Пластика уретры: проведение у женщин и мужчин

Пластические операции на мочеиспускательном канале при стриктурах уретры

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Стриктура уретры — заболевание, при котором сужается любая часть мочевого канала, окруженного спонгиозным телом, в результате развития спонгиофиброза. Это весьма распространенная и сложная урологической патология. Заболеваемость в последние годы постоянно увеличивается. При этом протяженные и субтотальные поражения диагностируются в 15-18 % случаев стриктурной болезни уретры.

Основные методы

Главными методиками коррекции стриктуры уретры можно назвать:

1. внутреннюю оптическую уретротомию;
2. бужирование;
3. заместительную пластику;
4. резекционную и анастомотическую пластику.

Известно много различных методов восстановления уретры с помощью аутолоскутов либо трансплантатов. Главным и повсеместно применяемым аутолоскутом является пенильная кожа. Нежелательно использовать кожу мошонки из-за большого количества волосяных фолликулов, которые в последующем доставят лишние сложности. В качестве трансплантатов в различные периоды предлагалось применение различных пластических материалов:

• экстрагенитальной кожи;
• оболочки яичника;
• кожи с поверхности ушной раковины;
• слизистой оболочки мочевого пузыря;
• утовены.

Все применяемые ткани имеют разные морфологические признаки и недостатки, связанные с возможностью появления осложнений и рецидива стриктуры. Технические нюансы забора трансплантатов приводят к нарушению функционирования донорской зоны и органа. Использование разных гетерологических материалов в большинстве случаев имели отрицательные результаты.

Однако не так давно были получены первые удачные и очень перспективные результаты уретропластики с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, которые обогащены аутофибробластами, способными обеспечить восстановление собственной ткани уретры.

Буккальная уретропластика

Буккальная уретропластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит восстановление нормальной проходимости мочевого канала, нарушенной из-за изменений в стенках уретры. Подобный метод разработан для лечения гипоспадии и прочих пороков развития уретры. Однако в настоящий момент он используется преимущественно в ходе устранения стриктур пенильного и бульбозного отделов мочевого канала.

Буккальная пластика выполняется путем замены поврежденного участка стенки мочеиспускательного канала трансплантатом из слизистой оболочки щеки. При этом допускается как одностадийная операция, так и многостадийная, которая используется при тяжелых поражениях. Существует риск рецидивов и появления новых стриктур.

Как проходит операция

В процессе операции работают две бригады хирургов. Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая — проводит уретропластику. Это сокращает время взаимодействия трансплантата с внешней средой и помогает снизить риск гнойных осложнений.

Операция длится около 2 часов. Пациент находится под наркозом, дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких. Слизистую щеки в зоне забора ушивают швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи ставят катетер. Дренаж убирают через 28 дней, когда трансплантат приживется. В конце операции в зону вживления ставят второй страховой дренаж, через который происходит отток слизи и остатков крови. Страховой дренаж убирают через 2 суток.

Особенности буккальной пластики

Последние 20 лет пристальное внимание уделяется использованию в качестве трансплантата слизистой оболочки ротовой полости. По итогам большого числа проведенных тестирований и анализа клинического опыта корректирования стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у пациентов разных возрастов специалисты доказали, что слизистая оболочка ротовой полости — это наиболее удачный материал для заместительной уретропластики. Забор слизистой в техническом плане проще проводить со стороны щеки. К тому же такой вариант имеет меньшие риски появления осложнений. Поэтому данная донорская область применяется чаще всего.

Достоинства применения слизистой щеки:

• по структуре похожа на эпителий пенильной и головчатой уретры;
• имеет благоприятные иммунологические свойства, устойчивость к инфекциям;
• устойчива к растяжению и разрыву;
• материал постоянно доступен, прост в заборе.

Какой материал лучше применять для заместительной уретропластики: пенильную кожу либо слизистую оболочку щеки? Приоритет остается за буккальной слизистой. Выздоровление зафиксировано в 85-87 % случаев, тогда как при использовании пенильной кожи этот показатель составлял только 66-71 %.

Когда назначают буккальную пластику

Основные показания к назначению операции:

• стриктура и облитерация пенильной и головчатой уретры;
• склеротический баланит;
• протяженная (свыше 2 см) стриктура и облитерация бульбозной уретры;
• состояния после ранее проведенных неудачных уретропластик.

Назначать операцию имеет смысл, когда есть необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на расстоянии больше 2 см. Формирование стенки мочевого канала проводится путем фиксирования трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на заранее подготовленную уретральную площадку или сразу на стенки рассеченного мочевого канала.

Подбор метода ведется персонально хирургом-урологом. Во внимание принимаются этиология, протяженность и локализация патологического участка в уретре, перенесенные раньше операции, тяжесть спонгиофиброза.

Основные методы заместительной буккальной уретропластики:

• пластика накладкой трансплантата;
• пластика с дорсальной вставкой трансплантата;
• анастомотическая увеличивающая пластика;
• комбинированная пластика;
• двухэтапная уретропластика.

Двухэтапную операцию назначают для коррекции осложнений после процедур, назначенных для лечения гипоспадии. Многоэтапную проводят при облитерации бульбозной уретры, уретро-мошоночном свище. Оперативную коррекцию в два этапа имеет смысл делать больным со стриктурой, которая осложнена тяжелым периуретральным фиброзом, и при недостатке тканей в зоне пластики.

Принцип первого этапа коррекции — создание уретральной площадки и вживление на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Спустя 4-6 месяцев выполняется второй этап — тубуляризация уретры.

После проведения буккальной пластики могут появиться осложнения:

• рецидивные проявления стриктуры;
• сужение соустья;
• аномальное сужение наружного отверстия мочевого канала;
• свищи;
• деформирование полового члена;
• выпячивание стенки органа;
• недержание мочи;
• импотенция.

Технические нюансы

Главное различие между гипоспадией и стриктурой мочевого канала заключается в том, что у первой нет спонгиозного тела. Это делает сложным адаптирование пластического материала для формирования уретры. Главными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии являются пенильная кожа и буккальная слизистая, используемые или самостоятельно, или в комбинировании друг с другом.

При осложненных видах болезни и для корректирования осложнений, которые появились после неудачных первичных пластик, есть много методов, включающих операции в одну или две стадии. В каждом случае технологию операции выбирает хирург.

Пластика уретры

Уретра – трубчатый орган человеческого тела, который отвечает за мочеиспускание и выведение спермы у мужчин. Между женским и мужским мочеиспускательным каналом есть заметные отличия не только в функциональности, но в размере, свойствах и расположении. Тем не менее, оба органа могут быть подвержены патологическим изменениям. Одно из них – стриктура уретры. Болезнь ухудшает качество жизни, становится причиной боли, дискомфорта, неполного опорожнения мочевого пузыря. Для нейтрализации стриктур применяют пластику уретры. Что нужно знать о пластике, как именно проходит операция и как правильно подготовиться к вмешательству?

Общая характеристика зоны вмешательства

Уретра или мочеиспускательный канал – непарный трубчатый орган человеческого организма (встречается также и у позвоночных животных). Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой и отвечает за выведение биологических жидкостей – мочи и спермы. У мужчин значительная часть уретры проходит внутри полового члена, а наружное отверстие канала располагается на вершине головки пениса. Мочеиспускательный канал женщин «спрятан» в полости малого таза. Наружное отверстие находится в складках слизистой перед входом во влагалище.

Отличаются ли органы по гендерному признаку? Да, главное отличие состоит в функциональности. Женская уретра отвечает только за мочеиспускание, а мужская одновременно за две функции – выведение мочи и спермы. Мужская уретра превосходит женскую по размеру, но уступает в диаметре. Женский мочеиспускательный канал лучше растягивается, подвержен большему риску инфицирования и нуждается в меньшем кровенаполнении.

Что нужно знать о стриктуре?

Стриктура или стеноз – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры человеческого организма. Патологическое сужение развивается у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. К чему это приводит? Затрудняется выведение мочи, а сам процесс сопровождается болью, дискомфортом, разбрызгиванием жидкости и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезнь чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с большей протяженностью и спецификой строения мочеиспускательного канала.

Несвоевременное обращение к врачу или отказ от лечения стеноза может привести к развитию цистита, пиелонефрита, уролитиаза, почечной недостаточности, гидронефроза, нарушений оттока мочи.

Состояние носит приобретенный характер и может развиться под воздействием травмы (70% случаев), воспалительного процесса (15% случаев), ятрогенных факторов (13% случаев). В число ятрогенных факторов входят врачебные ошибки, халатность медицинских сотрудников, неправильно подобранное лечение или нежелательные лекарственные взаимодействия. Сужение просвета мужской уретры может произойти после переломов тазовых костей, проникающих ранений, тупых травм промежности, перелома полового члена, сексуальных эксцессов, химических/термических повреждений. Стриктура женского мочеиспускательного канала чаще всего возникает после родовых травм или ампутации шейки матки.

Развитие стриктуры проходит в несколько этапов. Сперва повреждается уротелий и слизистая оболочка органа, затем формируются мочевые затеки, наслоение вторичной инфекции и разрушение тканей.

Диагностика стеноза

Прежде чем приступить к терапии, врач должен подтвердить диагноз и выявить причину сужения. Для этого необходимы такие анализы и диагностические манипуляции:

1. ПЦР-диагностика (полимерная цепная реакция). Исследование генетического материала человека (ДНК/РНК) с целью выявления многочисленных инфекций.
2. Урогенитальный бактериологический посев. Медицинский сотрудник изучает количество и свойства микроорганизмов, полученных из образца, в разной среде.
3. Общий анализ мочи. Исследование цвета, прозрачности, кислотности, удельного веса, наличия ряда специфических веществ (белок, форменные элементы крови, глюкоза, желчные пигменты).
4. Урофлоуметрия (фиксация объемной скорости потока мочи), цистометрия (исследование мочевого пузыря), видеоуродинамика (визуализация мочевыводящих путей).
5. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Диагностику проводят сразу же после мочеиспускания. Это помогает определить объем выведенной и остаточной жидкости. Метод оценивает степень декомпенсации функции мочеиспускания.
6. Рентген. Указывает на локализацию, размер стриктуры. Помогает выявить камни в уретре или мочевом пузыре, дивертикулы или ложные ходы.
7. Эндоскопическое исследование. Общий осмотр уретры, который помогает обнаружить вероятные причины стеноза и выполнить биопсию тканей.

Пластика уретры: разновидности, ход операции и ее последствия

Составлением терапевтического курса занимается лечащий врач. Он оценивает состояние пациента, подбирает оптимальный метод хирургического вмешательства, оценивает возможные риски и проводит операцию. Выделяют три основных разновидности пластики уретры – бужирование, эндоскопическая уретротомия и открытая уретропластика. Чем они отличаются?

Бужирование мочеиспускательного канала

Наиболее распространенный метод пластики уретры. Его используют при развитии простого, одиночного, непротяженного сужения. Бужирование необходимо повторять несколько раз, поскольку болезнь может рецидивировать. По завершению бужирования пациента ждет короткий восстановительный период. Ему назначают курс антибиотиков, чтобы не допустить развития воспалительного процесса. Дополнительно хирург подбирает индивидуальные рекомендации по уходу, питанию, физической активности в каждом конкретном случае.

Как проходит операция? Пациента укладывают на спину в специальное кресло, готовят к манипуляциям и вводят анестезию. Затем врач смазывает буж (инструмент для расширения трубчатых органов) гелем, который обеспечит безопасное и легкое введение. Для пациентов женского пола используют буж с овальным кольцом, для мужского – тонкую вытянутую трубку, больше похожу на плотную нить. Инструмент вводят через уретру до мочевого пузыря, расширяя мочеиспускательный канал. Манипуляции повторяются несколько раз с использованием разных по диаметру инструментов. Размер бужей увеличивают до того момента, пока не возникнут трудности с извлечением трубки.

Эндоскопическая (оптическая) уретротомия

Это операция рассечения стриктуры уретры при помощи эндоскопа. Манипуляции проводят под визуальным контролем специалиста. Эндоскоп оснащен специальным прибором, который выводит изображение внутренней полости на монитор. Врач следит за изображением в режиме реального времени, оценивает состояние уретры и корректирует сужения.

Перед вмешательством пациенту вводят анестезию. Через мочеиспускательный канал врач вводит эндоскоп, который выполняет сразу две функции – находит сужения и рассекает их. Метод противопоказан при острых воспалительных, гнойных процессах в организме, независимо от их локализации. Операция может быть проведена только после их купирования.

Открытая уретропластика

Это стандартная полостная операция, которая необходима при протяженных стриктурах (более 2 сантиметров). Перед вмешательством пациенту необходимо принять слабительные для очищения толстого кишечника, выбрить паховую зону и придерживаться специфических ограничений в питании. Длительность операции варьируется от 2 до 5 часов и требует слаженной работы медицинских сотрудников.

Пациенту вводят общий наркоз, после чего рассекают промежность. Длина разреза может достигать 7 сантиметров. Хирург находит сужение, иссекает его, и вшивает «новую» ткань. Чаще всего новый лоскут извлекают из слизистой щеки или кожи крайней плоти перед вмешательством. Щеку и мочеиспускательный канал зашивают, обрабатывают антисептическими веществами, после чего пациента переводят в стационар. Время пребывания в стационаре зависит от реакции пациента, но чаще всего не превышает 10-ти суток. Пациенту назначают курс антибиотиков, ежедневно обрабатывают и перевязывают послеоперационную рану.

Прогноз и профилактика

Несмотря на проведенную операцию, сократить риск рецидива до нуля невозможно. После бужирования уретры он составляет более 50%. При использовании других методов риск сокращается и зависит от жизнедеятельности пациента, реакции организма на операцию. Чтобы вовремя заметить повторное сужение, необходимо регулярно посещать уролога, следить за характером мочеиспускания и проходить плановую диагностику.

Можно ли предотвратить стеноз? Человек может свести риск возникновения болезни к минимуму, но не полностью исключить его. Достаточно минимум 1-2 раза в год посещать уролога, своевременно выявлять и лечить проблемы урогенитальной системы. Также следует помнить о профилактике ЗППП, исключить механические/химические/термические/комбинированные повреждения гениталий.

Пластика уретры – один из возможных методов лечения стриктуры мочеиспускательного канала. Патология может развиться как у мужчин, так и у женщин, но, согласно статистике, представители мужского пола чаще страдают от сужения уретры. Болезнь мешает нормальному мочеиспусканию, провоцирует боль, дискомфорт и снижает общее качество жизни. Если вы заметили подобные симптомы – обратитесь к урологу. Он подберет оптимальный метод терапии, выдаст рекомендации по послеоперационному уходу и профилактике рецидива. Главное – не занимайтесь самолечением и не пытайтесь корректировать состояние народными методами.

Пластика уретры

Пластика уретры относится к пластическим реконструктивным операциям, в ходе которой восстанавливается нормальная проходимость мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин. В зависимости от показаний операция проводится под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии. В урологии такая операция является одной из самых распространенных.

Показания

Главным фактором для проведения уретропластики является стеноз. Стеноз – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала у человека. Участки, где произошло сужение, называют стриктурами. Если отверстие еще сузилось недостаточно, но отсутствие необходимого лечения может вызвать повышенное давление на стенки мочеиспускательного канала, что впоследствии может привести к разрывам, то назначают оперативное вмешательство.

Прямым показанием к проведению операции является увеличение стриктур до 2 см в длину. Чаще всего они возникают на месте изгибов в результате перенесенных инфекционных заболеваний, механических и послеоперационных травм.

У мужчин это заболевание проявляется значительно чаще, чем у женщин.

Другие показания к операции:

• облитерация – полное перекрытие мочеиспускательного канала, в этом случае моча уже не выходит из организма;
• в результате ухудшения функциональности уретры может проявляться недержание, что является показанием к проведению операции;
• трудности и боль при мочеиспускании;
• слабая, раздвоенная или неравномерная струя мочи;
• наличие в моче кровянистых выделений;
• травмы и дефекты уретры и полового члена;
• врожденные анатомические особенности уретры: эписпадия – разделение стенок мочеиспускательного канала, гипоспадия – смешение уретрального отверстия.

Противопоказания

Операцию на мочеиспускательном канале нельзя проводить, если:

• у пациента выявлено онкологическое заболевание;
• непереносимость лекарственного препарата, перед проведением операции должны быть взяты пробы на аллергическую реакцию;
• пациент страдает острым циститом или пиелонефритом;
• болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и печени;
• плохая свертываемость крови.

Если планируется провести операцию методом буккальной пластики, то пациент не должен страдать стоматитом и иметь гнойники на коже. Сначала устраняют эти симптомы, а потом приступают к проведению операции.

Виды вмешательства

Для определения способа вмешательства хирург должен обратить внимание на следующие факторы:

• пол пациента, чаще всего на хирургический стол ложатся мужчины;
• длину стриктуры;
• общее состояние больного, его возраст и причину заболевания. При запущенном случае болезни операция может проходить в несколько этапов. Независимо от того, какой метод выбран, пациент должен пройти обследования;
• общий и биохимический анализ мочи и крови;
• УЗИ органов малого таза;
• уретрографию;
• цистоскопию – у женщин.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пропить антибиотики, чтобы риск инфекционных заболеваний свести к минимуму.

Операция по Хольцову

Оперативное вмешательство по Хольцову еще называют «конец в конец». Уретропластика проводится по этому методу, если:

• длина стриктуры не достигла 2 см и находится в бульбозном отверстии (параллельно прямой кишке);
• при полной обтурации канала этот вид операции восстанавливает полную проходимость канала, чаще всего проходит без рецидивов, но ее запрещается проводить в пенильном отделе.

Минус операции – может возникнуть искривленность полового органа. Операция длится до двух часов в следующей последовательности:

1. Больной ложится на спину, ноги в стороны, таз приподнят.
2. Пациент засыпает под общим наркозом.
3. Половой орган оттягивается врачом вверх.
4. До стриктуры вставляется катетер.
5. На промежности делается небольшой разрез.
6. Перед рассечением стриктуры накладывается снизу и сверху шов.
7. Удаляют стриктуру, зашивая концы канала.
8. Зашивают разрез в промежности.

После проведения операции больному предписан стационарный режим на полмесяца, в течение двух недель катетер не снимается.

По Снодграсс

Эта методика позволяет избавиться от гипоспадии и обеспечить проходимость мочеиспускательной системы. Пластика уретры проводится с помощью буккального лоскута, имплантированного со слизистой щеки пациента. У мужчин операция по этому методу проводится с целью восстановить пенильный и бульбозный отделы. Длится процедура три часа, проходит поэтапно:

1. Больному ставят общий наркоз.
2. Проводится имплантация материала со слизистой щеки.
3. Рану больного зашивают с помощью рассасывающихся ниток.
4. Полученный материал очищается от соединительной ткани и жира.
5. В зависимости от места поражения разрезается или пенис, или низ промежности.
6. Вырезается стриктура.
7. Полученный материал имплантируется, формируется здоровый участок.

После пластики уретры буккальным лоскутом пациент находится в больнице около месяца, две недели ходит с катетером.

Пластика по Соловову

Если рубцы перекрыли центральный отдел уретры, то врач выбирает метод по Соловову. Довольно сложная методика. Катетер по мочеиспускательному каналу вводится до места сужения, рубцы рассекаются на отрезки, в канал имплантируются лигатурные нити с целью вытянуть канал. Нити удаляют через 8 дней.

Петлевая пластика

Эта методика выполняется с помощью имплантатов: петлевого, сетчатого или синтетического. При проведении операции вырезанная стриктура заменяется имплантатом. У женщин применяется при недержании мочи и при коротком сфинктере, у мужчин – при наличии рубцов в уретре.

Продолжается операция два с половиной часа, проводится с помощью эпидуральной анестезии. Через разрез в промежности на пораженный участок крепится с помощью «петли» имплантат, тем самым связки уретры становятся крепче. В течение двух недель больной находится в стационаре после операции.

По Коффу

Операция по Коффу проводится при искривлении полового члена. Этот метод помогает скорректировать свищи и выпрямить половой орган.

Пластика с помощью гиалуроновой кислоты

Использование гиалуроновой кислоты может предотвратить развитие цистита. Кислота вводится в уретру, тем самым предотвращает попадание бактерий. Преимущества перед другими методиками:

• малая травматичность, операция занимает 20 минут, нет послеоперационного периода, трудоспособность больного не нарушается;
• дешевая процедура, цена составляет от 5000 рублей;
• нет осложнений после процедуры.

Реабилитационный период

Реабилитационный период продолжается две недели, о полном выздоровлении можно говорить через месяц. На протяжении двух недель после операции для полного восстановления пациент принимает антибиотики, находится под строгим контролем врачей. Каждый день проходит процедуры по обработке и перевязыванию шрамов.

Возможные осложнения

Уретропластика в хирургии является достаточно тяжелой операцией, и ее исход зависит напрямую от профессионализма хирурга.

Осложнения после операции:

• кровоподтёк в области проведения операции;
• инфекции в послеоперационной ране;
• изменение формы полового органа;
• повторение болезни.

Чтобы не возникло рецидива, больному рекомендуется посещать уролога каждые полгода и проводить обследования. Следует следить за своим здоровьем и исключить переохлаждение. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к квалифицированному врачу. Список клиник в Москве, стоимость предоставления услуг можно узнать на нашем сайте.

Подготовка и проведение уретропластики у мужчин

Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры (уретропластика)

Краткие сведения о мужской уретре

Чтобы лучше ориентироваться в показаниях к операции и ходе хирургического вмешательства, следует понять, как устроен мужской мочеиспускательный канал.

Уретру можно подразделить на несколько разделов (начиная с отверстия канала, и заканчивая простатическим отделом):

1. Отверстие мочеиспускательного канала.
2. Ямка (также известная как ладьевидная ямка).
3. Пенильный отдел.
4. Бульбозный отдел.
5. Мембранозный отдел.
6. Простатический отдел.

Анатомия мочеполовой системы мужчины

Показания к операции

Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:

• Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
• Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
• Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
• Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
• Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).

Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.

Диагностические мероприятия

В подготовительный период показан повторный осмотр пациента врачом-урологом для определения структуры и размеров стриктуры либо участка облитерации. По понятным причинам, «на глаз» выявить характер процесса невозможно. Показаны следующие объективные исследования:

Вид стриктуры уретры на рентгеновском снимке

• сбор анамнеза, устный опрос пациента;
• уретроскопия (не всегда возможна, поскольку происходит сужение мочеиспускательного канала);
• бактериальный посев биоматериала со слизистой уретры;
• УЗИ органов мошонки и малого таза;
• уретрография;
• анализ ПСА.

Если способность к самостоятельному мочеиспусканию утрачена, ограничиваются УЗИ и визуальным осмотром. До определенных пределов возможно введение уретроскопа.

Указанные мероприятия требуются для верификации диагноза и определения распространенности процесса. Кроме них необходимы и другие обследования, которые покажут общее состояния организма пациента и готовность к операции. Показаны:

• общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
• общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• флюорография;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• коагулограмма.

По окончании подготовительных мероприятий врачи определяются с возможностью оперативного вмешательства и его тактикой.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают в себя:

• Ограничение питания (запрещено принимать пищу за сутки до вмешательства).
• Прием слабительных препаратов для очищения толстого кишечника.
• Бритье паховой области.
• Полоскание рта растворами антисептика (необходимо, чтобы во время интубации трахеи болезнетворные микроорганизмы не осели в нижних дыхательных путях).

Методы проведения операции

Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.

Существует, как минимум, два основных пути проведения хирургического лечения:

• Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
• Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.

Ход этой операции предполагает несколько шагов:

1. Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
2. Ушивание щеки.
3. Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
4. Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
5. Вшивание слизистого лоскута со щеки.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода

Составляет около двух недель. Первые 5-10 дней пациент пребывает в урологическом стационаре. Все это время больной должен принимать антибактериальные препараты. Проводится обработка послеоперационной раны, перевязки.

Осложнения уретропластики

Наиболее тяжелые осложнения:

• инфицирование послеоперационный раны;
• развитие гематомы (кровоподтека) промежности.

Уретропластика

Операция при стриктуре уретры

Уретропластика – это операция, в ходе которой мочеиспускательный канал реконструируется для лечения стриктуры уретры. Типы операций различаются и зависят от расположения, причины и длительности стриктуры. Большинство операций занимает от трех до шести часов.

Операций проводится опытным урогенитальным хирургом, в современной специализированной клинике.

Время в стационаре от 3 до 10 дней.

СТОИМОСТЬ:

Консультация

2000 руб

Операция уретропластика

140 000 руб

Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826

Показания к проведению уретропластики

Стриктура и облитерация уретры

Показания к операции – наличие стриктуры и облитерации уретры любой локализации и протяженности.

Стриктура – это плотный рубец, который возникает вдоль мочеиспускательного канала. Уретра – это мочевой канал, который начинается в мочевом пузыре, проходит через предстательную железу и выходит из полового члена. Стриктуры уретры встречаются примерно у одного из 200 мужчин. Стриктуры могут возникнуть в любой момент жизни и стать причиной закупорки мочеиспускания.

Облитерацией уретры называют полное замещение участка уретры рубцовой тканью.

Симптомы

– Уменьшение напора мочи

– Увеличение продолжительности мочеиспускания

– Полная невозможность самостоятельного мочеиспускания

Виды операции

Трансплантатная уретропластика

Трансплантат – это кусок ткани, который переносится из одной части тела в другую. Трансплантат не имеет своего собственного кровоснабжения, поэтому для того, чтобы он прижился требуется обеспечить его полноценным кровоснабжением. Трансплантаты используются для увеличения размера узкой уретры путем ее исправления, а не для полной замены.

Трансплантаты, которые используются для реконструкции уретры, собирают с внутренней оболочки рта (щеки).

Внутренняя сторона щеки представляет собой влажную и податливую ткань, которая является отличным заменителем мочеиспускательного канала. Кусочек ткани можно легко удалить без последствий. Боль незначительна и ощущается так же, как когда человек случайно кусает свою внутреннюю щеку. Рот заживает очень быстро – обычно менее чем за 1 неделю.

Анастамотическая пластика уретры

Для коротких стриктур, в пределах бульбарной уретры (часть мочеиспускательного канала под мошонкой и до предстательной железы), сегмент рубцовой уретры может быть полностью удален. Два отрезанных конца уретры сшиваются вместе.

Обрезание короткого сегмента мочеиспускательного канала и сшивание концов обычно дает лучшие долгосрочные хирургические результаты – около 95% без рецидивов.

Видео схемы операции:

Диагностика перед операцией

Перед операцией необходимо определить протяженности стриктуры уретры. Для этого доктор выполняет ряд исследований.

• сбор жалоб и анкетирование по опроснику IPSS/QoL
• бактериологическое исследование посева из мочеиспускательного канала и мочи
• уретрография (микционная, ретроградная, комбинированная)
• урофлоуметрия
• уретроскопия
• УЗИ – комплексное ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы
• анализ ПСА
• дополнительные методы исследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная компьютерная томография уретры, магнитно-резонансная уретрография, томография органов малого таза, остеосцинтиграфия)

Видео уретроскопии:

После уретропластики

Послеоперационный период:

• прием антибиотиков 7 – 10 дней
• уход за цитостомой и уретральным катетером
• ношение повязок
• перевязки проводятся ежедневно в первые 3-е суток после операции, затем через день

Восстановление и реабилитация:

• дренаж удаляется в 1- 3 сутки после операции
• уретральный катетер удаляется на 10-12е сутки после операции
• цистостомический дренаж убирается после восстановления акта самостоятельного мочеиспускания
• эффективность операции проверяется после перевода на самостоятельное мочеиспускание урофлоуметрией
• снимать швы с операционной раны не нужно, так как используется специальный шовный материал

Возможные осложнения:

• гематома промежности
• инфицирование послеоперационной раны

Популярные вопросы

Когда следует проводить уретропластику?

Перед любой уретропластикой рубец должен быть устойчивым и не сжиматься. Таким образом, желательно, чтобы мочеиспускательный канал не расширялся и не разрезался в течение трех месяцев до запланированной окончательной операции. Если у пациента с стриктурой происходит задержка мочи до даты операции, обычно устанавливается надлобковая трубка. Надлобковая трубка, также известная как SP-трубка, представляет собой небольшую трубку, которая проходит через кожу прямо в мочевой пузырь. Трубка обычно находится на 2-3 см выше лобковой кости.

Боль после операции?

Как и при большинстве операций, боль усиливается в первые 12 часов, а затем постепенно стихает. К утру после операции вы должны чувствовать себя довольно комфортно. Несколько дней после операции остаются болевые ощущения.

Если вы испытываете внезапную боль в половом члене, лобковой кости или нижней части живота, это «спазм мочевого пузыря» или боль от катетера. Это не боль от вашей операции. Доктор назначит необходимые препараты, чтобы избавиться от боли.

Сколько времени занимает операция?

Время операции варьируется, потому что каждая операция и пациент уникален. В целом, процедура занимает три часа, но может варьироваться от 2 до 5 часов, в зависимости от тяжести рубцовой ткани и степени реконструкции.

Можно посмотреть видео операции “уретропластика”?

Как долго длится пребывание в клинике?

24 часа с момента операции пациент обязан оставаться в стационаре. В зависимости от операции и возраста пациента, доктор может рекомендовать прибывание в стационаре от 3 до 10 дней.

Что мне делать, если возникает эрекция с катетером?

Эрекция, как правило, не травмирует и не ставит под угрозу операцию, так как большинство людей теряет эрекцию, при возникновение болевых ощущений. Однако, если эрекция случается во время сна, или причиняет боль, тогда можно назначить лекарство для подавления эрекции.

Когда я смогу возобновить работу?

Мы рекомендуем вам отдохнуть от 3 до 4 недель от работы, особенно если вы занимаетесь ручным трудом или поднимаете тяжелые предметы. Как правило, безопасно возвращаться к работе после удаления катетера (10 – 12 сутки). Однако, если вы работаете в офисе, вы можете вернуться к работе через 1-2 недели. Мы рекомендуем в первые недели сократить рабочие часы.

Когда я могу водить машину?

Как правило, если у вас минимальная боль и вы не принимаете болеутоляющие средства, вы можете сесть за руль через несколько дней. Этот вопрос вы можете обсудить с доктором по телефону: +7 (495) 175-7826

Когда я смогу возобновить упражнение?

Вы можете возобновить физические упражнения через 4 недели после операции.

Когда я могу возобновить сексуальную активность?

Вы можете начать, как только катетер Фолея будет удален.

В зависимости от протяженности стриктуры уретры и типа операции – от 80 до 95% пациентов больше не сталкиваются с этой проблемой.

СТОИМОСТЬ:

Консультация

2000 руб

Уретропластика

140 000 руб

Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826

Операцию проводит урогенитальный хирург

Меньщиков Константин Анатольевич

Сертифицированный специалист Coloplast и AMS: проходил обучение в Италии и Германии.

Является членом Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР), член Европейского Общества по сексуальной медицине (ESSM), член Европейской Ассоциации Урологов (EAU), член Российского Общества Урологов (РОУ)

Проходил обучение по методике тканевой инженерии полового члена в клинике Sava Perovic (Сербия)

Провел более 400 имплантаций протезов полового члена в России и Европе.

Стаж: 20 лет

Операций в год: более 250

Консультаций в год: более 1500

Ключевые навыки:

• открытые операции на органах мошонки и полового члена ( утолщение полового члена, лигаментотомия, варикоцелэктомия, гидроцелеэктомия, коррекция врожденного и приобретенного искривления полового члена)
• операции на уретре (уретропластика при стриктурах уретры и гипоспадии)
• протезирование полового члена и органов мошонки (имплантация одно-трехкомпонентных гидравлических протезов члена)
• реконструктивные операции на органах промежности у мужчин и у женщин (при смене пола – метаидиопластика, неофаллопластика)
• открытые операции на мочевом пузыре и предстательной железе

Телефон для записи к Меньщикову К.А. :

Подготовка к операции при стриктуре уретры

Консультация по телефону

Прямой разговор с доктором: +7 (495) 175-7826

Анализы

1. Госпитальный хируругический комплекс включает в себя исследования необходимые для полноценого обследования перед любым оперативным вмешательством. Этот комплекс исследований включает анализ крови на инфекции (определение антител к возбудителю сифилиса, вирусам гепатитов В и С, а также антител к ВИЧ), клинический анализ крвови, стандартные показатели биохимии крови, а также группу крови и резус- фактор и скрининг системы свертывания крови – основные показатели гемостаза (коагулограммы).
2. Электрокардиография (ЭКГ)

Можно сдать в нашей клиники или в любой удобной лаборатории. Стандартный срок готовности результатов – 1 рабочий день. Результаты действительны в течении 7 дней до операции.

Натощак

Последний прием пищи перед операцией должен быть не менее чем за 6 часов.

Очная консультация – 2000 рублей

Анализы – оплачиваются отдельно

Запись на прием

Информация для иногородних

Более 50% наших пациентов приезжают из других городов России и Европы.

Предварительная консультация

Вы можете позвонить по телефону – +7 (495) 175-7826 Либо оставить заявку на обратный звонок.

По телефону доктор получит от вас основную информацию и проконсультирует о стоимости и времени прибывания в городе.

Вам дадут список анализов необходимых перед операцией. Анализы вы можете сдать в своём городе до приезда в Москву (анализы действительны 7 дней). Или сдать их в Москве, срок готовности 1 день.

По телефону назначается дата консультации и операции.

Подготовка

Вы можете воспользоваться услугой сопровождения – медицинский менеджер организует трансфер из аэропорта до отеля или квартиры. И затем трансфер до клиники и обратно. Либо можете спланировать это самостоятельно.

Вы приезжаете в клинику для очной консультации. На ней доктор проведет очный осмотр и все необходимые тесты.

Подтверждается дата операции.

Проведение операции

Операция может быть проведена в день консультации (если анализы на руках) либо в ближайшие 1 – 3 дня. Всё это предварительно обговаривается с доктором.

Вы прибываете в клинику. После консультации с анестезиологом вас отводят в палату и готовят к операции.

После операции вам необходимо будет оставаться в стационаре под присмотром врача еще 24 часа.

Послеоперационный этап

На следующий день после операции назначается перевязка.

Желательно оставаться в городе 10 дней, для решения любых возникших вопросов. На 10 день удаляется уретральный катетер. Вы можете уехать из города.

Остались вопросы?

Получите очную консультацию. Вы сможете посмотреть на то как выглядит и работает протез.

Где проходят операции:

Современный медицинский центр – L-Clinic. Новая клиника, открытая в 2018 году, оснащена современным медицинским оборудованием для проведения хирургических операций любых видов и сложностей.

Клиника расположена в микрорайоне Сходня подмосковных Химок. Дорога до клиники занимает 15 минут от аэропорта Шереметьево и 30 минут от г.Москва.

Здание L-Clinic – это современный особняк с собственной бесплатной парковкой для пациентов. При проектировании помещений и коммуникаций были использованы последние европейские разработки в области сооружений для здравоохранения. Пациентов ждут просторные палаты, продуманная система кабинетов и современная операционная.

Адрес: Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул .Микояна 10к18. (карта)

Где проходят консультации:

Для удобства пациентов из г.Москва Меньщиков Константин Анатольевич проводит консультации в черте города и в L-Clinic ( мкр. Сходня). Обязательна предварительная запись. Адреса проведения консультаций:

1) г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая

2) Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул. Микояна 10к18

Внимание! Консультации проводит сам оперирующий хирург.

Телефон для записи к Меньщикову К.А. : +7 (495) 175-7826