Стапедопластика: методика проведения, реабилитация и осложнения

Стапедопластика — протезирование элементов слухового аппарата для восстановления слуха после отосклероза

Проведение стапедопластики эффективно в том случае, если есть признаки отосклероза. При этой болезни костная ткань сильно разрастается в результате подвижность элемента, ответственного за передачу звука, существенно снижается.

Это приводит к ухудшению слуха сначала на одном, а затем и на втором ухе. Аудиоаппараты помогают только на некоторое время. Сама же операция представляет собой метод кардинального лечения отосклероза.

Стапедопластика

Отосклероз проявляется такими симптомами, как:

Операция позволяет вылечить заболевание и избавиться от симптомов. Операция входит в группу пластических манипуляций, проводимых на стремени. Выполняется она в условиях стационара планово после остановки развития различных воспалительных процессов.

Показания и рекомендации

Показаниями к проведению являются:

• проходимость слуховой трубы,
• жалобы на снижение слуха,
• нормальное давление в среднем ухе,
• отсутствие дополнительных соматических патологий или воспалений,
• отосклероз кондуктивного вида, не связанный с нарушением проведения звука.

После проведенных манипуляций большинство пациентов испытывают значительное облегчение, отмечают восстановление слуха. Важным является не допустить попадание инфекции. Это может привести к развитию противоположного эффекта и множества различных осложнений.

После проведенной диагностики, тестов на определение уровня слуха тесты могут быть назначены при:

Отзывы врачей о стапедопластике в нашем видео:

Методика проведения

Существует большое количество разновидностей техник. Они различаются между собой степенью протезирования, материалом изготовления протеза и количеством урезаемой ткани.

Поскольку метод подбирается по показаниям, лучше выбрать то лечебное учреждения, где применяют сразу несколько видов методики. Это поможет врачу подобрать вид, который подходил бы именно вам.

В последние годы наиболее популярны:

1. Поршневая методика с применением биосовместимых протезов. Стремечко имеет вид поршня. Со временем он покрывается тканями самого пациента. Материалом для изготовления является титан или тефлон. Это малоинвазивный подход и низким риском отторжения.
2. Техника с применением аутохряща. Такой протез делается непосредственно из ткани пациента. Благодаря этому риск отторжения минимален.

Порядок действий операции

Подготовка

Перед пластической операцией сдаются различные анализы:

• определение группы крови и резус-принадлежности,
• ОАМ,
• ОАК,
• флюорография,
• анализ крови на сахар,
• реакция Вассермана,
• коагулограмма.

По итогам исследования подписывается заключение терапевта. Показания для проведения операции определяются отоларингологом. Поэтому важно выявить, действительно ли нужно оперативное лечение. Может потребоваться консультация других специалистов.

Виды протезов для стапедопластики

Ход операции

Перед началом человеку водится инфильтрационная анестезия. В работе доктор применяет микроскоп, который позволяет добиться значительного увеличения слуховых органов. Перед началом врач поднимает барабанную перепонку пациента, проводит удаление части стремени. Она заменяется специальным протезом. Сама операция проводится около часа.

Протез надевается на длинный отросток наковальни, ножка вводится в отверстие на подвижной пластинке степени. При формировании отверстия может появиться реакция со стороны слухового или вестибулярного нерва. Это приводит к чувству звона в ушах, появлению головокружений, которые иногда сопровождаются тошнотой.

В процессе проводимых манипуляций может появиться дискомфорт, но многие отмечают отсутствие каких-либо неприятных ощущений. После проведенной операции проверяется слух, в него вставляется тампон. Около суток пациент должен лежать на том ухе, которое не было затронуто.

Демонстративное видео процесса операции:

Восстановление и реабилитация

Тампон из уха убирается через неделю. Через это же время больного выписывают домой. Пока тампон установлен, будет казаться, будто слух не стал лучше. Но это предположение ошибочно. Разница будет очевидной после извлечения тампона. В большинстве случаев слух полностью восстанавливается в течение 90 дней.

В реабилитационный период нужно избегать:

• избыточного перенапряжения,
• подъема тяжестей,
• сильных физических нагрузок.

Около 2-3 недель не разрешается летать на самолете. Еще больше времени придется защищать ухо от попадания воды. Занятие плаванием возможно проводить через месяц, но подводное плавание находится еще под запретом.

Опасные симптомы, на которые нужно обратить внимание

Все осложнения после проведенных манипуляций разделяются на два вида:

Первые возникают после процедуры, проходят через несколько дней. Это может быть тошнота, головокружение, шум в ушах. Долгосрочные возникают через несколько недель или месяцев. Их появление может говорить о том, что требуется повторение операции.

Иногда во время операции оказывается задетой барабанная перепонка. Ее прорыв обычно сам по себе проходит со временем. Обратите внимание, если нашли такие признаки, как лицевой парез, острый отит.

Возможные осложнения

Среди осложнений может быть:

• Отрыв протеза от кости. В этом случае образуется свищ в овальном окошке.
• Появление некроза. Повышается температура, состояние становится неудовлетворительным. Причиной может стать отторжение протеза или иммунная реакция. В любом случае показана немедленная госпитализация.
• Заражение крови. Пациенту резко становится плохо, появляется лихорадка, пропадает аппетит, температуру тела сбить практически невозможно.
• Образование рубцов. Первым опасным признаком этого является снижение уха, тянущие боли или заложенность.
• Появление пролежней в месте крепления протеза. Появление боли и дискомфорта. Иногда становится причиной развития инфекции.

В крайних случаях развивается ушная ликворея, которая связана с повреждением твердой оболочки мозга.

Какие могут быть осложнения после стапедопластики, смотрите в нашем видео:

Прогноз

Побочные реакции после проведения стапедопластики отмечаются только в 1% случаев. После операции большинство пациентов сразу же отмечают улучшение слуха. Это подтверждается различными методами исследования.

Противопоказания

Нельзя проводить манипуляции при:

• одностороннем или прогрессирующем отосклерозе,
• наружном среднем отите,
• болезнях органа дыхания,
• инфекции в организме.

Не проводятся манипуляции при кровотечениях и различных онкологических патологиях.

Диагностическая ценность

На конечный результат оказывают влияние различные факторы, например, вид отосклероза, степень поврежденных структур, условия восстановления и заживления тканей. Поскольку стапедопластика происходит с применением внутриушного доступа и с применением микроскопа, появляется возможность сразу увидеть проблемы с барабанной перепонкой и другими частями уха, если такие имеются.

Стапедопластика при отосклерозе

Стапедопластика (калиброванная стапедометрия) – операция по протезированию структурного элемента среднего уха (стремечка) для улучшения слуха. Прямым показанием для проведения хирургического лечения является отосклероз. ЛОР-заболевание характеризуется патологическим разрастанием костной ткани, вследствие чего нарушается подвижность слуховых косточек.

Содержание статьи

При проведении стапедопластики при отосклерозе хирург осуществляет протезирование стремечка или его элементов, за счет чего нормализуется звукопроведение в цепи слуховых косточек. Кардинальное лечение ЛОР-заболевания ведет к полному или частичному восстановлению функций слухового анализатора. В 90% случаев калиброванная стапедометрия позволяет добиться стойкого регресса кондуктивной тугоухости.

Показания и противопоказания

Слухоулучшающая операция (стапедопластика) показана при блокировке звуковых сигналов, проходящих по цепи слуховых косточек. Патологические изменения возникают в результате обездвиживания стремечка, обусловленного разрастанием костной ткани. Игнорирование проблемы ведет к развитию стойкой тугоухости или полной потере способности воспринимать звуки.

Оперативное вмешательство проводится в следящих случаях:

• двухсторонний отосклероз;
• стойкая кондуктивная тугоухость;
• адгезивный отит;
• отрицательная проба Ринне.

Калиброванная стапедометрия будет эффективной в лечении только кондуктивной тугоухости. Протезирование при развитии кохлеарного и смешанного отосклероза не принесет желаемых терапевтических результатов.

Хирургическое вмешательство возможно при нормальной проходимости ушных каналов и отсутствии соматических заболеваний, ведущих к развитию тугоухости. Слухоулучшающие операции противопоказаны при:

• аномальном строении уха;
• инфекционном поражении ЛОР-органов;
• хроническом воспалении уха;
• противопоказаниях к применению анестезии;
• наружном отите;
• остром течении отосклероза.

Перед проведением стапедопластики пациенты проходят тщательное обследование, в ходе которого выявляются патологии, способные повлиять на ход оперативного процесса. При отсутствии серьезных противопоказаний, происходит предварительная подготовка больного с последующим протезированием стремечка.

Обследование

Калиброванная стапедометрия относится к числу сложных ЛОР-операций, осуществляемых при развитии ушных патологий, влияющих на функционирование слухового анализатора. Перед проведением хирургических манипуляций пациент проходит обследование, которое включает в себя сдачу стандартных анализов (биохимический анализ крови и мочи) и специфические исследования у ЛОР-врача:

• аудиометрия;
• томография;
• тимпанометрия;
• пробы Желле и Ринне;
• вестибулометрия;
• рентгенография;
• рефлексометрия.

На основании результатов, полученных в ходе обследования, специалист убеждается в необходимости реализации слухопротезирования. Отохирург определяет оптимальный метод проведения стапедометрии, а также тип самого протеза, который может быть:

• тефлоновым;
• титановым;
• фторопластовым;
• стальным;
• проволочно-жировым;
• платино-титановым.

Важно! Тефлоновые протезы стоят дешевле, однако их не рекомендуют использовать ввиду высокого риска деформации конца наковальни.

Методы оперирования

Слухоулучшающая операция при отосклерозе проводится под местной анестезией. Приблизительно 90% пациентов не чувствуют дискомфорта в процессе замещения стремечка протезом, которое занимает не более 2 часов. В процессе протезирования могут использоваться следующие методики:

1. стапедотомия – иссечение части стремечка лазерным ножом с последующим замещением недостающего элемента протезом. Оперативное вмешательство осуществляется с помощью расфокусированного лазерного пучка. При этом в основании поврежденной косточки создается прободное отверстие, в которое вставляется аутовена и протез. Во время хирургического лечения происходит незначительное повреждение преддверья ушного лабиринта. Однако специалисты отмечают возможность развития некроза;
2. стапедэктомия – полное удаление минерализованного стремечка, сопровождающееся заменой структурного элемента аутохрящом. Операция исключает вероятность развития некроза ткани, что обеспечивает практически 100% позитивный исход опреративного лечения. При тотальной стапедэктомии отмечается очень быстрое уменьшение костно-воздушного интервала, что сокращает период реабилитации вдвое.

При двустороннем отосклерозе протезирование второго уха проводится не ранее, чем через полгода после оперирования первого.

Реабилитация

Результативность хирургического лечения во многом определяется тщательностью соблюдения правил, которых нужно придерживаться в течение 6-12 месяцев. Невыполнение рекомендаций ведет к развитию осложнений, влекущих за собой ухудшение слуха. Стапедопластика при отосклерозе будет эффективной при учете следующих правил:

• отказ от тяжелых физических нагрузок;
• отказ от дайвинга и авиаперелетов;
• применение средств консервативного лечения;
• исключение громких шумов.

В течение первых 3-4 месяцев после слухопротезирования нежелательно прослушивать музыку в наушниках.

Несоблюдение элементарных правил влечет за собой ухудшение слуха и возникновение следующих осложнений:

• сепсис;
• менингит;
• лабиринтит;
• острый отит;
• ушная ликворея;
• смещение протезов;
• парез лицевого нерва;
• некроз тканей среднего уха;
• облитерирующий отосклероз.

Чтобы вовремя отследить возникновение патологических изменений, желательно проходить обследование у отоларинголога в течение 1 года после слухопротезирования. Аудиометрические проверки позволят определить наличие отклонений в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками и протезом.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам пациентов, прошедших стапедопластику, успех операции во многом определяется четкостью соблюдения правил в послеоперационный период, а также точностью постановки диагноза. В 90% случаев больные отмечают субъективное улучшение слуха, которое подтверждается результатами аудиограммы. В первые несколько месяцев после слухопротезирования звуки нечеткие, но в течение полугода они «кристаллизуются».

В 50% случаев после родов у пациенток, прошедших калиброванную стапедометрию, наблюдается ухудшение слуха, что связано с отеканием слизистых в среднем ухе и, соответственно, смещением протеза.

Однако следует учесть, что примерно 10% пациентов жалуются на наличие сбоев в работе вестибулярного аппарата и незначительное обострение слуха. При получении серьезных травм головы не исключены случаи полной потери слуха, которые связаны со смещением протеза. Иногда это может свидетельствовать о прогрессировании отосклероза и необходимости повторного оперативного вмешательства.

Стапедопластика: методика проведения, реабилитация и осложнения

Если у пациента в послеоперационном периоде развивается выраженное головокружение, шум в ушах и/или снижение слуха, врач должен рассмотреть несколько возможных причин: серозный лабиринтит, перилимфатическая фистула, глубокая установка протеза, репаративная гранулема. За такими пациентами требуется пристальное наблюдение, время появления симптомов и их тяжесть обычно позволяют заподозрить причину и начать правильное лечение.

а) Серозный лабиринтит после стапедэктомии. Наиболее распространенной причиной нарушений со стороны внутреннего уха после рутинной стапедотомии считается «серозный лабиринтит», который возникает даже во время «успешных» операций. Возможно, это состояние связано с индивидуальной чувствительностью структур внутреннего уха.

У большинства пациентов тяжесть симптомов снижается после курса пероральных кортикостероидов. Если быстрого улучшения не происходит, следует удалить из уха тампоны (даже в раннем послеоперационном периоде), осмотреть ухо и оценить слух. Необходимо исключить репаративную гранулему, перилимфатическую фистулу, глубокую установку протеза или размещение слишком длинного протеза.

б) Фистула овального окна. В прошлом, когда хирурги вместо фасции для укрытия фенестры использовали губку и кровь, это осложнение встречалось достаточно часто. Возникнуть оно может как в раннем послеоперационном периоде, так и годы спустя. Отмечается флюктуирующая или прогрессирующая тугоухость, иногда появляется шум в ушах (с головокружением или без).

Иногда появлению симптомов предшествует травма или перепад барометрического давления. Требуется проверить фистульную пробу, либо простым пальцевым нажатием, либо пневмоотоскопией (появляется ли головокружение). На аудиограмме обычно, но не всегда, регистрируется снижение слуха по нейросенсорному типу. При использовании фасции или вены это осложнение встречается редко. При подозрении на фистулу овального окна требуется провести ревизию барабанной полости и уложить тканевый трансплантат на овальное окно.

в) Глубокая установка протеза. В умелых руках это осложнение встречается редко. Обычно это происходит в тех случаях, когда длина пистона превышает стандартные 4,25 мм. Подозрения на этот диагноз должны возникнуть либо при использовании длинного протеза, либо в том случае, если пациент испытал приступ головокружения после установки протеза. Как и у пациентов с перилимфатической фистулой, нагнетание давления в слуховом проходе вызывает приступ головокружения, но при глубокой установке протеза симптомы обычно появляются сразу же, в то время как фистула может возникнуть позднее.

КТ не является надежным методом определения глубины установки протеза. Следовательно, методы лучевой диагностики играют малую роль в послеоперационном контроле положения протеза.

Следует помнить и о других возможных причинах вертиго: доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), вдавлении фрагмента основания стремени, репаративной гранулеме. ДППГ в послеоперационном периоде может развиться вследствие хирургической травмы маточки, либо вследствие попадания во внутреннее ухо свободных частиц с фенестры. Обычно ДППГ проходит самостоятельно, некоторым пациентам помогают позиционные маневры перемещения каналитов.

Принцип стапедэктомии с реконструкцией механизма трансформации звукового давления.
Плунжер надлежащих размеров и формы (1) вставляется в отверстие, проделанное в основании стремени (2),
а его проволочная петля фиксирована к длинной ножке наковальни.
3 – вокруг плунжера и на основание стремени укладывают рыхлую соединительную ткань и жировую клетчатку.
При выполнении хирургического вмешательства следует помнить о возможности повреждения сферического мешочка (4) и маточки (5),
учитывая небольшое расстояние между ними и основанием стремени.
6 – отосклеротический очаг на основании стремени; 7 – преддверие.

г) Репаративная гранулема. Верным признаком репаративной гранулемы является прогрессирование нейросенсорной тугоухости после первичного улучшения слуха после операции. Репаративная гранулема может сопровождаться появлением головокружения, заложенности в ухе, тиннитуса. При аудиометрии определяется смешанная тугоухость, наиболее выраженная на высоких частотах. При подозрении на это осложнение нужно удалить тампоны из уха и осмотреть его.

Обычно барабанная перепонка выглядит утолщенной, вдоль тимпаномеатального лоскута и лентикулярного отростка наковальни определяется ярко-красная ткань.

Причина этого редкого осложнения на сегодняшний день неизвестна. Подозрение на репаративную гранулему является показанием для хирургической ревизии, при которой определяется выраженное разрастание грануляционной ткани вокруг протеза и овального окна. При гистологическом исследовании тканей обнаруживают гигантские многоядерные клетки, которые являются признаком реакции на инородное тело. Гранулемы нужно удалить лазером, протез извлечь, а на овальное окно уложить тканевой лоскут. Другой протез обычно не устанавливают, решение об этом принимают в зависимости от показателей слуха.

Обычно повторную операцию проводят через шесть месяцев. Также возможно использование слухового аппарата (традиционного или костной проводимости).

д) Сохранение кондуктивной тугоухости после стапедэктомии. Если на контрольной аудиограмме никаких улучшений в отношении кондуктивной тугоухости не обнаруживается, хирург должен думать сразу о нескольких возможных причинах: фиксации молоточка, слишком узкой фенестре, смещении протеза, дегисценции верхнего полукружного канала. После исключения дегисценции следует провести ревизию барабанной полости. При обнаружении фиксации головки молоточка ее нужно мобилизировать, для минимизации травмы лабиринта мобилизацию желательно выполнять после дезартикуляции наковально-стременного сустава (или отсоединения протеза).

Повторная фиксация молоточка возникает редко. В качестве альтернативной методики можно предложить аттикотомию с удалением наковальни и головки молоточка, с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек от молоточка до овального окна.

е) Послеоперационный средний отит. Острый средний отит в послеоперационном периоде возникает редко. Это достаточно опасное осложнение, потому что бактерии могут проникнуть в лабиринт и стать причиной развития менингита. Следует назначать антибиотики и тщательно следить за общим состоянием пациента, в некоторых случаях можно выполнить парацентез барабанной перепонки.

ж) Результаты операций на стремени при отосклерозе. Примерно у 90% пациентов через 6-12 месяцев после стапедэктомии величина кондуктивной тугоухости составляет 10 дБ или меньше. Согласно данным этих исследований, у 5% пациентов результат оценивается как неудовлетворительный (костно-воздушный разрыв 15 дБ и больше). Обычно величина костно-воздушного интервала остается неизменной. В долгосрочном периоде у пациента возможно появление нейросенсорной тугоухости, причиной которой могут быть как возрастные изменения, так и изменения в улитке вследствие отосклероза.

Опыт хирурга является одним из основных факторов, влияющих на успех операции. Согласно одному исследованию, опытные хирурги более аккуратно размещают протез и причиняют меньше повреждений улитке. В последние годы число стапедэктомий, выполняемых ординаторами, значительно снизилось, все больше и больше недавних выпускников не хотят оперировать на стремени. И хотя дополнительная специализация по отиатрии и не является обязательным требованием к проведению стапедотомий, оториноларингологи должны честно оценивать свои опыт и микрохирургические навыки перед тем, как идти в операционную.

з) Заключение. Отосклероз является достаточно частой причиной кондуктивной тугоухости. Операция, выполненная умелыми руками, практически всегда приводит к восстановлению слуха, а число осложнений невелико. Консервативное лечение отосклероза заключается в слухопротезировании и приеме препаратов фторида натрия. Лазерная стапедотомия позволяет восстановить слух в подавляющем большинстве случаев.

Для того, чтобы достигнуть оптимального результата лечения и свести к минимуму риск осложнений, хирург должен позаботиться о широком доступе к среднему уху, использовать лазеры и быть максимально внимательным до, во время и после операции.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Стапедопластика. Слушаем во все уши

Молоточек, наковальня и стремечко: какие ассоциации вызывает этот перечень? Предметы, каким-то образом связанные с кузнецом? А если сюда прибавить ещё улитку? Можно запутаться. Отгадка известна врачам – отоларингологам. Все эти слова объединяет анатомия человеческого уха. Начальные знания по анатомии уха будут полезны для понимания процессов хирургического лечения отклонений или болезней, связанных со слухом. В этой статьей речь пойдет о хирургическом лечении отосклероза, операции под названием стапедопластика.

Ушная раковина предназначена для восприятия звуков. Любопытный факт – наличие ушной раковины характерно только для млекопитающих (за исключением водных млекопитающих, например китов и ластоногих, и млекопитающих роющих, типа кротов). Ушная раковина продолжается слуховым проходом, состоящим из хрящевой ткани, которая переходит в костную ткань. Слуховой проход завершается барабанной перепонкой. За ней кроется истинное чудо природы в виде сложно устроенного органа слуха. Звук в виде колебаний попадает в барабанную перепонку, которая передает эти звуковые волны дальше в среднее ухо. За барабанной перепонкой кроются три самые маленькие косточки человеческого скелета. Они называются теми самыми молоточком, наковальней и стремечком, о которых шла речь в начале статьи. Эти три косточки функционально призваны усиливать звук и передавать его дальше во внутреннее ухо. Между средним и внутренним ухом находятся небольшие окошечки в виде перепонок. Во внутреннем ухе находятся улитка (орган слуха), полукружные каналы, заполненные жидкостью, и аппарат, отвечающий за равновесие и ускорение – вестибулярный. Жидкость, заполняющая полукружные каналы, передает свои колебания рецепторам улитки, которая, в свою очередь, формирует нервные импульсы.

Отосклероз, который лечит стапедопластика

Почти каждый сотый человек в мире страдает заболеванием под названием отосклероз, для устранения которой в арсенале медицины имеется операция стапедопластика. Отосклероз проявляется в нейросенсорной тугоухости. Проще говоря, человек постепенно теряет слух в молодом или среднем возрасте. Отосклероз – чаще встречающееся у женщин и подростков. заболевание, одним из симптомов которого является шум в ушах, частая тошнота вплоть до рвоты, головокружения при резких движениях, наклонах, и постепенная потеря слуха. Окончательное происхождение болезни пока не выявлено, однако причина кроется в аномальном разрастании одной из трех косточек среднего уха – стремечка. Различают три вида заболевания – кохлеарный, тимпанальный и смешанный. Кохлеарный тип подразумевает поражение улитки, полукружных каналов и непосредственно слухового прохода, что препятствует звуковоспринимающей функции. При тимпанальном виде отосклероза страдает подвижность стремечка и нарушена, соответственно, звукопроводящая функция. Этот вид заболевания самый простой для восстановления слуха. А смешанный тип имеет признака кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Среди методов лечения существуют консервативный способ и хирургический. Учитывая, что со временем костная ткань продолжает разрастаться, хирургический метод – стапедопластика, в силу своей радикальности, признается наиболее эффективным. Специалисты, однако, рекомендуют прибегнуть сначала к физиотерапевтическим и медикаментозным методам лечения, которые бывают эффективны, если вовремя установить вид заболевания, и если оно только начинает прогрессировать.

Что такое стапедопластика?

Хирургическое лечение отосклероза носит название стапедопластика. Стапедопластика применяется, в основном, при кохлеарном и смешанном виде отосклероза. Суть операции сводится к полной или частичной замене стремечка имплантом или аутотканями пациента.

Стапедопластика – это тончайшая хирургическая операция. Она требует предварительного подробного обследования пациента. Исследования включают компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) для выявления имеющихся изменений в ушном проходе, полукружных каналах, слуховых косточках и улитке. Для выявления сбоев в воздушной и костной проводимости существует камертональное исследование. Пациенту необходимо будет сдать также вестибулярные пробы и тональную аудиометрию, которая определит вид отосклероза.

Как проводится операция?

Стапедопластика проводится двумя способами. Первый из них – поршневая стапедопластика – признается предпочтительным благодаря щадящему подходу и применению биосовместимых протезов. Стапедопластика второго варианта предполагает полное замещение стремечка аутотканями пациента. Этот метод не вызывает отторжения импланта и характерных осложнений. После результатов необходимых исследований врач принимает решение, какой вариант будет эффективен в каждом конкретном случае. Стапедопластика излечивает пациентов от тугоухости в 95% случаев.

Стапедопластика проводится с применением операционного микроскопа, дающего очень большое увеличение. Во время операции, которая длится около часа, врач приподнимает или надрезает барабанную перепонку, затем частично или полностью заменяет стремечко протезом или тканями пациента. Стапедопластика предполагает единовременное вмешательство только на одном ухе – том, которое хуже слышит. Операцию на втором ухе разрешается проводить через полгода, когда произойдет полное восстановление после первой операции стапедопластики.

Реабилитация

Слух улучшается сразу, как только проведена стапедопластика, однако слуховой проход будет затампонирован на неделю, и слышимость почти полностью пропадет. Слух полностью восстановится через два-три месяца после стапедопластики. Пациенту будет необходимо лежать на противоположном от оперированного уха боку все время, пока тампоны не будут извлечены и пациента не выпишут из клиники. Каждые 3 месяца в течение года надо показываться врачу для проверки слуха.

Стапедопластика, как любая хирургическая операция, требует определенных ограничений в послеоперационном периоде. Не рекомендуется управлять автомобилем и совершать перелеты в течение месяца после операции. Допускать попадания воды в оперированное ухо тоже нельзя. Плавать разрешается через месяц, но не нырять. Любая перемена давления может спровоцировать внутренние повреждения, и пациент рискует навсегда лишиться слуха. Стапедопластика в реабилитационном периоде требует ограничения физической подвижности на месяц, а занятия с тяжестями, наклонами и резкими движениями придется отложить на более долгий срок.

Противопоказания к проведению стапедопластики

Противопоказаниями к проведению стапедопластики являются инфекционные болезни, воспаления уха, аутоиммунные заболевания, болезни органов дыхания, проблемы свертываемости крови, тяжелые заболевания внутренних органов, а также некоторые анатомические особенности строения уха. Стапедопластика может проводиться в любом возрасте.

Стапедопластика позволяет добиться положительного результата в подавляющем большинстве случаев, однако на степень послеоперационного улучшения слуха будут влиять некоторые начальные условия. От вида отосклероза, от степени поврежденности структур среднего и внутреннего уха, а также от условий для восстановления и заживления тканей будет зависеть стабильность слуха в отсроченном периоде.

Стапедэктомия и стапедопластика: показания, методика операции

Стапедопластика – слухоулучшающая операция на структурах среднего и внутреннего уха, суть которой заключается в замене одной из слуховых косточек (стремени) специальным протезом. Обычно это вмешательство выполняется после полного (стапедэктомия) или частичного удаления стремени (стапедотомия).

Показания к выполнению стапедопластики

Основным показанием к проведению стапедопластики является отосклероз. Это достаточно распространенное заболевание, поражающее костный лабиринт и вызывающее у больных неуклонно прогрессирующую тугоухость. Его характерной особенностью является формирование очагов новообразованной костной ткани во всем лабиринте и окне преддверья, в котором располагается основание стремени. При этом происходит фиксация стремени, и звуковые волны не могут передаваться на перилимфу улитки так, как это происходит у здорового человека.

Отосклероз – это патология, которая нарушает нормальную жизнедеятельность больного и в конечном итоге приводит к глухоте. В дебюте болезни слух может снижаться на одном ухе, но в дальнейшем его признаки появляются и с другой стороны. В настоящее время методов, излечивающих от этого недуга, не существует. Поэтому-то и разрабатываются различные способы устранить наиболее тягостные симптомы болезни – снижение слуха и шум в ухе. К ним относится и хирургическое лечение отосклероза, целью которого является улучшение звукопроводимости, которое страдает у таких больных. К наиболее распространенным и эффективным хирургическим вмешательствам относится стапедопластика.

Однако данное вмешательство проводится не у всех больных отосклерозом. При решении вопроса о целесообразности операции большое значение имеет состояние костной проводимости (определяется при аудиометрии). Кандидатами для стапедопластики могут быть лица с потерей слуха по костной проводимости до 30 Дб, а по воздушной – до 50. Кроме того, важным условием является наличие стабильного уровня слуха в течение 10 месяцев.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет. Для каждого пациента вопрос о необходимости оперативного вмешательства и времени его проведения решается в индивидуальном порядке. В ряде случаев операция может быть отложена на неопределенный срок. Так, стапедопластика не применяется:

• при активном течении отосклеротического процесса;
• при острых или обострении хронических воспалительных заболеваний среднего или внутреннего уха;
• при общем тяжелом состоянии пациента, обусловленном сопутствующей соматической патологией.

Следует отметить, что пожилой возраст не может быть причиной для отказа в хирургической коррекции слуха.

Методика проведения

Перед планированием вмешательства пациенту назначается полное обследование, которое включает:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• аудиометрию;
• камертональное исследование слуха;
• консультацию терапевта и при необходимости других специалистов.

Накануне операции рекомендуется прием седативных препаратов.

1. Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. В последнем случае используется раствор лидокаина (или другого анестетика), который вводится в верхнюю, переднюю и заднюю стенки слухового прохода на границе перехода его хрящевой части в костную.
2. Затем производится разрез кожи слухового прохода в задней его части параллельно барабанному кольцу.
3. Получив доступ к барабанной полости, врач оценивает состояние слуховых косточек и подвижность основания стремени.
4. Сухожилие стременной мышцы отделяется от одноименной косточки и сохраняется (если такой возможности нет, то пересекается).
5. После этого стремя удаляют целиком или частично (в зависимости от выраженности патологического процесса) и на его место устанавливается протез. Для изготовления последнего могут использоваться аутоткани (хрящевая или костная), керамические, тефлоновые материалы.

При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени. При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья.

После операции больному назначается постельный режим. При этом рекомендуется избегать поворотов головы на оперированную сторону.

Учитывая, что любое хирургическое вмешательство связано с определенным риском и может иметь отдаленные последствия, стапедопластика проводится на хуже слышащем ухе. Операция на втором ухе может быть выполнена через 6 месяцев после первой при ее эффективности. В том случае, если функция оперированного уха утрачена, то у пациента остается возможность использовать слуховой аппарат на неоперированном ухе.

Осложнения после операции

В целом, стапедопластика хорошо переносится больными и дает хорошие результаты по улучшению слуха. Однако в некоторых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• нарушение целостности барабанной перепонки;
• реакция отторжения протеза;
• потеря слуха;
• лабиринтит (вследствие заноса инфекции во внутреннее ухо);
• парез лицевого нерва (при его повреждении во время операции).

Заключение

Результаты стапедопластики зависят от исходного состояния слуха, возраста пациента, распространенности отосклероза, а также от квалификации хирурга и качества установки протеза. При отсутствии осложнений слух медленно улучшается и через 2 месяца состояние таких пациентов стабилизируется.

Врач-отоларинголог Ю. Русецкий говорит о потере слуха и стапедопластике: