Лимфангиография: что показывает и где сделать

Исследования > Лимфангиография

Что такое лимфангиография?

Лимфангиография — это рентгеновское исследование лимфатической системы с предварительным введением в нее контрастного вещества. Чаще всего контраст вводят в области стоп, что позволяет визуализировать лимфатические сосуды нижних конечностей, подвздошной и паховых областей и забрюшинного пространства. При введении контраста в лимфатические сосуды кистей визуализируются надключичные и подмышечные лимфоузлы. Исследование шейных лимфатических узлов данным методом малоинформативно, поэтому применяется редко.

Показания к проведению лимфангиографии

Исследование назначают для диагностики лимфом и для выявления метастазов в лимфатических узлах. Лимфома является заболеванием лимфатической ткани. Она вызывает поражение не только лимфоузлов, но и многих внутренних органов. Чаще всего заболевание имеет злокачественный характер.

Лимфангиография позволяет установить стадию развития лимфомы и определить показания к хирургической операции, а также оценить эффективность уже проведенного лечения.

Кто направляет на обследование, и где можно его пройти?

Направляют на обследование онкологи. Пройти его можно в любом медицинском учреждении, оснащенном рентгеновским аппаратом. Врач–рентгенолог должен иметь опыт выполнения лимфангиографии.

Противопоказания к назначению лимфангиографии

Противопоказаниями к исследованию являются аллергия на контрастное вещество, а также тяжелые заболевания почек, печени, легких и сердца.

Подготовка к лимфангиографии

Перед началом исследования врач измеряет пациенту артериальное давление, выслушивает сердцебиение и дыхание. При необходимости назначает успокоительные и противоаллергические препараты. Перед началом процедуры пациенту следует опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения лимфангиографии

В начале исследования пациенту делают обзорные снимки грудной клетки в положении лежа на спине и стоя. Предварительно обработав кожу антисептиком, врач вводит внутрикожно специальный краситель. Он всасывается в лимфатические сосуды приблизительно за 20 минут, окрашивая их в голубой цвет. Затем врач после выполнения местного обезболивания делает небольшие поперечные разрезы на коже, обнажает лимфатические сосуды и вводит в них иглу, соединенную со шприцем через специальную трубку.

Инфузия (введение) контрастного вещества длится около 1,5 часов. В это время пациенту нельзя двигаться во избежание смещения иглы. Распространение контраста по лимфатическим сосудам врач отслеживает при помощи рентгеновских снимков. Выполняются рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости, тазовой области, нижних конечностей.

После окончания процедуры врач удаляет иглы и накладывает швы на кожные разрезы. В течение 24 часов пациент находится в палате, после чего выполняют повторные снимки.

Состояние пациента после проведения лимфангиографии

После лимфангиографии в течение суток пациенту показан постельный режим. Редким осложнением данной процедуры является эмболия легочных артерий контрастом. Для ее профилактики в течение 2 суток каждые 4 часа врач контролирует у обследованного артериальное давление, сердцебиение и другие физиологические показатели.

На область разрезов для уменьшения отека прикладывают холод, при необходимости назначают обезболивающие препараты. Швы снимают через 7–10 суток

Контрастное вещество сохраняется в лимфатических узлах до 2-х лет. Это позволяет в дальнейшем выполнять повторные снимки, чтобы следить за развитием заболевания и оценивать эффективность проводимого лечения.

Расшифровка результатов лимфангиографии

В норме на снимках, сделанных непосредственно после введения контрастного вещества, визуализируются равномерно окрашенные лимфатические сосуды. На снимках, выполненных через 24 часа, определяются лимфатические узлы, имеющие однородную структуру и четкие ровные контуры. О наличии лимфомы свидетельствуют увеличение лимфатических узлов и их пенистая структура. Для метастатического поражения характерны дефекты наполнения узлов контрастом.

Полученные снимки и заключение рентгенолога необходимо показать врачу, направившему на лимфангиографию.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Что такое лимфангиография

Лимфангиография (или лимфография) представляет собой рентгенологическое исследование лимфатической системы после введения жирорастворимого контрастного вещества в лимфатические сосуды обеих стоп или (реже) кистей. В настоящее время это исследование применяют редко. Введение контрастного вещества в лимфатические сосуды стопы позволяет визуализировать лимфатические пути ног, паховой и подвздошной области, а также забрюшинного пространства (вплоть до грудного протока). Введение контрастного вещества в лимфатические сосуды кистей обеспечивает визуализацию подмышечных и надключичных лимфатических узлов. Реже исследование применяют также для изучения состояния шейных (позадиушных) лимфатических узлов, однако информативность его невысока. Рентгеновские снимки выполняют сразу после контрастирования лимфатических сосудов и по прошествии суток (для визуализации лимфатических узлов). Контрастное вещество может сохраняться в лимфатических узлах до 2 лет, поэтому выполнение снимков в динамике позволяет оценивать прогрессирование заболевания и эффективность проводимой терапии.

• Диагностировать лимфому и определить ее стадию, выявить метастазы в лимфатические узлы (для оценки стадии процесса чаще применяют КТ).
• Провести дифференциальную диагностику между первичной и вторичной лимфедемой.
• Определить показания к хирургическому лечению при злокачественных новообразованиях, а также оценить эффективность химио- и лучевой терапии.
• Исследовать увеличенные лимфатические узлы, выявленные при КТ или УЗИ.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние лимфатической системы с помощью рентгеновских снимков, выполненных после введения контрастного вещества.
• Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
• Следует сообщить пациенту, кто и где будет выполнять исследование.
• Пациента предупреждают о том, что на следующий день ему также сделают рентгеновские снимки и что это займет не более 30 мин.
• Следует предупредить пациента, что для выявления лимфатических сосудов под кожу каждой из стоп будет введен краситель голубого цвета, от которого цвет мочи и кала может ненадолго измениться, а ткани в области инъекции – окраситься в голубой цвет, окружающие предметы в течение 48 ч могут восприниматься с голубым оттенком.
• Следует предупредить пациента, что после местной анестезии на обеих стопах будут выполнены небольшие разрезы.
• Затем после установления катетеров в лимфатические сосуды по ним в течение примерно 1,5 ч будут вводить контрастное вещество.
• Следует предупредить пациента, чтобы во время введения контрастного вещества он лежал неподвижно, при этом в начале введения он может испытывать неприятные ощущения в подколенной или паховой области.
• Если исследование выполняют в амбулаторных условиях, пациента должен сопровождать кто-то из близких.
• Пациента предупреждают о том, что в местах разреза кожи болезненность может сохраняться в течение нескольких дней.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Необходимо выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к йоду, рентге-ноконтрастным веществам (которые применялись при других исследованиях, например ЭУ) и продуктам с большим содержанием йода. Обо всех случаях аллергии нужно проинформировать лечащего врача.
• Перед началом исследования пациент должен помочиться. Оценивают исходные физиологические показатели. При необходимости назначают седативные, а также антигистаминные препараты, если предполагают повышенную чувствительность к контрастному веществу.

Процедура и последующий уход

• Выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки в положении лежа на спине или стоя.
• Кожу тыла стоп обрабатывают раствором антисептика.
• Краситель вводят внутрикожно между пальцами ног (обычно в первый и четвертый межпальцевой промежуток).
• Краситель всасывается в лимфатические сосуды, и через 15

30 мин они идентифицируются в виде голубых линий на тыле стопы.

Выполняют местную анестезию кожи тыла стоп и из небольших поперечных разрезов обнажают окрашенные лимфатические сосуды.

В лимфатический сосуд на каждой из стоп вводят иглу 30-го калибра, соединенную через полиэтиленовую трубку со шприцем, заполненным этиодизированным маслом.

Пациента просят не двигаться в течение всего периода введения контрастного вещества, чтобы не вызвать смещения игл.

Шприц подсоединяют к инфузионному насосу, который обеспечивает введение контрастного вещества со скоростью 0,1-0,2 мл/мин, чтобы не повредить хрупкие лимфатические сосуды; инфузия продолжается около 1,5 ч.

Распространение контрастного вещества по лимфатическим путям прослеживают с помощью рентгеноскопии.

Иглы удаляют, на кожные разрезы накладывают швы и стерильные повязки.

Выполняют рентгенограммы нижних конечностей, тазовой области, брюшной полости и грудной клетки.

Пациента помещают в палату. Повторные снимки выполняют через 24 ч.

Каждые 4 ч в течение 2 сут контролируют основные физиологические показатели.

Следует помнить о возможности эмболии легочных артерий контрастным веществом, признаками которой являются одышка, боль в грудной клетке, артериальная гипотензия, субфебрильная температура, цианоз.

Пациенту не разрешают вставать в течение 24 ч, ногам (ноге) придают возвышенное положение.

Для уменьшения отека на область разрезов прикладывают пузырь со льдом, назначают обезболивающие препараты.

Периодически осматривают область разрезов, чтобы вовремя заметить признаки инфекции, повязки оставляют на 48 ч (если они сухие). Пациенту сообщают, что швы снимут через 7-10 сут.

Пациента готовят к отсроченным снимкам, если это необходимо.

Меры предосторожности

Лимфангиография противопоказана при повышенной чувствительности к йоду, легочной недостаточности, заболеваниях сердца и тяжелом поражении почек и печени.

Нормальная картина

В норме на снимках, выполненных сразу после введения контрастного вещества, определяются равномерно контрастированные лимфатические сосуды. На отсроченных снимках визуализируются хорошо контрастированные лимфатические узлы с четкими, ровными контурами и однородной структурой. Контрастное вещество эвакуируется из лимфатических сосудов через несколько часов после введения.

Отклонение от нормы

Увеличенные лимфатические узлы с пенистой структурой указывают на болезнь Ходжкина или злокачественную лимфому. Дефекты наполнения или недостаточное контрастирование характерно для метастатического поражения. Количество измененных лимфатических узлов и характер поражения (одно- или двусторонний), а также вовлечение в патологический процесс органов, не относящихся к лимфатической системе, позволяют определить стадию лимфомы. Однако для окончательного установления стадии заболевания может потребоваться применение других исследований, включая КТ, УЗИ, биопсию и лапаротомию (см. Стадии злокачественной лимфомы). Лимфография позволяет дифференцировать первичную лимфедему от вторичной. Уменьшение количества лимфатических сосудов и их укорочение характерны для первичной лимфедемы. Резкий обрыв лимфатических сосудов характерен для вторичной лимфедемы и может быть обусловлен их сдавлением опухолью забрюшинного пространства, воспалительным процессом, филяриатозом и повреждением во время операции или лучевой терапии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Невозможность пункции лимфатических сосудов (исследование становится невозможным).

Стадии злокачественной лимфомы

Стадия I: поражение одной лимфатической зоны (или экстранодальное поражение).

Стадия II: экстранодальное поражение с вовлечением регионарных лимфатических узлов; поражены две лимфатические зоны или более по одну сторону диафрагмы; две экстранодальные опухоли с поражением (или без поражения) регионарных лимфатических областей по одну сторону диафрагмы.

Стадия III: поражение лимфатических зон по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с экстанодальной опухолью или поражением селезенки.

Стадия IV: одно (или более) диффузное или диссеминированное экстранодальное поражение с вовлечением (или без вовлечения) лимфатических узлов.

ЛИМФОГРАФИЯ

Методы проведения лимфографии

Лимфография – это метод диагностики состояния лимфатической системы человека при помощи контрастного вещества и рентгеновского аппарата. Рентгенолимфография дает возможность выявить увеличение в размерах лимфоузлов, и их структурное изменение. Это позволяет отличить воспалительные процессы при системных заболеваниях от злокачественных поражений лимфатических узлов.

При помощи лимфографии выявляются следующие заболевания:

• Лимфогранулематоз.
• Лимфаденит.
• Лимфосаркома.
• Хронический лимфолейкоз.
• Ретикулосаркома и др..

При диагностировании заболевания лимфатической системы, лимфография позволяет:

• Наметить план лечения больного.
• Контролировать эффективность курса лечения.
• Облегчает удаление лимфатических узлов во время оперативного вмешательства.

Для проведения лимфографии используют современную аппаратуру высокого класса точности, которая помогает выявить патологию на ранних стадиях. Обследованию лимфатической системы врачи уделяют особое внимание, так как она наиболее предрасположена к образованию и распространению злокачественных опухолей. Сосуды лимфатической системы являются одними из путей для распространения злокачественных клеток, а лимфатические узлы – областью образования вторичных раковых опухолевых центров. В зависимости от состояния пациента врач принимает решение о том, какой наиболее эффективный тип лимфографии применить. Различают прямую, непрямую и радионуклидную лимфографию.

Показания к проведению лимфографии

Показаниями к лимфографии являются:

• Патологии развития лимфатических сосудов.
• Воспаление лимфатических сосудов.
• Отеки ног и рук.
• Нарушение кровооттока по венам рук и ног.

Противопоказания к проведению лимфографии

• Общее тяжелое состояние организма больного.
• Острые инфекционные заболевания.
• Заболевания сердца, почек, легких, печени.
• Инфекционные заболевания.
• Непереносимость йодсодержащих препаратов.
• Кахексия и др..

Подготовка к проведению лимфографии

Перед проведением лимфографии проводится аллергическая проба на переносимость контрастного вещества.

Непосредственно перед исследованием опорожняется мочевой пузырь.

Прямая лимфография – это непосредственное введение контрастирующего вещества в лимфатический сосуд. Она пользуется наибольшей популярностью среди онкологов. Это один из безопасных и малотравматичных методов диагностики.

Способы прямой лимфографии

Существует несколько способов прямого рентгеноконтрастирования лимфатической системы:

• Ввод рентгеноконтрастного вещества прямо в лимфатический узел (лимфоаденография).
• Ввод рентгеноконтрастного вещества в лимфатический сосуд после процедуры пункции и окрашивания.

Метод проведения прямой лимфографии

• Витальная окраска лимфатических сосудов заключается в подкожном введении рентгенконтрастирующего вещества, вместе с анестезирующим препаратом (например, новокаин) в первый междупальцевый промежуток стопы или в третий межпальцевый промежуток кисти, для обнаружения лимфатического сосуда.
• Обнажение и введение в лимфатический сосуд инъекционной иглы.
• Ввод контрастирующего вещества.
• На заключительном этапе изготовляется рентгеновский снимок.

Во время лимфографии пациент находится в горизонтальном положении, лежа на спине, с подогнутыми в коленях ногами. Перед манипуляциями кожные покровы голени и стоп больного тщательно обрабатываются 70% этиловым спиртом и 2% настойкой йода. После этого при помощи иглы вводится раствор синьки Эвенса с 1% раствором новокаина внутрь кожи или в подкожную клетчатку первого и второго межпальцевых промежутков. Красящее вещество быстро распределяется по сети лимфатических капилляров и окрашивает сосуды в синий цвет. Обнажению лимфатических сосудов предшествует анестезия 0,25% раствором новокаина для обезболивания участка кожи, расположенного на 4-5 см дальше депо красителя. Кончик введенной иглы при этом находиться только в пределах кожи. Соблюдение выше указанных манипуляций предотвращает опасность ранения иглой основных поверхностных лимфатических стволов. Для пункции выбирается самый крупный лимфатический сосуд, хорошо просматриваемый на протяжении нескольких сантиметров и с более толстыми стенками. Контрастный раствор, введенный под легким давлением, наполняет лимфатические сосуды и делает их более крупными.

Рентгеновские снимки для полного отображения лимфатической системы делают в трех проекциях в два этапа:

• Во время введения рентгеноконтрастного вещества.
• Через 30 мин после процедуры.

При обследовании лимфатических узлов повторный снимок делают через 1 – 2 суток, так как в них рентгеноконтрастирующее вещество остается длительное время. В качестве контрастных веществ используют:

• Водорастворимые препараты (малотравматичны для лимфатических сосудов и быстро выводятся из организма).
• Жидкие масляные препараты (например, йодолипол), которые вводят с помощью специального автоматического шприца в просветы лимфатических сосудов.

Благодаря использованию шприца–автомата процедура проходит быстро и безболезненно.

Так как рентгеноконтрастное вещество остается в лимфатических узлах около двух лет, то это дает возможность наблюдать за течением болезни на протяжении длительного времени.

На начальных лимфоснимках исследуется состояние лимфатических сосудов, а на поздних — лимфатических узлов. Лимфатические сосуды конечностей в норме при лимфографии относительно прямые, у них ровные и четкие контуры, одинаковый размер, имеют соответствующие клапанам циркулярные сужения. Узлы лимфатической системы на снимке имеют вид овальных или округлых образований с четкими и ровными границами, величиной от 0,5 до 2 см с равномерной мелкой крапчатой структурой. Во время лимфографии на снимке в норме различают следующие типы лимфатических узлов: поясничные, наружные, общие подвздошные и подмышечные, частично подключичные и надключичные, паховые.

Лимфография дает возможность диагностировать функциональное и морфологическое состояние лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

• В случае злокачественных заболеваний лимфатической системы: лимфосаркоме, лимфогранулематозе, хроническом лимфолейкозе, ретикулосаркоме, лимфатические узлы сильно увеличены в размерах, характеризуются крупнозернистой структурой, четкими и ровными границами.
• При неспецифическом лимфадените у лимфатических узлов структура мелкокрапчатая, они имеют ровные и четкие контуры, увеличены в размерах.
• Главным признаком метастазирующего рака в узлах лимфатической системы является дефект заполнения контрастирующим веществом, который образуется в результате разрастания опухоли в синусах узла.

В зависимости от того в какую область организма вводят контрастное вещество различают следующие виды лимфорентгенографии:

• Верхнюю (контрастное вещество вводится в поверхностные и глубокие лучевые, поверхностные локтевые сосуды).
• Нижнюю (рентгенконтрастирующий препарат вводят в сосуды лимфатической системы нижних конечностей).
• Шейную и др..

Радионуклидная лимфография – это надежный и безопасный метод диагностики, который заключается в подкожном или внутрикожном накоплении радиофармацевтического препарата, излучающего небольшие дозы радиации. После процедуры внутрикожного или подкожного введения радионуклидного вещества, оно попадает в лимфатические сосуды и далее распределяется по ним, накапливаясь в лимфатических узлах. В качестве радионуклидных веществ используют коллоидные мелкодисперсные препараты: коинд, лимфоцис, коиноль. Через 10-15 минут после введения вещества проводят сцинтиграфию. Сцинтиграфом улавливаются излучения радиоактивного вещества и передаются в виде графического изображения, что дает возможность подробно изучить строение лимфатических сосудов и оценить интенсивность лимфотока. В виду того, что дозы радиоактивного излучения ничтожны, эта методика совершенно безопасна для пациента и не вызывает никаких патологических изменений в организме

Радионуклидная лимфография часто применяется в труднодоступных местах организма, например, в области шеи.

После завершения лимфографии пациент отправляется домой или, в случае необходимости, остается в стационаре под наблюдением медперсонала.

(495) 545-17-44 – клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Протонная терапия

Протонная терапия позволяет онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно сводя к минимуму воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

ПЭТ-КТ с контрастом

Позитронно-эмиссионная томография может оказать помощь врачу-радиологу там, где рентген-исследование или МТР остаются бессильны. Определить злокачественную природу некоторых опухолей возможно только во время операции, либо, использовав ПЭТ/КТ технологию. Второй метод является преимущественным, как безболезненный и эффективный. Достоверность информации, получаемой при ПЭТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности.