношению к остальному туловищу. Благодаря столь хитрой уловке лаборант с легкостью увидит возможную грыжу, свойственную пищеводному отверстию диафрагме.

После проверки в указанной позе, пострадавшего попросят перевернуться на бок, что особенно важно при попытке найти какие-то редкие врожденные, либо приобретенные патологии.

Можно ли выполнять рентген беременным и детям

Беременность и детский возраст — главные противопоказания к рентгенографии. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, доза рентгеновского излучения, равная 100 мЗв и направленная на организм беременной пациентки, способна вызвать необратимые нарушения развития плода, мутации эмбриона, которые ведут к развитию раковых опухолей.

Наибольшую опасность для здоровья плода представляет проведение рентгенографии в первый триместр беременности. В это время происходит активное развитие тканей и внутренних органов будущего ребенка. Учитывая это, рентгенологические исследования рекомендуется переносить на второй и третий триместр. Более безопасное время для проведения исследования — после 25 недели, так как облучение рентгеном в этот период редко приводит к появлению аномалий у плода.

Так как излучение не оказывает существенного влияния на молочные железы и состав молока матери, строгих противопоказаний к исследованию с помощью рентгена у женщин в период лактации нет. Однако в качестве мер предосторожности медики советуют кормящим матерям сцеживать первую порцию молока после проведения процедуры.

Применение рентгеновских лучей при проведении обследования у детей также считается нежелательным до 16 лет, поскольку воздействие ионизирующего излучения представляет большую опасность для здоровья.

Это не означает что проведение медицинских исследований в детстве с помощью рентгенографии запрещено. Так как дети особенно подвержены получению травм, диагностировать которые можно исключительно на основании рентгенографии, при проведении процедуры используются различные средства защиты от облучения, а доза возможного облучения рассчитывается с особой точностью на основании физиологических особенностей ребенка, его возраста.

Противопоказания к обследованию

Благодаря развитию медицинских технологий, количество получаемого облучения при проведении обследования снизилось. Несмотря на это противопоказания к рентгену остаются.

Радиация рентгеновского излучения противопоказана пациентам, имеющим:

• тяжелое общее состояние;
• открытый пневмоторакс;
• кровотечения;
• первый триместр беременности;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• активный туберкулез;
• повышенная чувствительность к йоду (особенно при проведении исследования с контрастными веществами);
• патологии щитовидной железы.

Благодаря усовершенствованному оборудованию в современной медицине во многом снижены риски получения передозировки электромагнитными лучами в процессе проведения рентгена и лучевой терапии. Однако в целях защиты человеческого организма врачами по-прежнему предпринимаются некоторые меры предосторожности.

Показания и противопоказания к рентгенологическому обследованию

Лучевая диагностика считается одним из самых распространенных методов диагностики патологий внутренних органов и костей. За счет высокой проникающей способности рентгеновских лучей имеется возможность получить черно-белые изображения нужной области человеческого тела, на которой будут отображены все анатомические и структурные особенности и повреждения. Существуют определенные показания к рентгенографии для проведения обследования той или иной области как общие для всех областей человеческого организма, так и специфические, направленные на выявление патологий, присущих отдельным органам и системам.

Показания к рентгену в травматологии и ортопедии

Рентгеновское исследование в травматологии является одним из основных способов диагностики повреждений. Зачастую рентген проводят пациентам, поступившим после ДТП, падений с высоты и других травм, так как на основании полученных снимков имеется возможность быстро составить план лечения.

Основными показаниями к рентгенографии в травматологии и ортопедии являются:

• Оценка состояния костей и суставов любой части тела.
• Диагностика травматических повреждений – переломов, вывихов, подвывихов, смещения отломков костей.
• Выявление доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований в костной ткани.
• Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелит, артрит).
• Оценка выраженности дегенеративно-дистрофического процесса в суставах (артрозы, остеоартрозы).
• Выявление патологий развития костной ткани и суставов (врожденные аномалии развития, дисплазии).
• Оценка качества проведенного лечения.
• Подготовка к оперативным вмешательствам, проверка правильности установки ортопедических конструкций.

Рентген-диагностика в пульмонологии

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний бронхолегочной системы. Рентгенография считается ведущим методом исследования при помощи цифровых и классических способов. Рентген доступен, позволяет получить четкие снимки, на основании которых можно поставить диагноз и составить лечение, впоследствии имеется возможность динамического наблюдения за течением болезни и выявления остаточных явлений.

Рентгеновские снимки легких позволяют увидеть различные тени, которых в норме быть не должно. По особенностям формы, размеров и локализации этих теней можно диагностировать множество патологий:

• Пневмонии различной этиологии.
• Аномалии и пороки развития органов дыхания.
• Травматические поражения.
• Инфекционно-воспалительные заболевания легких.
• Дегенеративно-дистрофические процессы (приобретенная эмфизема и другие).
• Инородные тела в бронхиальном дереве.
• Деструктивные патологии (абсцесс, гангрена).
• Новообразования доброкачественного и злокачественного характера, участки метастазирования.
• Плевриты.
• Грибковые поражения легочной ткани.
• Паразитозы.
• Туберкулез.

Показанием к рентгену являются жалобы пациента на длительный кашель, отделение мокроты с прожилками крови, затруднение дыхания, боль в груди, одышка, высокая температура, лихорадка, озноб, изменение картины крови. Помимо этого, рентген проводят для контроля качества проведенного лечения и выявления негативных последствий после болезни.

Показания к рентгену в оториноларингологии

Распространенным ЛОР-заболеванием является воспаление придаточных пазух носа, поэтому чаще всего в оториноларингологии рентген назначается для диагностики синуситов – гайморитов, фронтитов, сфеноидитов. Помимо этого, рентгенография применяется для выявления искривления носовой перегородки, определения врожденных пороков развития, кист, а также травматических повреждений носа.

Жалобами, на основании которых лечащий врач может отправить на рентген, являются боль и тяжесть в голове, усиливающиеся при наклоне головы; затруднение носового дыхания на фоне отсутствия простудных заболеваний.

Показания к рентгену в неврологии и нейрохирургии

Объектом изучения неврологии является центральная и периферическая нервная система человека, нейрохирургия же занимается хирургическим лечением этих болезней. Головной и спинной мозг практически не визуализируются на рентгеновских снимках за счет низкой способности задерживать ионизирующее излучение, поэтому они плохо визуализируются на рентгеновском снимке.

Основными объектами рентгенологического исследования выступают череп и позвоночный столб, поэтому основными показаниями к рентгену являются:

• Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний (грыжа межпозвоночного диска, спондилез, остеохондроз).
• Визуализация аномалий и пороков развития.
• Диагностика доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований.
• Выявление последствий травматических повреждений.
• Жалобы пациента на боли в позвоночнике.

Показание к рентгену в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии

Обзорная рентгенография органов брюшной полости показана в случае подозрения на острую кишечную непроходимость, перфорацию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показаниями к рентгенографии с применением контрастного вещества выступают подозрение на патологии пищевода (дивертикулы, стенозы, стриктуры, опухоли, пороки развития) и желудка (язвенная болезнь, гастриты, онкологические новообразования).

Рентген в стоматологии

Рентгенография выступает одним из самых информативных и доступных способов диагностики патологий зубочелюстной системы. Она проводится для диагностики пульпитов, периодонтитов, деструктивных патологий, кист, травматических повреждений зубов и челюстей.

Противопоказания к рентгенографии

Как и любой другой метод, рентгенография имеет как показания, так и противопоказания.

Противопоказания к рентгенографии могут быть следующие:

• Беременность, особенно первый триместр.
• Исследование не проводят при тяжелом состоянии пациента.
• Открытый пневмоторакс и кровотечения.

Противопоказания к контрастному рентгену:

• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Активная форма туберкулеза.
• Высокая чувствительность к йодсодержащим веществам.
• Патологии щитовидной железы.
• Период грудного вскармливания у женщин.

Как становится ясно, рентгенография позволяет диагностировать множество патологий самых разных отделов человеческого организма.

Рентген: меры предосторожности и противопоказания

Рентгенологические исследования являются наиболее распространенным в медицине методом диагностирования патологий костей и внутренних органов человека. Имея высокую проникающую способность, рентгеновские лучи дают изображение исследуемой области, на котором отображены структурные и анатомические особенности, повреждения и патологии.

Делать такую процедуру можно не каждому. Перед тем как проходить рентген, противопоказания к исследованию необходимо оценить, чтобы минимизировать последствия для здоровья.

Вредно ли выполнять рентгенографию

Рентгеновский луч представляет собой невидимую электромагнитную волну, обладающую способностью проникать сквозь любые вещества. В результате воздействия излучения на фотографический материал происходит его потемнение. Благодаря такому эффекту получается отображение структуры человеческого организма на фотопленке, после чего можно сделать ряд выводов о состоянии здоровья внутренних органов и костей пациента.

Несмотря на обширный спектр применения рентгеновского излучения в таких отраслях медицины, как травматология, пульмонология, гастроэнтерология и др., у этого метода исследования имеется существенный недостаток. Установлено, что максимальной дозой рентгеновского излучения, разрешенной для взрослого человека, является 150 мЗв (миллизиверт) в год. Для ребенка, не достигшего возраста 16 лет, максимальная доза облучения при различных методах составляет не более 50 мЗв, при этом исследования проводят только в экстренных случаях.

При проведении стандартных процедур рентгенологического исследования, которые необходимо делать ежегодно (в частности, флюорографию), взрослый пациент получает дозу излучения, не превышающую 20 мЗв.

Основным противопоказанием к рентгенологическому исследованию является превышение безопасной и рекомендованной специалистами дозы облучения. Последствия воздействия электромагнитных лучей на человеческий организм могут быть различными: от ожогов кожи (эритем) до бесплодия, появления опухолей и даже лучевой болезни.

Негативное влияние рентгеновского излучения на состояние человека существует, однако при соблюдении мер предосторожности воздействие электромагнитного излучения при проведении рентгенологических исследований можно уменьшить.

Какие органы наиболее чувствительны к негативному воздействию рентгеновского излучения

Одним из свойств воздействия рентгеновских лучей на организм человека является образование ионизирующего излучения, потоков фотонов, способных ионизировать вещество. Процесс ионизации характеризуется возможностью спонтанного распада атомов, сбоями в процессе воспроизведения клеток и клеточными мутациями. Чувствительными к негативному воздействию рентгеноскопии являются такие органы и ткани человеческого тела:

• костный мозг, являющийся основным органом кроветворения у человека;
• вилочковая железа, лимфатические узлы и селезенка;
• хрусталик – главный элемент оптической системы человеческого глаза;
• железы внутренней секреции (эндокринные), отвечающие за синтез гормонов в организме;
• кожный покров и слизистые оболочки;
• органы репродуктивной системы человека;
• развивающийся эмбрион или плод, находящийся в организме женщины;
• органы детей (до 16 лет).

При облучении высокими дозами ионизирующего излучения возникает вероятность ухудшения общего состояния организма, преждевременного старения, образования катаракты, злокачественных опухолей и иных негативных последствий.

Можно ли выполнять рентген беременным и детям

Беременность и детский возраст – главные противопоказания к рентгенографии. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, доза рентгеновского излучения, равная 100 мЗв и направленная на организм беременной пациентки, способна вызвать необратимые нарушения развития плода, мутации эмбриона, которые ведут к развитию раковых опухолей.

Наибольшую опасность для здоровья плода представляет проведение рентгенографии в первый триместр беременности. В это время происходит активное развитие тканей и внутренних органов будущего ребенка. Учитывая это, рентгенологические исследования рекомендуется переносить на второй и третий триместр. Более безопасное время для проведения исследования – после 25 недели, так как облучение рентгеном в этот период редко приводит к появлению аномалий у плода.

Так как излучение не оказывает существенного влияния на молочные железы и состав молока матери, строгих противопоказаний к исследованию с помощью рентгена у женщин в период лактации нет. Однако в качестве мер предосторожности медики советуют кормящим матерям сцеживать первую порцию молока после проведения процедуры.

Применение рентгеновских лучей при проведении обследования у детей также считается нежелательным до 16 лет, поскольку воздействие ионизирующего излучения представляет большую опасность для здоровья.

Это не означает что проведение медицинских исследований в детстве с помощью рентгенографии запрещено. Так как дети особенно подвержены получению травм, диагностировать которые можно исключительно на основании рентгенографии, при проведении процедуры используются различные средства защиты от облучения, а доза возможного облучения рассчитывается с особой точностью на основании физиологических особенностей ребенка, его возраста.

Противопоказания к обследованию

Благодаря развитию медицинских технологий, количество получаемого облучения при проведении обследования снизилось. Несмотря на это противопоказания к рентгену остаются.

Радиация рентгеновского излучения противопоказана пациентам, имеющим:

• тяжелое общее состояние;
• открытый пневмоторакс;
• кровотечения;
• первый триместр беременности;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• активный туберкулез;
• повышенная чувствительность к йоду (особенно при проведении исследования с контрастными веществами);
• патологии щитовидной железы.

Благодаря усовершенствованному оборудованию в современной медицине во многом снижены риски получения передозировки электромагнитными лучами в процессе проведения рентгена и лучевой терапии. Однако в целях защиты человеческого организма врачами по-прежнему предпринимаются некоторые меры предосторожности.

Защита от ионизирующего рентгеновского излучения

Защита от ионизирующего излучения при проведении процедуры рентгенографического исследования является важной задачей врача, призванной обезопасить как пациента, так и персонал больницы от неблагоприятного воздействия электромагнитного излучения. Так как подобная процедура является достаточно сложной и опасной, она проводится только квалифицированным специалистом, имеющим соответствующую подготовку.

Существует несколько способов максимально обезопаситься от негативного воздействия при рентгеновском исследовании:

1. Учет допустимой частоты проведения сеансов рентгенографии. Иными словами, необходимо тщательно следить за тем, чтобы доза радиации, полученной за несколько процедур, не превышала рекомендуемого максимального значения. С этой целью врачом-рентгенологом ведется специальный лист учета, при помощи которого осуществляется контроль за дозами лучевой нагрузки пациента. Этот лист вкладывается в амбулаторную карту и обязателен для изучения перед проведением следующей процедуры.
2. Высокая квалификация специалиста, проводящего обследование, и соблюдение пациентом рекомендаций. При проведении обследования с соблюдением всех правил и мер предосторожности никаких осложнений не возникнет.
3. Проведение процедуры в условиях современных медицинских кабинетов для рентгена с применением нового и качественного оборудования. Устаревшая аппаратура для рентгенографического обследования способна нанести больший вред организму.
4. Полная неподвижность тела при проведении рентгенографии. Это чаще всего рекомендуют при обследовании детей. Ввиду того что им достаточно трудно оставаться долгое время на одном месте, движение обследуемого при проведении процедуры может привести к порче снимка и, соответственно, необходимости переделать его. Повторное проведение рентгенографии увеличивает дозу получаемого ребенком излучения.
5. Использование специальных защитных накидок и фартуков из свинца, минимизирующих негативное воздействие электромагнитного излучения на ткани и внутренние органы человека.
6. Отсутствие в кабинете посторонних лиц, так как при включенном аппарате и без специальной защиты, надетой на тело, облучение представляет собой большую опасность для здоровья.

Полностью избавиться от воздействия электромагнитных волн при проведении рентгенографического осмотра невозможно. Поэтому рекомендуется тщательно следить за количеством проведенных процедур и использовать средства защиты.

Альтернативные методы

Рентгенография, сопровождаемая электромагнитным облучением, наносит вред здоровью, а в ряде случаев прямо противопоказана пациенту. Существуют альтернативные методы диагностики организма, которые можно использовать вместо рентгенологического исследования. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ), в т.ч. доплерография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выбор метода диагностики осуществляет врач с учетом особенностей пациента, состояния его здоровья, возраста и других факторов.

Рентгеноскопия: показания для назначения и противопоказания

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

от 29 марта 1990 года N 129

Об упорядочении рентгенологических обследований

В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов

1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение N 1).

2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение N 2).

3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях – вкладыш в “Медицинскую карту амбулаторного больного” (ф. N 025/у-87) (приложение N 3).

1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.

2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.63 N 06-14/62 “Об упорядочении рентгенологических исследований”.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.Денисов

Приложение 1. Инструкция по упорядочению рентгенологических исследований и снижению облучения пациентов

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.

1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведения рентгенологических исследований

2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.

2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа “обследование”. В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.

2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.

2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).

2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в “Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований” (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.

При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. N 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.

Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.

2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.

2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.

При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность – 1 раз в 3 года.

В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.

2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.

2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:

– лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;

– декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;

– подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.

2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.

2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.

2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.

2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска – 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).

2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2 проекциях (передне-задней и боковой).

3. Противопоказания к проведению рентгенологического исследования

3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.

3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.

3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.

3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус – поверхность тела и др.).

4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.

4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.

4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.

4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено-радиологических отделений (РРО).