Перфузионная мрт: методика проведения

Перфузионная магнитно-резонансная томография: комплексное обновление принципов и методов

Перфузия является фундаментальной биологической функцией, которая относится к доставке кислорода и питательных веществ в ткань посредством кровотока. Перфузионная МРТ чувствительна к микроциркуляции и применяется в широком спектре клинических применений, включая классификацию опухолей, идентификацию областей инсульта и характеристику других заболеваний. Перфузионные МРТ-методы классифицируются с использованием экзогенного контрастного агента или без него. Болюсные методы с инъекциями контрастного вещества обеспечивают лучшую чувствительность с более высоким пространственным разрешением и поэтому более широко используются в клинических применениях. Тем не менее, методы артериальной спин-мечения дают уникальную возможность измерять мозговой кровоток без необходимости использования экзогенного контрастного вещества и имеют лучшую точность для количественной оценки. Важно отметить, что измерения перфузии на основе МРТ являются минимально инвазивными и не используют радиацию и радиоизотопы. В этом обзоре мы описываем принципы и методы перфузионной МРТ. В этом обзоре обобщены всесторонние обновленные знания о физических принципах и методах перфузионной МРТ.

Методы магнитного резонанса были мощными при визуализации перфузии тканей в головном мозге и других частях тела. Перфузия обычно относится к доставке крови на уровне капилляров и измеряется в единицах миллилитров на 100 грамм в минуту. Перфузия тесно связана с доставкой кислорода и других питательных веществ в ткань. Таким образом, перфузия является важным параметром; и по этой причине в его измерение были внесены большие усилия. Важно различать перфузию и объемный кровоток, который происходит вдоль основных артерий и вен.

Разработаны два подхода к перфузионной МРТ: с использованием экзогенного контрастного вещества и без него. Первая группа методов включает в себя динамику динамической восприимчивости (DSC) -MRI и динамический контраст (DCE) -MRI; тогда как вторая группа относится к артериальной спин-маркировке (ASL). DSC-MRI используется только в мозге для клинической оценки перфузии при церебральной ишемии и опухолях головного мозга. Этот метод включает в себя быструю внутривенную инъекцию контрастного агента с магнитным резонансом и последовательное измерение потери сигнала при прохождении болюса через ткань с использованием изображений T2 или T2 * с взвешиванием. DCE-MRI — еще один метод перфузионной МРТ, который опирается на инъекцию контрастного агента, но где T1-взвешенные магнитно-резонансные изображения приобретаются динамически до, во время и после болюсной инъекции контрастного агента. Данные могут быть интерпретированы в терминах физиологических характеристик ткани, применяя физические принципы трассе-кинетического моделирования. Этот метод стал стандартным во многих приложениях. Напротив, ASL представляет собой метод перфузионной МРТ для количественного измерения церебральной перфузии, который также упоминается как мозговой кровоток (CBF), используя преимущества использования магнитомаркированной крови как эндогенного индикатора. ASL широко проводилась на исследовательской арене и спорадически применялась при заболеваниях.

Контрастные методы визуализации перфузии требуют высокого временного разрешения для захвата прохода болюса, особенно когда большая часть контрастного вещества остается внутрисосудистой. Эти методы перфузионной визуализации позволяют оценивать несколько важных параметров гемодинамики, которые включают кровоток, объем крови и среднее время прохождения (МТТ). До сих пор основными приложениями были оценка и лечение пациентов с острым инсультом и опухолями. Изменения в гемодинамических параметрах могут предшествовать аномалиям на обычной МРТ, и знание того, связано ли поражение с увеличением или уменьшением кровотока или объема крови, часто может помочь уменьшить дифференциальный диагноз и помочь пациенту управлять. Кроме того, измерение проницаемости контрастного вещества, такое как транспортная константа, связанная с площадью поверхности проницаемости (Ktrans) и дробным объемом внесосудистого внеклеточного пространства (EES, ve), может быть полезна для оценки различных заболеваний. Учитывая их связь с лежащей в основе биологии, они были предложены как чувствительные биомаркеры для оценки медицинской или хирургической терапии.

Цель этого обзора — описать основные физические принципы, лежащие в основе этих методов. В обзоре рассматриваются следующие разделы: 1) перфузионные методы МРТ и источники сигналов перфузии, 2) физические принципы перфузионной МРТ, 3) перфузионные МРТ-протоколы, 4) перфузионные МРТ-параметры, 5) динамика перфузионного сигнала, 6) количественные оценки перфузионной МРТ сигналы, 7) источники ошибок, 8) текущие проблемы развития, 9) контуры клинических применений и 10) краткое изложение перфузионной МРТ. В этом обзоре обобщены всесторонние обновленные знания о физических принципах и методах перфузионной МРТ.

В таблице 1 перечислены три основных метода перфузионной МРТ, которые являются методами DSC-MRI, DCE-MRI и ASL.

Динамика динамической восприимчивости — МРТ является одним из экзогенных методов на основе контраста и опирается на внутривенную инъекцию парамагнитного контрастного вещества, такого как галадониевые (Gd) хелаты, для получения четко определенного болюса. Большинство хелатов Gd, например, Gd-диэтилентриаминпентацетат, являются недиффузионными трафаретами пула крови. Этот метод использует очень быструю визуализацию для захвата первого прохода контрастного вещества, и поэтому он также известен как МРТ с болюсным отслеживанием. После введения болюса контрастного вещества гемодинамические сигналы DSC-MRI зависят от времени релаксации T2 или T2 * и временно исчезают из-за возрастающего эффекта восприимчивости (1).

Динамический контраст-МРТ — это другой метод экзогенного контраста. После введения болюса контрастного вещества гемодинамические сигналы DCE-МРТ зависят от времени релаксации T1 и возрастают из-за эффекта сокращения T1, связанного с парамагнитным контрастным агентом (2). DCE-MRI использует быстрые и повторяющиеся T1-взвешенные изображения для измерения изменений сигнала, вызванных парамагнитным индикатором в ткани, в зависимости от времени. В этом методе контрастный агент также внутривенно вводится для получения болюса. Т1-взвешивание не зависит от экстравазации. Внеклеточные контрастные вещества диффундируют из крови в EES ткани со скоростью, определяемой перфузией ткани и проницаемостью капилляров и их площадью поверхности. Сокращение скорости релаксации T1, вызванное контрастной средой, является механизмом улучшения ткани (так называемые T1 или методы, основанные на релаксирующей способности).

Артериальная спиновая маркировка дает абсолютные значения перфузии ткани кровью. Этот метод использует артериальную воду в качестве эндогенного диффундирующего индикатора, который обычно достигается путем магнитной маркировки входящей крови (3). Таким образом, ASL полностью неинвазивна, не используя инъецируемый контрастный агент или ионизирующее излучение и повторяется для изучения нормальной или аномальной физиологии и ее изменения со временем. ASL требует вычитания двух изображений: одного, в котором была введена входящая кровь, а другая, в которой не было маркировки. Разность сигналов, которая является сигналом ASL и которая удаляет сигнал статической ткани, составляет приблизительно 3 мл / с), в сочетании с повторной визуальной визуализацией в цикле интересующего объема, в то время как контраст проходит через капиллярную сеть. Это приобретение требует быстрых последовательностей изображений, таких как декартово или спиральный EPI.

Обычно это сканируется с помощью T1-взвешенной последовательности изображений с двухмерным или трехмерным динамическим захватом. Измерения GE чувствительны ко всем размерам сосудов, но измерения SE более чувствительны к малым сосудам. Обычно для получения объема используются методы 3D GE, такие как быстрое испорченное градиентное эхо, быстрый низкоуровневый снимок (FLASH) или T1-взвешенный изотропный объемный анализ высокого разрешения. Для количественного DCE-MRI часто выполняется предварительное контрастное отображение T1. В 3D-стратегии это обычно достигается путем изменения угла поворота (22), который выполняется непосредственно перед последовательностью DCE-MRI. Значения базовой линии T1 для каждого вокселя используются для расчета пост-инъекции T1. В клиническом применении часто используется постоянное базовое значение Т1, а не его отображение из-за ограничения времени сканирования. Эффекты притока в больших сосудах следует минимизировать, если необходимо измерить функцию артериального входа (AIF). Это можно сделать с помощью неселективного предыскажения инверсии или насыщения при двумерном захвате.

Читать еще: Анализ крови на хгч: показания и разновидности

Так как контраст для этого метода связан с модулем подготовки (т. Е. С маркировкой крови), ASL не полагается на T2 / T2
* / T1 для модуля сбора данных. Он обычно сканируется с последовательностью с коротким временем эха (TE), чтобы максимизировать SNR и длительное время повторения (TR), чтобы меченная кровь достигла плоскости изображения. Единое временное или динамическое получение с использованием метода Look-Locker используется при двумерном или трехмерном возбуждении (23, 24, 25). Как правило, одноразовая последовательность GE EPI используется для получения нескольких фрагментов. Кроме того, для улучшения SNR (26, 27, 28) разрабатывается сборка изображений на основе 3D.

Макроваскулярные сигналы обычно зависят от двух факторов: градиента дробилки и времени после задержек. С коротким временем после задержек, маркированная кровь все еще остается в больших сосудах во время изображения. Биполярные градиенты с очень маленьким значением b были использованы для сбоя сигналов от крупных сосудов. Поэтому сигналы ASL подаются крупными судами, если градиенты дробилки не используются или если после маркировки используется короткое время после задержек; это применимо как для последовательностей GE, так и SE. Напротив, этот вклад можно минимизировать, используя градиент дробилки и длительное время задержки после задержек. В этом случае сигналы ASL в основном используются небольшими судами. Недавние разработки в последовательностях импульсов ASL были подробно рассмотрены в ссылке (29).

В таблице 4 перечислены общие параметры визуализации для трех типов методов перфузионной МРТ.

Перфузии МРТ – Perfusion MRI

перфузии МРТ
Медицинская диагностика

Цель перфузионное сканирование с помощью МРТ

Перфузии МРТ или перфузионной-взвешенных изображений (ПВИ) является перфузионное сканирование с использованием конкретной последовательности МРТ . Полученные данные затем постобработке , чтобы получить карты перфузии с различными параметрами, такими как BV (объема крови), BF (кровотока), МТТ (среднее время прохождения) и TTP (время до пика).

содержание

Клиническое применение

В инфаркте головного мозга , то полутень уменьшилась перфузия. Другая последовательность МРТ, диффузионная МРТ , оценивает количество ткани, которое уже некротическое, и сочетание этих последовательностей , следовательно , может быть использована для оценки количества мозговой ткани, которое с помощью спасти , тромболизис и / или тромбэктомии .

Последовательности

Есть 3 основных метода перфузионной МРТ:

Динамическая восприимчивость контраст (ДСК): гадолиний контраст вводятся, и быстрые повторены изображения ( в общем случае градиентное эхо-эхо-планарная Т2 взвешенная ) квантифицируют восприимчивость-индуцированной потерю сигнала.
Динамический контраст усиливается (АКД): Измерение укорочение спин-решеточной релаксации (T1) , индуцированного гадолиний контрастного болюса.
Артериальная маркировка спины (ASL): Магнитная маркировка артериальной крови ниже плиты формирования изображения, без необходимости гадолиния контраста.

Кроме того , можно утверждать , что модели диффузии МРТ, такие как intravoxel некогерентного движения , также пытаются захватить перфузию.

Динамическая контрастность восприимчивость

В динамической контрастности восприимчивости МР – томографии (ДСК-МРТ, или просто ДСК), гадолиний контраст агент (Б) вводят (обычно внутривенно) , а также временные ряды быстро T2 * -weighted изображений приобретаются. Как гадолиний проходит через ткань, он индуцирует снижение Т2 * в соседних протонах воды; соответствующее уменьшение интенсивности сигнала , наблюдаемой зависит от локальной концентрации Gd, который может рассматриваться как прокси – сервер для перфузии. Данные серии приобрели время затем постобработке , чтобы получить карты перфузии с различными параметрами, такими как BV (объема крови), BF (кровотока), МТТ (среднее время прохождения) и TTP (время до пика).

Динамическая контрастная визуализация

Динамические контрастные (АКД) изображения дают информацию о характеристиках физиологических тканей. Например, она позволяет анализировать кровеносные сосуды , генерируемых опухолью головного мозга . Контрастный агент блокируется регулярным гематоэнцефалический барьер , но не в кровеносных сосудах , генерируемых опухоли. Концентрации контрастного агента измеряются , как она проходит из кровеносных сосудов в межклеточном пространство ткани (она не проходит через мембрану клеток ) , и как она восходит к кровеносным сосудам.

Контрастные вещества , используемые для АКД-МРТ часто гадолиний основанное. Взаимодействие с гадолиний (Gd) контрастное веществом (обычно гадолиний ионами хелатным) приводит к тому , времени релаксации протонов воды , чтобы уменьшить, и , следовательно , изображения , полученных после отображения инъекции гадолиния сигнала более высокого в T1-взвешенных изображениях , указывающие на настоящий агент. Важно отметить , что, в отличие от некоторых методов , таких как ПЭТ , контрастное вещество не изображается напрямую, а косвенное воздействие на водные протоны. Общие процедуры для экзамена АКД-МРТ является получение регулярной T1-взвешенной МРТ (без гадолиния), то гадолиний вводится ( как правило , в виде внутривенного болюса в дозе 0,05-0,1 ммоль / кг) перед дальнейшей T1-взвешенное сканирования. АКД-МРТ могут быть приобретены с или без паузы для инъекции контраста, и может иметь различное разрешение по времени в зависимости от предпочтений – быстрее изображений (менее 10 секунд на объем изображения) позволяет Фармакокинетические (PK) моделирование контрастного агента, но может ограничить возможное изображение разрешающая способность. Более медленное разрешение по времени позволяет более детальное изображение, но может ограничить интерпретацию только глядя на сигнал формы кривой интенсивности. В общем, постоянной повышенной интенсивности сигнала ( что соответствует уменьшилось T1 и , таким образом , увеличена Gd) взаимодействие в изображении АКД-МРТ воксела указывает , проницаемые кровеносные сосуды , характерные опухолевой ткани, где Б – г просочилась в внесосудистое внеклеточное пространство. В тканях со здоровыми клетками или высокой плотности клеток, гадолиний вновь поступает в сосуды быстрее , так как он не может пройти через клеточные мембраны. В поврежденных тканях или тканях с более низкой плотностью клеток, гадолиний остается во внеклеточном пространстве дольше.

Фармакокинетические моделирование гадолиния в DCE-MRI является сложным и требует выбора модели. Есть множество моделей, которые описывают структуру ткани по-разному, в том числе размера и структуры фракции плазмы, внесосудистое внеклеточного пространства, и полученные параметры, относящиеся к проницаемости, площадь поверхности, а также константы переноса. АКД-МРТ может также предоставить модели независимых параметров, таких как T1 (который не является технически частью контрастного сканирования, и может быть получена независимо друг от друга) и (начальная) площадь под кривой гадолиния (IAUGC, часто дают с числом секунд от инъекции , т.е. IAUGC60), которые могут быть более воспроизводимым. Точное измерение T1 требуется для некоторых фармакокинетических моделей, которые могут быть оценены от 2 до гадолиния изображений различной угол флипа импульсов возбуждения, хотя этот метод не является внутренне количественным. Некоторые модели требуют знания функции артериального ввода, который может быть измерен на основе одного пациента или взятой в качестве функции населения из литературы, и могут быть важным переменной для моделирования.

Артериальное Спин Этикетировочное

Артериальный Спин маркировка (ASL) имеет то преимущество, не полагаясь на впрыскиваемом контрастном веществе, а не выводя перфузию от падения сигнала, наблюдаемого в срезе визуализации, возникающем из втекающих спинов (за пределами среза изображения) будучи селективно насыщенных. Целый ряд схем ASL возможен, самое простое восстановление существа потока переменной инверсии (ФАИР), который требует два приобретения одинаковых параметров, за исключением насыщения вне-среза; разница в этих двух изображений теоретически только из впадающих спинов, и может рассматриваться как «перфузия карта».

Читать еще: Операции на щитовидной железе: разновидности, показания, риски

Перфузия (перфузионная томография) головного мозга

Перфузия (с лат. переводится как «обливание») — медицинский термин, означающий инновационную методику подведения и пропускания крови по сосудистой системе организма пациента. К альтернативным названиям методики относятся следующие: КТ перфузия головного мозга, ПКТ головного мозга.

Перфузия (исследование) головного мозга — способ, позволяющий выявить особенности кровотока и провести количественное измерение всех параметров прохождения крови по сосудам, дающий возможность измерить плотность мозговой ткани.

Когда назначают перфузионную КТ?

Компьютерная томография, при которой исследуется голова пациента, востребована в следующих случаях: диагностика поражений тканей мозга, инсульт, черепно-мозговые травмы.

Перфузионный метод исследования позволяет не только максимально оценить причины и характер повреждений, но и с большой вероятностью спрогнозировать скорость дальнейшего восстановления поврежденных нервных тканей.

Что диагностирует такое исследование

Перфузия (исследование) мозга помогает лучше диагностировать ряд заболеваний. Применяется:

Для диагностики последствий при травмах головы. Компьютерный метод исследования позволяет выявить внутричерепные гематомы, кровотечение или наличие ушибов.
Для обследования при возникновении подозрения на возможные новообразования в области мозга.
Во время диагностики возможного инсульта, оценки его последствий.
С целью диагностики состояния сосудов в головном мозге (их возможного изменения) для выявления наличия аневризмы.
Для выяснения причин регулярной и сильной головной боли, возникновения обморочных состояний, постоянных головокружений.

Исследование в виде перфузии головного мозга может быть назначено в случаях предстоящего оперативного вмешательства, связанного с реконструкцией лицевых костей, а также при возникновении серьезных проблем со слухом или носовой полостью.

Показания для проведения обследования

Показаниями к КТ могут служить следующие предварительные диагнозы и состояния, требующие точного подтверждения:

Подозрение на ишемический инсульт. Использование данной методики дает возможность выявить это серьезнейшее заболевание в самом начале развития и за очень короткое время, отличить его от других патологических изменений.
Выявление скорости кровотока. Например, можно узнать степень снижения при диагностировании ишемического инсульта.
Установление различий между вторичным развитием опухоли (есть заметный рост или рецидив) и фиброзом тканей, часто возникающим после назначения лучевой терапии.
Выяснение степени сужения артерий головного мозга.
Установление дислокации опухолей, их подробная оценка.

В чем состоят преимущества такого обследования?

Данный вид обследования обладает рядом преимуществ, к которым можно отнести:

Быстроту и доступность.
Высочайшее качество проведения (отображение структуры головы отличается необычайной четкостью).
Возможность послойного изучения нужных областей мозга в разных плоскостях.
Отсутствие противопоказаний (кроме аллергических реакций на контрастное вещество, используемое при проведении процедуры), минимальная подготовка к проведению самого обследования.
Возможность создания объемных моделей покровной ткани головы и костей черепа.

Возможные риски

Как и любая медицинская процедура, перфузия имеет ряд ограничений:

Данное обследование не рекомендовано беременным женщинам, так как сканирование может отрицательно повлиять на развитие плода, в этом случае КТ выполняется лишь по особым медицинским показаниям.
Если обследование с применением контрастного вещества проводится женщине в период лактации, не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение двух суток после окончания процедуры.
Людям, страдающим аллергическими реакциями на йодосодержащие препараты (контрастное вещество имеет в своем составе йод), рекомендовано использовать для обследования такую аппаратуру, где нет необходимости вводить контраст.

Как проводится перфузия головного мозга

Перед началом обследования не нужна специальная подготовка пациента. Достаточно надеть свободную, не стесняющую кровообращения одежду, и снять с тела любые предметы, содержащие в себе металл. Все эти предметы могут исказить получаемое изображение. КТ проводится без ювелирных украшений, заколок для волос, часов, очков зубных или слуховых протезов. Дамам необходимо снять бюстгальтер, так как этот предмет одежды содержит в себе металлические детали.

При использовании контраста целесообразно отказаться от приема пищи за несколько часов до начала процедуры. Нужно следует сообщить диагносту о наличии кардиостимулятора и других имплантантов.

Процедура выглядит следующим образом:

Исследуемый укладывается на стол томографа, принимая горизонтальное положение.
После этого платформа с пациентом помещается в кольцевую часть томографа.
Начинается сам процесс сканирования головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Сканирование происходит послойно, что и отображается на мониторе томографа. Такой подробный послойный анализ дает возможность специалисту выявить мельчайшие изменения даже в глубоких слоях мозга.

Сканирование дает возможность зафиксировать любые изменения в сосудах, снабжающих мозг, и его тканях. Оно позволяет увидеть мельчайшие воспаления, разглядеть возникновение тромбов или опухолей головного мозга.

Обследование проводится с применением контрастного вещества, вводимого пациенту перед началом процедуры, с помощью которого и появляется возможность создать наиболее полную и объемную модель кровоснабжения всего головного мозга.

Введение контраста дает возможность оценивать состояние сосудов мозга, степень их сужения и работоспособность. Контрастное вещество способно проникать и в самые тонкие сосуды (капилляры), что позволяет наиболее полно оценить картину заболевания.

На данный момент существует и более инновационное оборудование для обследования, позволяющее проводить данную процедуру без использования контрастного вещества. Такие исследования показаны людям, страдающим аллергическими реакциями, а также детям. Вся процедура рассчитана на короткое время, она занимает от 5 до 30 минут в зависимости от поставленной перед диагностом задачей.

После окончания обследования пациент не нуждается в периоде реабилитации и может вернуться к обычной жизни.

Ретроградная перфузия как метод защиты головного мозга

Ретроградная перфузия вовсе не относится к исследованию головного мозга. Это один из методов, применяемых при проведении кардиохирургических операций. Он был разработан для защиты головного мозга во время оперативного вмешательства на дистальном отделе восходящей аорты или на дуге аорты.

Применение ретроградной перфузии в хирургии — достаточно редкое явление. Изначально методика использовалась при лечении воздушной эмболии, в дальнейшем начала применяться как способ защиты во время гипотермической остановки искусственного кровообращения.

Особенности магнитно резонансной перфузии головного мозга

Создание перфузионной МРТ головного мозга позволило изучать мелкие сосуды мозга, что стало основой для раннего выявления ишемии (недостаток кислорода), небольших опухолей, атеросклеротического, неврогенного спазма сосудов, мигрени.

Обследование выявляет не только интенсивность сигнала, отражающего объем крови при прохождении по капилляру, но и среднее время распространения контраста по сосуду. Анализируя показатели перфузии головного мозга, программное приложение создает кривые накопления, показывающие скорость кровообращения в определенных участках мозга через определенные промежутки времени.

Термин «перфузия» означает циркуляцию жидкости через ткани. Исследование используется в медицине для оценки прохождения крови по мозговым и печеночным капиллярам.

Метод относится к ряду малоинвазивных. Гадолиний не вступает в биохимические реакции, за несколько минут выводится почками.

Альтернативой является бесконтрастная МР перфузия, выполняемая по методу ASL на современных высокопольных аппаратах.

Сложностей с объяснением, чем отличается от инфузии данное обследование, не возникает – отсутствием внутривенного введения гадолиния.

Что такое перфузия

После внутривенного введения болюс контрастного вещества (гадолиний) распространяется по кровеносным артериям и капиллярам. Соединение изменяет МРТ-сигнал, что позволяет оценить внутримозговую гемодинамику.

Нужно понимать, чем отличается инфузия гадолиния при контрастном сканировании от перфузии – оценкой разных характеристик и фаз накопления.

При классической магнитно-резонансной томографии с контрастом оценивается артериальная и венозная фазы распространения вещества, а перфузионное исследование помогает провести количественное измерение показателей внутримозгового кровоснабжения.

Для проведения перфузии тканей контрастное соединение вводится болюсно – инъекция небольшой дозы хелата гадолиния, достаточная для изучения микроциркуляции мозга.

Читать еще: O.b.: описание, ассортимент и где купить продукцию

Ход процедуры

После размещения человека на диагностическом столе устанавливается катетер, через который осуществляется введение 40 мл контраста в дозировке 4 мл ежесекундно.

Одновременно проводится сканирование – с промежутком через 1 секунду делают томограммы.

Клиническое применение перфузионного МРТ исследования

При анализе заключения онкологам важны численные показатели перфузии головного мозга:

Объем и скорость притока крови;
Проницаемость сосудистой стенки;
Венозный отток.

В онкологии перфузия опухоли головного мозга – частое исследование, назначаемое для выявления границ новообразования, метастазов. В послеоперационном периоде исследование проводится для определения границ восстановления нервных волокон.

Клинические цели перфузионной МР-томографии:

Для определения степени нарушения микроциркуляции при травмах черепа, инсультах;
Выявление особенностей кровообращения при подготовке к операции;
Изучение опухолевой гемодинамики;
Мониторинг состояния тканей после лучевой терапии, химиотерапевтического лечения;
Выявление закупорки или сужения мозговых артерий.

Разрабатываются алгоритмы применения исследования для диагностики эпилептического статуса, мигрени, психических заболеваний.

Оценка перфузионных показателей

Критерии формирования результатов:

Внутримозговой объем кровоснабжения – после перфузии индекс отражает ишемические нарушения при значениях ниже 2,5 мл на 100 грамм паренхимы;
Объемная скорость кровотока – если результат ниже 42 мл/100 в минуту, критерий перфузии низкий, что свидетельствует о сосудистой обструкции;
Средняя скорость микроциркуляции – 4 секунды в выбранном участке. При избыточной перфузии мозга показатель увеличивается, что свидетельствует об интенсивном кровотоке в опухолевом очаге. При закупорке артерии наблюдается снижение значения.

В заключение отметим, что перфузионное обследование является альтернативой ультразвуковому сканированию сосудов основания мозга, но последний способ не оценивает состояние внутримозговых артерий.

Звоните нам по телефону 8 (812) 407-29-86 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Перфузионные исследования

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С помощью методов исследования перфузии рассматривают и количественно оценивают движение крови.

К современным количественным методам исследования мозговой гемодинамики относят МРТ, спиральную КТ с контрастным усилением, КТ с ксеноном, однофотонную эмиссионную КТ и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Преимущества малоинвазивных КТ- и МРТ-методов – минимальная инвазивность, высокая чувствительность в оценке тканевой микроциркуляции, высокая разрешающая способность, короткое время исследования в рамках стандартных протоколов и, наконец, воспроизводимость результатов с течением времени – очевидны.

Наибольшее распространение в нейрорентгенологии получили перфузионные исследования на основе внутривенного введения болюса контрастного препарата (КТ и МРТ). Для количественной оценки используют основные гемодинамические тканевые характеристики: мозговой кровоток (CBF), объём мозгового кровотока (CBV), среднее время транзита крови (МТТ).

Перфузионная КТ. При перфузионной КТ анализируют повышение КТ-плотности при прохождении контрастного вещества по сосудистому руслу головного мозга. Болюс рентгеноконтрастного вещества (препарат йода с коцентрацией 350-370 мг/мл, скорость введения 4 мл/с) вводят внутривенно. Спиральные режимы сканирования позволяют получать серию срезов с интервалом 1 с в течение 50-60 с после внутривенной инъекции.

Этот метод обладает высоким разрешением, даёт количественные оценки тканевой перфузии и признан одним из самых перспективных в настоящее время.

Перфузионная МРТ. В МРТ существуют методы исследования гемодинамических перфузионных процессов с помощью экзогенных и эндогенных маркёров (с использованием контрастных веществ, получение изображений, зависящих от уровня оксигенации крови, и др.).

Перфузионной МРТ в настоящее время называют методы оценки перфузии при прохождении болюса контрастного вещества. Эти методы исследования мозговой перфузии наиболее широко сейчас применяют в МР-диагностике, особенно в сочетании с диффузионными исследованиями, MP-ангиографией и MP-спектроскопией. По мере прохождения болюса контрастного вещества по сосудистой системе многократно регистрируют изображение одного и того же среза (обычно это 10 разных уровней или срезов). Само сканирование занимает 1-2 мин. График снижения интенсивности MP-сигнала при прохождении болюса контрастного вещества даёт зависимость «интенсивность сигнала – время» в каждом пикселе среза. Форма этой кривой в артерии и вене определяет артериальную и венозную функции, с помощью которых рассчитывают гемодинамические тканевые параметры.

Клиническое применение перфузионных КТ и МРТ. В настоящее время перфузионные исследования проводятся, чтобы оценить гемодинамику опухолей головного мозга при дифференциальной диагностике поражений мозга, проводить мониторинг состояния опухоли после лучевой терапии и химиотерапии, диагностировать рецидив опухоли и/или лучевой некроз, ЧМТ, заболевания и повреждения ЦНС (ишемия/гипоксия, окклюзирующие заболевания магистральных артерий головы, заболевания крови, васкулиты, болезнь мойа-мойа и др.).

К перспективным направлениям относят использование перфузионных методов при эпилепсии, мигрени, вазоспазме, различных психических заболеваниях.

КТ- и МР-перфузионные карты позволяют количественно характеризовать зоны гипер- и гипоперфузии, что особенно важно для диагностики опухолевых и цереброваскулярных заболеваний.

На первом месте по частоте использования перфузионных методов стоят ишемические поражения мозга. В настоящее время перфузионно-взвешенные изображения – неотъемлемая часть диагностического протокола у больного с подозрением на церебральную ишемию. Впервые клинически метод применили у человека именно для диагностики инсульта. На современном этапе перфузионная КТ/МРТ – пожалуй, единственный метод ранней верификации ишемии мозга, способный уловить снижение кровотока в зоне поражения уже в первые минуты после появления неврологических симптомов.

В нейрохирургии перфузионно-взвешенные изображения в основном используют для того, чтобы провести первичную дифференциальную диагностику степени злокачественности внутримозговых новообразований головного мозга, в частности глиом. Следует помнить, что перфузионная МРТ и КТ не позволяют дифференцировать опухоли по их гистологической принадлежности, а тем более оценивать распространённость опухоли в мозговом веществе. Наличие очагов гиперперфузии в структуре астроцитомы предполагает повышение степени злокачественности поражения. Это основано на том, что при новообразованиях тканевая перфузия характеризует развитие аномальной сосудистой сети (ангионеогенез) в опухоли и её жизнеспособность. Наличие аномальной сосудистой сети в опухоли может свидетельствовать об агрессивности последней. И наоборот, снижение перфузии в опухолевой ткани под действием радио- или химиотерапии может указывать на то, что достигнут лечебный эффект. Использование перфузионно-взвешенных изображений для выбора цели при стереотаксической пункции оказало большую помощь, особенно в группе глиом, характеризующихся полным отсутствием контрастного усиления при стандартных КТ и МРТ.

При оценке гистологического типа новообразования и распространённости внемозговых объёмных поражений в полости черепа возможности перфузионно-взвешенных изображений выше, чем при внутримозговых опухолях. С помощью перфузионно-взвешенных изображений успешно дифференцируют менингиомы и невриномы мостомозжечкового угла по характерно высоким показателям гемодинамики у первого типа. Существует чёткая корреляция между локальным кровотоком и данными прямой церебральной ангиографии в группе больных с менингиомами (рис. 3-16, см. цв. вклейку). Опухоли, характеризующиеся наличием плотной рентгеноконтрастной тени в ранней капиллярной фазе ангиографии, имеют исключительно высокие показатели перфузии и отличаются высоким риском интраоперационного кровотечения в момент удаления. Весьма специфичны полученные при КТ перфузионно-взвешенные изображения в демонстрации кровоснабжения гемангиобластом задней черепной ямки – раннее и выраженное контрастирование в сочетании с высокой перфузией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]