Экстирпация матки: показания к процедуре, безопасность, последствия

Экстирпация матки: показания, виды, возможные осложнения

Удаление внутренних репродуктивных органов является радикальным способом лечения многих гинекологических заболеваний. Операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не может помочь женщине избавиться от тяжелых симптомов, а также при возникновении патологий, опасных для жизни. Пациентка должна знать о возможных осложнениях и последствиях такого хирургического вмешательства. Экстирпация матки производится несколькими способами. Чтобы здоровье восстановилось быстрее, пациентка после операции должна соблюдать определенные правила.

Содержание:

• Виды операций по удалению матки
• Показания и противопоказания к проведению
• Способы проведения экстирпации
  • Лапаротомия
  • Лапароскопия
  • Влагалищная экстирпация
• Подготовка к проведению операции
• Как проводится операция
• Восстановительный период после экстирпации

Виды операций по удалению матки

Назначая операцию по удалению матки (гистерэктомию), врачи учитывают не только характер заболевания, но и возраст женщины. Если она молодая, то стараются сохранить хотя бы яичники, чтобы в организме не нарушился гормональный фон и жизнь пациентки не осложнилась в дальнейшем последствиями нехватки эстрогенов.

Существует несколько вариантов проведения гистерэктомии. Одним из них является ампутация тела матки (субтотальная гистерэктомия) с сохранением шейки, труб и яичников.

Экстирпацией матки (тотальной гистерэктомией) называют операцию, при которой орган вырезается вместе с шейкой. Существует 2 вида операции:

1. Удаление матки и шейки без придатков. Если удается сохранить женщине яичники, то качество ее жизни не ухудшается, так как выработка половых гормонов продолжается. При желании иметь ребенка она может воспользоваться услугами суррогатной матери, которой будут подсажены собственные яйцеклетки пациентки.
2. Удаление органа вместе с шейкой и придатками – маточными трубами и яичниками (гистеросальпингоовариэктомия).

Примечание: Хирурги, учитывая нюансы проведения операции, выделяют также интрафасциальную, экстрафасциальную и расширенную экстирпацию.

Наиболее сложным вариантом является так называемая радикальная гистерэктомия, то есть удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища и ближайших лимфоузлов.

Видео: Показания и противопоказания к удалению матки. Возможные последствия

Показания и противопоказания к проведению

Экстирпация матки производится в крайних случаях, когда ее сохранение невозможно из-за повышенного риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Показаниями к проведению подобной операции являются:

1. Наличие многочисленных быстро растущих миом в полости или на ее наружной поверхности. Перекручивание опухолей, имеющих длинную тонкую ножку, приводит к некрозу тканей, возникновению перитонита и сепсиса.
2. Выпадение матки (проблема, возникающая у пожилых женщин);
3. Обильные маточные кровотечения, которые не удается устранить консервативными методами.
4. Эндометриоз в тяжелой форме.
5. Образование в полости органа многочисленных полипов.
6. Обнаружение злокачественных опухолей тела матки или ее шейки. При этом зачастую проводится радикальная гистерэктомия.

Яичники удаляют, если в них обнаружены кисты или опухоли.

Противопоказанием к проведению экстирпации является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов во влагалище, шейке, других органах (например, в дыхательных путях, мочевом пузыре). Экстирпацию не делают пациенткам с тяжелой сердечной, дыхательной или почечной недостаточностью.

Способы проведения экстирпации

Удаление матки, шейки и, возможно, придатков производится тремя основными способами: через разрез в брюшине (лапаротомия), проколы в животе (лапароскопия) или через влагалище (влагалищная экстирпация матки).

Лапаротомия

Чаще делается горизонтальный надрез ниже пупка, при этом шов менее заметен. Реже производится вертикальный разрез.

Открытый доступ в брюшную полость позволяет тщательно ее осмотреть. Если в ходе операции обнаруживается, что поражение более обширное, чем предполагалось, то можно сразу удалить не только придатки, но и лимфатические узлы.

Обычно этим способом экстирпацию производят, если матка имеет большие размеры, а также, если имеется запущенный эндометрит. Аккуратное удаление матки позволит избежать распространения воспалительного процесса на другие органы.

Лапаротомия производится при эндометриозе, раке, при наличии постоянных маточных кровотечений и болей неясного происхождения.

Плюсом данной операции является хороший доступ к органам брюшной полости и использование более дешевого оборудования. Имеется много недостатков: большая вероятность осложнений в ходе и после операции, длительный период восстановления. На животе остается шов.

Лапароскопия

Экстирпация матки проводится через несколько маленьких надрезов на животе, в которые вводится видеокамера и хирургические инструменты.

Преимущества этой методики в том, что проколы заживают примерно в 2 раза быстрее, чем большие разрезы, практически не остается следов оперативного вмешательства. Использование оптики дает врачу возможность четко контролировать манипулирование в ходе операции, так как изображение выводится на экран монитора. Возможно использование робототехники.

Недостатком является ограниченность использования методики: она не подходит, если орган имеет большие размеры, в брюшной полости имеются спайки, если у пациентки обнаружена плохая свертываемость крови.

Влагалищная экстирпация

Операция в основном проводится при полном или неполном выпадении матки в сочетании с ослаблением мышц тазового дна, задержкой мочеиспускания, образованием миом, яичниковых кист, эндометриоза.

Имеются противопоказания к применению данного метода. Экстирпация через влагалище невозможна, если у пациентки имеются злокачественные опухоли мочеполовых органов, а также венерические заболевания. Методика не применяется при наличии крупных доброкачественных опухолей матки и яичников, образовании спаек между маткой, яичниками и соседними органами.

Преимуществом является отсутствие послеоперационного шва на животе.

Подготовка к проведению операции

К проведению экстирпации матки требуется специальная подготовка. Предварительное обследование включает в себя:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
• биохимический анализ крови на сахар, белки, жиры;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• анализ крови на венерические инфекции, гепатиты С и В, а также ВИЧ;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• мазок на ПАП-тест (для обнаружения атипичных клеток в шейке матки);
• УЗИ органов малого таза;
• КТ брюшной полости.

При необходимости проводится диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа, а также осмотр влагалища методом кольпоскопии. При этом может быть проведена биопсия для цитологического исследования образца и обнаружения атипичных клеток.

Операцию не проводят во время месячных.

Во время экстирпации кишечник должен быть совершенно пустым, поэтому уже за 2-3 дня женщина должна перейти на диетическое питание с преимущественным употреблением жидкой легкой пищи. Исключается употребление газообразующих продуктов, а также содержащих клетчатку. В последние 8-10 часов перед операцией пищу вообще принимать нельзя, желательно пить как можно меньше. Это позволит избежать рвоты после применения общего наркоза.

Перед операцией делается очистительная клизма, выбривается область лобка и влагалища. В мочевой пузырь устанавливается катетер, который не снимается и в первые дни после операции.

Еще до операции анестезиолог выясняет, нет ли у пациентки аллергии на медицинские препараты, подбирает комбинацию анестетиков с учетом индивидуальных особенностей организма больной. Применяются различные виды наркоза: эндотрахеальный (глубокий наркотический сон), спинальная и эпидуральная анестезия (через позвоночник).

Как проводится операция

При лапаротомии хирург рассекает брюшину, осматривает брюшную полость и оценивает состояние матки и яичников, намечает объем операции. Петли кишечника фиксируются специальными приспособлениями, для того чтобы исключить их случайное повреждение.

После рассекания связок, удерживающих матку, ее удаляют, наглухо ушивают свод влагалища. В ходе операции принимаются меры для предотвращения кровотечения и повреждения мочеточников. Во время зашивания раны оставляется дренаж, чтобы не допустить скопления жидкости в брюшной полости и избежать возникновения воспалительного процесса.

При такой операции достаточно высоким является риск осложнений, среди которых отмечают занесение инфекции в полость брюшины, большая потеря крови, повреждение мочевого пузыря и кишечника, образование тромбов в сосудах, воспаление шва. Возможно расхождение шва, образование келоидных рубцов (разрастания швов в соседние ткани). Такие новообразования создают не только косметическую проблему, но в редких случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Лапароскопия. В один из проколов вводится катетер, через который брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы облегчить доступ к органам. С помощью инструментов, введенных через дополнительные отверстия в брюшине, матка отсекается и извлекается частями через разрез во влагалище. Осложнениями могут быть случайное повреждение соседних органов или крупных сосудов, тромбоэмболия.

Влагалищная экстирпация осуществляется путем разреза стенок влагалища, рассечения связок, удаления матки, перевязывания кровеносных сосудов. Затем производится фиксация оставшейся части влагалища к мышечным волокнам. Используются специальные нити, которые рассасываются в течение 2-4 недель. Операция длится 1-1.5 часа. Пациентка находится в больнице 3 дня. В течение последующих 10 дней могут появляться небольшие кровянистые выделения, слабая боль в промежности, легкое повышение температуры. Полное выздоровление наступает через 4 недели.

Отдаленным последствие экстирпации матки любым способом является невозможность родить детей. Кроме того, нередко возникает недержание мочи, происходит опущение влагалища, нарушение работы кишечника. Могут сохраниться тянущие боли внизу живота. Удаление придатков чревато возникновением депрессии, психических отклонений, других признаков гипоэстрогении.

Видео: Способы проведения экстирпации

Восстановительный период после экстирпации

Восстановительное лечение включает в себя обезболивание, введение антибиотиков для профилактики воспалительных процессов. Назначаются также седативные препараты, витамины. Проводятся внутривенные вливания физраствора с глюкозой для устранения последствий кровопотери и нарушения водно-солевого баланса в организме. Больная должна много и часто пить для восполнения потери жидкости организмом.

Проводится ежедневная обработка швов или проколов растворами антисептиков, смазывание их синтомициновой мазью или левомеколем, наложение стерильных салфеток.

В течение 6-8 недель после операции женщина должна носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами, чтобы избежать тромбообразования.

Уже через несколько часов после проведения лапароскопии и на следующие сутки после лапаротомии необходимо вставать, менять положение тела, ходить, чтобы в брюшной полости не образовывались спайки, а органы заняли нормальное положение. После лапаротомии в течение 1 месяца женщина должна носить бандаж, утягивающий живот. Это предотвращает расхождение швов и уменьшает болезненные ощущения.

Необходимо регулировать работу кишечника с помощью диеты, не допускать возникновения запоров.

Возобновить половую жизнь можно не раньше, чем врач подтвердит, что произошло полное заживление швов и восстановление общего состояния здоровья.

Экстирпация матки

Экстирпация матки является радикальной мерой, которая позволяет сохранить жизнь женщине, страдающей некоторыми тяжелыми заболеваниями репродуктивной системы. В медицинской терминологии подобное хирургическое вмешательство называют тотальная гистерэктомия.

Смысл манипуляции кроется в полном удалении не только самого маточного тела, но и его шейки. При особо серьезных и обширных патологиях хирург может принять решение о попутном извлечении фаллопиевых труб. Так как представленная технология спасения женщины является очень травматичной, пациентке придется смириться с потерей менструальной и репродуктивной функции в будущем.

Медицинская классификация

В клинической практике существует несколько версий экстирпации. Они все отличаются объемом будущей работы по иссечению, так как не всегда требуется максимально полное удаление всех тканей половой системы.

Схематически все разновидности вмешательства можно разделить на три лагеря. Первый предусматривает извлечение маточного тела с придатками, либо без них. Вторая версия базируется на интрафасциальной, либо интрафасциальной системе. Заключительное подразделение является расширенным видом стандартного удаления, которое охватывает извлечение окружающих орган лимфатических узлов с клетчаткой. Свойственно это обширным воспалительным процессам на запущенной стадии, когда женщина терпела до последнего, не обращаясь за квалифицированной помощью.

В большинстве случаев все обходится классической тотальной гистерэктомией, которая подходит больным только с поражением самого тела матки. Но если территория воспаления оказалась расширенной, то тогда приходится убирать образования из соседних репродуктивных частей, вплоть до региональных лимфоузлов и яичников. Если во время вмешательства крестцово-маточные связки не пересекаются, то это свидетельствует об экстирпации интрафасционального формата.

Кроме традиционной классификации у медиков имеется отдельное разделение для видов хирургического вмешательства по вопросам операционного доступа. Речь идет о возможности добраться до проблемного участка с разных сторон, что значительно облегчает саму манипуляцию, а также повышает процентную вероятность успеха.

Абдоминальное решение сопровождается разрезом по передней стенке брюшной полости. Если выбрана лапароскопическая версия, то тут за основу берут систему точно сделанных проколов, которые осуществляются эндоскопическим инструментарием. Влагалищная вариация, как ясно из названия, обязывает осуществлять проникновение через влагалище. У всех трех пунктов имеются собственные отличительные особенности и медицинские показания. Из-за этого сама потерпевшая выбирать тип иссечения не сможет. Придется рассчитывать на опыт практикующих гинеколога и хирурга.

Распространенные показания

Так как представленная операция даже самой легкой разновидности привнесет некоторые неудобства при повседневной жизни, сначала врач должен убедиться в том, что альтернативные методики бессильны.

Для этого сначала пациентку отправляют проходить первичное обследование, сдавать стандартные анализы, а также выдают направление на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию с контрастированием. На основании предоставленной информации выносится окончательный вердикт.

Основополагающими медицинскими показаниями для удаления матки, ее шейки и некоторых других частей становятся:

• онкологическое новообразование доброкачественного или злокачественного характера;
• фибромиома, размер которой эквивалентен беременности от 12 недель и более;
• стремительный рост миоматозного узла;
• перекручивание ножки опухоли;
• субмукозная локализация миомы;
• выпадение матки;
• перименопаузальный возраст.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда ранее назначенные варианты лечения не возымели должного эффекта, либо после их практики ситуация лишь продолжила усугубляться. Лапоратомия, как другие разновидности гистерэктомии включают не только проблемы, связанные с гинекологическими патологиями, но и акушерские осложнения. Часть из них приходится на хронические состояния, а другие представляют собой острую стадию воспаления.

Если же доктор настаивает на том, чтобы провести радикальную операцию, то стоит прислушаться к специалисту. Любое промедление может аукнуться серьезными последствиями, а то и вовсе забрать жизнь пострадавшей.

Противопоказания для процедуры

Несмотря на то, что ампутация является практически всегда последней инстанцией для помощи при обнаруженной аномалии, она тоже имеет несколько ограничений.

Речь идет о ситуациях, когда вред вмешательства значительно превышает потенциальную пользу. При подобном раскладе разумнее будет устранить все сдерживающие факторы, либо попытаться воздействовать на первоисточник заболевания другим способом.

Удаление станет невозможным, если у женщины диагностируют острый или обострение хронического инфекционного процесса, воспаления по гинекологической части, тяжелую патологию экстрагенитального типа, беременность, которая протекает вполне нормально. Особенного внимания заслуживает лапароскопический ход операции, имеющий ряд отдельных противопоказаний из-за особенностей пути проникновения.

Ограничения затрагивают большой размер маточного тела, крупные опухоли яичников, спаечный процесс с локализацией в брюшной полости, выпадение матки.

Перечисленное выше является непреодолимой преградой технического спектра. Имеются специальные противопоказания, если вмешательство планируется производить через влагалище.

Речь идет о злокачественных новообразованиях как в самой матке, так и ее шейки. Среди прочих запретов для влагалищного типа доступа выделяют:

• спайки;
• крупные миомы;
• проведенное кесарево сечение.

Чтобы исключить все риски, исходящие от противопоказаний, потребуется уделить время на тщательно проведенный подготовительный этап.

Меры предосторожности

Вне зависимости от того, планируется ли образование культи, либо полное иссечение, алгоритм подготовки остается идентичным. Сначала пациентке нужно отыскать опытного хирурга, который согласится провести манипуляцию. Ориентироваться в его выборе лучше всего на отзывы женщин, которые уже пережили столь сложный жизненный период. Найти их отклики получится на тематических сайтах или понадобится навестить специализированный медицинский городской форум.

Многих волнует цена, но все клиники придерживаются собственной стратегии установления стоимости, учитывая квалификацию медперсонала, используемый инструментарий, лекарства. Перед окончательным решением в пользу радикальной мере женщине нужно записаться на рядовой гинекологический осмотр. Во время приема доктор выпишет направления на ряд анализов, стандартный пакет которых включает в себя:

• клиническое исследование крови, мочи;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• мазок из влагалища и шейки матки, что характеризует микроскопию, ПЦР и онкоцитологию;
• кольпоскопию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• рентгенография легких;
• электрокардиограмма.

Обязательным пунктом плана является биохимия крови, позволяющая определить уровень гормональной наполненности организма, а также выявить маркеры воспалительного процесса. Попутно тестирование обнаруживает антитела к инфекциям.

Не допустят к операции тех представительниц слабого пола, которые не прошли коагулограмму, печеночные и почечные пробы, а также проверку на электролиты.

Иногда состояние потерпевшей находится в сильно запущенной степени, что требует вспомогательной консультации смежных специалистов узкого профиля. Это может быть кардиолог, который должен помочь выяснить, справится ли организм с нагрузкой от общего наркоза, либо пульмонолог с сосудистым хирургом. В группу риска попали пострадавшие с большой вероятностью развития тромбоза.

Им придется записаться на допплерографию, чтобы врач оценил состояние вен нижних конечностей. Дополнительно могут быть назначены спазмолитики и другие лекарственные фармакологические продукты. Когда во время подготовки выясняется, что тело повержено инфекционному заболеванию, то сначала придется избавиться от очага недуга с помощью антимикробных лекарств.

Только столь тщательный подход позволит гарантировать финальный успех, а последствия сделанного не слишком сильно ударят по женскому здоровью.

Схема проведения

Экстирпация выполняется исключительно в хирургическом стационаре со всем необходимым оборудованием в полном сборе медицинского персонала. Чтобы облегчить участь пациентки, которой показана гистерэктомия без придатков или с ними, ей проводят адекватное обезболивание: общее, эндотрахеальным или внутривенным типом, регионарное, эпидуральной или спинальной моделью, комбинированное.

Точный механизм проведения определяется в зависимости от того, требуется ли иссечение с трубами, либо другими частями репродуктивной системы. На алгоритм влияет путь доступа, будь то надвлагалищная система или любая другая. Общими пунктами для успешного проведения вмешательства вне зависимости от типажа операции являются:

• пересечение и перевязывание круглых связок;
• мобилизация с последующим удалением придатков, когда того требует диагноз;
• мобилизация со смещением мочевого пузыря;
• пересечение сосудистых пучков;
• рассечение предпузырной фасции;
• пересечение связок с лигированием;
• вскрытие влагалищного свода;
• гемостаз влагалища;
• перитонизация.

Последний пункт предусматривает ограничения операционной зоны от основной брюшной полости. План может варьироваться, дополняться, либо менять местами пункты в зависимости от модификации манипуляции.

Последствия и осложнения

Риски при экстирпации напрямую зависят от того, как поведет себя конкретный организм, а также от профессионализма медицинской команды. Но даже опытный хирург может задеть мочевой пузырь или мочеточник. Нередки случаи скопления крови в параметрии, что говорит о гематоме околоматочной клетчатки.

Важным шагом навстречу здоровой жизни становится правильно проведенный послеоперационный период, который тоже нередко сопровождается некоторыми типичными и не очень осложнениями. Чаще всего пациентки вынуждены сталкиваться с раневыми инфекциями.

Не менее часто фиксируют нагноение гематомы. А вот перитонит или сепсис – гораздо более серьезные варианты развития событий, которых получается практически всегда избегать.

Иногда реабилитация не обходится без кровотечений, тромбоэмболии, некрозов вагинального свода и даже выпадения кишечных петель через влагалище. Все перечисленное получится нейтрализовать, если врач вовремя забьет тревогу.

Радует, что тяжелые послеоперационные патологии встречаются в мизерных количествах и то, по большей части из-за того, что женщина уже страдает каким-то хроническим недугом. Сложностей на пути к восстановлению добавляет анемия, истощение организма и сахарный диабет.

А вот запор с нарушением привычного режима вроде физической нагрузки и интимной близости – это вполне нормальные последствия. На период нахождения в стационаре можно попросить лечащего врача обеспечить пострадавшую больничным листом.

Одновременно с этим стоит бросить все силы на качественную реабилитацию, четко следуя медицинским рекомендациям. А после выписки следует регулярно проходить профилактические осмотры для контроля рисков возможных скрытых осложнений.

Показания и методы проведения экстирпации матки

Экстирпация матки приводит к бесплодию

Варианты проведения

Есть несколько видов удаления матки. Выбирая методику проведения вмешательства, врач обязательно принимает во внимание индивидуальные показатели пациентки. Если женщина молодая, а сохранение органа невозможно, пытаются оставить хотя бы яичники. Это позволяет сохранить естественный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса. К тому же работающие половые железы позволяют женщине стать мамой.

При проведении операции могут быть сохранены яичники вместе с шейкой матки. Это позволяет избежать нарушений привычной микрофлоры влагалища. Такое вмешательство называется субтотальной гистерэктомией.

Когда возможности сохранить шейку нет, выполняют тотальную экстирпацию. При этом придатки могут быть вырезаны или сохранены.

1. Во время операции выполняется иссечение влагалищной части шейки матки с цервикальным каналом и полостью матки. Если удается сохранить половые железы, они продолжают функционировать. У женщины в этом случае отсутствуют менструальные кровотечения, утрачивается возможность рождения детей. Однако общее состояние сильно не нарушается. При желании пациентка может воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий и стать мамой при помощи программы суррогатного материнства.
2. Во время вмешательства выполняется удаление шейки матки, самого тела, маточных труб и половых желез. Данная операция называется гистеросальпингоовариэктомией и проводится по определенным показаниям. В результате такого лечения сильно снижается качество жизни, поскольку резко наступает климакс. Особенно заметны изменения для пациенток, возраст которых не превышает 50 лет.

Для женщин выбираются наиболее щадящие виды операций. Врачи во время вмешательства стараются максимально сохранить органы малого таза. Однако избежать потери половых желез и шейки матки получается не всегда. Принимая решение об ампутации, врач оценивает пользу удаления и риски неблагоприятных последствий, которые могут быть при сохранении органа.

Показания

Удаление органа выполняется в том случае, когда возможности его сохранить нет. Поводами для радикального лечения становятся тяжелые неизлечимые виды заболеваний, которые угрожают жизни пациентки:

• многочисленные доброкачественные опухоли миометрия большого размера, густо усеивающие матку изнутри и снаружи;
• выпадение интимных органов или опущение выше 3 степени;
• регулярные кровотечения из влагалища, приводящие к сильному ухудшению самочувствия женщины;
• тяжелые запущенные формы внутреннего эндометриоза;
• формирование полипов, кист и других новообразований в большом количестве;
• гиперплазия эндометрия, справиться с которой не могут гормональные лекарства;
• онкологические заболевания органов малого таза, метастазы в матку.

Способ проведения операции выбирается в соответствии с заболеванием. Так, при тяжелом эндометриозе требуется удаление яичников, поскольку половые железы провоцируют активность очагов. Если у женщины обнаружены доброкачественные опухоли миометрия или эндометрия, то во время операции можно ограничиться ампутацией матки.

Показанием для экстирпации матки является рак

Ограничения

Перед тем, как будет проведена операция, женщине предстоит пройти обследование. Во время диагностики оцениваются показатели здоровья и исключаются противопоказания. Временными ограничениями являются любые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в острой стадии. Предварительно выполняется лечение заболевания, а после выздоровления проводится операция.

Абсолютным противопоказанием является угроза для жизни при сердечной или легочной недостаточности. В этом случае назначаются наиболее эффективные методики лечения, несмотря на то, что их результат будет менее благоприятным, чем при хирургическом вмешательстве. Не проводится операция при беременности и во время менструального кровотечения.

Подготовка

Анализы и обследования, которые необходимо пройти пациентке:

• исследование крови: общее, биохимия, определение резус-фактора, инфекций и коагулограмма;
• анализ мочи общий и бактериологический;
• мазок из влагалища для установления степени чистоты;
• цитологическое исследование материала с шейки матки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• МРТ или КТ;
• флюорография и кардиограмма.

Помимо этого, пациентке требуется получить заключение узких специалистов, свидетельствующее об отсутствии ограничений и возможности опасных осложнений. За несколько суток до операции следует придерживаться щадящей диеты, исключающей алкоголь и газообразующие продукты. Накануне допустим легкий ужин, после которого должна быть сделана очистительная клизма. Утром в день операции процедура по очистке кишечника повторяется. Во время хирургического вмешательства используется общая анестезия, поэтому требуется отказаться от пищи и воды в день операции. Важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые лекарственные препараты.

Вид экстирпации матки выбирают в соответствии с показаниями

Способы проведения

В настоящее время активно используются три методики удаления матки: лапароскопия, влагалищная экстирпация и лапаротомия. Первый считается более предпочтительным, поскольку имеет быстрый восстановительный период и реже приводит к неблагоприятным последствиям. Однако возможность провести лапароскопию есть не всегда. При онкологических заболеваниях требуется удаление региональных лимфоузлов, поэтому открытой операции не избежать.

• Лапаротомия – доступ в брюшную полость достигается путем послойного рассечения тканей. Достоинством процедуры является возможность детального рассмотрения внутренних органов и бережного их отделения от тканей брюшной полости. Недостатком считается высокая вероятность неблагоприятных последствий в виде инфицирования, а также формирование спаечного процесса и рубец на животе.
• Лапароскопия – доступ к матке обеспечивается при помощи небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся троакары и камера. На большой монитор передается изображение, помогающее врачу контролировать процесс операции. Достоинством лапароскопии является малая травматичность и быстрое восстановление. К недостаткам относят высокую стоимость и невозможность выполнения процедуры при больших размерах матки.
• Влагалищная экстирпация – доступ к патологическому участку осуществляется через разрез стенок влагалища. Процедура не оставляет рубцов на животе и считается высокоэстетичной. Однако имеет много противопоказаний и не может быть выполнена при некоторых патологиях, требующих удаления органа.

При соблюдении правил подготовки оперативные вмешательства обычно проходят гладко. В послеоперационном периоде женщине назначается противомикробная терапия, а также диета для восстановления работы выделительной системы. Рекомендации по поводу образа жизни, полового покоя и других нюансов даются индивидуально и во многом зависят от методики выполнения экстирпации.

Последствия

Риск того, что во время проведения вмешательства возникнут осложнения, есть при всех методах. Неблагоприятными последствиями могут стать:

• внутренние кровотечения;
• формирование тромбов;
• повреждение соседних органов;
• аллергические реакции на анестетики;
• острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Отсроченными последствиями являются сбои менструального цикла, депрессия, болезненные ощущения в малом тазу, формирование спаечного процесса. Абсолютно у всех женщин после экстирпации матки наступает необратимое бесплодие.

Вывод

Удаление матки выполняется у женщин только при наличии серьезных показаний. Процедура не является методом контрацепции и не проводится при желании обезопасить себя от незапланированной беременности. Статистика показывает, что чаще всего экстирпация требуется при онкологических заболеваниях. На втором месте по популярности среди показаний находятся множественные миоматозные узлы и тяжелые формы внутреннего эндометриоза.

Что можно и что нельзя делать после удаления матки

Удаление матки либо же говоря более профессиональным языком – гистерэктомия – это вынужденное оперативное вмешательство, причинами которого выступают гинекологические заболевания, не поддающиеся альтернативным методам лечения.

В каких случаях проводят гистерэктомию?

Причины проведения гистерэктомии:

• Злокачественное образование – онкология (рак шейки матки, рак яичников и т.д.). В такой ситуации не стоит вопрос об альтернативном лечении, так как рак – это всегда большой риск развития метастазов и летального исхода;
• Доброкачественные образования (наиболее распространенным заболеванием женских органов является миома матки);
• Эндометриоз (доброкачественное образования внутри и за пределами слизистой оболочки матки);
• Вагинальные кровотечения неизвестной природы;
• Опущение или полное/частичное выпадение матки (достаточно часто встречается у женщин пожилого возраста, когда мышцы тазового дна становятся слабыми);

Многих женщин, которым пришлось столкнуться с подобной операцией, интересует множество вопросов, в основном связанных с особенностями поведения организма в послеоперационный период, возможностью вести нормальный образ жизни, заниматься спортом, иметь половую близость со своей второй половиной и многое другое.

Процесс восстановления

Как и после любой иной операции пациент обязан придерживаться многих правил и условий, дабы не возникло непредвиденных обстоятельств, которые могли бы привести к осложнениям.

Весь процесс восстановления женщины после гистерэктомии можно условно разделить на два периода: нахождение в лечебном заведении (первый период), и домашний послеоперационный уход (второй период). Теперь выясним, что можно делать и что нельзя после подобного.

После удаления матки можно:

• в первые несколько часов после операции, с разрешения лечащего врача, встать с кровати и ходить. Такая необходимость обусловлена риском развития застоя крови в организме.
• употреблять легкую еду, в виде овощного или куриного бульона, протертые фрукты и зеленый или некрепкий черный чай.
• принимать обезболивающие средства.
• увеличивать двигательную активность с каждым днем, чтобы быстрее пройти восстановительный период.

После удаления матки нельзя(следует оговориться, что здесь будут приведены ограничения, которые обязательны к исполению в первые 6-8 недель после гистерэктомии):

• поднимать ,носить и передвигать тяжелые и габаритные предметы (чревато кровотечениями и расхождением швов);
• вступать в половую близость в первые полтора месяца (такие же последствия, что и в первом пункте);
• загорать на открытом солнце;
• посещать бани и сауны, принимать горячую ванну, купаться в открытых водоемах.
• употреблять алкоголь;
• питаться жирной, жареной, чрезмерно соленой, сладкой пищей;

В первое время у женщин может наблюдаться изменчивое настроение, неустойчивое психоэмоциональное состояние, плаксивость, нарушение сна. Это обусловлено гарманальным дисбалансом, наступающим у всех женщин, прошедших через подобного рода хирургическое вмешательство. Такие симптомы чаще всего проходят самостоятельно по истечению срока послеоперационного периода.

Последствия гистерэктомии

Любая операция несет за собой риск возникновения негативных последствий. Чтобы минимизировать все риски, необходимо соблюдать все предписания и назначения лечащего врача.

Однако, как бы там ни было, такие последствия имеют место быть, поэтому упомянуть о них стоит:

• риск инфицирования;
• образование гематом;
• потеря чувствительности в области рубца;
• возникновение коллоидных рубцов (если существует предрасположенность к этому);
• спайки в брюшной полости;
• менопауза (неизбежное последствие операции);

Половая жизнь после гистерэктомии

Стоит сразу же оговорится насчет возможности женщины зачать и родить после такой операции. Поскольку репродуктивный орган удален, то забеременеть и иметь потомство в дальнейшем становится полностью невозможным, и поэтому частый вопрос неопытных дам: «можно ли забеременеть после удаления матки» отпадает сам по себе.

Бывают ситуации, когда женщина пережила сложные роды, и во время процесса, что-то пошло не так (открылось маточное кровотечение), то врачи могут принять сложное, но необходимое для сохранения жизни матери решение – удалить матку. От такого никто не застрахован, но тот факт, что ребенок появился на свет, не так омрачает будущую жизнь, без возможности забеременеть повторно.

Также немалое количество представительниц прекрасного пола остерегаетсся потерять либидо – желание заниматься сексом и получать от этого удовольствия. Здесь женщин можно успокоить, так как чувствительные окончания находятся именно во влагалище, поэтому удовольствие от половых сношений никуда не пропадет, а оргазм возможен с той же вероятностью, что и у абсолютно здоровых женщин.

Многие пациентки, перенесшие операцию по удалению матки, отмечают более яркие оргазмы и более активную половую жизнь. Это можно объяснить отсутствием страха нежелательной беременности.

Вывод этой темы напрашивается сам по себе: спать с мужем или просто любимым человеком не только можно, но и нужно. Главное, все это делать по истечении 6-8 недель.

Занятия спортом

Особенно активных пациенток, любящих спорт и не представляющих без него жизнь, заботит следующий вопрос: «можно ли заниматься спортом после удаления матки».

Спорт – это жизнь, и никто не будет утверждать обратное.

После операции, когда прошло 2-3 месяца, можно попробовать себя в легких видах фитнеса. Это может быть обычная ходьба по вечерам, йога, дыхательная гимнастика, пилатес, бодифлекс.

Давно доказано, что женщины, которые не пренебрегают фитнесом или даже обычной гимнастикой, могут себя уберечь от таких неприятных послеоперационных последствий, как:

• геморрой;
• боли во время полового акта;
• спайки и тромбы;
• депрессивное состояние;
• недержание мочи;
• частые запоры;

Очень полезно делать упражнения Кегеля. Многие женщины давно наслышаны о них. Всего лишь по несколько минут в день, сжимая и расслабляя мышцы стенок влагалища, можно обезопасить себя от вышеперечисленных неприятных последствий, а также увеличить сексуальные ощущения.

Ездить на велосипеде – вполне допустимая, а также приятная нагрузка. Главное, не делать этого, если не прошло 3 месяца после операции, и не подымать высоко сидение, дабы избежать сильной нагрузки.

Менопауза

Когда женщина лишается одного из главных репродуктивных органов, у нее наступает менопауза – прекращение менструальной функции и отсутствие возможности к зачатию. Такое состояние актуально по причинам прекращения синтезирования половых гормонов.

Тяжелее всего в такой ситуации приходится именно молодым женщинам. Нужно пройти не только все этапы лечения и восстановления, но и смириться с тем фактом, что она больше не сможет испытать счастливые моменты материнства.

Здесь, главное, не впадать в панику и не приходить в уныние.

На сегодняшний день существует заместительная гормональная терапия, которая позволит женщине не испытывать всех мук климакса и чувствовать себя молодой и цветущей. Такого рода терапию назначает лечащий врач. Самое главное – соблюдать все рекомендации.

Диета

После того, как женщина лишилась матки, ей предстоит пройти не только все этапы восстановления организма, но и запомнить раз и навсегда, что любой дисбаланс гармонов, может привести к значительным колебанием веса.

Поэтому соблюдение диеты – это не просто рекомендация лечащего врача, но и девиз по жизни, с которым если вы пойдете, то останетесь в гармонии со своим телом и душой.

Основные требования диеты:

• употребление достаточного количества жидкости (женщины, перенесшие операцию, рискуют получить обезвоживание организма, а это в свою очередь ведет совсем к другим, не менее опасным болезням. Так что возьмите в привычку выпивать в день в среднем 1,5-2 литра чистой воды).
• дробное питание (пищу принимать следует маленькими порциями, грамм по 150-200, но довольно-таки часто – 5-6 раз в день).
• стоит избегать продуктов, которые приводят к газообразованию и запорам (хлебобулочные изделия, кофе, черный крепкий чай, шоколад).
• употребление в пищу продуктов, повышающих гемоглобин. К таким продуктам можно отнести: гречку, гранаты, курагу, красное мясо. Такое правило актуально в первые недели послеоперационного периода, так как любая операция ведет к значительной потери крови.
• не подвергать длительной термальной обработке продукты.
• кушать больше овощей, фруктов, клетчатки, пищи, богатой микроэлементами и витаминами.

Нельзя сказать, что такие правила необходимы сугубо тем, кто потерял детородный орган. Любая женщина, которая придерживается здорового питания, может избежать многих неприятных болезней, а также продлить свою молодость и красоту.

Как бы там ни было, любая операция – дело вовсе не приятное и сложное для человека, но удаление матки после родов – это не приговор, после которого жизнь теряет смысл. Женщина сама решает быть ли ей счастливой. Здесь очень важен именно психоэмоциональный настрой. Не зря же говорят, что мысли материальны. Непременно стоит настраивать себя на лучшее. Потеряв свой главный репродуктивный орган, женщина все равно остается женщиной.

Основные последствия и осложнения после удаления матки

Удаление матки – не рядовая, хоть и вполне распространенная операция. Уникальность ее заключается в том, что существует несколько видов гистерэктомии, осуществляется она в разных объемах и с неодинаковым способом проникновения за брюшину. В каждом конкретном случае особенности операции обсуждаются с пациенткой, если есть варианты, то выбор за ней.

Важно! Сегодня удаление матки в любом объеме проводится только по жизненным показаниям: при малейшей возможности сохранить орган или его часть без риска для жизни, их оставляют.

В зависимости от объемов предстоящего вмешательства врач рассказывает женщине, какие последствия ожидают ее после удаления матки.

Общие последствия

После любого хирургического вмешательства присутствуют послеоперационные явления, характерные для периода после операции на каком бы то ни было органе:

• боль в месте проведения операции – заживление швов;
• вероятность образования спаек – предотвращают правильным ведением раннего послеоперационного периода;
• вероятность инфицирования – предупреждают превентивным введением антибиотиков;
• тромбоз сосудов – профилактика заключается в бинтовании ног перед операцией и введением антикоагулянтов.

Это временные последствия, которые, при возникновении, устраняют еще в стационаре. Они не оказывают никакого влияния на дальнейшую жизнь после удаления матки.

Отдаленные последствия

Удаление матки меняет жизнь женщины в той или иной степени. Одни последствия проявляются у всех, перенесших операцию на органе, а другие характерны для определенных типов операций или для того или иного возраста.

Неизбежные изменения

Вне зависимости от объемов вмешательства и возраста пациентки после удаления матки неизбежно возникнут следующие последствия:

• отсутствие менструации – за редким исключением (при сохранении некоторого количества эндометрия в культе) кровотечения прекращаются и не возобновляются никогда;
• невозможность беременности – при отсутствии органа для вынашивания ушиванием культи предотвращают и вероятность внематочной беременности даже при сохраненных придатках;
• перераспределение положения органов малого таза – природа не терпит пустоты, поэтому со временем происходят небольшие или значительные перемещения внутренних органов, правильная коррекция зависит от выполнения предписаний врача;
• некоторые изменения в половой жизни – после приспособления к новым условиям возможны расширения разнообразия и качества секса, это, вопреки общему мнению, подчеркивают большинство пациенток;
• эмоциональные проблемы – современные женщины чаще всего выходят из ситуации без серьезных психологических изменений, достойно переоценив ценности и приняв случившееся как данность.

Дифференциация последствий происходит по возрастному принципу и объему операции.

Изменения в зависимости от объема гистерэктомии

Во время удаления матки могут удалить или сохранить яичники. При оставлении придатков в организме изменения самочувствия в отдаленный послеоперационный период минимальны – женские половые гормоны продолжают вырабатываться и сохраняют здоровье вплоть до наступления климакса. При таком объеме операции произведение на свет потомства возможно при участии суррогатной матери.

Удаление матки с придатками приводит к наступлению так называемого хирургического климакса – резкого прекращения продукции гормонов, что означает полную стерилизацию. Обрести радость материнства можно только посредством усыновления детей. Кроме того, отсутствие гормонального фона ухудшает самочувствие в первые годы после операции и требует назначения заместительной терапии. Повышается риск развития остеопороза – вымывания кальция из костей, которое приводит к хрупкости скелета.

Важно! Замещение естественных гормонов организма медикаментами показано не всем: при предрасположенности к злокачественному течению процессов, при риске тромбоза данный вид лечения не назначают.

Еще одним последствием стерилизации является быстрый набор веса. В этом случае как никогда важно применение принципов правильного питания, сокращения калорийности пищи и поддержание достаточной физической активности.

Важно! В вопросах борьбы с ожирением не следует перегибать палку: подкожная тонкая жировая прослойка – это гормональный орган, присущий женщине, ее наличие предусмотрено природой.

Последствия операции по причине миомы

Миома развивается в большинстве случаев у женщин детородного возраста. Удаление матки проводят только в крайних случаях: чаще применяют терапевтические методы лечения, и они приносят успех. При неэффективности медикаментозного воздействия и значительном разрастании миомы возникают обильнейшие кровотечения, и увеличивается риск перерождения опухоли в злокачественную. В этом случае удаляют матку, а яичники сохраняют.

Деторождение становится невозможным, но сохраняется продукция яйцеклеток, поэтому биологические дети могут появиться на свет при помощи программ суррогатного материнства.

Последствия ограничиваются общими для всех случаев удаления матки.

Особенности состояния после 40 лет

Сорокалетние женщины 21 века – это социально и сексуально активные личности. В норме до наступления менопаузы в среднем еще 10 лет. К этому возрасту большинство из них имеет детей разных возрастов, т.к. диапазон возраста, в котором появляются дети, в последнюю четверть века значительно увеличился в сторону увеличения. Сейчас не редкость появление детей и после 40.

В этом возрасте удаление матки уже не так страшно, как в юности (дети уже есть), а перспектива избавления от серьезного заболевания помогает смотреть в будущее с надеждой на улучшение состояния и дальнейшую жизнь хорошего качества.

Последствия удаления матки после 50 лет

К 50-ти годам дамы осознают неизбежность наступления климакса. Поэтому необходимость удаления матки с придатками не вызывает паники. У некоторых женщин естественное угасание выработки гормонов уже началось. В связи с этим заболевание, требующее хирургического лечения, принимается как одно из проявлений климакса, а само удаление матки – как превентивная мера для предотвращения угрожающих жизни осложнений.

В любом случае эта возрастная группа оказывается психологически наиболее подготовленной к операции и ее последствиям: люди старшего возраста во все времена морально сильнее более молодых друзей по несчастью.

На фоне эмоционального принятия самого факта удаления органа последствия, если они протекают без осложнений, воспринимаются как естественное развитие событий.

Таким образом, знать, какие последствия удаления матки ждут после операции, значит, правильно настроиться психологически. Жизнь после вмешательства на детородном органе продолжается и может быть не менее интересна, и точно более комфортна, чем раньше. Многие прошедшие через это испытание женщины со временем оценивают свое новое состояние как положительное: после тяжелой болезни и не очень комфортного реабилитационного периода жизнь расцветает новыми красками, приносит ощущение счастья.

Важное видео: Удаление матки и возможные последствия для организма женщины